陈德宣；杨晓颖；张洁；于振宇；金叶；夏晓红
目的：探讨经皮后外侧入路下腰椎椎间融合术的解剖要点及手术方法。方法收集2011年1月至2013年7月来宾市人民医院的40例正常成人腰椎磁共振成像（ MRI）图片（男女各20例），并测定与经皮后外侧入路下腰椎椎间融合术相关的解剖学参数；结合所测得数据在经甲醛浸泡的6具成人尸体上模拟经皮后外侧微创入路行椎间融合术（试验组），术后沿入路经椎间隙进行横断面解剖，观察入路的解剖毗邻关系，测定椎间盘面积及所融合的面积，在另6具成人尸体上常规行后路椎间融合术（对照组），同样测定椎间盘面积及所融合的面积。结果①经测定，男、女两组 L3～4、L4～5测得的各项数据之间的差异无统计学意义（P＞0．05）；②试验组经皮后外侧微创入路行椎间融合的面积与对照组行常规后路椎间融合术间融合的面积间的差异无统计学意义（P＞0．05），且融合面积均达30％以上；③沿克氏针模拟手术入路逐层解剖至腰大肌的过程中未见重要的血管、神经等结构，在侧方经皮外侧入路的手术操作区域，存在着一个由腰节段血管、腰神经、交感干组成的大小约为29 mm ×30 mm的相对无血管、神经的区域，为侧方经皮外侧入路手术操作的“安全范围”。结论经皮后外侧入路行下腰椎椎间融合术是相对安全的，并椎间融合面积达到临床要求。术前在MRI图片上测定的个体化数据，对该术式有重要的指导意义。
作者：张向敏；杨文彬；何菊鲜；韦国平；王成日；覃鑫；刘意强 刊期： 2015年第13期
精神分裂症和糖尿病的发生、发展均与社会-心理-生物代谢因素有关，精神分裂症是一种在遗传和神经发育缺陷基础上产生的慢性、致残性精神障碍。精神分裂症患者糖代谢异常较常见。自1960年以来，抗精神病药物引起的糖尿病、血脂异常和肥胖等不良反应受到大家的关注，首发未用药精神分裂症患者的血糖异常则较少有报道，患者在治疗前的代谢状况未引起重视。糖尿病是世界各国成人的常见病，在我国的发病率逐年上升；一般认为糖尿病的发生、发展与遗传、肥胖、饮食习惯、环境因素及感染等因素有关，确切的发病机制尚未被阐明。
作者：朱晓丹(综述)；匡洪宇(审校) 刊期： 2015年第13期
肿瘤在形成和发展过程中涉及多种与能量代谢有关的蛋白，这些蛋白可能提供促进肿瘤生长的正向环境，也可能参与对肿瘤抵抗和清除的防御反应。α-烯醇化酶（ ENO1）作为一种多功能的蛋白，参与多种生理及病理过程，与肿瘤的发生、发展相关。研究发现，ENO1在头颈部肿瘤、呼吸系统肿瘤、消化系统肿瘤、妇科肿瘤及其他相关肿瘤中均有不同程度的表达。因此，ENO1可能成为预测某些肿瘤发生、发展、疗效及预后的辅助指标。
作者：陈小芸；刘会玲；张栋栋；范维(综述)；郭钰珍(审校) 刊期： 2015年第13期
重型颅脑损伤（ SHI）患者伤后机体处于高分解代谢状态，能量消耗明显增加，机体处于明显的负氮平衡状态及严重的全身代谢紊乱，导致营养不良发生率明显增加，如不能及时补充营养，可加重患者继发性脑损害，严重影响疾病的预后。早期合理的营养支持可以改善全身代谢及负氮平衡，不仅有利于机体的修复，还有利于减少病残和死亡。该文就SHI的代谢特点、早期肠内营养支持的合理应用进展予以综述。
作者：黄鹏(综述)；黄寨(审校) 刊期： 2015年第13期
功能区胶质瘤的手术一直是神经外科的挑战，既要尽可能多地切除肿瘤，又要尽量保留运动语言等重要神经功能。近年来诸多新技术的应用使手术有了改观，多模态神经导航引入了功能磁共振成像以及神经纤维束的影像，提高了手术的准确性；术中磁共振成像及术中超声的优势是实时成像；清醒开颅及皮质电刺激术中功能作图技术评估神经功能佳；应用肿瘤特异性荧光成像可在术中依靠荧光辨别肿瘤组织。以上新策略改善了手术效果，给患者带来福音。
作者：孙立军；王虎(综述)；亢建民(审校) 刊期： 2015年第13期
创伤性凝血病（ TIC）是一个复杂的病理生理过程，是多因素共同作用的结果，其发病率较高，大量输血后，如处理不当，会加重凝血病，凝血功能障碍是大量输血患者死亡的重要原因。早期识别TIC，适时合理启动大量输血方案，合理使用红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀等可有效纠正TIC，提高输血效果，改善严重创伤患者的生存率。
作者：袁玉荣(综述)；潘修银(审校) 刊期： 2015年第13期
心房颤动（房颤）发生机制目前尚不完全清楚，但关于房颤发生的分子和离子机制的研究已有很多。众多研究表明，心肌细胞内的钙超载对房颤的发生和维持起着至关重要的作用，而心肌细胞膜上的钙离子通道则与细胞内钙超载的形成密切相关。该文就钙超载、L型钙通道和T型钙通道的表达及功能变化与房颤关系的研究进展进行综述，以期为房颤的防治提供更多的理论依据。
作者：黄燕(综述)；黄从新(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：探讨子宫内膜癌的临床病理特点和腹腔镜手术治疗的临床疗效。方法选择2012年1月至2013年12月上海市第十人民医院接收的80例子宫内膜癌患者作为研究对象，将行开腹手术治疗的30例患者作为对照组，另外实施腹腔镜手术治疗的50例患者作为试验组，分析子宫内膜癌患者的临床病理结果，并比较试验组与对照组患者的临床疗效进行分析。结果病理类型主要以腺癌为主，手术前后病理类型一致，符合率为92.5％（74／80）。试验组术中出血量少于对照组[（127±42） mL比（268±76） mL]，手术时间、抗生素使用时间、住院时间短于对照组[（139±23） min 比（187±84） min，（26±12） h比（38±17） h，（9.4±2.1） d比（14.8±4.2） d]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术中淋巴结清扫数量、术后排气时间、留置导尿管时间、术后2 d体温比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜癌较开腹手术可以明显地减少术中出血量、缩短手术时间、抗生素使用时间以及住院时间，有利于患者的术后恢复，临床疗效显著，安全可行，是临床治疗子宫内膜癌的有效途径。
作者：范婷婷 刊期： 2015年第13期
目的：分析并评价老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者围术期血液指标变化及临床价值。方法将2012年1月至2013年7月郯城县第一人民医院收治的54例OSAHS患者作为观察组，同时将参加健康体格检查的54例老年志愿者作为对照组，对比分析两组术前、术后血液中各指标变化。结果观察组轻中度和重度患者术前及术后红细胞计数（ RBC ）、血红蛋白（ Hb）水平及血细胞比容（ HCT）均显著高于对照组，且重度组RBC、Hb及HCT均高于轻中度组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组轻中度及重度患者术后6个月 RBC、Hb 水平及 HCT均低于术前（P＜0.05）。观察组重度患者术后促红细胞生成素明显低于术前（P＜0.05）；术前重度患者呼吸紊乱指数（AHI）显著高于轻中度患者（P＜0.05），夜间低动脉血氧饱和度（LSaO2）显著低于轻中度患者（P＜0.05）；术后轻中度及重度患者AHI 均低于术前（P＜0.05），夜间 LSaO2均高于术前（P＜0.05）。结论改良等离子辅助下悬雍垂腭咽成型术对老年OSAHS的疗效理想，可有效降低患者的RBC、Hb以及HCT水平。
作者：刘华 刊期： 2015年第13期
目的：分析影响院前心脏停搏患者心肺复苏成功的相关因素。方法对2012年1月至2013年1月湖北医药学院附属东风医院急诊科接诊并进行心肺复苏的106例院前心脏停搏患者按照心肺复苏成功的标准进行分组，其中成功组55例、失败组51例，对比两组患者的相关临床资料，分析影响院前心脏停搏患者心肺复苏成功的相关因素。结果影响心脏停搏患者恢复自主循环的因素主要有心脏按压开始时间、气管插管时间、电击除颤开始时间和肾上腺素使用剂量等。其中危险因素为：心脏按压开始时间（＞5 min）（OR ＝1.342，95％CI 1.124～1.741）和气管插管时间（＞2 min）（OR＝1.998，95％CI 1.342～2.685）；保护因素为：电击除颤开始时间（≤5 min）（OR ＝1.532，95％CI 1.357～1.699）和肾上腺素使用剂量（标准量）（OR ＝2.142，95％CI 2.012～3.969）。结论心脏按压开始时间、气管插管时间、电击除颤开始时间和肾上腺素使用剂量是影响院前脏停搏患者心肺复苏成功的主要因素。
作者：谭宗林 刊期： 2015年第13期
慢性淋巴细胞白血病（ CLL）首次提出疾病中体细胞突变和甲基化改变。这个观点总结了本领域的新发现和对肿瘤影响。从患者仅有的10％～15％基因突变到低频率相对大范围基因突变，基因组的研究揭示了疾病显著的分子异质性。 NOTCH1和SF3B1突变启动了疾病进展。广泛的基因组研究显示CLL转变和增强子区大范围低甲基化有关。这种表观遗传学程序保留了原始和记忆B细胞起源假设。 CLL表观遗传学和基因组研究为更多个体化诊断和潜在治疗靶点提供了新的前景。
作者：刘宇宏；李晓勇(综述)；张王刚(审校) 刊期： 2015年第13期
乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤之一，近年来，在国内外发病率逐年上升，且越发年轻化。在乳腺癌患者中，一部分表现出家族聚集性、发病早，且累及家系中多个成员。乳腺癌易患基因1、2（BRCA1、2）是乳腺癌遗传性易患基因。有研究证实，BRCA1、2基因参与乳腺癌的发生、发展过程，并在其中扮演重要角色。该文对国内外乳腺癌BRCA基因突变研究现状进行总结，并就 BRCA基因突变在乳腺癌防治和预后方面的研究进展予以综述。
作者：李念(综述)；续哲莉(审校) 刊期： 2015年第13期
青光眼是以特征性视神经损伤和视功能损害为特点的一类疾病，病理性高眼压是主要危险因素。在青光眼治疗方面，既要降低眼压，又要保护视神经。视神经损伤的机制是神经节细胞的凋亡，能阻止或延缓神经节细胞凋亡的方法称为青光眼的视神经保护治疗。青光眼视神经保护治疗是目前研究的热点，主要包括抗青光眼药物、热激蛋白、神经干细胞、神经营养因子及基因治疗和中医药等研究。
作者：张金军(综述)；董丽娟(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：分析自杀性中毒的规律、特征，探索防范和干预措施。方法收集2012年1月至2013年12月于昆明医科大学第二附属医院就诊的527例自杀性急性中毒患者的临床资料，根据其性别、年龄、职业、毒物种类等特点进行统计和分析。结果中毒以18～44岁年龄段多（61.5％）；病例职业分布以农民和工人多（65.6％），中学文化水平病例多（45.4％）；自杀性中毒常见的毒物为农药和药物（80.8％），农药常见为有机磷农药、百草枯和杀鼠剂，药物中以安眠药、解热镇痛药和混合药物为主；城市自杀毒物多为药物，为24.5％（129／527），而农村多为农药，为25.6％（135／527），差异有统计学意义（P ＜0.01）；中毒发生以7月病例达高峰（21.6％）；病死率为3.0％（16／527）。结论中毒是常见的自杀方式，严格管理农药、药品及其他危险化学品，限制购买、使用，加强监管，避免自杀工具的随意获得，关注公众心理健康，建立自杀干预和预警机制，提供危机咨询和援助，是减少自杀性中毒发生的关键。
作者：杨春燕；赵群远；马瑞芳；张颖；陈时；韩瑞 刊期： 2015年第13期
趋化因子是指由白细胞和某些基质细胞分泌的、可结合在内皮细胞表面、对中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞具有趋化和激活作用的细胞因子。趋化因子在炎症反应中具有重要作用，可吸引白细胞移行到感染部位的一些低分子量蛋白质。随着对其的深入研究发现，趋化因子与其受体共同构成的网络系统与多种肿瘤的发生、发展相关。研究还发现，CXC类趋化因子亚家族的成员之一的趋化因子C-X-C趋化因子配体12及其受体C-X-C趋化因子受体4、C-X-C趋化因子受体7，与非霍奇金淋巴瘤的多种生物学过程相关。
作者：刘申婷；殷娜(综述)；何明生(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：研究地佐辛在预防全身麻醉苏醒期躁动中的作用。方法选取2012年1月至2013年1月在韶关市第一人民医院实施全身麻醉手术的98例患者，平均分为两组，在手术结束前30 min，生理盐水组注射生理盐水，而地佐辛组以同样的方法注射地佐辛注射液0.1 mg／kg。对比两组患者苏醒期的躁动情况、拔管时间、自主呼吸恢复时间、拔管5 min 后呼吸频率、睁眼时间等项目，以评价麻醉效果。结果地佐辛组术后5、15、25 min 躁动率均显著低于生理盐水组[4.1％（2／49）比46.9％（23／49），χ2＝23.681，P ＜0.05；6.1％（3／49）比55.1％（27／49），χ2＝27.671，P ＜0.05；8.2％（4／49）比59.2％（29／49），χ2＝28.555，P＜0.05]。地佐辛组呼吸恢复时间和睁眼时间与生理盐水组比较，差异均无统计学意义[（5.3±1.5） min 比（4.9±1.3） min，（8.7±2.2） min 比（8.1±2.5） min，均P＞0.05]。结论地佐辛具有良好的预防全身麻醉苏醒期躁动的效果。
作者：毕艳 刊期： 2015年第13期
氢质子磁共振波谱（1 HMRS）是近年来发展迅速的无创检测活体组织内化学代谢物质的技术手段，对物质改变敏感且可重复性高。1 HMRS作为一种客观的特异性指标已成为痴呆的主要研究手段，有效弥补了其诊断主要依赖于临床表现和认知量表的状况。1 HMRS 已被证实在痴呆的早期诊断、鉴别诊断、治疗监测等方面具有重要的作用。因此，痴呆主要的类型阿尔茨海默病是1 HMRS的研究热点。
作者：陈飞；张志平(综述)；董从松；戴真煜(审校) 刊期： 2015年第13期
目的：调查医学全日制女硕士研究生性行为现状及对人乳头瘤病毒（ HPV ）感染的认知，为HPV及宫颈癌的预防和健康教育提供科学依据。方法2013年10月至2013年12月在某综合型大学医学院按研一、研二、研三3个年级分别随机抽取103例医学专业全日制女硕士研究生，共309名，以问卷形式进行调查研究。结果回收有效问卷300份。56.3％（169／300）有性行为经历，33.7％（101／300）无性行为经历，10.0％（30／300）不愿透露相关信息。21.9％（37／169）在年龄＜20岁开始性行为，34.9％（59／169）选择非避孕套等其他避孕法。 HPV知晓率为100％（300／300），宫颈癌筛查知晓率为94.3％（283／300），HPV疫苗知晓率为54.3％（163／300），且认知水平随年级升高而增加，差异有统计学意义（ P＜0.01）。医学女硕士研究生对宫颈癌患病危险因素缺乏全面正确的认识。医学女硕士研究生接种HPV疫苗的意愿呈一般水平，有性行为经历的女生更愿意接种 HPV疫苗，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论医学女硕士研究生虽然对 HPV 的知晓率很高，但对HPV疫苗、HPV感染等相关知识缺乏全面深入的了解，应对其加强健康教育，使之对 HPV 相关知识有全面正确的认识。
作者：陈玲；谷灿；廖淑梅 刊期： 2015年第13期
上颌窦癌临床上较少见，占全身恶性肿瘤的1％左右。患者就诊时多数已为中晚期，常侵及周围重要组织及器官，临床上治愈率很低。现在普遍认为，上颌窦癌的复发和转移是多种因素共同作用的结果，如上颌窦解剖的特殊性、基因学特点、生物学特性、治疗的方法、肿瘤的分期和分级等。该文就影响该疾病复发和转移相关因素的研究现状进行综述，以寻找合适的方法以提高上颌窦癌的治愈率。
作者：张兴杰(综述)；马士崟(审校) 刊期： 2015年第13期
膝关节骨、软骨损伤是骨科的诊疗难题，对其认识不足或早期处理不当可导致创伤性骨关节炎。磁共振成像（ MRI）为临床评估骨与软骨的损伤提供了敏感而可靠的手段，其可以发现常规 X线、CT无法发现的隐匿性骨折、应力性骨折、骨挫伤、骨软骨剥脱、软骨缺损及关节游离体等。该文就膝关节常规MRI扫描技术及常见骨、软骨损伤类型进行综述。
作者：刘潇(综述)；龚洪翰(审校) 刊期： 2015年第13期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
