赵宏；赵振东；谢锡滨；郑艳文
消化性溃疡(Pu)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔憩室.这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡[1].中医学认为溃疡属于“痞满、嘈杂、吞酸、胃脘痛”的范畴.消化性溃疡是临床上的常见病、多发病.随着H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂的不断出现,消化性溃疡的近期愈合率大大提高,但停药后极易复发.临床上运用中西医结合的方法治疗消化性溃疡在缓解症状、减轻西药副作用、缩短病程、降低复发率方面取得了良好的效果.现将中西医结合治疗消化性溃疡方面的近况综述如下:
作者：张琪 刊期： 2016年第03期
目的:观察后路与肋缘下腹横肌平面(TAP)阻滞对全身麻醉下行开腹胃癌根治术后镇痛效果的影响.方法:选取2013年8月～2015年12月我院收治的胃癌患者86例,在进行全身麻醉下行开腹胃癌根治术后,随机分为A组与B组,每组43例.在超声引导下,A组(后路)患者在肋骨下缘与髂嵴间腋中线行TAP阻滞,B组(肋缘下)则由锁骨中线处的腹直肌鞘至腋中线的腹横肌上给予TAP阻滞,于双侧腹壁给予0.375％罗哌卡因20ml,并给予患者自控静脉镇痛(PCIA).对两组患者术后2、6、12、24h疼痛视觉模拟评分(VAS)以及不良事件的发生率进行评估和比较.结果:静息痛与运动痛方面,术后2h和6h,B组患者的VAS评分明显低于A组,P＜0.05;术后12h和24 h,两组VAS评分比较差异无统计学意义,P＞0.05;A组与B组患者均发生3例恶心,均可缓解,两组均无其他不良反应发生,P＞0.05.结论:与后路TAP阻滞相比,经肋缘下TAP阻滞的感觉阻滞部位较高,范围较广,在胃癌根治术以及其他上腹部手术术后静脉镇痛中作为一种辅助镇痛方式优势更大,适合在临床上推广应用.
作者：古粤峰；李凯；高景斌 刊期： 2016年第03期
目的:通过膀胱造瘘引流管末端高度对经尿道前列腺电切术(TURP)联合耻骨上膀胱造瘘治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性影响分析.方法:选择60例BPH患者均采用TURP联合耻骨上膀胱造瘘引流手术治疗,根据术中膀胱造瘘管末端放置高度与造瘘口垂直距离(后称“高度差”)的不同分为三组,观察并比较灌注压力对手术时间、术中出血量、术后血清钠变化等围手术期参数的影响.结果:与极低压组比较,高压组和低压组手术时间及术中出血量均明显减少(P＜0.05),但高压组血清钠变化值明显升高(P＜0.05).结论:膀胱造瘘管末端“高度差”为15 cm既保证膀胱低压充盈,提供清晰的手术视野,可预防前列腺电切综合征(TURS)的发生,增加手术安全性.
作者：赵宏；赵振东；谢锡滨；郑艳文 刊期： 2016年第03期
目的:探讨手法复位弹性钉髓内固定治疗儿童肱骨近端骨折的临床效果.方法:2010年6月～2014年6月我院采用手法复位、弹性钉髓内固定治疗儿童肱骨近端骨折36例,其中经内外髁入路弹性钉髓内固定14例,经外髁入路弹性钉髓内固定22例.术后患肢均采用超肩关节石膏托外固定2周,2周后去掉石膏托改用颈腕吊带4周,鼓励患儿作肩关节的钟摆式运动等康复训练.弹性髓内钉在术后3～4个月X线片显示骨折线模糊,骨折端有连续性骨小梁形成后拔除.所有患者均获12～30个月(平均22.6个月)随访.结果:所有骨折均于术后8周左右愈合.未发现骨骺早闭现象、骨折延迟愈合或不愈合、肱骨头坏死、骨折再移位.得到随访的36例患儿中,终末随访时肩关节活动范围平均为:前屈上举平均(155.2±14.5)°,外展平均(160.5±12.4)°,外旋平均(56.5±12.5)°,内旋平均(62.3±15.5)°.Constant绝对值评分(92.2±7.1)分,其中优28例,良6例,可2例.优良率为94.4％.所有病例末次随访时外观良好,骨折完全愈合,肩关节活动恢复至伤前.结论:采用手法复位弹性钉髓内固定治疗儿童肱骨近端骨折具有对局部损伤小并且固定效果肯定、术中出血少、手术时间短、术后疤痕小、良好的肩关节功能等优点,是临床治疗儿童肱骨近端骨折的一种良好方法.
作者：蔡敏；余征；许振波 刊期： 2016年第03期
目的:对比自制营养吊瓶持续泵入营养与传统鼻饲的并发症发生率.方法:选取2013年9月～2015年9月我院神经内科收治的中风不能进食需供给胃肠内营养的患者80例(既往无糖尿病、胃肠道疾病史),随机分为实验组和对照组,实验组采用自制营养吊瓶持续泵入营养液,对照组采用传统鼻饲,观察并记录两组并发症的发生率.结果:实验组的并发症发生率明显低于对照组.结论:自制营养吊瓶持续泵入营养出现腹泻、胃潴留、误吸、高血糖等并发症的发生率明显减少,临床效果优于传统鼻饲,减少了护士的工作量和患者的医疗费用,值得基层医院推广应用.
作者：陈甜；兰玉兰；梁美兰 刊期： 2016年第03期
目的:研究革兰染色法在阴道分泌物真菌检验中的应用价值,并探究其临床适用性.方法:选择2013年6月～2015年6月于我院接受治疗的80例阴道炎患者作为研究对象,根据真菌检验方案不同分为研究组和对照组,对照组患者采用生理盐水法进行检验,研究组患者采用革兰染色法进行检验.对比两组患者真菌检验结果.结果:研究组患者检验的真菌阳性率显著高于对照组(P＜0.05).结论:革兰染色法在阴道分泌物真菌检验中的应用价值较高,检出率较高,敏感性较高,适合临床长期推广应用.
作者：晏文芬；黄燕新；王陈龙 刊期： 2016年第03期
目的:探究亚临床甲状腺功能减退症和冠心病(CHD)之间的相关性.方法:选取2013年1月～2015年6月在我院进行临床治疗的116例病变患者作为研究组,同时选择116例健康体检者作为对照组.临床检测两组血脂水平、促甲状腺激素(TSH)水平以及冠心病的发生情况.结果:研究组患者TSH水平是(5.42±1.08)mU/L,对照组患者TSH水平是(1.69±0.49)mU/L,研究组患者明显高于对照组(P＜0.05);两组甘油三酯(TG)水平比较无显著性差异(P＞0.05);但研究组总胆固醇(TC)水平明显高于对照组,高密度脂蛋白(HDL-C)水平明显低于对照组(P＜0.05);研究组冠心病患者80例,其发病率高达68.97％,对照组冠心病患者22例,其发病率为18.97％,研究组冠心病发病率明显高于对照组(P＜0 05).结论:亚临床甲状腺功能减退病人总胆固醇水平升高,高密度脂蛋白水平降低,冠心病发病率升高.临床医生需要对冠心病病人进行甲状腺功能检测,同时对患者采取针对性治疗.从而提升冠心病病人的临床疗效.
作者：刘彩红；肖建新 刊期： 2016年第03期
目的:观察郭红飞名中医治肝癌经验方-肝积汤的临床疗效,探讨肝癌治疗的有效治法及方药.方法:中晚期肝癌患者100例,随机分为治疗组和对照组各50例.均采用佳对症支持疗法,治疗组同时加用肝积汤,两组疗程均大于3个月.结果:治疗组有效率、临床获益率均明显高于对照组(P＜0.05).治疗组AFP、ALT、TBil、PT均明显低于对照组(P＜0.05).治疗组肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、呕吐、发热的发生率均明显低于对照组(P＜0.05).治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05).治疗组第25、36、48、64周生存率均明显高于对照组(P＜0.05).结论:肝积汤口服能延缓肿瘤进展,减轻肝脏损伤,改善肝功能.改善肝癌患者的疼痛、腹胀、乏力、纳差、呕吐、发热等症状,提高患者的生活质量,延长患者生存期.
作者：吴辉渊；肖晓敏 刊期： 2016年第03期
目的:探讨对四肢浅表腱鞘囊肿患者采用小针刀治疗的临床疗效.方法:将2013年9月～2014年9月我院收治的采用小针刀治疗的四肢浅表腱鞘囊肿患者76例列入观察组,将同期收治的采用囊肿摘除术治疗的患者76例列入对照组.观察两组患者的治疗总有效率,随访1年,观察两组患者的复发率情况.结果:观察组的治疗总有效率明显比对照组高,复发率明显比对照组低,两组数据比较,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:小针刀治疗四肢浅表腱鞘囊肿的长期疗效确切,操作简单,对机体创伤性小,复发率低,值得推广.
作者：唐达信 刊期： 2016年第03期
目的:探讨腹腔镜阑尾术后加速术后康复(ERAS)的临床应用效果.方法:选择2014年8月～2015年9月接受我院腹腔镜阑尾术治疗的100例患者,按照随机数字表法将其进行分组,对照组50例采用传统护理方法,观察组50例在对照组基础上增加ERAS护理.对两组患者术后的各项指标、术后生活质量以及患者对护理的满意程度进行比较分析.结果:术后与对照组比较,观察组患者的首次下床时间、肛门首次排气时间及患者住院时间均有效减少,VAS评分显著降低,且住院费用明显减少(P＜0.05).两组患者并发症发生率比较无明显差异(P＞0.05).观察组患者对护理的满意度及生活质量均高于对照组(P＜0.05).结论:对腹腔镜阑尾术后患者采用ERAS护理临床效果良好,可以加快患者的康复时间,住院时间较短,所需费用有效降低,经济有效安全,值得在临床上推广应用.
作者：杨少伟；李建；王琼儿；李学远；陈红兵；王健；陈雅婷 刊期： 2016年第03期
目的:探讨大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺间质纤维化(IPF)的临床效果.方法:选取2013年1月～2015年3月我院呼吸内科接诊收治的130例COPD合并IPF患者,随机分为对照组和观察组各65例,对照组行常规治疗,观察组在对照组基础上口服N-乙酰半胱氨酸,剂量600 mg/次,观察两组治疗效果.结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(90.8％ vs 69.2％),P＜0.05.两组患者均来出现严重不良反应.结论:大剂量N-乙酰半胱氨酸治疗COPD合并IPF疗效显著,可明显改善患者临床症状及IPF影像,值得推广使用.
作者：李德铭；邱国殷；赵念 刊期： 2016年第03期
目的:探讨慢性肾脏病非透析患者的营养治疗干预,以改善患者营养不良,保护残余肾功能,延缓透析时间.方法:选择80例CKD 3～5期的患者,在治疗前测每位患者身高、体重计算体重指数(BMI),并空腹取静脉血测肾功能、电解质、血脂等;在营养师的指导下给予营养治疗6个月后,再次测BMI及上述生化指标.结果:完成随访的80例患者经营养治疗后,BMI基本达标,营养不良情况、肾功能、电解质和血脂情况明显改善,与干预前对比差异具有统计学意义(P＜0.05),固然血肌酐改善无统计学意义,但营养治疗并未导致肌酐进一步上升.结论:慢性肾脏病非透析患者经营养治疗可改善患者营养不良和肾功能恶化、血脂异常及电解质紊乱,延缓进入透析的时间.
作者：凌河；李欣旭 刊期： 2016年第03期
目的:探讨中西医结合治疗卒中后抑郁的临床疗效.方法:将86例卒中后抑郁患者随机分为研究组和对照组.每组43例,对照组给予西药帕罗西汀治疗,研究组采用西药帕罗西汀联合中药自拟活血通络方治疗.结果:治疗前两组患者的汉密顿抑郁量表(HAMD)评分相比较无明显差异,P＞0.05;治疗后1个月、2个月,研究组的HAMD评分明显低于对照组,P＜0.05:观察组和对照组的不良反应发生率无明显差异,P＞0.05.结论:中西医结合治疗卒中后抑郁的临床疗效明显优于单纯西医治疗,安全性高,值得临床推广应用.
作者：甘丽 刊期： 2016年第03期
目的:探讨参附注射液治疗老年脑梗死的疗效及对血清IL-6、TNF-α的影响.方法:选取2011年10月～2015年8月我院86例老年脑梗死患者,随机分为研究组和对照组,每组43例.对照组给予常规内科治疗,研究组在对照组治疗基础上给予参附注射液治疗.比较两组治疗前后IL-6、TNF-α变化情况及生活质量评分.结果:治疗后研究组IL-6为(17.71±4.01)ng/ml,TNF-α为(14.23+ 3.06) ng/ml,改善程度均较对照组优(P＜0.05);研究组SF-36各维度评分均较对照组优(P＜0.05).结论:在常规内科治疗基础上加用参附注射液治疗老年脑梗死效果突出,能有效降低血清IL-6及TNF-α水平,改善生活质量,值得临床推广.
作者：严志聪 刊期： 2016年第03期
性激素补充治疗(Menopausal Hormone Replacement Therapy,MHT)主要是以补充雌激素为主的一项重要医疗措施,一方面可以发挥缓解绝经症候群、改善机体状况的作用,另一方面也对血脂、血糖以及相关的心血管——尤其是冠脉产生较大的影响.但多项研究的结果对于其具体的影响机制、时机及利弊差异,还不甚相同.本文对MHT与冠状动脉粥样硬化性心脏病(Comory Artery Desease,CAD)的关系,通过三个方面加以论述,并涉及到一些近年来引起关注的冠心病相关危险因素的研究,现综述如下:
作者：张秀连；孟军 刊期： 2016年第03期
目的:分析急性重症哮喘患者行规范治疗的临床效果.方法:将2011年2月～2014年3月收治的急性重症哮喘患者80例作为研究对象,按入院编号分成对照组(常规疗法)、实验组(规范疗法),评定总体效果.结果:实验组缓解率显著高于对照组,P＜0.05.实验组血氧饱和度显著高于对照组,P＜0.01.实验组血二氧化碳分压显著低于对照组,P＜0.01.结论:临床针对急性重症哮喘患者行规范疗法作用突出,可有效改善症状,提高患者生活质量,提升总体治疗效果,值得在临床上常规使用.
作者：王赟 刊期： 2016年第03期
目的:观察热敏灸联合生物反馈疗法治疗功能性肛门直肠痛的临床疗效.方法:随机将100例功能性肛门直肠痛患者分为治疗组和对照组各50例,治疗组采用热敏灸联合生物反馈疗法进行治疗,对照组采用生物反馈疗法进行治疗.每日1次,10次为1个疗程,治疗3个疗程后判定疗效.结果:治疗组治疗后VAS评分低于对照组(P＜0.05).治疗组总有效率为92.0％高于对照组的70.0％(P＜0.05).结论:热敏灸联合生物反馈疗法治疗功能性肛门直肠痛临床疗效显著,可以明显改善患者生活质量.
作者：谢昌营；肖慧荣；邹华利；程文松；吴成成 刊期： 2016年第03期
目的:研究宫腔镜和腹腔镜联合运用于女性输卵管不孕治疗的效果.方法:选择2012年9月～2013年9月在我院进行治疗的输卵管不孕患者50例,根据随机抽样法分为观察组和对照组各25例.对照组进行宫腔镜治疗,观察组则是采取宫腹腔镜联合治疗.观察两组患者输卵管复通率、术后宫内妊娠率、并发症发生情况.结果:观察组输卵管复通率、术后宫内妊娠率均明显高于对照组(P＜0.05).而两组患者均未发生明显不良反应和并发症,两组对比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:对女性输卵管不孕患者进行宫腹腔镜联合治疗,治疗效果明显,能够有效提高患者的输卵管复通率及术后宫内妊娠率,且治疗方式安全,值得临床推广应用.
作者：王莉芳 刊期： 2016年第03期
目的:研究不同时间段服用氯沙坦对老年非杓型高血压患者的临床疗效.方法:将我院门诊急诊收治的70例老年非杓型高血压患者随机分为观察组和对照组,每组35例,均给予氯沙坦口服治疗.观察组患者于晚上19:00服药,对照组患者于上午07:00服药,均治疗48周,患者治疗前和治疗48周后进行24 h无创动态血压监测,比较两组患者全天平均收缩压和舒张压(24 hSBP、24 h DBP),昼间平均收缩压和舒张压(dSBP、dDBP),夜间平均舒张压和舒张压(nSBP、nDBP),晨间平均收缩压和舒张压(晨间SBP、DBP)和异常血压形态的纠正率.结果:两组患者治疗后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、晨间SBP及DBP均较治疗前显著下降(P＜0.01),且治疗后观察组患者晨间SBP及DBP显著低于对照组(P＜0.01);观察组患者异常血压形态的纠正率显著高于对照组(P＜0.01).结论:不同时间段服用氯沙坦均能有效降低血压,但夜间服药降低晨间血压及纠正异常血压形态的效果更好.
作者：陈颖芳；邱文达；陈如碧 刊期： 2016年第03期
目的:探究相同温度下不同保存时间血清标本对生化检测9项结果的影响.方法:将2015年6～7月在我院进行血液检查的60例血液标本作为研究对象,将标本保存于-18～-22℃的冰箱内,分别在7、14、30d对标本进行检测,并对不同时间点的相关的9项指标进行分析.结果:与即刻检测值相比,标本存放7d,血清中ALT、TBil、TP、BUN的水平明显下降(P＜0.05),AST、Alb、Glu和Cr水平无明显差异(P＞0.05),UA水平明显上升(P＜0.05);标本保存14 d后再检测,血清中的ALT、TBil、Alb、Glu、BUN水平均明显下降(P＜0.05),UA水平下降无明显差异(P＞0.05),AST、TP和Cr水平明显升高(P＜0.05);标本保存30 d,血清中ALT、AST水平均明显下降(P＜0.05),TBil水平检测值有所回升,较即刻检测值差异无统计学意义(P＞0.05),TP、Alb、Glu、BUN、Cr、UA明显升高(P＜0.05).保存7d和14d的标本中的BUN、ALT、TBil指标检测值均超出大允许误差范围,AST、TP、Alb、Glu、Cr、UA均在验室允许的误差范围内;保存30 d的标本中AST和TBil在实验室允许的误差范围,其余指标均超出大允许误差范围.结论:将血清标本置于-18～-22℃的环境中保存其生化水平出现改变,且测定BUN及酶类的血清标本在冰冻后会出现较大误差,在临床生化检测中,应该尽快进行样本检测,以保证检测的准确性.
作者：杨泽敏；黄惠东；卢自当；简少玲；卢慧兵；钟婉如 刊期： 2016年第03期
实用中西医结合临床杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省中医药研究院,江西省中西医结合学会
