徐宝华；吴有华；李楠；赵刚
目前临床中主要依据临床症状及对左旋多巴治疗的反应对帕金森病（ PD）患者进行诊断，当PD患者出现明显或典型临床症状时，绝大多数患者纹状体多巴胺浓度一般已较正常水平降低80％以上，如果能从患者外周血中获取可以对PD诊断和治疗效果进行判断的有效生物标志物，这将会对PD的诊断及治疗产生重要意义，但至今尚无肯定的临床生物标志物。外周血容易获取，并可进行长期随访观察，且淋巴细胞上表达有多种神经递质，这使得人们开始在外周血淋巴细胞（ PBL ）上寻找诊断PD的新途径。 PBL不仅能够透过血脑屏障，而且其细胞膜表面表达有多种神经递质，这些神经递质不仅可以介导免疫细胞间的联系，还能参与免疫系统与神经系统之间的双向沟通〔1〕。实际上，免疫系统能够较灵敏地反映PD在中枢水平的特殊发病机制，PBL和黑质致密细胞有着相同的能够赋予多巴胺能细胞相应功能的分子体系，因此它们有可能表达诠释PD发病机制及病情程度的灵敏指标〔2，3〕。近年来对PBL上可能表达的生物标志物的研究有很多，尽管相关的研究存在方法和理论上的局限性，但它们为寻找中的PD生物标记物提供理论依据〔3〕。本文对既往针对PD患者PBL中多巴胺系统、胆碱受体、腺苷受体的相关文献进行综述。
作者：黄丽娟；王卫东 刊期： 2016年第21期
目的：探讨Ag85 A抗体IgG在结核性胸膜炎患者外周血清及胸腔积液中的表达水平并探索其对临床诊断与预后判断的指导意义。方法收集53例结核性胸膜炎患者，38例恶性肿瘤胸膜转移患者和28例良性胸水患者的外周血及胸腔积液，并收集12例正常人的外周血，ELISA法检测血清和胸腔积液中Ag85A抗体IgG的表达，并对胸腔积液进行总蛋白和乳酸脱氢酶（LDH）检查。结果与肿瘤胸膜转移患者、良性胸水患者和正常人相比，结核性胸膜炎患者外周血及胸腔积液中Ag85A抗体IgG水平明显升高（P＜0.01）；而肿瘤胸膜转移患者、良性胸水患者和正常人体液中的Ag85A抗体IgG水平无明显差异（P＞0.05）。胸腔积液中Ag85A抗体IgG吸光度为1.435，可作为诊断结核性胸膜炎的cut-off值，其敏感性和特异性分别为79.2％和87.2％。结核性胸膜炎患者胸腔积液中Ag85A抗体IgG水平与胸腔积液中总蛋白质和LDH含量呈正相关。结论胸腔积液中Ag85A抗体IgG水平可作为结核性胸膜炎诊断和预后判断的生物学标志物。
作者：苏永胜；宋磊；李丹；张秀芳；华树成 刊期： 2016年第21期
目的：探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ NGAL）与慢性肾脏病（ CKD）患者肾功能和蛋白尿的相关性。方法选取118例CKD患者为研究组，选取同期20例健康志愿者为对照组，采用生化分析仪检测血肌酐（ SCr）、C-反应蛋白（ CRP），采用酶联免疫吸附法（ Elisa）测定血清中NGAL，双缩脲法测定尿蛋白量，应用 Cockcroft-Gault公式计算肾小球滤过率估计值（eGFR）。结果研究组患者的 NGAL 为（297.56±138.15）ng／ml，明显高于对照组（91.73±32.47）ng／ml（P＜0.05）。 CKD患者的NGAL与eGFR呈负相关（r＝－0.751，P＜0.01），CKD患者NGAL与尿蛋白水平、SCr和CRP呈正相关（r分别为0.343，0.135和0.114，P＜0.05）．结论血清NGAL水平与CKD患者肾功能损伤和蛋白尿密切相关，NGAL可能成为监测CKD患者肾功能损害和进展的标志物。
作者：施璇；孔建平；涂岩；张晓良 刊期： 2016年第21期
目的：观察头痛新一号治疗临床常见类型头痛的疗效及不良反应。方法选取偏头痛120例、紧张型头痛60例、丛集性头痛30例、颈源性头痛140例，均予头痛新一号治疗3个月，观察治疗前后头痛改善情况及服药过程中的不良反应。结果四种类型头痛总有效率为92.9％，其中偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、颈源性头痛的有效率分别为92.5、95.0、93.3、92.1％，四种类型头痛临床疗效差异无统计学意义（ P＞0.05）。在服药过程中患者出现胃肠道反应82例，均为轻度可自行缓解，胃肠道反应总发生率为23.4％，其中偏头痛组胃肠道反应发生率为20.0％，紧张型头痛组为26.7％，丛集性头痛为23.3％，颈源性头痛组为25.0％，四种类型头痛胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论头痛新一号对偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、颈源性头痛安全有效，对各类型头痛临床疗效无明显差别。
作者：魏赈权；聂玲辉；伍志勇；白方会；洪新；陈宝田 刊期： 2016年第21期
作者： 刊期： 2016年第21期
目的：探讨羟苯磺酸钙联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病患者临床疗效。方法选择老年2型糖尿病肾病患者98例，随机分为研究组（49例）和对照组（49例）。对照组患者常规治疗基础上应用缬沙坦治疗，研究组患者应用羟苯磺酸钙联合缬沙坦进行治疗。检测两组患者治疗前后肾功能指标，空腹血糖（FBG）、全血黏度（高切）及血浆黏度；评估患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平；并观察患者治疗过程中出现的不良反应。结果研究组显效率〔77.55％（42／49）〕高于对照组〔65.31％（32／49），P＜0.05〕。研究组治疗后24 h尿白蛋白（24 h Upro）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（mAlb）、全血黏度（高切）、血浆黏度均低于对照组治疗后（P＜0.05），研究组和对照组治疗后FBG、SBP和DBP均低于治疗前（P＜0.05）。两组不良反应结果比较无统计学差异（P＞0.05）。结论羟苯磺酸钙联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病患者肾功能明显改善，血液黏度显著下降，临床应用安全。
作者：周玲玲；朱瑛萍；陈雪娇 刊期： 2016年第21期
目的：观察奥拉西坦对脑梗死患者的治疗效果及血清中S100B、神经元特异性烯醇化酶（ NSE）和vWF的变化。方法114例脑梗死患者随机分为两组，对照组（57例）应用常规治疗，并加用丁苯酞胶囊。观察组57例在上述基础上加用奥拉西坦注射液，治疗10 d后观察疗效，并关注血清中S100B、NSE和vWF的变化。结果两组治疗前美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分无统计学差异，治疗10 d后，两组 NIHSS评分均下降，但是观察组下降值明显高于对照组。两组治疗10 d后血清中S100B、NSE 和 vWF的表达均下降，但是观察组 S100B、NSE和 vWF的下降值明显高于对照组。结论奥拉西坦对脑梗死的临床疗效明显，且能有效下调血清中S100B、NSE和vWF表达，保护神经细胞，优化体液环境。
作者：张雪杰；栾宁 刊期： 2016年第21期
目的：探讨幽门螺杆菌（ Hp）感染与冠状动脉性心脏病（ CHD）尤其是与冠状动脉病变累及支数的关系。方法心脏内科住院并均已行冠状动脉造影术者，以冠脉造影结果为标准，分为两组：冠状动脉造影阳性支持CHD诊断的患者154例为 CHD 组，并根据冠脉病变累及支数分为单支病变组64例，双支病变组52例，三支病变组38例；冠状动脉造影正常并排除CHD诊断100例为非CHD组。通过13 C-呼气试验或14 C-呼气试验检测两组Hp感染率，并同步观察年龄、性别、体重指数、吸烟史、高血压史、糖尿病史。检测两组血总胆固醇（ TC ）、甘油三酯（ TG ）、脂蛋白 A〔LP （a）〕、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB）变化及其与 Hp感染的相关性。结果 Hp 感染率在CHD组为66.23％，明显高于非CHD组（37％）（P＜0.05）；Hp感染率在单支、双支、三支病变组分别为56.25％、69.23％、78.95％，差异无统计学意义（P＞0.05）；单支、双支、三支病变组Hp感染率分别与非CHD组差异有统计学意义；Hp感染与 CHD患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、高血压史、糖尿病史等冠心病危险因素无关（P＞0.05）；Hp 感染与 CHD 组 TC、TG、LDL、Lp（a）、hs-CRP 及 FIB 水平相关（P＜0.05）。结论 Hp 感染与CHD之间明显相关，Hp感染可能是CHD的病因之一；冠状动脉受累支数越多，Hp感染率越高；Hp感染与 CHD患者的 TC、TG、LDL、Lp（ a）、FIB及hs-CRP之间存在相关性。
作者：朱秀芳；黄茜；杨湛南；李超；刘刚；郑明奇 刊期： 2016年第21期
目的：利用建立脂多糖（LPS）大鼠内毒素血症导致肾脏损伤模型观察促红细胞生成素（EPO）防治脂多糖对肾脏造成损害的机制。方法随机选取成年Wistar大鼠30只，采用等组实验法分为空白对照组、脂多糖（ LPS）组以及联合（ LPS＋EPO）组。除空白对照组以外，其余两组分别注射LPS 10 mg／ml，采取尾静脉注射建立肾脏损伤模型，空白对照组给予同等量生理盐水，30 min后，LPS＋EPO组给予rhEPO （5000 U／kg）经尾静脉注射。其余2组大鼠给予生理盐水。在LPS注射后24 h处死大鼠，分离提取肾脏组织线粒体，用 Clark 氧电极法检测线粒体呼吸功能，线粒体内、外膜试剂盒测定线粒体膜完整性，一氧化氮（ NO）试剂盒测定线粒体NO含量，电镜扫描观察线粒体形态变化。结果 LPS组和 LPS＋EPO组的线粒体外膜完整率、内膜膜电位、呼吸控制率均较空白对照组明显降低（P＜0.01），LPS＋EPO组上述结果均高于LPS组（P＜0.05）；LPS组线粒体 NO含量明显高于空白对照组（P＜0.01），LPS＋EPO组低于 LPS组（P＜0.01），电镜扫描见 LPS 组线粒体结构受损明显，EPO减轻线粒体结构损伤。结论EPO对内毒素导致的肾脏线粒体损伤有保护作用，可能与EPO抑制NO生成有关。
作者：张国兴；齐力；李晓华；赵辉；孙霓；孙宇；李秀江 刊期： 2016年第21期
目的：系统评价普拉克索治疗不宁腿综合征（ RLS）的临床疗效和安全性。方法检索1970年1月至2013年4月中国期刊全文数据库（ CNKI）、中国生物医学文献数据库（ CBM）、美国国立医学生物信息中心PubMed数据库（ PubMed）、Cochrane图书馆临床对照试验资料库（ CEN-TRAL）、荷兰医学文摘数据库（Embase）关于普拉克索治疗RLS随机对照研究的文献。按照纳入和排除标准选择文献，并采用 STATA12.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照试验，合计2218例RLS患者，其中试验组1333例，对照组885例，其中4个研究方法学质量为A级，另外4个为B级。 Meta分析结果显示：①RLS改变量（IRLS评分），普拉克索组明显优于安慰剂组〔SMD＝－2.43，95％CI（－4.40，-0.46），P＜0.05〕；②反应率临床总体印改善量表评分〔（CGI-I）评分〕，普拉克索组反应率优于安慰剂组〔RR＝1.35，95％CI（1.23，1.48），P＜0.05〕；③安全性分析（不良反应事件），普拉克索组低于安慰剂组〔RR＝1.13，95％CI（1.03，1.24），P＜0.05〕。结论普拉克索能有效改善 RLS患者的症状，耐受性较好。但受到纳入文献数量限制，以上结论尚需更多高质量的临床试验进一步证实。
作者：沈小平；王士列；刘建平；郑团圆 刊期： 2016年第21期
目的：探讨通肺平喘汤联合布地奈德对老年支气管哮喘患者外周血辅助性T细胞17（Th17）／调节性T细胞（Treg）表达的影响。方法选取150例老年支气管哮喘患者为研究对象，随机分为2组。对照组75例，采用布地奈德治疗；研究组75例，采用通肺平喘汤联合布地奈德治疗。比较治疗前、后两组Th17、Treg表达、肺功能〔用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1／用力肺活量（FVC）及不良反应，并评价两组临床疗效。结果与治疗前相比，治疗后两组Th17降低，Treg、FVC、FEV1、FEV1／FVC升高，且研究组上述观察指标均优于对照组（ P＜0.05）；研究组总有效率为90.67％（68／75），明显高于对照组〔73.33％（55／75），P＜0.05〕；两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用通肺平喘汤联合布地奈德治疗老年支气管哮喘，可显著提高临床疗效，降低外周血Th17的表达，增强Treg表达，促进肺功能恢复。
作者：和春芳 刊期： 2016年第21期
目的：探讨单核细胞趋化蛋白（MCP）-1、白细胞介素（IL）-6在脑梗死急性期的表达。方法180例脑梗死急性期患者作为观察组，收集体检证实为无明显器质性疾病的成人30例作为对照组。应用酶联免疫吸附（ ELISA）法检测两组血清中 MCP-1和 IL-6的表达。结果观察组血清中MCP-1和IL-6的表达明显高于对照组。观察组中MCP-1和IL-6的表达与脑梗死病变程度及预后均密切相关。相关分析显示二者无明显相关性。结论急性脑梗死患者血清中MCP-1和IL-6的表达升高，对病变的形成和进展均有一定预测作用。
作者：李玉华；张光茹 刊期： 2016年第21期
目的：观察重组人脑利钠肽治疗瓣膜性与非瓣膜性心脏病心力衰竭的疗效。方法选取因心力衰竭住院的患者111例，均应用重组人脑利钠肽（新活素）治疗，其中瓣膜性心脏病46例，非瓣膜性心脏病65例。两组患者均常规应用抗血小板、利尿、扩血管、调脂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂等药物，在此基础上应用新活素治疗5 d。观察两组治疗前后心力衰竭改善情况，C 反应蛋白（CRP）、B型利钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）变化。结果两组治疗后心力衰竭症状均有改善，胸闷症状减轻，啰音减少，瓣膜心脏病组总有效率为80.43％，非瓣膜心脏病组总有效率为86.15％，两组有效性无明显差异（P＜0.05）。瓣膜心脏病组及非瓣膜心脏病组治疗后CRP、BNP均较治疗前下降（P＜0.05），且瓣膜心脏病组下降幅度较非瓣膜心脏病组明显（P＜0.05）。两组LVEF值治疗前后无明显变化（P＞0.05）。结论重组人脑利钠肽对不同类型心力衰竭均有较好疗效，在非瓣膜性心力衰竭治疗中CRP、BNP水平改善较瓣膜病心力衰竭更显著。
作者：徐宝华；吴有华；李楠；赵刚 刊期： 2016年第21期
目的：观察电针对高脂喂养大鼠主动脉内皮细胞c-Jun氨基末端激酶（ JNK）蛋白的影响。方法将24只雄性 SD大鼠随机分为空白组、模型组、电针组8只。空白组予普通饲料喂养，模型组与电针组予高脂饲料喂养。造模8w后，空白组、模型组继续如前喂养不进行干预，电针组予针刺双侧内关、三阴交、足三里及肾俞，双侧足三里及三阴交加电。干预4 w后，用葡萄糖氧化酶法、ELISA及Western印迹检测并比较各组大鼠空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、稳态模型评价的胰岛素抵抗（IR）指数（HOMA-IR）以及主动脉内皮细胞 JNK蛋白的表达及其磷酸化水平。结果与模型组比较，电针组FPG、FINS、HOMA-IR均显著降低（ P＜0.01），而与空白组比较差异不显著（ P＞0.01）；与模型组相比较，电针组的 JNK蛋白表达及其磷酸化水平显著降低（ P＜0.01），与空白组比较差异不显著（ P＞0.01）。结论电针治疗能调节血管内皮细胞 JNK蛋白表达及其磷酸化水平，使其降至正常水平，从而改善IR大鼠的IR状态，增强IR大鼠胰岛素的敏感性。
作者：张弘弢；蓝丹纯；李知行；许能贵；孙健；易玮 刊期： 2016年第21期
目的：探讨高频超声观察膝骨关节炎（ KOA）患者与正常人膝关节软骨、膝周滑膜等组织超声声像图特点，分析高频超声评价 KOA患者软骨病变及滑膜病变的价值。方法对比KOA患者与健康志愿者膝关节软骨、滑膜、滑囊积液等组织的超声声像图特点；研究 KOA患者疼痛分级与关节积液、滑膜病变的相关性。结果 KOA患者软骨厚度与正常人相比变薄明显（ P＜0.05），以股骨外侧髁、股骨正中沟明显，并出现软骨透明带回声增强、内部回声不均，严重者软管层变薄、缺失；KOA患者75％患者合并关节滑膜积液，髌上囊积液深度及滑膜厚度与患者疼痛级别相关。结论高频超声能敏感、直观显示膝关节软骨、滑膜等软组织；能有效评价KOA患者膝关节软骨病变程度及滑膜、滑囊等组织病变特点，较早发现软骨病变；可以为临床防治KOA疗效评价提客观的、直接的依据。
作者：万蓉；钟娜；冯宁娜 刊期： 2016年第21期
作者： 刊期： 2016年第21期
目的：探讨老年男性下咽鳞癌术后放疗的疗效及预后。方法42例老年男性下咽鳞状细胞癌患者，根据治疗方法的不同分为放疗组25例，放疗＋手术组17例。治疗后对患者进行5年随访，采用Kaplan-Meier方法统计两组1、3、5年内生存率，比较两组复发方式及毒副反应发生率。结果放疗＋手术组患者总体1、3、5年生存率及中位生存时间均高于放疗组患者（ P＜0.05）。放疗＋手术组患者的原发部位及总体复发率均显著低于放疗组（P＜0.05）。放疗组患者皮肤及黏膜反应发生率均高于放疗＋手术组患者（P＜0.05）。结论放疗联合手术治疗老年男性下咽鳞状细胞癌患者可明显提高其中期生存率，具有复发率低及毒性反应较少的优点，因此可考虑为临床首选治疗方案。
作者：陈芳；黄文碧；李亚军；李中文；田昕；邹彦；王素华；高晓霞 刊期： 2016年第21期
目的：探讨老年患者药源性心血管不良反应的临床特点及其影响因素。方法对该院2010年1月至2015年12月收集的134例老年患者药源性心血管不良反应进行统计，对引起心血管不良反应的药物种类、给药途径、不良反应的临床表现类型等方面进行统计分析。结果发生心血管不良反应的药品主要是心脑血管药物、抗菌药物和消化系统药物。老年患者药源性不良反应涉及的给药途径包括静脉滴注、静脉注射、肌肉注射和口服给药，其中静脉滴注给药发生不良反应的概率高。心血管不良反应主要表现为窦性心律失常，室性心律失常和早搏，其他包括心衰、心绞痛、高血压、低血压和心肌梗死等。 Logistic多因素分析结果显示，给药途径、给药剂量、心血管基础疾病和不良反应史是引起药源性心血管不良反应的影响因素。结论老年患者药源性心血管不良反应的发生与给药途径，给药剂量，心血管基础疾病和不良反应史密切相关，应从多方面预防药源性心血管不良反应的发生。
作者：钟敬波；刘世坤 刊期： 2016年第21期
目的：探讨急性等容血液稀释（ ANH）联合术中回收式自体输血对老年骨科手术患者凝血及纤溶系统的影响。方法择期老年骨科手术患者60例随机分为三组各20例：A组为对照组，B组为自体血回收组，C组为ANH联合自体血回收组，三组患者分别于麻醉诱导前（ T1）、手术开始前（T2）、术毕（T3）、术后24 h（T4）及术后72 h（T5）五个时点检测凝血酶原时间（PT）、血浆凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、D-二聚体（D-D）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、组织纤溶酶原激活剂（t-PA）、纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI-1）、P-选择素、凝血酶原片段（ F1＋2）等指标的变化。结果 C组在血液稀释后APTT、PT明显延长，Fg浓度显著下降（ P＜0.05），但仍在正常范围。三组患者 TT、D-D在各时点变化无统计学意义（P＞0.05）；三组t-PA水平在T3达峰值（P＜0.05），术后逐渐下降，T5时B组和C组显著高于 A组（P＜0.05）。三组PAI-1在T2、T3时较T1均明显升高（P＜0.05），A组升高尤其明显，以后逐渐降低。 B组和C组在T3、T4时PAI-1较A组明显降低（P＜0.05）；F1＋2在各时点，组内、组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。与T1时比较，A、B两组患者T3～T5时AT-Ⅲ浓度显著降低（ P＜0.05），尤其T3时降低明显。 C组在T3、T4时较A组升高（P＜0.05）；三组患者血浆P-选择素在T3时明显上升（P＜0.05），C组在T3时较A组降低（P＜0.05）。结论 ANH联合回收式自体输血对老年骨科手术患者围术期凝血及纤溶功能无显著影响，能有效预防术后下肢深静脉血栓的形成。
作者：顾燕华；张义伟；刘洋；陶海勇；卢明军；郭建荣 刊期： 2016年第21期
目的：评估术前中性粒细胞淋巴细胞比率（ NLR）对于行根治性切除的非小细胞肺癌（ NSCLC）患者的临床意义。方法行完全性切除手术的NSCLC患者681例，利用Kruskall-Wallis和Mann-Whitney U检验分析临床病理参数和NLR间相关性。利用Kaplan-Meier法计算生存率， Log rank检验比较不同组间差异。结果根据受试者工作特征（ROC）曲线，选取2．3作为中性粒细胞淋巴细胞比率的界值。其中269例 NLR＞2．3，412例NLR≤2．3。 NLR＞2．3患者总体生存（OS）率明显低于 NLR ≤2．3患者（34．1％ vs 56．1％，P＜0．001）。单因素分析显示，手术方式（P＝0．044）、肿瘤病变部位（P＝0．034）、病理分期（P＜0．001）、化疗与否（P＝0．007），单核细胞（P＝0．003）、乳酸脱氢酶（LDH）（P＜0．001）、纤维蛋白原（Fbg）（P＝0．001）和D-二聚体（P＝0．012）与5年OS率显著相关。多变量分析显示术前NLR是影响NSCLC患者的独立危险因素（P＜0．001；危险比：1．640；95％置信区间1．319～2．038）。结论术前NLR可作为预测行根治性切除的非小细胞肺癌患者预后的因子。
作者：索海进；王长利 刊期： 2016年第21期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
