苗杰；许欣；宋小昕；聂红峰；霍志斌
近年来，肺癌的发病率上升明显，其中小细胞肺癌恶性度高，进展快，早期发生淋巴结及远隔器官的转移，所以早期诊断和治疗就尤为重要。而高渗盐水雾化吸入诱导痰技术已经普遍的应用于临床。笔者对于高渗盐水雾化吸入诱导痰和自然痰液对肺癌的诊断准确性加以比较，现报道如下。
作者：窦新立；周凤鑫；陈立军；刘名龙；王绍山；邵志瑞；于志华；安琪 刊期： 2014年第05期
目的：探讨晚期糖基化终末产物对下肢深静脉血栓后遗症的影响。方法将44例 PTS 患者设为 PTS组、30例 DVT 非 PTS 患者设为非 PTS 组及30例正常患者设为对照组，分别测定 AGEs（Advanced Glycation end products）进行比较，同时按照栓塞严重程度及血流动力学分级分别进行统计学比较。结果PTS 组、非 PTS 组、对照组晚期糖基化终末产物含量对比差异有统计学意义（P＜0．05），PTS 患者下肢栓塞程度与血清 AGEs 含量成正相关， PTS 患者患肢血流动力学分级与血清 AGEs 含量呈正相关。结论AGEs 与下肢 DVT 及 PTS 的形成与预后密切相关。
作者：尹戈；田国；单恒云；张林；张晓 刊期： 2014年第05期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）在我国发病率逐年升高，我国新的一项 COPD 大型横断面调查（BOLD 研究）结果显示：年龄大于40岁的人群中 COPD 总体发生率为8．2％［1］，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者易发生微血栓栓塞，加重病情，甚至死亡。血液流变学检测反映机体高凝状态和血栓性疾病；D-二聚体是反映机体存在血栓和继发性纤溶活性增高的敏感指标，为了解 AECOPD 患者体内凝血和纤溶功能变化，本研究随机选取2011年-2013年在青浦区中医医院内科治疗 AECOPD 患者进行分析，结果报道如下。
作者：戚春辉；施国华；汪永锋 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血清胱抑素（Cystatin，CysC）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）和尿微量清蛋白（Urinary mi-croalbuminuria，U-mAlb）联合检测在早期糖尿病肾病（Early diabetic nephropathy，DN）诊断中的临床应用。方法选择112例糖尿病患者，根据临床诊断将其分为 DN 尿蛋白阳性组40例（A 组）、DN 尿蛋白阴性组35例（B 组）、糖尿病无肾损害组37例（C 组），同时选择同期来医院健康体检的健康者40例作为对照（对照组），分别测定3组对象血清CysC、Hcy 和 U-mAlb 水平，并进行统计学比较。结果A 组和 B 组 CysC、Hcy 和 U-mAlb 水平明显高于 C 组和对照组（P ＜0．05），其中 A 组3项指标水平升高为显著（P ＜0．05）。A 组和 B 组的阳性检出率明显高于 C 组和对照组（P ＜0．05），且阳性率随着患者肾损害程度的加重而升高。B 组3项指标联合检测的诊断阳性率为94．29％，明显高于各指标的单项检测（77．14％、74．29％、77．14％）（P ＜0．05）。B 组联合检测 AUC 值高，为0．963，明显高于 Cy-sC、Hcy 和 U-mAlb 单项检测的 AUC 值（P ＜0．05）。结论联合检测 CysC、Hcy 和 U-mAlb 可以显著提高早期诊断的敏感度，有利于 DN 的早期诊断和治疗，值得临床推广应用。
作者：张成诗；吴兵；魏光明 刊期： 2014年第05期
细菌性肝脓肿为临床常见疾病。感染主要来自门静脉系统、胆道疾病、阑尾炎或周围感染病灶的直接曼延，腹腔感染时细菌易侵入肝脏。糖尿病是常见的内分泌疾病，糖尿病患者免疫功能低下，且高血糖又能促进细菌生长。近年来随着我国糖尿病患者的增加，细菌性肝脓肿发病率逐年上升［1］，据报道糖尿病合并细菌性肝脓肿（diabetes companied with pyogenic hepatic abscess，DPHA ）发病率为462％［2］。细菌性肝脓肿伴糖尿病患者早期症状多不典型，若不及时有效诊断治疗，脓肿可穿破临近脏器及组织结构，引起膈下脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘等，也可能出现迁徙性病灶引起肺脓肿、肾周脓肿、脑脓肿等全身脏器感染，继而引起败血症，甚至感染性休克危及患者生命，据报道死亡率可达19％-49％。本文主要通过对糖尿病合并细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析，为临床治疗提供依据，提高对该病的认识。
作者：郭辉；田力 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血液病患者的外周血未染色大细胞（LUC）检测与外周血涂片镜检结果间的关系。方法收集212例已确诊为血液病的患者的外周血标本，以190例非血液病住院患者为对照组。使用 ADVIA2120血细胞分析仪测定 LUC，并制备血涂片进行显微镜检查。用 u 检验评价血液病患者与对照组的 LUC 差异；用 Kappa 系数评价LUC 与血涂片结果的一致性。结果病例组 LUC 阳性率高于对照组，且前者的 LUC 高于后者（P ＜0．05）。血液病患者中髓细胞白血病及骨髓增生异常综合征的 LUC 阳性率较高，分别为60．87％、69．64％；而在贫血及其他血液疾病中 LUC 阳性率较低，分别为15．15％、16．67％。与骨髓涂片检查相比较，其敏感性为78．9％，特异性为84．4％，受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积为0．833。病例组 LUC 与血涂片结果具有中等一致性（Kappa＝0．567，P＜0．05）。结论LUC 对血液系统疾病的鉴别诊断具有一定的提示作用，LUC 可以用于评价疾病的病情进展和治疗效果。
作者：王柏山；孙宁 刊期： 2014年第05期
目的：调查近3年我院住院和门诊患者的痰标本中分离的革兰阴性杆菌的菌群分布和耐药性。方法回顾性调查分析2008-2010年痰标本分离的革兰阴性菌株，所有菌株分离按《全国检验技术操作规程》第三版要求操作，采用 VITEK2 COMPACT 型全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验，并对结果进行统计分析。结果送检痰标本共21201份，检出致病菌8516株，检出率为40．17％，革兰阴性菌6345株，检出率为29．93％，其中肺炎克雷伯菌2198株，构成比为25．81％，大肠埃希菌1417株，构成比为16．64％，铜绿假单胞菌602株，构成比为7．07％。抗菌药物活性高的是哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素（均达90％以上），碳青霉烯类、头孢替坦对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌敏感率均在90％以上，氨苄西林几乎对这三类细菌完全耐药，氨苄西林/舒巴坦、第一和第三代头胞菌素对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌敏感率较低；3年来 ESBLs 阳性率：大肠埃希菌分别为53．68％、49．09％、49．89％，肺炎克雷伯菌分别为49．19％、41．48％、38．80％。结论革兰阴性杆菌是深圳市儿童医院儿童痰标本分离的主要病原菌，其耐药情况并未出现较大的变迁，呈波动性变化。
作者：王红梅；黄宝兴；赖建威 刊期： 2014年第05期
超声引导下颈部、腹部、盆腔及皮下软组织实性病变的诊断活检现在已很普遍。由于超声不能透过空气成像，CT 导引下胸腔内病变活检一直被应用，然而，由于外围肺组织与胸膜相邻，及胸膜增厚、胸腔积液的衬托，使得在周围型肺部疾病的诊断中，超声介入下组织活检的应用日趋广泛。
作者：许雷；于海翔；孙宏斌；韩振国 刊期： 2014年第05期
下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral atheroscle-rotic disease PAD）的发病率正逐年增加，70岁以上人群发病率达到15％-20％以上。大量研究表明，人体的血压昼夜节律特征也具有很重要的临床意义［1-2］，越来越受到关注。本文通过应用无创动态血压监测（ABPM）和彩色多普勒超声观察血压昼夜节律变化与老年下动脉硬化闭塞症的关系。
作者：宓宇仙；李冬梅；韩英；苗辉；汤为民；李岩；景影；张美艳；姜海荣；崔晓兰 刊期： 2014年第05期
冠心病急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。急性心肌梗死（AMI）是威胁人类生命的主要疾病之一，早期诊断和及时治疗是降低 AMI 病死率的关键。只有在AMI 发病6 h 内，经过明确的诊断和适宜的治疗，病变的心肌细胞才有可能出现可逆性转变［1］。但是约25％的 AMI 患者早期可以没有典型的临床症状，约50％AMI 患者的心电图不出现特征性 ST 段改变［2］。在这种情况下，心肌损伤标志物的检测在诊断 AMI 时尤为重要。本研究通过比较冠心病（CHD）患者心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌红蛋白（Myo）和肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）的阳性率，探讨 cTnI、Myo 和 CK-MB 与 CHD 之间的关系及在诊断中的应用价值。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第05期
冠心病（Coronary heart disease，CHD）是心血管系统疾病中严重危害着人体健康及生命一类疾病，同时又是目前全球病死率极高的疾病。近年来，随着我国经济的快速发展以及人们的生存环境及饮食发生改变，CHD 在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，全国每年死于该病的人数，约占所有心血管病死亡人数五分之一。冠心病也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠状动脉粥样硬化斑块形成使管腔逐渐狭窄，斑块出血破裂，血栓形成致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，又称缺血性心肌病。。基于 CHD 发展过程，若能在病程出现急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）之前，早期发现心肌缺血，对 CHD 防治将有很大的帮助。各种心肌损伤生化标志物是近十年来临床化学中发展快的部分。传统的肌钙蛋 I（cTnI）对心肌伤的诊断具有较高的特异性而肌红蛋白检测有较高的敏感性但特异性相对较差，二者在早期诊断心肌缺血方面都存在缺陷。缺血修饰白蛋白（IMA）是在人体血液中的白蛋白氨基末端被氧化修饰，从而产生结构改变，因其仅产生于心肌缺血时，故称为缺血修饰白蛋白，这种白蛋白在与钴离子结合能力降低为主要特点，所以利用其可以与过渡金属结合力降低的特性在人体外周血能够及早检测到升高。奚耀等对l63例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者超敏 C反应蛋白（CRP）水平研究显示［1］，冠心病患者的血浆超敏 C 反应蛋白水平与冠状动脉病变有着密切的联系，反映了心肌受损的程度。对于冠心病患者重要的是早期诊断与及时治疗，一些与心血管疾病显著相关的血清标志物的早期检测显得尤为重要，对冠心病的预后有积极的指导作用。现对本院收治的86例冠心病患者血清缺血修饰白蛋白及超敏 C 反应蛋白进行同时检测分析，研究两者的联合检测在冠心病患者中的诊断价值及预防价值。
作者：李志祥；李守霞；郭胜利；郭丽丽；张鹏；刘永杰；牛丽辉 刊期： 2014年第05期
大肠癌是一种胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率逐年上升，居全球恶性肿瘤发病率的第3位。大肠腺瘤是一种具有癌变潜能的良性病变，发病率较高，而且是大肠癌主要的癌前病变［1］，是发展成癌的首要危险因素。但对其癌变机制的研究很少，且其癌变机制尚不明确。
作者：赵振亚；姚冬颖；齐蕾；刘晓丽；李元栋 刊期： 2014年第05期
目的：采用 DSA 观察脑梗死患者颅内动脉狭窄情况，深入分析血清胆红素含量与与患者颅内动脉狭窄的相关性。方法纳入合格的脑梗死患者200例。对照组为无狭窄或轻度狭窄患者，例数为100例。根据颅内动脉有无狭窄分成两组。同时进行狭窄程度的亚组分析。比较不同组间及其亚组内的血清胆红素含量的差异与变化。对相关危险因素进行回归分析。结果狭窄组和对照组间总胆红素 STB、间接总胆红素 SIB 均有统计学意义（P ＜0．05）。狭窄组的总胆红素 STB、间接总胆红素 SIB 均显著低于对照组。而且重度狭窄及闭塞组的总胆红素 STB、间接总胆红素 SIB 均显著低于中度狭窄组。经多因素回归分析发现，血清胆红素、高血压、糖尿病与颅内动脉狭窄相关。结论血清胆红素含量偏低有可能是脑梗死的重要危险因素，对颅内动脉粥样硬化性狭窄发生具有相关性。
作者：王鸫霖 刊期： 2014年第05期
脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）常规检查是临床检验学的重要常规检测项目之一，对及时、准确地诊断及鉴别中枢神经系统感染性、出血性等疾病具有重要的临床意义［1］。国内大多数实验室仍采用手工方法进行脑脊液细胞计数。1992年，美国临床实验室标准化委员会（national committee for clini-cal laboratory standards，NCCLS）推荐手工计数方法作为脑脊液计数的标准方法，但实际工作中对操作者技能要求高、操作耗时长，结果重复性、精密性较难保证，难以适应急诊病例的需要。因此以自动化仪器代替手工操作是脑脊液细胞计数的必然发展趋势，本文使用 XT-4000i 细胞分析仪和 UF-1000i尿流式细胞分析仪对251份脑脊标本进行细胞计数，探讨自动化细胞分析仪进行脑脊液细胞计数的可行性。
作者：宋蓓；张国军；康熙雄 刊期： 2014年第05期
据报道肥大细胞瘤可在人类和动物，诸如猫、马、牛、猪、雪貂身上自然发生［1-3］。研究发现某些化学物或放射辐射可导致小鼠发生肥大细胞瘤［4，5］。研究发现，肥大细胞瘤与遗传及环境因素密切相关。幽门螺杆菌是一种高致病能力的菌株，它在炎症启动及调节中发挥举足轻重的作用［6］。肥大细胞是一种可以清除细菌炎症细胞之一。研究发现幽门螺杆菌感染患者的粘膜肥大细胞数量明显增加，该菌被根除后，肥大细胞密度明显降低［7］。目前，关于蒙古沙土鼠幽门螺杆菌相关性肥大细胞瘤病例，尚未见报道。
作者：朴瑛；柳云恩；谢晓冬 刊期： 2014年第05期
神经鞘瘤是外周神经的常见肿瘤，是一种有包膜的良性周围神经鞘膜肿瘤，好发于头颈部和四肢的屈侧面，其中颈部神经鞘瘤约占全身神经鞘瘤的15％左右，发生在头颈部的神经鞘瘤中，以交感和迷走神经居多，其次为臂丛神经或颈丛［1］。本文回顾性分析31例经手术病理证实的颈部神经鞘瘤的超声声像图特点，并与病理结果对照分析，探讨其超声声像图特征与病理学表现的关系，旨在提高对颈部神经鞘瘤超声声像图特征的认识，为临床医生选择手术方法、方式提供较准确的参考依据。
作者：佟凌霞；齐娜；王蕊 刊期： 2014年第05期
2006年乙肝流行病学调查显示我国人群乙肝病毒表面抗原携带率为7．18％［1］，乙肝患者目前尚无根治的有效方法，控制病情进展、防止并发症和肝细胞癌变是治疗乙肝的关键，因此，早期识别患者病情严重程度尤为重要［2］。甲胎蛋白（AFP）是由肝脏合成的一种糖蛋白，血清 AFP 水平的高低可以作为判别肝病严重程度和进展的重要指标［3］，本研究通过对乙肝患者血清 AFP 水平检测，探讨血清 AFP水平升高对乙肝患者临床意义，以期为临床治疗和控制乙肝病情提供依据。
作者：李宏峰；刘伟 刊期： 2014年第05期
化疗是卵巢癌综合治疗的一个重要组成部分，是晚期和复发性卵巢癌的主要治疗手段，在控制腹水和预防复发的同时也会对机体产生一些不良反应，如骨髓及免疫功能抑制等，影响了患者治疗的依从性。本文通过观察43例卵巢上皮性癌患者首次化疗期间机体免疫功能的变化，从免疫角度为卵巢癌患者化疗提供一个疗效评估的方法，希望减轻化疗对患者免疫功能的损伤。
作者：杨均 刊期： 2014年第05期
类风湿关节炎（RA）是一种常见的风湿病，对健康的主要危害是致畸致残，累及主要脏器或并发感染时可危及生命。在 RA 患者的身体中存在各种自身抗体，除了类风湿因子外，近些年葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗原受到较多关注。国内的一些研究表明 GPI 抗原在部分 RA 患者尤其是活动的 RA 患者血清中异常升高，具有诊断和评估疾病的意义［1］。因此，我们在临床中对拟诊早期 RA 患者进行了GPI、抗 CCP 抗体、RF 等检测，进行分析和总结。
作者：陈琳；姜国平；王晓红；吕英春；李慧颖；付堃；陈晶；韩梅 刊期： 2014年第05期
目的：探讨维持性血液透析（MHD）合并脑梗死（CI）患者血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 水平的变化及意义。方法将20例 MHD 合并 CI 的患者纳入 MHD＋CI 组，随机选择同期未合并 CI 的 MHD 患者20例纳入 MHD 组，并选取与 MHD 患者年龄、性别相匹配的20例健康体检者纳入对照组，比较各组血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 水平。结果MHD 组及 MHD＋ CI 组中血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；而MHD＋ CI 组中血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 含量明显高于 MHD 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论MHD 患者普遍存在微炎症状态，且血清 IL-1β、IL-6及 hs-CRP 在 MHD 患者脑梗死的发生发展中具有重要作用。
作者：胡学芹 刊期： 2014年第05期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
