董飞；李爱国；王文；叶伟雄；陈鸿辉
目的 探讨改良切口经前路减压钢板螺钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折的疗效. 方法 对12例胸腰椎椎体骨折患者采用改良切口经前路减压钢板螺钉内固定手术治疗,切口长10~12 cm. 结果 12例均获随访,时间6~36个月. 患者椎体间植骨均融合良好,无畸形,脊髓压迫均获减压,神经功能改善,无腰背痛,无钢板螺钉断裂、松动、脱出. 结论 采用改良切口经前路减压钢板螺钉内固定术治疗胸腰椎椎体骨折创伤小、出血量少、可早期康复锻炼,疗效满意.
作者：叶文胜；万红燕 刊期： 2015年第06期
2007年3月~2014年5月,我科对11 例腰椎间盘突出症术后再次同侧复发的患者采用后方经椎间孔入路结合单侧钉棒固定及椎间融合治疗,手术效果满意,报道如下.
作者：厚兆军；张玉辉；鲁永刚；周金才；李贵成 刊期： 2015年第06期
目的 探讨非相邻多节段脊柱骨折手术方式和疗效. 方法 21例非相邻多节段脊柱骨折患者通过X线、CT和MRI检查确诊,接受前路减压植骨内固定和(或)后路椎弓根钉固定治疗. 比较术前、末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)及Cobb角. 结果 21例患者均获得随访,时间12~36个月. VAS评分:术前为(7. 0 ± 1. 2)分,末次随访为(2. 2 ± 0. 5)分;Cobb角:术前25° ± 2. 8°,末次随访为5° ± 1. 5°. 两项指标末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0. 05). 末次随访JOA评分:优14例,良3,差4例. 结论 对于非相邻多节段脊柱骨折应分别根据关键损伤节段和非关键损伤节段情况,通过手术治疗以达到椎管减压、恢复正常的脊柱序列以及重建脊柱稳定性.
作者：王刚祥；周海东；赵阳虎；王志刚；周亮；徐宏宇；宋南炎；迟英俊 刊期： 2015年第06期
目的 通过多模态CT和MRI影像数据融合构建膝关节有限元解剖模型,并进行有限元分析和验证,为膝关节力学仿真研究提供可靠的有限元模型. 方法 采集正常膝关节CT和MRI影像数据,导入到 Mimics软件中,构建膝关节骨骼、半月板、关节软骨、韧带等结构的三维模型. 以外部标记为参照点进行模型配准,融合成膝关节整体模型. 在Hypermesh软件中进行网格划分,构建膝关节有限元模型. 通过解剖观察和测量对有限元模型进行解剖真实度评估,对其设置材料属性、建立边界条件和施加载荷,进行有限元分析,并验证.结果 基于CT和MRI影像数据构建出包含骨骼、半月板、关节软骨、韧带等多种组织结构的膝关节有限元整体模型,模型保持了膝关节的解剖学特征,有限元分析结果与文献报道的结果一致,显示有限元模型可靠、有效. 结论 通过多模态CT和MRI影像数据融合可以构建符合解剖学特征的膝关节有限元整体模型,能为研究膝关节生物力学行为提供可靠、有效的有限元模型.
作者：董跃福；牟志芳；蒋胜波；刘建；刘旭东 刊期： 2015年第06期
目的 探讨A型( AO分型)胸腰椎骨折患者术前按照MRI中椎间盘组织的损伤特点评估患者预后疗效的可行性. 方法 对90例胸腰椎骨折患者术前的MRI资料进行分析,按照椎间盘损伤的影像学特点分为A、B、C 3组,每组30例. A组:椎间盘无损伤;B组:椎间盘轻度损伤,伴或不伴间隙改变;C组:椎间盘中重度损伤,疝入椎体内,椎间隙改变,伴后纵韧带损伤. 所有患者均采用传统短节段椎弓根钉固定结合伤椎置钉并椎体内植骨进行治疗,分别于术后2周、术后1年、内固定取出半年评价疼痛VAS评分并测量Cobb角. 结果患者均获得随访,时间15~23个月. 患者伤口均一期愈合,无断钉、断棒及内固定松动发生,未出现其他并发症. 术后1年时,C组Cobb角与A、B组比较差异均有统计学意义(P<0. 01). 内固定取出半年时,C组VAS评分、Cobb角与A、B组比较差异均有统计学意义( P<0. 01 ). 结论 MRI是判断椎间盘损伤的重要手段. 术前MRI显示椎间盘严重损伤( C组)患者,术后VAS评分、Cobb角恢复均不够满意.
作者：尚琦松；吴兵；盛文辉；王春辉；韩鹏远；何方生；陈操；张伟亚 刊期： 2015年第06期
目的 比较股骨近端防旋髓内钉( PFNA)与动力髋螺钉( DHS)治疗老年转子间骨折的临床疗效. 方法对132例老年股骨转子间骨折患者分别采用DHS(60例)和PFNA(72例)治疗,对比两组患者骨折愈合时间等手术指标、髋关节Harris评分及优良率、并发症发生率. 结果 患者均获得随访,时间12~18 ( 14. 29 ± 3. 42)个月. PFNA组切口长度、术中出血量、手术时间、引流量、下床负重时间、骨折愈合时间均优于DHS组,差异有统计学意义(P<0. 05). PFNA组Harris评分(89. 37 ± 7. 19)分,优40例,良28例,中4例,优良率为94. 44%;DHS组Harris评分(81. 16 ± 6. 54)分,优30例,良21例,中6例,差3例,优良率为85. 00%;两组优良率比较差异有统计学意义(P<0. 01). 并发症发生率PFNA组4. 17%,DHS组11. 67%,两组差异有统计学意义(P<0. 05). 结论 DHS与PFNA治疗老年股骨转子间骨折均有较好的效果,但PFNA更利于术后恢复,且安全性高,临床可考虑优先选用.
作者：殷振华；陈轲；韩健；刘一海；董辉辉 刊期： 2015年第06期
2008 年06 月 ~2014 年1 月,我科采用经皮微创Herbert螺钉掌侧内固定治疗17例新鲜腕舟骨骨折患者,疗效良好,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组17 例,男11 例,女6 例,年龄17 ~ 42 岁.左侧7 例,右侧10 例.根据舟骨Herbert 分型:A2 型3 例,B1 型5 例,B2 型6 例,B3 型3 例.手术时间为伤后2 ~8 d.
作者：牛海明 刊期： 2015年第06期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉( PFNA) 结合钢缆治疗Russell-TaylorⅡ型股骨转子下骨折的疗效. 方法 采用PFNA联合钢缆捆扎固定治疗21 例Russell-Taylor Ⅱ型股骨转子下骨折患者. 结果 手术时间62~127 min,术中出血量150~420 ml,患者均骨折复位良好,内固定可靠. 21 例均获得随访,时间7~20 个月. 骨折愈合时间5~9个月. 患髋关节Harris 评分为79~93分,其中优15 例,良5 例,中1 例. 结论 PF-NA 结合钢缆是治疗Russell-Taylor Ⅱ型股骨转子下骨折有效的手段.
作者：董飞；李爱国；王文；叶伟雄；陈鸿辉 刊期： 2015年第06期
目的 探讨撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨Essex-LoprestiⅡ型骨折的近期疗效. 方法 手术治疗41例跟骨Essex-Lopresti Ⅱ型患者,21例行撬拨复位空心螺钉内固定术( A组) ,20例行撬拨复位斯氏针内固定管型石膏外固定术( B组). 记录两组手术时间及术中出血量;比较术前、术后跟骨B?hler角及Gissane角的变化,评估跟骨复位情况;采用Maryland足部评分系统评估疗效. 结果 患者均获得随访,时间12~18个月. 两组手术时间、术中出血量、手术前后B?hler角、Gissane角的变化比较差异均无统计学意义( P>0. 05 ).两组术后B?hler角、Gissane角与术前比较差异均有统计学意义(P<0. 05). 患足功能:A组优11例,良9例,可1例,优良率20/21;B组优2例,良11例,可7例,优良率13/20;两组优良率比较差异有统计学意义( P<0. 05). 所有患者术后无皮肤坏死,无切口及针道感染. 结论 采用撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨Es-sex-LoprestiⅡ型骨折,近期可获得良好的复位和可靠的疗效.
作者：王翔奕；刘世伟；谭伦；郭勇 刊期： 2015年第06期
目的 探讨关节镜下清理结合外侧支持带松解术治疗髌股关节骨关节炎( OA)的疗效. 方法 将91例膝关节髌股关节OA患者按照随机数字表完全随机化分为A组(45例)和B组(46例),A组患者单纯行关节清理术,B组患者在行关节清理术的同时行髌骨外侧支持带松解术. 对比两组患者治疗前后膝关节功能 Ly-sholm评分及疼痛视觉模拟评分( VAS) 的变化. 结果 患者均获随访,时间7~36个月. 两组患者术后Ly-sholm评分均较术前增高,VAS评分术后均较术前明显降低,差异均有统计学意义( P<0. 05 ). Lysholm、VAS评分术后1 个月两组比较差异均无统计学意义(P >0. 05);术后6 个月 B 组两项评分均优于 A 组(P <0. 05). 结论 关节镜下清理结合髌骨外侧支持带松解术对于治疗髌股关节OA的患者远期疗效确切.
作者：刘朝晖；付国建；谢洋；张国桥；胡敏峰；李苏皖 刊期： 2015年第06期
目的 探讨同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效. 方法 采用同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗25 例Ⅲ~Ⅵ 型肩锁关节脱位患者,术后第1、6、12 周复查X线片,采用疼痛 VAS评分和肩关节功能 UCLA 评分评价术后肩关节功能. 结果 25 例均获得随访,时间4. 5~19 个月. X线检查证实肩锁关节脱位均完全复位,且未出现异体肌腱排异反应. 疼痛 VAS 评分及肩关节功能 UCLA评分:术后第1、6、12 周与术前比较差异均有统计学意义(P<0. 05);术后第6、12 周与术后第1 周比较差异均有统计学意义(P<0. 05);术后12 周与术后第6 周比较差异无统计学意义(P>0. 05). 结论 同种异体肌腱解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位固定稳定,恢复关节功能,不损伤关节面,无肩峰撞击弊端,术后患者可以早期功能锻炼,无需二次手术,疗效满意.
作者：汪志芳；施海伟；郭健行；李丹勇；史晓鹏 刊期： 2015年第06期
目的 通过尸体解剖测量,寻求肱骨近端手术安全区,为肱骨近端骨折切开复位内固定术的手术入路提供解剖学依据,并探讨手术注意事项. 方法 取48具肩关节新鲜尸体标本,解剖观察肱骨近端的重要血管及神经,并测量相对于手术切口的标志性骨结构之间的距离. 结果 肩峰下缘与腋神经上缘的垂直距离为55. 4~66. 2(60. 2 ± 2. 2) mm,大结节顶点至腋神经上缘的垂直距离为43. 8~51. 6(46. 9 ± 1. 7) mm. 大结节顶点至腋神经上缘的距离与肱骨长度的比值为0. 147~0. 161 ( 0. 154 ± 0. 0 ). 肩峰锁骨端下缘与旋肱前动脉上缘的垂直距离为55. 8 ~66. 7 ( 60. 6 ± 2. 1 ) mm,大结节顶点与旋肱前动脉上缘的垂直距离53. 1 ~61. 3 (56. 2 ± 1. 7) mm,大结节顶点至旋肱前动脉上缘的距离与肱骨长度的比值为0. 178~0. 194(0. 185 ± 0. 0).肩峰锁骨端下缘与旋肱后动脉上缘的垂直距离为56. 8~68. 1(61. 3 ± 2. 1) mm,大结节顶点与旋肱后动脉上缘的垂直距离47. 9 ~55. 7 ( 51. 0 ± 1. 7 ) mm,大结节顶点至旋肱后动脉上缘的距离与肱骨长度的比值为0. 160~0. 176 (0. 167 ± 0. 0). 结论 肩峰锁骨端下缘58. 0 ~62. 4 mm 为腋神经走行区域;大结节下缘54. 5~57. 9 mm为旋肱前动脉走行区域;肩峰锁骨端下缘59. 2~63. 4 mm为旋肱后动脉走行区域. 在上述3个区域手术操作时,要轻柔仔细,防止损伤神经血管.
作者：陈雨；袁锋 刊期： 2015年第06期
目的 比较可吸收钉板与金属钉板治疗Cotton 骨折的临床疗效. 方法 手术治疗62例Cotton骨折患者,应用可吸收钉板固定28例( A组) ,金属钉板固定34例( B组). 记录两组患者住院时间、住院费用、负重时间、骨折愈合时间、并发症情况;术后6个月采用Baird-Jackson评定标准评价踝关节功能. 结果 62例均获随访,时间13~25个月. 住院时间:A组为 (12. 27 ± 2. 38) d,B组为(13. 45 ± 1. 25) d;住院费用:A组为(4. 05 ± 0. 11)万元,B组为(4. 35 ± 0. 16)万元;手术时间:A组为(2. 41 ± 0. 41) h, B组为(2. 52 ± 0. 37) h;负重时间:A组为(2. 98 ± 0. 52)个月,B组为(3. 06 ± 0. 43)个月;骨折愈合时间:A组为(5. 71 ± 1. 01)个月,B组为(5. 81 ±1. 08)个月;两组以上各项比较差异均无统计学意义(P>0. 05). 两组均无内固定失效及螺钉松动、断裂等并发症发生. 术后6个月按Baird-Jackson评定标准评价踝关节功能:A组优16 例,良9 例,可2例,差1例,优良率为89. 29%;B组优19例,良11例,可3例,差1例,优良率为88. 24%;两组比较差异无统计学意义(P>0. 05). 结论 可吸收钉板内固定能有效治疗Cotton骨折,优良率与金属钉板固定相似,且无需二次手术取出,可有效减少感染率.
作者：洪加源；黄丽萍；刘强；武宁 刊期： 2015年第06期
目的 探讨短节段伤椎单侧置钉固定与伤椎置钉结合椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效和安全性. 方法 对67例胸腰椎压缩性骨折患者采用短节段经伤椎单侧置钉固定术治疗,分为两组:伤椎单侧置钉固定组37例,伤椎单侧置钉+椎体内植骨组30例. 术中经脊髓造影证实所有患者均不需作椎管减压术. 术前、术后3 d、术后18个月取出内固定物前和取出内固定物后6个月时,测量伤椎及其上、下相邻正常椎体的前缘高度、中间高度、伤椎后凸Cobb角,比较两组椎体前缘压缩率、矫正度丢失、术中出血量、手术时间和患者满意度. 结果 67例均获得随访,时间24个月. 手术时间及术中出血量伤椎单侧置钉组优于单侧置钉+伤椎椎体内植骨组,差异有统计学意义(P<0. 01). 两组术后脊髓功能均有一定程度恢复. 随访期间椎体高度均无严重丢失,无钉棒弯曲、松动或断裂. 已取出内固定的患者伤椎椎体压缩率、后凸Cobb角无明显变化,伤椎中间高度两组差异有统计学意义( P<0. 01 ). 两组患者满意率的差异无统计学意义( P>0. 05 ).结论 对不需要行后路椎管减压术的胸腰椎压缩性骨折患者,短节段经伤椎单侧置钉固定可取得满意治疗效果,不提倡行椎体内植骨.
作者：齐志远；陈秀民；王在斌；姜志圣；李广彬；韩鹏 刊期： 2015年第06期
目的 观察切取侧方蒂指腹旋转皮瓣修复手指末节软组织缺损的治疗效果. 方法 应用侧方蒂指腹旋转皮瓣修复18例手指末节软组织缺损患者(19指),软组织缺损面积0. 8 cm × 1. 0 cm~1. 2 cm × 1. 5 cm,皮瓣切取面积1. 0 cm × 1. 2 cm~1. 4 cm × 1. 7 cm. 结果 18例(19指)皮瓣全部成活. 15例(16指)获得随访,时间4~15个月,3例失访. 获得随访的患者指腹外形逼真,无瘢痕挛缩,肤色与正常组织相同,皮瓣弹性良好,无色素沉着,手指活动功能良好. 皮瓣感觉良好,两点辨别觉为3~7 mm;耐寒冷,无寒冷性刺痛;皮肤有螺纹,可出汗. 按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:15例患者( 16指)功能均达优.结论 侧方蒂指腹旋转皮瓣修复手指末节软组织缺损手术操作安全简单,血供充足,皮瓣外形逼真,活动及感觉功能恢复良好,对供区影响小.
作者：石盛生；费国芳；费红良 刊期： 2015年第06期
目的 分析初次全髋关节置换术( THA)术中与植入生物柄相关的假体周围骨折的因素及处理方法.方法 对559例THA术中使用的623个植入假体进行回顾性研究. 结果 559例中43例发生术中假体周围股骨骨折,按Vancouver型标准进行分类:A1型5例,B1型3例,B2型13例,A2L 型6例,A2G型6例,A3L 型8例,A3 G 型2例. 分别用钢丝环扎固定、术后卧床等治疗,均愈合良好. 43 例均获得随访,时间12 ~37 个月. 均未见假体松动,Harris评分为77~91分. 结论 THA术中与生物柄相关的假体周围骨折多为轻微骨折. 假体周围骨折与性别为女性存在绝对相关( P=0. 002 ) ,与假体直径的相关性较明显( P=0. 031 ). Van-couver A3 L、A3 G 型的假体周围骨折术中采用钢丝环扎固定并延长术后卧床时间,可促进骨折愈合,不影响术后功能.
作者：林龙泉；丁真奇；陈智彪；刘国俊；陈卫；陆成武 刊期： 2015年第06期
目的 探讨改良经椎弓根椎间盘截骨术治疗胸腰椎后凸畸形的临床效果. 方法 采用经椎弓根椎间盘截骨手术治疗36例胸腰椎后凸畸形患者. 通过疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数( ODI)以及测量Cobb角对患者手术的临床效果进行评估,并按ASIA分级评价术后脊髓功能恢复情况. 结果 患者均获得随访,时间12~44个月. 2例术中发生硬膜撕裂,经修补后未出现脑脊液漏;1例术后出现胸腔积液,术后1个月完全吸收;无神经血管损伤及感染患者. 骨折均骨性愈合,无明显矫正丢失,无内固定松动、断裂等并发症出现.术后12个月和末次随访的VAS评分、ODI评分以及Cobb角均较术前改善,差异均有统计学意义( P<0. 05 ).末次随访时ASIA分级:B级1例恢复至C级;C级28例中24例恢复至D级,4例无恢复;D级7例中2例恢复至E级,5例无恢复. 结论 改良经椎弓根椎体截骨手术可实现对胸腰椎后凸畸形的有效矫正,截骨面融合率高.
作者：王存平；韩思林；朱喆；张子龙；高鸿翔 刊期： 2015年第06期
目的 探讨CT引导经皮椎间孔镜治疗L3~4椎间盘突出症的穿刺技巧及临床疗效. 方法 行CT引导经皮椎间孔镜手术治疗61例L3~4椎间盘突出患者,1例因既往行同节段开放手术椎间隙狭窄而采用侧前方穿刺入路,其余患者全部采用后外侧入路(神经根前/后). 其中L3~4 46例,L2~3、L3~4 1例, L3~4、L4~5 14例.通过64排CT后处理系统在患者术前腰椎CT上测量L3~4、L4~5椎间孔位置神经根的走行角度,并比较L3、L4出口根走行角度的差异.结果 61例患者均获随访,时间7~31(16. 2 ± 6. 4)个月. 术后未出现复发、脑脊液漏及神经根损伤,肢体遗留麻木6例(9. 8%). 61例患者L3 出口根走行角度平均为11. 3° ± 3. 2°,L4 出口根走行角度平均为26. 8° ±6. 9°,两者比较差异有统计学意义(t=11. 42,P<0. 01). JOA评分:术前(13. 9 ± 4. 0)分,术后1周(25. 8 ± 2. 7)分,末次随访时(26. 9 ± 3. 2)分,术后1周及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0. 01). 其中优44例,良12例,一般5例,优良率91. 8%. 结论 熟悉L3~4椎间孔的解剖,掌握该位置神经出口根的走行及其与L4~5的差异,辅以CT引导,可真正实现靶点穿刺、安全高效地摘除L3~4突出髓核组织.
作者：刘维财；关家文；孙海涛；马宗雷；韩大鹏；张洪涛；魏帅帅 刊期： 2015年第06期
目的 探讨内外侧联合入路三钢板治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效. 方法 对26例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者采取前外侧联合内侧倒L形切口、植入3块锁定钢板固定骨折块治疗,必要时于干骺端植骨. 结果 26例均获得随访,时间10~18个月. 骨折均骨性愈合. 根据Rasmussen膝关节功能评价标准评分:优17例,良8例,可1例. 结论 内外侧联合入路三钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折暴露充分,操作简单,保护骨折断端血供,坚强固定,可早期功能锻炼,可作为治疗复杂胫骨双平台骨折的首选方法.
作者：刘国辉；刘梦非；夏天；查琨 刊期： 2015年第06期
目的 观察股骨近端解剖型锁定钢板( PFALP)与防旋股骨近端髓内钉( PFNA)治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效. 方法 对85 例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者分别采用PFALP ( 42 例, PFALP组)和PFNA (43例,PFNA组)治疗. 比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症、Harris髋关节功能评分情况. 结果 患者均获得随访,时间10~26个月. PFNA组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均低于 PFALP 组,差异均有统计学意义( P <0. 05 ). 髋关节评分优良率:PFNA 组为93. 02%,PFALP组为 85. 71%,两组比较差异无统计学意义( P >0. 05 ). 术后并发症发生率:PFNA 组(4. 65%)低于PFALP组(26. 19%),差异有统计学意义(P<0. 05). 结论 采用PFALP与PFNA两种方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折均疗效显著,PFNA具有手术时间短、出血量少、患者恢复快、术后并发症少等优势.
作者：邵贺阳；孟丽娟；陈松涛 刊期： 2015年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
