徐恒爱
1 病历简介患者,女,68岁.因胸痛反复发作3年,加重1个月入院.患者胸痛发作无明显诱因,与活动或进餐无明显关系,每次持续时间2～10分钟,无放射性,每次发作时含服消心痛可缓解.既往无慢性病史.入院查体:T 36.4 ℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa).甲状腺不大,胸廓对称,两肺呼吸音清,心界不大,心率84次/ min,律齐,无杂音.周围血管征阴性.双下肢无水肿.实验室检查:血糖、血脂、肝、肾功能、血电解质均正常,静息或胸痛发作时多次心电图检查均正常,二级梯运动试验正常,动态心电图正常.选择性冠状动脉造影示:左前降支管壁不光滑,中段见一局限性狭窄达90%,远端及各分支血管显影正常;左主干、回旋支、右冠状动脉正常.右冠优势型.左心室造影正常.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,单支病变.
作者：朱恒青；赖昀掞；林韬；谢绍峰 刊期： 2002年第12期
目的研究脂蛋白-α(LP-α)和C-反应蛋白(CRP)在脑梗死患者中的变化.方法采用透射比浊法分别在急性期和恢复期检测36例脑梗死患者的血清LP-α和CRP含量,并与32例正常人进行对照.结果①与正常对照组比较,脑梗死组LP-α两次结果均有显著差异(P＜0.05),脑梗死急性期与恢复期LP-α无显著性差异(P＞0.05).②与正常对照组比较,脑梗死组急性期CRP有显著差异(P＜0.05),而脑梗死恢复期CRP无显著差异(P＞0.05).结论 LP-α与CRP同样可作为脑梗死的观察指标,LP-α水平不受病程及治疗影响.因此,急性期检测结果可说明患者LP-α水平是脑梗死独立危险因素.但CRP作为急性期反应蛋白,随病程转归而恢复正常水平.脑梗死是炎症参与的复杂病理过程.
作者：巫顺秀；陈显光；李森美 刊期： 2002年第12期
目的探讨脑出血及脑梗死患者急性期是否存在胰岛素抵抗(IR),并了解IR与患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的关系.方法测定35例急性期脑梗死患者与30例急性期脑出血患者及24例健康人的血糖与血清胰岛素水平.并采用胰岛素敏感性指数(ISI)方法进行计算,同时测定他们的血清肿瘤坏死因子-α,对ISI与TNF-α进行相关分析.结果脑出血组及脑梗死组FSG及FINS增加明显高于对照组(P＜0.01),其ISI较对照组明显降低(P＜0.01),其TNF-α也较对照组明显增高(P＜0.05,P＜0.01).相关分析表明脑梗死组血清TNF-α与ISI呈负相关(r=-0.52,P＜0.01),脑出血组TNF-α与ISI呈负相关(r=-0.79,P＜0.01).结论急性期脑梗死与脑出血均存在胰岛素抵抗,且血清TNF-α水平与IR密切相关,因此,降低急性期脑血管病患者的血清TNF-α对改善胰岛素抵抗是重要的.
作者：钱加强；林健康；黄春玲 刊期： 2002年第12期
近年来,肺结核发病率呈上升趋势,不典型肺结核经常出现误诊而延误治疗[1 ].1999年1月～2000年6月,我院收治不典型肺结核6例,分析误诊原因如下.
作者：吕凤兰 刊期： 2002年第12期
心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,关于难治性心力衰竭的治疗问题,近年不断有报道提出新的见解,本研究旨在探讨小剂量多巴胺在老年难治性心力衰竭中的应用及临床意义.
作者：笪星星；吴贵霞；钟美娣 刊期： 2002年第12期
1 病历简介例1:女,66岁.因阵发性胸憋、气短2个月入院,入院查体:BP 99/60 mm Hg(1 mm Hg=0.1 333 kPa),半卧位,颈静脉怒张,口唇发绀,双肺底音,心界向两侧扩大(卧位以心底部为著),HR 163次/min,心前区未闻及杂音.心脏彩超示:右房扩大,58 mm×38 mm,心包中等量积液.
作者：涂毅萍；马俊义；郭晓玲；裴汉军 刊期： 2002年第12期
目的分析成人股骨头缺血性坏死早期误诊的原因.方法回顾分析我院近13年来收治非创伤性成人股骨头缺血性坏死患者79例中早期误诊46例的原因.结果导致误诊原因主要是不详细询问病史或仅注重主诉症状的部位,而缺乏对相关疾病全面的考虑和体格检查.结论 [ HTK 详细询问病史和全面体检,对可疑病例辅以ECT及MRI检查可降低误诊率.
作者：时欣；严建军；李卫东 刊期： 2002年第12期
目的探讨脑积水脑室-腹腔分流术后并发颅内感染的原因与防治措施.方法回顾分析27例脑积水脑室-腹腔分流术后并发颅内感染有关临床资料.结果颅内感染的发生与以下因素有关:①引起脑积水的原因;②颅内操作过程中污染及手术时间的长短;③术前已有伴随并发症;④术前与术后激素的应用;⑤术后脑脊液切口漏.结论严格的消毒器械,规范的无菌操作,术前及术后正确处理 ,全身应用大量有效抗生素,同时行鞘内或脑室注庆大霉素或头孢曲松钠治疗,可取得良好疗效.
作者：邓群；李德泽；李巧珍 刊期： 2002年第12期
人体汗腺分泌一定的汗液以保持皮肤湿度,并排泄部分代谢产物. 祖国医学认为,肺卫之气不固,则毛孔疏松,易受外邪侵袭,肌表不固,津液外泄,可发生自汗,常采用中药固表敛汗.我们采用黄芪注射液治疗盗汗、自汗( 简称汗证)78例,疗效满意,报告如下.
作者：左菊英；彭进；朱新林 刊期： 2002年第12期
目的探讨二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的血栓栓塞发生率及其危险因素.方法观察516例二尖瓣狭窄患者的一般资料、经食管超声心动图检查结果及血栓栓塞发生率,并予溶栓治疗和随访.结果二尖瓣狭窄患者在近期(6个月内)的血栓栓塞发生率为7.36%,左房血栓患者、无左房血栓患者的近期血栓栓塞发生率分别为28.40%、3.45%(P＜0.01).窦性心律和二尖瓣口面积较大的左房血栓患者血栓栓塞发生率高.华法林治疗后92.11%的患者左房血栓溶解,随访6～9个月血栓栓塞发生率为1.32%.结论二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的血栓栓塞发生率高;窦性心律和二尖瓣口面积较大的左房血栓患者易发生血栓栓塞.华法林治疗能溶解血栓和降低血栓栓塞发生率.
作者：吴海 刊期： 2002年第12期
目的探讨肾偶发癌的诊治方法.方法对32例肾偶发癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 B超诊断准确率达90.6%(29/32),CT 达100%(29例);31例行根治性肾切除,1例行肾部分切除.术后3年、5年生存率分别为96.5% 、89.7%.结论医学影像技术的进步及体检的开展,使肾偶发癌比例明显增加,早期诊治是偶发癌预后较好的主要原因.
作者：王健；路萍；路蓉 刊期： 2002年第12期
急性阑尾炎是常见的外科急腹症,一般根据转移性右下腹痛、右下腹局限性压痛等临床表现,诊断并不困难;但对伴随的临床症状表现,如腹泻次数多、大便量较多时则容易误诊为其他疾病.1995年6月～2001年11月,我院收治急性阑尾炎1 087例,其中以腹泻为主要临床特征者16例,本文对其误诊原因分析如下.
作者：徐恒爱 刊期： 2002年第12期
目的比较经尿道电切术(TUPR)和结合经尿道前列腺电气化术(TUV P)及经耻骨上切除前列腺治疗前列腺增生症(BPH)的临床疗效及其优缺点.方法分别对TURP 78例、TURP+TUVP 96例、耻骨上前列腺切除术42例的疗效及并发症进行评估和比较.结果①3种治疗方法临床疗效相近,但TUR P+TUVP组患者平均手术时间、出血量、输血量、输血人数、膀胱冲洗时间和住院时间均少于其它两组.②IPSS、前列腺体积、膀胱剩余尿和尿流率比较,经耻骨上前列腺切除术组临床指标优于其它两组.③术中、术后主要并发症总发生率经耻骨上组前列腺切除术组高于其它两组. 结论 3种治疗方法临床疗效相近;TURP+TUVP出血及并发症比TURP少,比经耻骨上前列腺切除术更少,可缩短手术和住院时间,拓宽手术适应证,减少出血及并发症. 更适合于高龄及高危BPH患者.
作者：唐来坤；郦俊生；杨银才；李立；潘良；沙键；田峰；徐伟；江鱼；李进银；卢国军；郑伯营 刊期： 2002年第12期
目的探讨青年人大肠癌的临床及病理特征.方法对32例青年人大肠癌与34例老年人大肠癌进行对比分析.结果青年人大肠癌症状不典型、症状隐匿、误诊率高、肿瘤部位低、恶性程度高、疗效差.结论提高对青年人大肠癌临床病理特征及常规检查意义的认识,有利于早期发观,早期治疗,并延长其生存期.
作者：余细球；卢葵花；徐魁；周燕红；程芳州 刊期： 2002年第12期
目的探讨不同方法治疗儿童吉兰-巴雷综合征(GBS)的有效性.方法对符合GBS诊断的61例患儿随机分为3组,分别给予免疫球蛋白、新鲜血浆和皮质激素治疗,并对疗效进行对比观察.结果发现免疫球蛋白治疗组在控制病情进展方面明显优于新鲜血浆和皮质激素组(P＜0.05和P＜0.01); 在呼吸肌麻痹、球麻痹的恢复和肌力提高的时间上亦明显提前于其他两组(P ＜0.05和P＜0.01).免疫球蛋白可提高重症GBS患儿机体的免疫力,减少继发感染,并缩短疗程.结论免疫球蛋白治疗儿童GBS是一种安全有效的方法 .
作者：温兆春；王如明；孙文秀；王学禹 刊期： 2002年第12期
目的探讨电视腹腔镜手术在妇科领域的应用范围及价值.方法对1997年2月～2002 年7月采用电视腹腔镜手术521例妇科手术病例进行回顾性分析.结果除9例术中改开腹外,其余512例均在电视腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均83.46分钟 ,并于术后1～7天痊愈出院.成功率98.27%,主要并发症有腹部及胸部皮下气肿、双肋部及肩胛区疼痛、腹部皮下淤血等.结论电视腹腔镜手术在妇科领域有着十分广阔的应用前景和价值,它具有损伤小、患者疼痛轻、恢复快、术后并发症少、住院时间短、兼诊断及治疗为一体等诸多优点,值得大力推广应用.
作者：李桂荣；高淑凤；高丹丽；张学辉 刊期： 2002年第12期
血管瘤是由血管组织构成的先天性良性肿瘤,是一种血管发育异常的常见病.1999年11 月～2001年12月,我们采用小剂量平阳霉素局部注射,治疗血管瘤126例,取得良好效果, 报告如下.
作者：张松林；郭万厚；鲁继增；张军；李会兰；张天 刊期： 2002年第12期
目的探讨小儿急性共济失调的常见类型与病因.方法回顾分析21例急性共济失调患儿的临床资料.结果病毒感染是急性共济失调的主要病因,临床以急性小脑性共济失调为主要类型,其次是多种原因引起的非小脑性共济失调.结论小儿急性共济失调是一种多病因综合征.应用抗病毒与肾上腺皮质激素及对症治疗,其预后良好.
作者：何书；汪奇伟 刊期： 2002年第12期
1 病历简介患者,男,34岁.入院前10天无明显诱因出现发热,体温38.0 ℃左右,偶有轻咳,无咳痰及咯血.于外院按上呼吸道感染静脉滴注抗生素(先锋必4 g/d),效果不佳,以发热待查转入我院治疗.查体:T 36.8 ℃,P 96次/min,R 22次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa).
作者：高春华 刊期： 2002年第12期
急性多灶性脑出血(acute multifocal cerebral hemorrhage,AMCH).在CT问世以前主要依靠病理诊断,随着CT的广泛应用,AMCH的诊断变得容易和准确.同时对其临床表现、病因、发病机理及预后也有了进一步的认识.1996年以来,我院收治13例AMCH患者,临床表现分析如下.
作者：翟明；钟静玫；董曼丽；刘江；林岚 刊期： 2002年第12期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
