迟强；王志勇；刘英；彭伟彬；王泽民；宋殿宾；周逢海
糖尿病心肌病（DCM）是糖尿病患者不依赖缺血性心肌病、高血压、心脏瓣膜病等心血管疾病的独立心脏并发症之一，可引起心脏收缩〔1〕／舒张功能障碍、射血分数降低、心肌代谢紊乱、心肌纤维化、微血管病变、间质炎症、氧化应激及胞内钙稳态异常，并终导致左心室功能障碍〔2〕。近年来，针对DCM的发病机制进行了广泛深入的研究。目前的研究认为， DCM也伴随着基因表达改变。事实上，基因表达失调参与了DCM发病过程〔3〕，针对这些基因的调控机制研究也愈发深入。其中， microRNA（ miRNA）与DNA甲基化的发现使DCM基因调控的机制更为复杂。因此，针对miRNA和DNA甲基化的研究必将加深DCM发病机制的理解。
作者：郭鑫；杨俊 刊期： 2014年第21期
老年性痴呆，又称阿尔茨海默病（ AD ）主要表现为渐进性记忆障碍、语言及认知功能障碍、人格改变等神经精神症状，严重者可影响生活、职业与社交功能〔1，2〕。目前该病病因及发病机制尚未阐明，但临床病理解剖发现该病特征性病理改变为tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经元纤维和β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑缠结、神经元丢失伴胶质细胞增生等〔3〕。目前除采用药物治疗外，康复训练治疗在患者的疾病环节和功能恢复方面发挥着重要的作用〔4〕。近年来国内外研究认为转化生长因子（ TGF）－β1在老年性痴呆患者功能恢复方面存在一定的影响，本文通过探索TGF－β1在老年性痴呆康复训练中的表达和意义，旨在为老年性痴呆的治疗提供科学依据。
作者：陈阳；郑柳明；韦英海 刊期： 2014年第21期
目的：探讨影响后循环梗死预后因素以及美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）评分在预后评价中的作用。方法收集2012年1月至2014年5月在神经内科及干部病房住院的经MRI确诊为后循环梗死患者139例，根据患者出院时改良Rankin量表（ mRS）评分将患者分为转归良好组（ mRS评分0～2分）和转归不良组（ mRS评分3～6分）。围绕患者短期预后良好组和预后不良组做单因素比较、多因素分析使用Logistic 回归分析，发现影响后循环梗死预后的影响因素。结果预后不良组年龄、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、收缩压、脉压、传导阻滞发生率等均高于预后良好组（ P＜0．05）；GCS评分预后良好组高于预后不良组（ P＜0．05）；预后不良组的糖尿病史、高血压史、冠心病史存在率要高于预后良好组（P＜0．05）；脉压增高、既往冠心病史、GCS评分、NIHSS评分是影响后循环梗死预后的独立因素（P＜0．05）；NIHSS作为早期判断预后灵敏度及特异度较好。结论冠心病、脉压、高血脂对后循环梗死患者预后存在较明显影响，应在临床上加以重视， NIHSS评分在对后循环梗死患者预后预测中有较明显的应用价值，可以在临床上加以应用，对NIHSS评分较高者提前做好积极治疗并及时与家属进行沟通，降低纠纷发生率。
作者：董俊杰；朱沂 刊期： 2014年第21期
盆腔器官脱垂（ POP）是由多种原因导致的盆底肌肉、韧带支持薄弱，引起盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。随着人类寿命延长和老龄化加速，POP发病率呈上升趋势，严重影响中老年女性身体健康和生活质量〔1～3〕。目前，手术是治疗中重度POP的重要方法之一，但传统手术术后患者复发率较高〔4〕。因此，本研究通过观察Prolift盆腔重建术治疗老年女性POP的临床疗效，为临床治疗提高参考。
作者：王冰玉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨慢性失眠对老年糖尿病患者静息心率（ RHR）及心率变异性（ HRV）的影响。方法入选老年患者236例，分为健康对照组62例，单纯糖尿病组64例，糖尿病合并失眠组110例，其中糖尿病合并失眠组按失眠病程分为＜5年组（40例），5～9年组（38例）和≥10年组（32例）。所有患者行常规心电图及24 h心电图检查，并对RHR，HRV时域指标窦性 R－R间标准差（ SDNN）、窦性 R－R间期标准差（ SDANN）、窦性 R－R间期标准差均值（SDNN index）、窦性R－R间期差值＞50 ms（rMSSD）和 R－R连质差异均值的平方根（PNN50），频域指标低频（LF）、高频（HF）及 LF／FH进行对比分析。结果与健康对照组相比，单纯糖尿病组和糖尿病合并失眠组 HRV各时域指标及频域指标 LF、HF降低，RHR 及 LF／HF 增高（P＜0．05）。与单纯糖尿病组相比，糖尿病合并失眠组HRV各时域指标及频域指标LF、HF降低明显，LF／HF增高明显（P＜0．05）。糖尿病合并失眠组中失眠病程5～9年组和≥10年组的HRV各时域指标及频域指标LF、HF降低，RHR及LF／HF增高（P＜0．05）；失眠病程≥10年组的HRV各时域指标及频域指标LF、HF较5～9年组进一步降低，RHR及LF／HF进一步增高（ P＜0．05）。结论慢性失眠可加重老年糖尿病患者自主神经功能紊乱，其中失眠病程越长，糖尿病患者自主神经功能紊乱程度更明显。
作者：李雪琴；方小正；李红 刊期： 2014年第21期
目的：探讨CyclinE在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法用免疫组化 SP法检测CyclinE在甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤及瘤旁正常甲状腺组织中的表达情况。结果 CyclinE的阳性表达率在正常甲状腺组织、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌组织中逐渐升高（P＜0．01）。 CyclinE表达与甲状腺乳头状癌的临床分期、周围组织浸润及淋巴结转移有关（P＜0．01）。结论 Cyclin E 的表达水平与甲状腺乳头状癌的发生、发展及预后有关，为甲状腺乳头状癌的治疗提供新的思路。
作者：范晓东；张鹏霞；王茉琳；王伟群 刊期： 2014年第21期
目的：探讨危重症患者治疗中给予高纤维营养液对血糖水平及预后的影响。方法选择75例出现高血糖反应的危重症患者，随机分为接受普通营养液治疗的常规组、接受普通营养液50％＋高纤营养液50％治疗的中间组、单纯接受高纤维营养液治疗的试验组，每组25例，对比应用不同营养液对患者血糖水平及预后的影响。结果三组接受治疗前血糖水平比较无统计学意义，经治疗3d后，试验组血糖明显下降，与中间组、常规组比较差异明显（P＜0．05）；三组治疗前APACHE评分大体相近，而在接受治疗后，试验组APACHE评分明显优于中间组、常规组（P＜0．05）；试验组和中间组，在院期间死亡率为8．0％，而常规组死亡率为32．0％，生存分析也证明实验组、中间组疗效明显优于常规组（ P＜0．05）。结论高纤维营养液可有效改善危重症患者的高血糖状态，并可改善患者的预后。
作者：火少晔；康婷；赵蕴华；姚晓璐；陈红旗 刊期： 2014年第21期
目的：探讨哮喘发病中驱动蛋白－1（Kinesin－1）在哮喘小鼠C7～T5节段脊髓后角内的表达变化。方法 BALB／c小鼠20只，按随机数字表法均分为正常对照组和哮喘组，利用AniRes2005肺功能仪测小鼠气道阻力，免疫荧光方法和 Western 印迹方法检测各组小鼠 C7～T5节段脊髓后角内Kinesin－1的表达变化。结果哮喘组小鼠吸气阻力和呼气阻力明显高于正常组（P＜0．01），哮喘模型建立成功。免疫荧光结果显示哮喘组C7～T5节段脊髓后角内Kinesin－1阳性产物的平均光密度值（MOD）显著高于正常对照组（P＜0．01），Western印迹方法检测也得到了相同的结果。结论哮喘小鼠C7～T5节段脊髓后角内Kinesin－1的表达升高。
作者：张宝辉；方秀斌；刘晓湘 刊期： 2014年第21期
目的：了解农村老年人的认知功能障碍现状及其影响因素。方法采用分层整群抽样的方法，对山东省郓城县年龄≥60岁的农村老年人488名进行面对面的问卷调查。结果郓城县农村老年人的简易精神状态量表（MMSE）得分为（21．02±6．48）；195名（40．0％）存在认知障碍；日常生活自理能力（ADL）得分与MMSE得分负相关（r＝－0．730，P＜0．05）；ADL得分与 MMSE 各因子得分的轮廓分析，三组间轮廓不平行（F＝30．780，P＜0．05），正常组的轮廓得分高于下降组，高于明显障碍组。女性、体力劳动、离婚或丧偶、收入低、患有慢性病、ADL差是老年人认知障碍的危险因素，受教育水平高是保护因素。结论农村老年人的认知功能较低、影响因素较多，可从病有所医、老有所养、老有所学等方面进行早期干预。
作者：贾改珍；袁丽凤；韩春蕾 刊期： 2014年第21期
目的：应用静息态功能磁共振成像（ fMRI）观察帕金森病（ PD）针刺治疗前后脑活动局部一致性（ ReHo）的差异。方法收集该院针灸科诊治并符合纳入标准的PD患者18例，针刺治疗6个疗程，治疗前、后分别采用帕金森病联合评分标准（UPDRS）评分。利用Philips Achieva 3．0T TX多源发射MR成像设备，对 PD 患者针刺治疗前行 T1WI、T2WI、FLAIR 和静息态脑功能成像扫描，针刺治疗后仅行静息态脑功能成像扫描。T1WI、T2WI、FLAIR发现异常影像学表现的受试者排除本研究。将采集的原始数据利用SPM8及静息态功能磁共振数据处理工具包软件进行处理。ReHo分析在REST软件上计算并获得脑活动ReHo图像。对PD患者针刺治疗前后的UPDRS评分及ReHo图像分别进行t检验。结果 PD患者针刺治疗后较治疗前UPDRS评分明显减低（P＜0．01）。 PD 患者针刺治疗后与治疗前比较，ReHo 增高的脑区有右侧前额叶背外侧皮层、左侧小脑后叶、右侧顶下小叶、左侧楔前叶；ReHo减低的脑区有：右侧颞下回、右侧辅助运动区、左侧豆状核、右侧豆状核、左侧丘脑、右侧丘脑、左侧尾状核。结论 PD患者针刺治疗前后在静息状态下脑部神经活动存在差异，这些不同的脑部神经活动区可能和针刺治疗后PD患者症状改善相关。
作者：王丰；李昂；李晓陵；于国强；曹丹娜；张秦宏；金弘；徐佐宇；张帆 刊期： 2014年第21期
目的：探讨艾络康罗布麻穴贴治疗原发性高血压的临床疗效。方法将80例原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。在试验期间不改变原有抗高血压药物治疗方案的前提下，治疗组采用艾络康罗布麻穴贴治疗，对照组采用空白对照。2 w 后，观察两组的临床疗效，血压改善情况，并进行对比分析。结果试验组前后自身比较收缩压平均下降为（137．0±8．8）mmHg，舒张压平均下降为（89．3±9．4）mmHg，症状总积分平均下降为6．2±2．2；试验组与对照组比较收缩压平均下降了19．0 mmHg，舒张压平均下降了9．7 mmHg，症状总积分平均下降了1．8血压指标达到有效判定标准，且治疗组优于对照组（ P＜0．05）。结论艾络康罗布麻穴贴具有调节血压作用，值得推广。
作者：徐峰；高进；郄丽丽；高颖；王朝辉；徐小茹；王富春 刊期： 2014年第21期
随着年龄的增长，老年人全身器官会发生退化，由于下肢肌力和本体感觉逐渐变差，导致日常步行速度减慢，容易跌倒，对日常生活产生影响〔1〕。因此寻找一种方便有效的方式来延缓老年人机体运动能力的退化，不仅有助于提高老年人生存质量，还能减少生活医疗支出。研究显示〔2〕，通过有效的日常运动能够改善老年人本体感觉能力，因此，选择一种适合老年人的运动形式很重要。本次研究通过对比太极拳和健步走在改善老年人膝关节本体感觉能力的作用差异，得出一种更适合老年人改善本体感觉能力的运动形式。
作者：闫永兰 刊期： 2014年第21期
2007～2008年在中华医学会糖尿病学分会的组织下，在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，60岁以上的老年人糖尿病患病率在20％以上，比20～30岁的成人患病率高10倍〔1〕。老年糖尿病患者多合并有心脑血管疾病，致使老年糖尿病患者的降糖安全性备受关注。本文拟分析基础胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊老年糖尿病患者的疗效及安全性。
作者：陈莉；张童茜 刊期： 2014年第21期
目的：探讨人参皂苷Rg1对亚急性衰老小鼠纤连蛋白（FN）、转化生长因子（TGF）β1及β诱导蛋白 IG－H3（βigh3）等水平表达的影响。方法选择清洁级的78只昆明种小鼠作为研究对象。将小鼠以数字法随机分成六组。其中青年组不进行任何处理；模型组以剂量为400 mg?kg－1? d－1的D－半乳糖进行腹腔注射，为期12 w。而Rg1预防组及科素亚对照组D－半乳糖注射的同时另分别给予5、10、20 mg? kg－1? d－1的Rg1腹腔注射，或10 mg? kg－1? d－1的科素亚灌胃。观察并对比剂量不同的 Rg1对于造模后小鼠一般状况和衰老相关性指标的影响。经免疫组化以及Western印迹法检测肾组织FN和TGFβ1以及βigh3分子表达，探讨Rg1对在拟衰老过程对于肾脏保护的分子机制。结果青年组的小鼠毛色白，其富含光泽，行动和反应情况灵敏。实施造模的1个月之后，各组小鼠均出现程度各异的皮毛粗糙和发黄。与青年组相比，其他各组的SA－β－gal水平均显著升高，但SOD活力显著下降（ P＜0．05）；20 mg Rg1预防组与科素亚组的SA－β－gal水平均显著低于模型组（均P＜0．05）。模型组、5 mg Rg1预防组、10 mg Rg1预防组、20 mg Rg1预防组以及科素亚组的SOD活力均显著低于青年组；而与模型组相比，各 Rg1预防组与科素亚组的SOD活力水平更高；与10 mg Rg1预防组相比，20 mg Rg1预防组的SOD活力更高；与科素亚组相比，20 mg Rg1预防组的SOD活力亦更高（均P＜0．05）。青年组的FN、TGFβ1以及βigh3等指标水平均显著低于其他各组的指标水平（均 P＜0．05）；10 mg Rg1预防组的 TGFβ1和βigh3水平均显著低于模型组；20 mg Rg1预防组及科素亚组的FN、TGFβ1以及βigh3水平均分别显著低于模型组（均P＜0．05）。结论人参皂苷Rg1可能对于拟衰老过程肾脏损伤具有一定的保护作用，且以20mg? kg－1? d－1剂量效果佳。 Rg1抗氧化作用可能是肾脏保护有关作用的主要机制，在亚急性衰老模型中，普遍存在FN、TGFβ1及βigh3等指标水平表达上调，而人参皂苷Rg1即可能通过抑制此类指标的表达来缓解拟衰老过程肾小管的间质损伤及肾小球硬化。
作者：叶洪；金建生；陈晓春；张静 刊期： 2014年第21期
骨关节疾病，特别是股骨颈骨折、粗隆间骨折，髋、膝骨性关节炎、腰椎管狭窄症等，在老年患者高发〔1～4〕。评价骨科手术医疗质量的重要标准之一是有无并发症。老年患者全身功能衰退，术中、术后发生并发症的可能性更大，其预防和处理尤为重要〔1，2，5～8〕。本文分析老年骨科疾病患者手术并发症的发生状况。
作者：韩建锋；张树泉 刊期： 2014年第21期
挪威对老年人的人身照顾服务尤其重视，特别是为提高老年人的生活质量、预防和减少疾病而进行的康复活动（包括康复训练和治疗），和其他国家在针对老年病方面有着不同的医院管理体制。如有些地方设有专门的老年症急性门诊部和专门的老年病房针对那些患有急性或亚急性病症的老年患者，根据其临床症状给予优先治疗。也有的地方是先将老人安排在其他普通病房经过病症筛查后再转入专门的老年病房〔1〕。老年人康复一般可分为4种形式：①规模较大的综合类医院都设有专门的老年人康复科，对有康复需求的老人进行治疗、训练和护理，主要接收本院的住院老人和其他医院转院的老人；一般以治疗为主，训练为辅。②康复中心（住宿式），专门的康复活动机构，接收有康复需求的家庭养老的老人和来自没有康复条件的医院的住院老人，中心配有医生、护士和专门康复理疗师，可以为老年人提供治疗和训练和护理等综合性服务。③康复中心（日制），即每日09：00～16：00开放，主要接收家庭养老的老人，主要功能是在康复理疗师的指导下进行康复训练，一般不配备医生。老年人应该选择哪种形式进行康复活动，一般由老人固定的主治医生提出推荐和评估后决定。④家庭康复，一般由政府有关部门派出具有康复专业技能的康复理疗师或护士定期上门对老年患者进行康复训练的指导，并且可以配备简单的康复设备，但是不包括康复治疗。
作者：徐洁；李逢战；王贵生 刊期： 2014年第21期
目的：观察齐墩果酸对快速老化小鼠（SAMP8）海马组织神经元及淀粉样前体蛋白（APP）基因、早老素（PS）1基因表达的影响。方法选择9月龄健康雄性SAMP8小鼠30只，随机分为模型组、齐墩果酸组、盐酸多奈哌齐（安理申）组，每组10只。另取10只SAMR1小鼠作为正常组。齐墩果酸组给予齐墩果酸50 mg／kg（灌胃治疗），1次／d，连续灌胃4 w。安理申组给予等量安理申溶液（1．3 mg／kg）灌胃。模型组与正常组均给予等量生理盐水灌胃。4 w后应用光镜检测海马组织中神经元的变化，应用逆转录－聚合酶链反应（ RT－PCR）检测海马组织 APP和 PS1基因的表达。结果光镜下观察海马DG区神经元发现，在形态学上，齐墩果酸组与模型组相比有保护神经元细胞的趋势，且优于安理申组。 PT－PCR检测发现，模型组与正常组相比，APP和PS1基因升高（P＜0．05）。齐墩果酸组与模型组相比，APP与PS1基因表达量的降低有统计学意义（P＜0．05）。安理申组与模型组相比，APP和PS1基因表达量的降低无统计学意义（P＞0．05）。结论齐墩果酸可通过下调海马组织中APP及PS1基因的表达，抑制Aβ形成，保护神经元，进而起到防治AD的作用。
作者：张琳琳；张素玲；张玉莲；王凯；王雪研 刊期： 2014年第21期
随着微创技术的发展及推广，腹腔镜胃癌根治术在许多地区开展起来。研究认为腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行，创伤小，恢复时间短〔1，2〕，因此接受腹腔镜胃癌根治术的老年患者愈来愈多。本文探讨腹腔镜手术在老年胃癌患者治疗中的可行性和安全性。
作者：张罡；彭勃；徐超 刊期： 2014年第21期
目的：探讨Krüppel样因子（KLF）4通过调控线粒体融合蛋白（Mfn）2的表达对大鼠 L6骨骼肌细胞胰岛素抵抗的影响。方法采用棕榈酸诱导法建立大鼠L6骨骼肌细胞的胰岛素抵抗模型，随机分为对照组和转染组。对照组转染腺病毒空载体（ Ad），转染组转染 KLF4腺病毒表达载体（Ad－KLF4）和（或）靶向Mfn2的小干扰RNA（Ad－Mfn2－siRNA）。采用Real－time PCR和Western印迹检测两组KLF4、Mfn2、胰岛素受体（IR）和葡萄糖转运蛋白（GLUT）4的表达水平，采用葡萄糖氧化酶法检测两组培养液中的葡萄糖浓度。结果与对照组比较，棕榈酸诱导组对葡萄糖的摄取量显著降低，KLF4、Mfn2、IR、GLUT4表达显著下调。 KLF4过表达可显著提高细胞对胰岛素的敏感性，并上调Mfn2、IR、GLUT4表达。利用 siR－NA沉默Mfn2基因可明显阻断KLF4的作用。结论 KLF4可改善骨骼肌细胞的胰岛素抵抗，其机制可能与上调Mfn2表达有关。
作者：张哲；赵志英；王超 刊期： 2014年第21期
目的：探讨蛹虫草小分子肽对人胚肺成纤维细胞MRC－5过氧化损伤的保护作用及其机制。方法采用百草枯诱导建立细胞氧化损伤模型，用四唑蓝快速比色法（ MTT法）检测细胞存活率，检测细胞培养液中超氧化物歧化酶（ SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（ GSH－Px）活性及丙二醛（ MDA）含量。结果蛹虫草小分子肽可明显提高细胞存活率，提高 SOD、GSH－Px活性，降低 MDA含量。结论蛹虫草小分子肽对百草枯诱导的MRC－5过氧化损伤具有保护作用。
作者：逄利；王少坤；凡文博；张楠；侯玥；徐大海；吴扬 刊期： 2014年第21期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
