李祥；利新发；谭初宝
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫介导的慢性系统性自身免疫病,临床表现复杂,以多系统器官损害及多种自身抗体的产生为主要特点.部分患者也可出现关节肿痛的表现, 多表现为非侵蚀性.治疗上通常首选激素和免疫抑制剂联合治疗[1,2].
作者：李学勇；刘炬；董亮；熊玮玮 刊期： 2018年第06期
目的 探讨地塞米松对氯胺酮致幼鼠学习记忆的影响,通过检测海马BDNF表达水平阐述其相关机制.方法 选取48只出生21d SD幼鼠,随机将幼大鼠分为生理盐水1ml·kg组(A组)、氯胺酮组80mg·kg-1(B组),氯胺酮80mg·kg-1·h+地塞米松2.0mg·kg-1组(C组),每组16只.腹腔注射给药后行剖腹探查术.第2d断头取海马组织(各8只)检测神经元细胞凋亡指数,海马组织匀浆中脑源性神经营养因子(BDNF)水平及BDNFmRNA.剩余幼鼠进行5d水迷宫训练.结果 实验第1d氯B组、C组逃避潜伏时间显著长于A组(P<0.05),随着实验时间延长,各组幼鼠逃避潜伏期时间显著缩短,但C组各时间段逃避潜伏期时间均短于B组(P<0.05).海马组织匀浆中B组、C组幼鼠海马神经元细胞凋亡指数均高于A组(P<0.05),而B组幼鼠海马神经元细胞凋亡指数均高于C组(P<0.05).海马组织匀浆中B组、C组幼鼠海马BDNF蛋白及BDNFmRNA表达均低于A组(P<0.05),而C组海马匀浆中BDNF及BDNFmRNA水平高于B组(P<0.05).结论 地塞米松提高BDNF的表达改善氯胺酮麻醉手术后对学习记忆影响
作者：刘艳龙；徐国海 刊期： 2018年第06期
目的 探讨单腔气管导管行支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜手术中应用的安全性和可行性.方法 将需要在胸腔镜下行手术治疗的新生儿随机分为A组和B组,每组20例.其中B组为单腔气管导管行主气管插管组;A组为单腔气管导管行支气管插管组.两组麻醉诱导及维持用药方案相同,单肺通气(OLV)期间均采用压力控制通气模式,根据血气值调整呼吸频率和控制压力水平;分别在OLV前(T0)、OLV15min(T1)、OLV30min(T2)、OLV60min(T3)及术毕恢复双肺通气10min后(T4)测动脉血气值,记录各时点的HR、MAP值及呼吸参数,同时观察临床指标.结果 B组HR在T1、T2、T3较A组高,PIP、MAP在T1、T2、T3较A组低;PH、PaO2在T1时较A组高,而PaCO2、在T1时较A组低;术中气胸压力,B组高于A组,P<0.05,差异有统计学意义;临床指标上B组手术时间较A组长,术野暴露情况A组优于B组;而在气管插管成功时间、术后住院时间及拔管后声嘶发生率方面无统计学差异.结论 单腔气管导管支气管插管单肺通气可以安全的应用于新生儿胸腔镜手术中,而且可以提供更为理想的术野和稳定的循环,但要掌握好插管技巧及加强术中通气管理.
作者：章征兵；万彩云；郭晨；许凯；唐芳；冯应辉；李明；胡华琨 刊期： 2018年第06期
目的 探讨格列美脲与沙格列汀在二甲双胍单药控制不佳的老年2型糖尿病患者临床治疗中的应用价值.方法 选择本院2017年4月-2018年4月期间医院收治的老年2型糖尿病患者128例,随机数字表法分为对照组与观察组,每组64例,观察组患者接受沙格列汀治疗,对照组患者接受格列美脲治疗.比较两组疗效,治疗后血糖、血脂水平以及不良反应发生情况.结果 观察组患者治疗总有效率96.87％,高于对照组的85.94％;观察组患者治疗后FBG、PBG、HbA1c水平均低于对照组;观察组患者治疗后TG、LDL水平均低于对照组,且TC、HDL水平均高于对照组;观察组患者治疗后总不良反应发生率4.69％,低于对照组的20.31％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 沙格列汀治疗二甲双胍单药控制不佳的老年2型糖尿病患者的效果确切疗,能够有效的控制患者的血糖、血脂水平,不良反应发生率较低,安全性好.
作者：张伟勇；廖欢；许晓双 刊期： 2018年第06期
目的 研究PDCA循环对处方合格率应用成效.方法 通过对2016年6月-10月处方点评报告,采用PDCA循环理念,结合门诊处方管理风险,对影响处方合格率的各因素进行分析,并制订相应干预对策,比较PDCA前后门诊处方合格率.结果 经过两轮PDCA循环,我院8月份(96.8％)、10月份(97.1％)门诊处方合格率均高于6月份(93.4％),具有明显改善(P<0.05).结论 PDCA循环可有效提高门诊处方合格率,为促进合理用药起到积极作用.
作者：饶晓兵；李春红 刊期： 2018年第06期
血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)是一种严重的血栓性微血管疾病,起病急,发展迅速,若治疗不及时,死亡率高达90％,对于急性TTP首选的治疗方案为血浆置换(PEX)联合糖皮质激素,大多数患者能达到缓解,但是仍有约10％-20％的患者治疗不理想.自身免疫功能紊乱是TTP的发病基础,因此在血浆置换的基础上寻求免疫抑制治疗可有望进一步提高疗效. 现就我院1例使用利妥昔单抗治疗的病例并复习相关文献, 探讨利妥昔单抗在TTP中的使用剂量、使用时机及安全性.
作者：李明；谢春；赖若梅；杨新平；卢玉华；敖志文 刊期： 2018年第06期
目的 探讨超声成像联合磁共振功能成像在肉芽肿性小叶性乳腺炎诊断中的价值.方法 分析肉芽肿性小叶性乳腺炎超声的病变类型,回声特点,后方声影变化,血供及乳腺超声BI-RADS分级;分析磁共振乳腺病变的位置、大小、形态、边界、信号特点、时间信号曲线类型,有无腋窝淋巴结肿大,乳腺MRI-BI-RADS分级.结果 62例超声检查以结节肿块型为主,占比66.13％;以低回声为主,比例为61.29％;病变血供变化以少血供或无血供为主,共占比为87.10％.超声-BI-RADS分级以4类为主,占比为56.45％.32例MRI检查中,以脓肿型主,占43.75％.DWI序列以弥散受限为主,占比65.63％,在脓肿型为100％.时间信号强化曲线类型以平台型为主,比例约84.38％.18例病变邻近皮肤增厚,占比约56.25％.12例合并同侧腋窝淋巴结肿大,占比约37.50％.MRI-BI-RADS分级以3级或4级为主,共占比约84.38％.超声检查诊断符合率约37.10％,MRI检查诊断符合率约71.88％,两种检查方法联合诊断符合率约80.77％.结论 肉芽肿性小叶性乳腺炎的超声成像、磁共振功能成像具有一定的影像特征,多发微脓肿的形成为本病特征性表现,两者联合应用可进一步提高本病的诊断能力.
作者：单菲菲；孙俊旗；孟志华；肖雨雄 刊期： 2018年第06期
目的 探讨超声心动图诊断先天性主动脉左室通道的的声像图特点及鉴别诊断.方法 回顾性分析近7年来经我院手术证实的先天性主动脉左心室通道6例,总结超声心动图诊断技巧及声像图特点,分析误诊原因及鉴别诊断要点.结果 6例经手术证实的患者,4例术前超声心动图诊断正确,1例误诊为主动脉瓣脱垂并重度反流,1例误诊为主动脉左冠窦瘤破入左室.声像图主要特征为横跨主动脉瓣环的异常通道,连通主动脉及左室,彩色多普勒显示为往返于通道内的收缩期及舒张期双期高速血流.结论 超声心动图是诊断主动脉左室通道的首选方法,加强对其声像图特点的认识能大大提高对该疾病的诊断准确率.
作者：应康；郭良云；吴婷；王继伟；胡震 刊期： 2018年第06期
目的 探讨甲强龙冲击治疗肾脏病理为小于25％新月体(牛津分型:C1)且非肾病综合征的IgA肾病的疗效及安全性.方法 回顾分析本中心2012年7月-2015年12月行肾穿刺活检确诊为C1且非肾病综合征的IgA肾病,选取其中联合ACEI(ARB)和甲强龙冲击治疗的患者33例,并随机选取其中单纯使用ACEI(ARB)的31例患者作为对照组,观察24-48个月,分析两组患者24h尿蛋白定量,肌酐清除率(eGFR)年平均下降速率,进入终末期肾病(ESRD)的发生率以及不良事件发生率.结果 在48个月的观察期间,甲强龙组有0人进入ESRD,而对照组有3人(9.68％)进入ESRD.Kaplan-Meier生存分析提示两组ESRD发生率没有统计学差异(P=0.171).甲强龙组eGFR年平均下降速率(-1.678.07mL/min/1.73m2),明显低于对照组(3.827.84mL/min/1.73m2)(P=0.008).随访6个月、12个月时,甲强龙组尿蛋白完全缓解率及部分缓解率均高于对照组,有显著性差异.随访24个月时,甲强龙组尿蛋白部分缓解率高于对照组,但两组完全缓解率无统计学差异.随访36个月、48个月时两组完全缓解率及部分缓解率均无统计学差异.随访期间两组感染发生率(χ2=3.355,P=0.067)及严重感染发生率(χ2=3.226,P=0.072)无显著性差异,但甲强龙冲击治疗与感染有关联(OR=2.971,95％CI,0.903-9.780),与严重感染有较强关联(OR=8.077,95％CI,0.931-70.043).随访期间,两组均无新发糖尿病、骨折、消化道出血、死亡病例.结论 对于肾穿刺活检确诊为C1(>=1并<25％肾小球有新月体)且表现为非肾病综合征的IgA肾病患者,甲强龙冲击治疗对蛋白尿的早期缓解有益,且对蛋白尿的持续缓解及延缓eGFR下降有潜在获益.但同时因甲强龙冲击治疗与较高的感染率相关,进行治疗决策时需充分考虑其感染相关风险.
作者：朱恒梅；祝胜郎；陈结慧；杨芸；何艳 刊期： 2018年第06期
目的 探讨补肾接骨汤联合复元活血熏洗汤对下肢骨折患者愈合及疼痛肿胀的影响.方法 选取2013年12月至2016年12月我院收治的下肢骨折患者90例,依据治疗方法分为常规组和双汤组,每组45例,常规组给予常规康复及热水泡脚治疗,双汤组在常规康复治疗基础上给予补肾接骨汤口服联合复元活血熏洗汤热敷治疗,比较分析两组骨折愈合、疼痛、肿胀、膝关节功能情况.结果 双汤组和常规组治疗后血浆黏度(ηb)、血小板聚集率(PAR)水平明显低于治疗前,双汤组治疗后ηb、PAR水平明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);常规组和双汤组治疗后疼痛视觉模拟评分法(VAS)、健患肢周径差值明显低于治疗前,双汤组治疗后VAS评分、健患肢周径差值值明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);双汤组完全负重锻炼、骨折愈合时间和骨折延迟愈合率明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);双汤组膝功能优良率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 补肾接骨汤口服联合复元活血熏洗汤热敷可有效改善下肢骨折患者的血液流变学,有利于缓解疼痛、肿胀症状和促进骨折愈合,且可提高患者患肢功能的恢复效果,值得临床作进一步推广.
作者：吴靖；李建新；黎文武；林芬丹 刊期： 2018年第06期
目的 分析院内尿路感染监测中无症状菌尿症(asymptomatic bacteriuria,ASB)占比、菌群分布、耐药情况及临床特点.方法 对2014年1月-2015年12月在江西省妇幼保健院妇科肿瘤科住院的患者,分析无症状菌尿检出情况、尿培养结果及细菌耐药情况,细菌耐药率采用WHONET 5.6软件进行统计分析.结果 共发现尿培养阳性病例110例,其中ASB患者34例,占30.9％.83.3％的ASB患者接受了抗感染治疗.78.6％的ASB患者接受了非限制使用抗菌药物治疗,39.3％的患者抗感染治疗时间超过7d.ASB尿培养检出病原菌排在第一位的为大肠埃希菌(55.9％),其次为肺炎克雷伯菌(29.4％).大肠埃希菌对多种抗菌药物有高度耐药性.结论 对于妇科肿瘤患者医生处理ASB更加保守,往往使用抗菌药物治疗,可能会增加细菌的耐药性.需要进一步研究证明妇科肿瘤患者是否需要对ASB筛查和治疗.
作者：宇翔；胡洋；曾选 刊期： 2018年第06期
目的 探讨红细胞平均体积(MCV)、红细胞脆性(EOF)联合血红蛋白电泳法(HBE)在地中海贫血初筛中的应用价值.方法 选择广东省河源市人民医院2014年4月-2016年4月期间内接收的地中海贫血患者80例为观察组,并选取该院同期接收的150例非地中海贫血患者为对照组.比较两组患者MCV、EOB、HB的单项检测结果,分析两组患者阳性检出情况以及诊断准确度、 灵敏度、 特异度.结果 观察组MCV、EOB、HBE单项检出率以及3项联合检出率分别为86.25％、63.75％、75.00％、91.25％,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组3项联合检测真阳性率91.25％,显著高于对照组的22.00％,差异有统计学意义(P<0.05).观察组联合检测准确度、灵敏度、特异度分别为91.25％、98.65％、83.75％,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MCV、EOB、HBE均能为地中海贫血提供临床初筛依据,若3项联合检测,能够极大的提高初筛准确性,为患者早期治疗提供可靠的依据.
作者：陈海坤 刊期： 2018年第06期
目的 探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗COPD并感染患者的疗效及对患者CRP、 肺功能的影响.方法 选取我科2016年1月至2016年12月接诊的84例慢性阻塞性肺疾病并感染患者,应用随机数表法分为研究组和对照组,各42例.其中对照组在常规治疗的基础上给予特布他林雾化吸入治疗,研究组在常规治疗的基础上给予布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗,观察两组患者治疗后疗效及比较分析治疗前后CRP水平、白细胞计数及中性粒百分比的变化和肺功能情况.结果 治疗2周后研究组患者的总有效率达97.62％远远高于对照组的76.19％.且两组患者的治疗后临床疗效情况差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者的CRP水平、白细胞计数及中性粒百分比差异无统计学意义(P>0.05).治疗2周后患者的CRP水平、白细胞计数及中性粒百分比均下降,且研究组低于对照组.且两组患者的治疗后CRP水平、白细胞计数及中性粒百分比差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者的各项肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05).治疗2周后患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和TLC均上升,且研究组高于对照组.且两组患者的治疗后各项肺功能指标差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用布地奈德雾联合特布他林化吸入治疗COPD并感染患者治疗效果明显,其治疗有效率高,且使得患者CRP水平、白细胞计数及中性粒百分比明显降低,显著改善了患者肺功能,值得在临床大力推广.
作者：李星洪；吴卓荣；陈树英；王映伙 刊期： 2018年第06期
目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)在复杂型先天性心脏病(CCHD)诊断中的价值.方法 回顾性分析35例行彩超和MDCT检查并经手术证实的CCHD诊断资料.结果 35例CCHD共112处畸形病变;其中心内结构畸形实际存在49处,MDCT、彩超诊断准确率分别为79.59％、97.96％,MDCT诊断准确率低于彩超(χ2=8.295,P<0.05),差异有统计学意义.心外畸形结构实际存在63处,MDCT、 彩超诊断准确率分别为93.65％、66.67％,MDCT诊断准确率明显高于彩超(χ2=14.421,P<0.05),差异有统计学意义.MDCT与彩超联合可提高诊断准确率至98.21％.结论 MDCT对CCHD心外畸形结构的诊断准确率明显高于彩超,但是对心内畸形结构的诊断准确率低于彩超.将MDCT与彩超检查相结合,可以提高CCHD的诊断准确率,减少有创的心血管造影检查.
作者：张先水；苏青青；毛青青；朱立文；林国刚；叶义；段早辉 刊期： 2018年第06期
目的 探讨TSLP-OX40信号通路对哮喘小鼠气道炎症和气道重塑的影响及地塞米松的干预作用.方法 SPF级BALB/C雌性小鼠30只,随机分为对照组、哮喘组、地塞米松组,每组10只.采取卵清白蛋白(OVA)致敏和激发建立慢性哮喘小鼠模型;检测肺泡灌洗液中细胞分类计数;HE染色观察炎症细胞浸润;支气管壁厚度及平滑肌厚度测定;Western blot检测肺组织TSLP蛋白、OX40蛋白的表达.结果 通过HE染色观察哮喘组气道炎症浸润明显;哮喘组小鼠支气管壁厚度及平滑肌厚度较对照组增加(P<0.05),地塞米松组支气管壁厚度与平滑肌厚度低于哮喘组(P<0.05).哮喘组小鼠肺组织TSLP蛋白与OX40蛋白的表达高于对照组(P<0.05),地塞米松组TSLP蛋白与OX40蛋白表达较哮喘组下降(P<0.05).结论 TSLP-OX40信号通路的活化促进了哮喘小鼠气道重塑的发生,地塞米松可能通过抑制TSLP-OX40信号通路的活化从而治疗哮喘.
作者：宫静；吴根英；高修霞 刊期： 2018年第06期
目的 探讨鼻咽癌组织中PD-1(程序性死亡受体-1)及PD-L1(程序性死亡配体-1)的表达与临床分期及预后的关系.方法 回顾分析用免疫组化方法检测58例经过常规放化疗达到完全缓解的鼻咽癌患者病理组织中PD-1及PD-L1的表达的临床资料.结果 PD-1表达与临床分期无明显相关(P>0.05),PD-L1阳性表达较阴性表达TNM分期更晚(0.05>P>0.01);经常规放化疗后达到完全缓解的鼻咽癌患者,PD-1阳性表达与阴性表达无疾病生存期无差异(P=0.825);PD-L1阳性表达较PD-L1阴性无疾病生存期明显缩短(P=0.009).结论 经常规放化疗后达到完全缓解的鼻咽癌患者,PD-L1表达与临床分期和无疾病生存期(DFS)有关,PD-1表达无明显相关性.
作者：李鹰飞；邱华平；龙剑；查国华；饶晓军；周慧霞 刊期： 2018年第06期
目的 探讨冻融胚胎移植降调节激素替代周期和激素替代周期2种不同内膜准备方案的临床结局.方法 回顾分析本中心2016年4月-12月1034个冻融胚胎移植周期,研究组为降调节激素替代组343个周期,对照组为激素替代组691个周期,两组患者资料进行比较.结果 研究组平均年龄、子宫内膜厚度和不孕年限均高于对照组,两组差异均无统计学意义(P>0.05);研究组解冻次数显著多于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).研究组的临床妊娠率、早期流产率和活产率均高于对照组,研究组的宫外孕率低于对照组,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组的胚胎种植率显著高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).冻融囊胚移植患者的临床妊娠率、胚胎种植率和活产率均显著高于冻融卵裂期胚胎移植患者,且在冻融囊胚移植患者中宫外孕率为零.结论 降调节激素替代周期在冻融胚胎移植的内膜准备可以得到比激素替代周期更高的临床妊娠率、胚胎种植率和活产率,能够改善内膜容受性,提高胚胎种植率,因此降调节激素替代周期可以更广泛地用于临床.冻融囊胚移植的临床结局优于卵裂期胚胎,且宫外孕率低,同时为了预防多胎妊娠,单枚囊胚冷冻及复苏应成为趋势.
作者：苏琼；伍琼芳 刊期： 2018年第06期
目的 观察制霉菌素涂剂口腔局部涂用治疗肝衰竭患者口腔真菌感染的效果.方法 选择我院住院部53例咽拭子培养为白色念珠菌的肝衰竭患者为研究对象,随机分为观察组25例和对照组28例,观察组于每天早、中、晚常规用0.9％生理盐水作口腔护理后,将制霉菌素涂剂均匀涂擦整个口腔黏膜和舌面,0.5h内禁饮、禁食;对照组用只用0.9％生理盐水进行口腔护理,早、中、晚各一次.连续使用2周后分别观察口腔真菌感染治疗效果.结果 连续使用2周后,观察组治疗总有效率为92.0％,对照组总有效率为50.0％,两组比较差异有统计学意义(χ2=9.15,P=0.00),两组患者治疗后恶心、呕吐、口干等不良反应均无统计学差异(P>0.05).结论 制霉菌素涂剂口腔局部用药治疗肝衰竭患者口腔真菌感染效果明显,优于0.9％生理盐水含漱法,同时无明显不良反应.
作者：谢能文；涂慧敏；何金秋 刊期： 2018年第06期
急性肺动脉栓塞是临床上常见的急危重症之一,存在漏诊率,误诊率,死亡率高等三大特点,高危肺动脉栓塞常可引起血流动力学不稳定, 心跳呼吸骤停,如抢救不及时,将造成患者的死亡. 近我单位在多科协作下, 采取急诊介入溶栓术等综合措施, 成功抢救1例由于肺动脉栓塞导致心跳呼吸骤停,休克及肾功能不全的患者,现结合指南与相关文献,报告如下.
作者：盛志勇；李福星 刊期： 2018年第06期
目的 探讨重度子痫前期患者胎儿脐动脉血流的变化及围生儿预后.方法 回顾性分析我院2016年12月至2017年12月重度子痫前期患者59例,并选择该段时间没有子痫前期的妇女51例作为对照组,应用彩色多普勒超声技术测量脐动脉血流,多普勒参数包括脐动脉收缩末期大流速和舒张末期大流速之比(即S/D比值)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI),分娩后记录各组新生儿1min Apgar评分、体重及围生儿预后.结果 重度子痫前期组胎儿脐动脉S/D比值、RI、PI均高于对照组,且新生儿1min Apgar评分及出生体重均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),重度子痫前期围生儿死亡的发生率增高.结论 重度子痫前期患者脐血流参数有明显的变化,可以作为判断胎儿宫内状况的指标,彩色多普勒超声技术为重度子痫前期患者临床上选择分娩时机及围生儿预后提供了简便无创的监测手段.
作者：肖菊花；刘小红；王丽丽；杨智利；周欣 刊期： 2018年第06期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
