安娜；姜洪波；徐磊；董献红；张瑞岭；杜爱林
目的：探讨载脂蛋白（APO）Eε4基因型预测老年缺血性脑血管病（ICVD）复发的意义。方法收集215例 ICVD患者血液标本，提取基因组DNA，采用PCR－RFLP法分析APOE基因型，并以APOEε4基因型进行分组，对比两组间的临床资料、ICVD累积复发率及脑卒中亚型，同时采用COX危险比分析法分析多种常见因素对ICVD复发的影响。结果215例ICVD存活者中有APOEε4基因阳性者38例，占17．7％。 APOEε4基因阳性组患者出现卒中前兆的比例（78．9％）明显高于阴性组患者（35．0％，P＜0．01），3年随访期内的ICVD累积复发率在APOEε4基因阳性组患者中也明显高于阴性组患者（P＜0．001）。 COX危险比回归模型分析结果表明，APOEε4基因是ICVD复发风险的一个重要的预测因子（危险比为4．11，95％可信区间：1．49～11．32）。结论 APOEε4基因型与ICVD的复发有明显的相关性，可以作为一个评估ICVD患者预后尤其是复发风险的一个预测因素。
作者：李国辉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨补肾益智方对阿尔茨海默病（AD）模型大鼠SM－DB区域中p75水平的影响。方法通过D－半乳糖催老和无名质区损毁的方法制备AD大鼠模型，并设立石杉碱甲对照组和老年正常组进行对比研究。通过免疫组化对SM－DB区域（包括SM、vDB和hDB三个分区）中的p75阳性细胞进行分析。结果补肾益智方高、低剂量组对SM－DB区域中的 p75阳性细胞数目、平均截面积和平均灰度值均有十分明显的改善作用，其中低剂量组作用大，高剂量组次之，两者的作用均较石杉碱甲组为优，低剂量组在三个区域的阳性细胞数、hDB区的阳性细胞平均截面积以及SM区内阳性细胞的灰度值与石杉碱甲组均有显著性差异。结论补肾益智方可以明显提高该模型脑内的p75水平，其作用优于石杉碱甲，且作用大小与用药剂量有较明显的关系。
作者：于涛；赖世隆 刊期： 2015年第06期
目的：探讨电针对单纯性肥胖大鼠脂肪组织C－反应蛋白（ CRP）、白细胞介素（ IL）－6表达的影响。方法采用高脂饲料喂养大鼠制造肥胖模型60只，按照随机数字表法将肥胖大鼠分为试验组和对照组，每组30只，对照组不给予电针刺激，试验组给予足三里和三阴交电针针刺，连续治疗半个月。计算治疗前后两组的Lee指数，并测量两组血胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），并测量脂肪组织中的CRP和IL－6基因mRNA的表达水平。结果治疗后试验组 Lee 指数显著下降（ P＜0．05），与对照组比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）；试验组TC、TG、HDL和LDL水平显著低于对照组（P＜0．05）；试验组CRP和IL－6 mRNA的表达水平显著低于对照组（P＜0．05）。结论电针能改善肥胖大鼠脂肪组织CPR和IL－6的基因表达，改善其炎症状态。
作者：尹刚；申国明；方正清；许冠荪；王浩；戴婷婷 刊期： 2015年第06期
垂体脓肿是一种极为罕见的垂体疾病，约占鞍区肿瘤的0．3％～0．5％〔1〕，且多发生于鞍内。因其与囊性垂体腺瘤、颅咽管瘤及Rathke囊肿在临床症状及影像学上没有特征性的鉴别标准，在临床工作中极易发生术前误诊。垂体脓肿患者若因误诊，缺少术前预防性使用抗生素及选择正确的手术方式，术后易复发，甚者脓肿扩散至颅内可导致全颅感染，危及生命。因此，提高术前垂体脓肿的确诊率，合理使用抗生素，选择正确的手术方式是决定垂体脓肿患者预后的关键。
作者：王春朋；赵文博；崔振奋；赵海涛；李伟；张显峰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨亚临床甲减对冠心病患者血管内皮功能与髓过氧化物酶（ MPO）的影响。方法冠心病合并亚临床甲减及冠心病无亚临床甲减患者各40例，每例均空腹抽血行血三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、一氧化氮（ NO）、超敏C反应蛋白（ hs－CRP）、MPO检测，并比较两组各指标的差异。结果与冠心病无亚临床甲减患者组相比，冠心病合并亚临床甲减患者TG、TC、hs－CRP、MPO均升高，NO降低（ P＜0．05或 P＜0．01）。结论亚临床甲减不但影响冠心病患者血脂代谢，而且会增加冠心病患者血管内皮损伤及炎症反应，从而可能增加冠心病患者心血管风险。
作者：姚晓璐；涂燕平；曾黎峰；雷梦觉；吴小和；龚爱斌；魏伟荣；王凌玲；邬甦；艾文伟 刊期： 2015年第06期
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤作为常见肿瘤疾病，临床治疗时多采取手术治疗，疗效较好，但复发率高。临床采取中医联合手术治疗能有效降低患者的疾病复发率，有较好的临床意义〔1〕。本文就此分析苍耳子散加减联合手术治疗老年鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效。
作者：樊治军 刊期： 2015年第06期
目的：探讨老年糖尿病（ DM）患者糖化血红蛋白（ HbA1c）水平与心血管功能的相关性。方法随机选择对照组44例，DM 组50例。采集临床指标行统计分析。结果①DM组空腹血糖（FPG）、HbA1c、24 h脉压（24 h PP）、左室重量（LVM）和氨基末端 B型利钠肽（NT－proB－NP）较对照组升高，夜间收缩压下降率（SBPF）、左室舒张早期与晚期二尖瓣大血流速比值（E／A）和左室射血分数（LVEF）较对照组降低。②HbA1c升高组24 h PP、LVM和NT－proBNP较HbA1c正常组升高， SBPF和 LVEF较HbA1c正常组降低。③所有入选者HbA1c与24 h PP、LVM、NT－proBNP呈正相关，与SBPF、E／A、LVEF呈负相关。结论老年DM患者多表现心血管系统损害，在血糖控制欠佳时尤甚。 HbA1c应该作为评价 DM治疗效果、预测患者心脑血管损害及指导预后的重要指标。
作者：王斌 刊期： 2015年第06期
目的：观察盐酸法舒地尔对急性脑梗死老年患者血清中血管细胞间黏附分子（ VCAM）－1、细胞间黏附分子（ ICAM）－1、内皮素（ ET）－1和一氧化氮（ NO）水平的影响。方法194例确诊为急性脑梗死的老年患者随机分为对照组和观察组各97例，对照组应用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用盐酸法舒地尔治疗。治疗前、后抽取静脉血，应用ELISA法检测 VCAM－1、ICAM－1、ET－1的表达，应用化学发光法检测 NO的表达。结果两组治疗2 w后美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）的评分均下降，观察组下降值明显高于对照组（均P＜0．05），两组治疗2 w后血清中VCAM－1、ICAM－1、ET－1和NO的表达均下降，观察组下降值明显高于对照组（均P＜0．05）。结论盐酸法舒地尔对急性脑梗死老年患者的疗效明显，且能更有效地下调血清中VCAM－1、ICAM－1、ET－1和NO的含量。
作者：尹变利 刊期： 2015年第06期
目的：观察参芍口服液对经皮冠状动脉介入术（ PCI）术后患者血清血管活性物质和细胞因子的影响。方法 PCI术后患者1023例，随机分为常规服药组（n＝514）和参芍口服液组（n＝509），观察PCI术后患者用药前、用药4 w、用药12 w 时的血清血管活性物质和细胞因子水平。结果两组PCI术后患者用药治疗前血清血管活性物质和细胞因子水平均明显提高。治疗后两组指标均明显降低。用药12 w时常规服药组细胞因子肿瘤坏死因子（TNF）－α、转化生长因子（TGF）－β1低于用药前。参芍口服液组下降更明显，与常规服药组同期比较差异显著（P＜0．05）。用药12 w时两组血管活性物质均较用药前降低，参芍口服液组下降更明显，与常规服药组同期比较差异显著（ P＜0．05）。结论参芍口服液对 PCI术后患者的血管活性物质和细胞因子有调节作用，从而减少PCI术后患者支架内再狭窄的发生。
作者：张琦；李映雪；尚小明；刘晓堃；薛忠文；韩全乐 刊期： 2015年第06期
护理安全是指患者在接受护理全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡〔1〕。护理安全管理就是为保证病人身心健康，对各种不安全因素进行有效控制〔2〕。本文就目前养老机构护理安全管理现状存在的问题及对策的研究进展进行综述。
作者：童立纺；袁义芹 刊期： 2015年第06期
目的：探讨超声引导下经直肠前列腺6针、10针、12针法穿刺诊断前列腺癌的差异。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月初步诊断为前列腺癌的病人278例，其中126例接受6针法穿刺活检，102例接受10针法穿刺活检，50例接受12针法穿刺活检。对比研究6针、10针和12针穿刺法的阳性检出率，对三种穿刺方案在患者年龄、前列腺特异性抗原（ PSA）、前列腺体积、穿刺数量、穿刺部位及直肠检查等方面进行统计分析，并统计不同穿刺部位阳性率的差异。结果与6针法相比，10针法和12针法分别使总体阳性率提高15．9％、19．1％。10针法与6针法相比，在年龄＜70岁、40 ml≤前列腺体积＜90 ml、PSA＜40 ng／ml、直肠指诊（ DRE）阴性的患者中，阳性率差异更为显著，而12针法与10针法相比，仅仅在前列腺体积≥90 ml时，阳性率才有明显的不同。三种方法穿刺后并发症发生率无明显差异。结论10针、12针穿刺法比6针穿刺法诊断前列腺癌的阳性率更高，10针与12针穿刺法诊断前列腺癌阳性率无明显差异。应根据患者具体情况灵活选择穿刺方案，穿刺针数的增多并不会带来并发症的显著增加。
作者：杨凌博；王鹏森；李法平；王艳波；侯宇川 刊期： 2015年第06期
目的：探讨丁苯酞（ NBP）对慢性点燃癫痫大鼠模型海马神经元的保护作用。方法将40只雄性成年 SD大鼠随机分为正常对照组、戊四氮组和NBP低中高组，每组8只。 NBP低中高组在腹腔注射PTZ前30 min分别给予10、20、40 mg／kg，正常对照组和戊四氮组给予1 ml／kg植物油灌胃，后在每日的15∶00以35 mg／kg剂量腹腔注射戊四氮。约16 d建成慢性癫痫模型后处死，分别取出海马测定海马内硫化氢（ H2 S），并行免疫组化检测海马内5－羟色胺（5－HT）含量变化。结果与正常对照组比较，其他各组海马内5－HT均低于正常组，差异有极显著性（P＜0．01）。与戊四氮组相比，NBP中剂量组和高剂量组能明显延长癫痫发作的潜伏期（均P＜0．05），升高海马内5－HT（均 P＜0．01）。 NBP高组与正常对照组相比，海马内H2S升高，差异有极显著性（P＜0．01）；NBP中剂量组与正常对照组比较，海马内H2S升高，差异无显著性（P＞0．05）；NBP中高剂量组与戊四氮组比较，海马内H2S明显升高，差异具有极显著性（P＜0．01）；戊四氮组和NBP低剂量组与正常对照组比较，海马内 H2S降低，差异无显著性（P＞0．05）。结论 NBP能减轻癫痫对海马神经元造成的损伤，其作用机制可能与丁苯酞升高海马内5－HT和H2 S有关。
作者：安娜；姜洪波；徐磊；董献红；张瑞岭；杜爱林 刊期： 2015年第06期
糖尿病（ DM）微血管并发症和骨血流量减少可能导致骨丢失和骨脆性增加，且微血管并发症的出现是DM患者骨量减少的临界因素〔1〕，也有报告〔2〕认为下肢血流量减少，可能与髋部及跟骨骨丢失有关，本文就DM肾病（ DN）、视网膜病变及神经病变与骨质疏松（ OP）的相关性研究进行综述。
作者：段文燕；王桂侠 刊期： 2015年第06期
目的：探讨系统评价自体骨髓间充质干细胞（ BMSCs）动脉移植治疗急性脑梗死（ ACI）的疗效和安全性。方法将脑梗死患者112例随机分为干细胞动脉移植组和静脉移植组各56例。两组BMSCs均取自患者本人。动脉组行介入移植术，将 BMSCs超选注入脑病变供血动脉。静脉组将BMSCs静脉回输入体内。两组于治疗前、治疗后1个月、3个月监测美国国立卫生医院神经功能缺损（NIHSS）评分。结果动脉移植组治疗后1个月、3个月NIHSS评分显著低于静脉移植组（ P＜0．05）。两组均无不良反应发生。结论 BMSCs动脉移植和静脉移植治疗脑梗死疗效均显著，安全，动脉移植获益更大。
作者：王旭；张志彬；杨宏；贾芙蓉；张丽艳；荣继平 刊期： 2015年第06期
目的：观察拉米夫定（LAM）联合阿德福韦酯（ADV）治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的疗效。方法56例老年失代偿期乙肝后肝硬化患者，随机分成2组，观察组30例，在常规保肝对症治疗同时加用LAM 100 mg／d联合ADV 10 mg／d抗病毒治疗；对照组26例在常规保肝对症治疗同时加用LAM 100 mg／d抗病毒治疗，疗程均为96 w，观察疗效。结果96 w时，观察组70．0％（21／30）、对照组53．8％（14／26）（P＞0．05）患者治疗后病情持续稳定，肝功能好转；观察组患者HBV DNA水平80．0％（24／30），对照组53．8％（14／26）在检测水平以下（＜500拷贝／ml）（P＜0．05）。结论 LAM联合ADV治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化患者，能有效快速抑制病毒，改善肝功能，尤其在长期抗病毒中，可以减少病毒耐药的发生，延长存活率，同时无明显不良反应。
作者：杨崎恩；蒋亦明；孙彤；陈仁芳；陆宇红 刊期： 2015年第06期
目的：探讨帕瑞昔布钠对老年恶性肿瘤患者术后舒芬太尼镇痛效果的影响。方法择期在全麻下行肿瘤根治术的患者40例，随机均分为帕瑞昔布钠组（观察组）和生理盐水组（对照组）。观察组麻醉诱导前静注40 mg帕瑞昔布钠（稀释成4 ml），对照组静注生理盐水4 ml，术毕即连接并启动电子静脉镇痛泵。观察两组患者术后1、4、8、12、24 h的视觉疼痛评分法（ VAS）疼痛强度评分、Ramsay镇静评分，术后12、24 h舒芬太尼用量、病人自控静脉镇痛（ PCIA）有效按压次数及不良反应。结果观察组病人术后1、4、8、12 h VAS评分和4、8、12、24 h PCIA有效按压次数小于对照组（P＜0．05）；观察组病人术后12、24 h舒芬太尼用量显著少于对照组（P＜0．05）；两组Ramsay镇静评分、不良反应发生率差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论静注帕瑞昔布钠40 mg用于老年恶性肿瘤患者术后镇痛既可增强舒芬太尼PCIA的镇痛效应，又可以减少舒芬太尼的用量。
作者：孙前闯；周姝；崔云凤；纪铭馨；潘振祥 刊期： 2015年第06期
胸膜孤立性纤维瘤（ SFTP ）是一种少见、生长缓慢的间叶组织肿瘤。文献报道的病例数仅有900例左右。初， SFTP被认为是发生于胸膜腔，并且是与胸膜相关的、界限清楚的孤立性肿块。组织来源、细胞特点及临床预后都不确定。随着人们对SFTP组织学及病理学表现认识的不断深入，发现SFTP组织学形态呈多样性，发病部位广泛，主要发生于胸膜，也偶发生于肺、生殖系统、腹腔、软组织和肌肉等处结缔组织〔1〕，给病理诊断和鉴别诊断造成一定困难。目前对SFTP的外科治疗采用何种方式，如开胸手术或胸腔镜手术、楔形切除或胸壁切除以及后续是否使用放化疗等问题仍无统一意见。
作者：贾腾；张科伟；张克剑；杨波；刘伟 刊期： 2015年第06期
目的：回顾性研究高龄（≥70岁） Stanford A型急性主动脉夹层行改良主动脉弓置换手术的优势并总结其经验。方法自2011年1月至2013年12月该中心共收治≥70岁Stanford A型急性主动脉夹层患者27例，经充分术前准备，均行急诊手术，手术均在全麻、中度深低温停循环加选择性脑灌注下完成。术式为升主动脉置换术、改良主动脉弓部置换术、支架象鼻术，其中合并有瓣膜病变或冠状动脉粥样硬化的病人行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术。结果围术期死亡2例，1例因肾功能不全、感染死亡，1例因多脏器衰竭死亡。肾功能不全5例，低氧血症2例，手术切口感染3例，一过性脑神经功能障碍3例。结论对70岁以上Stanford A型主动脉夹层病人行改良主动脉弓置换手术，能大大缩短体外循环时间、停循环时间、手术时间，并降低高龄患者术后并发症，使手术存活率明显高于保守治疗。
作者：崔智；朱志成；李丹；王天策；许日昊；李博；王勇；柳克祥；王岳峰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨生长抑素联合奥美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响。方法72例高龄重症胰腺炎患者随机分为对照组与观察组各36例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用生长抑素联合奥美拉唑治疗。结果观察组患者总有效率高于对照组（ P＜0．05）。治疗后，观察组腹内高压低于对照组（ P＜0．05）。治疗后，观察组患者 D－乳糖及二胺氧化酶水平低于对照组（ P＜0．05）。观察组住院时间、腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间、尿淀粉酶指数及血淀粉酶指数各项指标均优于对照组（ P＜0．05）。结论采用生长抑素联合奥美拉唑治疗高龄重症胰腺炎患者不仅临床疗效显著，而且能够改善患者腹内高压和肠道黏膜屏障功能。
作者：刘晓政；郭一民 刊期： 2015年第06期
目的：探讨FloTrac／Vigileo监测CO2气腹压对腹腔镜老年手术患者血流动力学的影响。方法选取该院2011年10月至2013年10月腹腔镜老年手术患者159例，均建立 CO2气腹压。采用数字随机法分为三组，Ⅰ组患者53例腹内压为8 mmHg，Ⅱ组患者53例腹内压为12 mmHg，Ⅲ组患者53例腹内压为15 mmHg。使用FloTrac／Vigileo监测血流动力学指标（心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量）。比较三组患者不同时间点〔麻醉后5 min（T0）、气腹后1 min（T1）、气腹后5 min 改变体位时（T2）、气腹后15 min（T3）、气腹结束恢复体位后1 min （T4）、气腹结束恢复体位后5 min（T5）〕的血流动力学指标，分析三组患者的不良反应情况。结果Ⅰ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力均显著增加，T4、T5时恢复至正常水平，而心输出量在手术过程中未见明显改变。Ⅱ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加，T2、T3时中心静脉压显著增加，T1、T2、T3时心输出量显著降低，T4、T5时恢复至正常水平。Ⅲ组患者 T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加，T1、T2、T3时心输出量显著降低，T4、T5时恢复至正常水平，而T1时中心静脉压显著降低，T2、T3、T4、T5时恢复至正常水平。Ⅱ组患者T1时中心静脉压明显低于Ⅰ组，T1、T2、T3时心输出量明显低于Ⅰ组。Ⅲ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅲ组患者T1、T2、T3时中心静脉压、心输出量均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅲ组患者不良反应发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（均P＜0．05）。结论在FloTrac／Vigileo监测下，CO2气腹压在12 mmHg，对腹腔镜老年手术患者血流动力学指标的影响较小，且不良反应少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
作者：李宝永；武建华；刘铁军 刊期： 2015年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
