龙春根；郭宗荣；陈雯；杨欢秀；郭福玉
目的：评估超声引导经皮气管切开术对危重症肥胖患者的可行性和并发症的发生率。方法肥胖被定义为身体质量指数(BMI)的大于30kg/m2。本研究纳入2014年1月-2016年1月在江西省人民医院重症医学科住院需行气管切开的危重症患者，按身体质量指数分为研究组和对照组，两组患者均在超声引导下行经皮气管切开术，评估手术的可行性，并统计、比较并发症的发生率。结果共有38例患者纳入研究，其中研究组20例，对照组18例，研究组患者的BMI指数明显高于对照组（kg/m2：36.8±7.4 VS 27.1±4.3，P=0.0000）。两组患者气管切开时间无显著差异(P=0.5865)。总体并发症率类似(70%和66.7%， P=1.0000)。大多数为轻微并发症(低血压，低血氧，刺穿气管和轻微出血)。纤维支气管镜检查发现肥胖患者组有1例肉芽肿(2.6%)。一例非肥胖病人出现切口皮肤感染，后经抗感染治疗后好转。全部患者均采用超声引导行经皮气管切开术，没有患者改行常规切开或死亡。结论本研究显示，肥胖并不是超声引导行经皮气管切开术的禁忌症，对肥胖患者使用超声引导行经皮气管切开术具有一定可行性。并且超声检查有利于提供患者颈部解剖信息，从而更好的选择和调整穿刺点。并发症发生率也较低。
作者：王荣胜；陈志；何招辉 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：通过分析门诊患者泌尿生殖道支原体的检测及药敏结果，为临床合理使用抗生素提供实验室依据。方法对我院门诊5592例疑似泌尿生殖道感染患者进行支原体( Uu、Mh)检测及药敏试验。结果5592例疑似支原体感染患者中支原体阳性1865例，女性阳性率为50.6%，男性为29.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；单纯Uu感染阳性率为22.9%，高于Mh的1.0%，Uu+Mh的9.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；各年龄段中41-50岁支原体感染阳性率高，支原体感染有低龄化趋势，≤20岁年龄段感染阳性率高达27.1％；支原体近3年的年度感染阳性率分别为32.5%，33.5%，34.1%，呈逐年上升趋势，差异无统计学意义（P>0.05）。药敏结果显示，Uu对环丙沙星耐药率高，为69.3%，Mh、Uu+Mh对克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素耐药率均高于84%，此外，Uu+Mh对环丙沙星耐药率也大于84%。 Uu、Uu+Mh对强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感率高，Mh除了上述3种药物敏感外，对壮观霉素敏感性也较高。结论本地区支原体感染阳性率有逐年上升趋势，感染年龄有低龄化趋势，支原体对多种抗生素存在不同程度的耐药。临床上应尽量根据药敏结果选用敏感的抗生素，美满霉素、强力霉素、交沙霉素可作为本地区支原体感染经验性首选药物。
作者：罗辉；万辰；王小红；陈丽 刊期： 2016年第11期
脓毒症（sepsis）是明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征，由致病菌或条件致病菌所致，可侵入患者血液循环生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物，引起患者急性全身感染，可发展为严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克，主要以器官功能损害为特征，病情凶险，死亡率高，是目前医学面临的重要临床问题[1-4]。产褥期脓毒症是全球产妇高发病率和高死亡率的一个重要因素[5]。本文介绍了临床药师利用自己的专业知识，2次会诊配合临床对1例产褥期脓毒症进行抗感染治疗，取得了满意疗效。
作者：刘丽英 刊期： 2016年第11期
目的：研究快速散瞳检查方法对低度近视患儿对比度视力的改变状态。方法选取综合验光后低度近视患儿(联合光度低于-3.0DS，散光低于-0.75DC)59人，103眼。平均屈光状态-1.42+0.73DS，平均年龄9.75+0.34。选取复方托吡卡胺散瞳，连续三次，共三十分钟。散瞳前后均进行对比度视力(CVA)检测，应用深圳亮晶科技MFVA100为检查设备，视标背景亮度260cd/m2。选取100%，25%，10%，5%对比度视力检测值做组间配对分析。结果100%组散瞳前CVA为0.501+0.284，散瞳后的为0.529+0.346，25%组散瞳前CVA为0.233+0.171，散瞳后的为0.248+0.194，10%组散瞳前CVA为0.111+0.090，散瞳后的为0.108+0.089，5%组散瞳前CVA为0.062+0.044，散瞳后的为0.066+0.051；各组均无统计学差异(P均＞0.05)。结论低度近视儿童瞳孔大小、调节放松状态对对比度视力无影响。对比度视力改变与非光学系统的神经感知有关。
作者：郑蕾；杨媛媛；侯建兰；万春泓 刊期： 2016年第11期
目的：比较不同手术方式治疗胸腰段脊柱结核的疗效。方法回顾分析2005年1月至2016年2月收治81例胸腰段脊柱结核患者、所有病例分为：A组29例一期前路病灶清除植骨融合内固定术，B组27例一期后路病灶清除植骨融合内固定术，C组25例一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术。术前术后常规支持和抗结核治疗，随访6-18个月，对比分析3组患者手术时间、出血量及后凸畸形矫正率、术前术后红细胞沉降率、神经功能恢复和畸形矫正，评价手术效果。结果3组患者手术时间，出血量及后凸畸形矫正率，P＞0.05。但术前术后红细胞沉降率、神经功能恢复和畸形矫正，无明显差异。结论胸腰段脊柱结核累计单个节段，破坏小为一期前路病灶清除植骨融合内固定术较佳的选择。胸腰段脊柱结核累计脊柱附件及1-2节段且后凸角偏大，为一期后路病灶清除植骨融合内固定术较佳的选择。胸腰段累计多个节段，单纯前路或后路无法解决，一期后路内固定术联合前路病灶清除植骨融合术为较佳的选择。
作者：邵斌；刘会文；欧阳宇轩；李怀强；黄忠 刊期： 2016年第11期
目的：分析抚州市活禽市场环境样本禽流感病毒亚型（H5、H7、H9和H10）流行情况，尽早发现并处理禽流感环境感染引起的人感染禽流感相关疫情。方法采集2015年4月至2016年8月抚州市崇仁县活禽市场环境监测样本共180份，实时荧光定量PCR进行甲型流感病毒（Flu A）、禽流感H5、H7、H9和H10亚型核酸检测。结果180份禽流感环境监测样本共检出Flu A阳性54份，阳性率为30.00%（54/180）。其中H9亚型阳性率为81.48%（44/54）；A型未分型阳性率为18.52%（10/54）。 H5、H7和H10亚型均未检出阳性。桥南农贸市场Flu A阳性率为56.58%（43/76），桥北农贸市场Flu A阳性率为10.58%（11/104）。两类监测市场样本阳性率差异有统计学意义（χ2＝44.25，P＜0.05）。3种不同类型样本均有检出Flu A阳性，笼具表面擦拭样本阳性率为35.71％（20/56），禽类粪便和禽类饮水标本阳性率分别为27.37％（26/95）和27.59％（8/29），3种类型样本阳性率差异无统计学意义（χ2＝1.26，P>0.05）。结论抚州活禽农贸市场存在禽流感病毒污染。H9亚型是主要的病原体，同时存在其他亚型禽流感病毒污染。需采取有效措施防控本地区发生禽流感疫情，降低人感染禽流感的风险。
作者：唐荣；王晓敏 刊期： 2016年第11期
目的：评价Ppar-γ受体激动剂对糖尿病肾病大鼠肾缺血再灌注损伤（I/R）的影响。方法健康清洁级成年雄性Wistar大鼠，体重180-240g，采用高脂高糖饲料＋5%葡萄糖水喂养后，小剂量链脲佐菌素腹腔多次注射的方法制备2型糖尿病肾病大鼠（DN大鼠）模型。取制模成功的大鼠30只，使用随机数字表法，随机分为3组(n=10)：对照组（DN组）、缺血再灌注组（I/R组）、Ppar-γ受体激动剂组（R组）。于I/R模型建立前给药，R组给予Ppar-γ受体激动剂罗格列酮3mg/kg·d灌胃， DN组和I/R组给予等容量生理盐水灌胃，连续10d。给药结束后I/R组和R组采用切除右肾，夹闭左肾动、静脉45min后恢复灌注的方法制备大鼠肾缺血再灌注模型，DN组切除右肾，不夹闭左肾动、静脉。分别于再灌注24h后心脏采血，测定血清肌酐(Cr)和尿素氮（BUN）浓度，处死大鼠取肾，光镜下观察肾组织形态学变化并进行组织学评分，免疫组化法测定NF-κB表达，对样本NF-κB P65阳性细胞表达范围及强度分别进行半定量评估。结果与DN组比较，I/R组和R组血清肌酐(Cr)及尿素氮（BUN）浓度、肾组织学评分及NF-κB表达升高（P<0.05），与I/R组比较，R组血清肌酐(Cr)及尿素氮（BUN）浓度、肾组织学评分及NF-κB表达降低（P<0.05）。结论 Ppar-γ受体激动剂罗格列酮可减轻糖尿病肾病大鼠肾缺血再灌注损伤，其机制可能与抑制NF-κB活性有关。
作者：连芳；邓福谋；陆志萍；周志东；徐国海 刊期： 2016年第11期
目的：评估和分析改良的Yokoyama术在重眼综合征的疗效。方法回顾性分析2014年1月-2016年1月在我院通过改良的Yokoyama术治疗的5例重眼综合症。术前均给予眼眶CT检查眼外肌的位置；综合验光测屈光度，A超测量眼轴；术前、术后行9个诊断眼位检查眼外肌的运动功能；术中行眼外肌被动牵拉试验评估眼外肌的限制程度和功能。手术方式：采用改良的Yokoyama联合内直肌后徙术。结果术前眼眶CT显示患眼眼外肌出现移位现象，术中被动牵拉试验显示患眼内直肌均出现不同程度挛缩，患眼上下转均明显受限，术后3个月，发现患者视物无复视，第一眼位正位，内转自如到位，外转较术前明显改善，上下转较术前有所改善；术眼前节段无缺血表现。结论改良的Yokoyama术不仅有效改善重眼综合症患者固定性内斜视状态，同时改善眼球的运动功能。
作者：梁玲玲；幸正茂 刊期： 2016年第11期
目的：探讨腹腔镜手术联合中药治疗输卵管性不孕的临床疗效。方法将89例输卵管性不孕患者随机分为对照组（44例）和观察组（45例），两组均行腹腔镜下盆腔粘连分离、输卵管疏通术，观察组另加用给予红外线理疗和中药灌肠，均15d为1个疗程，持续2-3个疗程。术后随访6个月，观察2组患者术后输卵管再通率和术后妊娠率。结果观察组再通率为90.00％，对照组再通率为58.02％。观察组术后输卵管再通率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；随访6个月，观察组患者术后妊娠为42例，妊娠率为62.22％，均为宫内妊娠；对照组患者术后妊娠为19例，妊娠率为27.27％，其中异位妊娠2例(2.27％)。观察组术后妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合红外线照射、中药灌注治疗输卵管性不孕症疗效较好，尤其值得基础医院推广。
作者：邱慧林；曾艳珍 刊期： 2016年第11期
作者：江西省医学会 刊期： 2016年第11期
目的：观察丙泊酚、芬太尼和咪达唑仑复合麻醉用于肥胖患者无痛人流术的临床效果。方法选取60例行无痛人流术的肥胖患者随机分为两组，每组30例。A组患者术前静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg，B组静脉注射等量生理盐水，两组均采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。记录两组患者HR、MAP、SpO2变化，丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应发生情况。结果与T1时比较，B组患者T2时的MAP、SpO2明显下降（P<0.05），A组患者T2、T3时点的HR、MAP、SpO2与T1比较差异无统计学意义。与同时点A组比较，B组T2时的MAP、SpO2明显下降（P<0.05）；与A组比较，B组患者丙泊酚首剂量及总剂量明显增加，苏醒时间明显延长，术中体动反应和呼吸抑制的发生率显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论丙泊酚、芬太尼和咪达唑仑复合麻醉用于肥胖患者无痛人流术可产生良好的麻醉效果，不良反应少。
作者：任海雪 刊期： 2016年第11期
目的：对SYSMEX CS-5100全自动血凝分析仪检测系统进行性能验证，评价该检测系统是否能达到必要的性能。方法使用该设备原装配套试剂验证了PT、APTT、TT、FIB、AT-Ⅲ、FDP、D-Dimer七个项目的准确度、精密度、线性范围、检测限、携带污染率及生物参考区间，评估是否符合设备及试剂说明书所申明的性能。结果准确性试验测定结果均在质控品说明书给定的范围内。精密度试验所测得的各组结果均在厂家文件给定的范围内，批内精密度（CV%）<1/4TEa，批间精密度（CV%）<1/3TEa。 Fbg线性范围为0.38-3.8，仪器携带污染率符合要求。生物参考范围验证结果显示各项检测指标R值均＞0.9，说明书预设参考范围可适用于该检测系统。结论 CS-5100全自动凝血分析仪与配套试剂构成的检测系统在准确性、精密度、线性范围、生物参考区间及仪器携带污染率均达到厂家声明的指标，符合质量目标要求。
作者：徐江霞；刘婳；吴金兰；吴刚 刊期： 2016年第11期
目的：探讨垂体后叶素对合并休克的ARDS患者血流动力学、容量反应性、预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究，选择2015年1月1日至2016年6月1日在江西省人民医院重症医学科住院的合并休克ARDS患者，随机均分为对照组和治疗组，除常规治疗外，研究组静脉微量泵入垂体后叶素1.0-2.5U/h，对照组静脉微量泵入去甲肾上腺素>1μg/min，观察两组患者各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）。通过被动抬腿试验(PLR)，评估两组患者容量反应性变化，统计所有患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间及28d病死率。结果共有48例患者入选，对照组26例，研究组22例。同对照组相比，研究组患者入组后24h-HR、48h-HR、72h-HR均明显降低（P<0.05），研究组患者入组后48h-CVP、72h-CVP明显低于对照组患者（P<0.05），其他时间点两组患者HR及MAP、CVP、CI均无统计学差异（P>0.05）。研究组患者48h、72h的PLR阳性率亦高于对照组患者（P<0.05），两组患者其他时间段PLR阳性率无统计学差异（P>0.05）。两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及28d病死率均无统计学差异（P>0.05）。结论对合并休克的ARDS患者，同去甲肾上腺素相比，垂体后叶素能更有利于减慢患者心率、改善容量反应性。但在缩短机械通气时间、降低ICU及总住院天数、降低病死率等方面，两组没有显著差异。
作者：曾俊；陈志；王荣胜；何招辉 刊期： 2016年第11期
目的：观察微创痔疮套扎术合外痔剥离术治疗混合痔的临床疗效。方法将60例混合痔患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用微创痔疮套扎术合外痔剥离术治疗，对照组采用外剥内扎术治疗。结果两组患者治愈率比较无显著性差异，两组组在手术时间、术中出血量、术后肛门疼痛比较治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论微创痔疮套扎术和外痔剥离术治疗混合痔临床疗效确切，是一种操作方便、行之有效的方法。
作者：尹英斌；谢华 刊期： 2016年第11期
目的：比较雾化吸入和静脉用糖皮质激素在辅助治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎中的临床疗效，观察分析在儿童难治性肺炎支原体肺炎中雾化吸入糖皮质激素是否能减少甚至替代静脉途径糖皮质激素的使用。方法筛选2012年1月-2015年6月期间入住我院儿科呼吸病区的40例诊断为难治性肺炎支原体肺炎的病人，随机分为观察组（吸入组）和对照组（静脉组）各20例，两组病人在给予阿奇霉素、止咳化痰等基本治疗的基础上，观察组予以布地奈德雾化吸入，对照组予以氢化可的松琥珀酸钠静脉点滴，比较两组间病人在发热持续时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院天数等临床特征之间的差异。结果观察组除治疗中2例病人因顾及症状体征加重或改善不明显而剔除外，余18例发热持续时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院天数四项临床特征与对照组比较均无统计学差异（P>0.05）。结论在治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎中，对无明显肺外并发症病例，辅以雾化吸入糖皮质激素能缓解大部分儿童的临床症状，缩短病程。
作者：林泳；王明华；顾佳芳 刊期： 2016年第11期
毫米波(millimeter wave，MMW)在通讯、遥感、超导、受控热核反应、物质结构研究以及军事、医学中广泛应用，特别是近年来毫米波技术在医学上的应用得到迅猛发展，成为热门的研究课题，但毫米波临床应用及其可能机制尚不明晰。本文现将MMW生物学作用、临床应用及可能机制综述如下。
作者：李志勇；郑云；杨初燕；董晓阳 刊期： 2016年第11期
目的：探讨不进行病灶清除的内固定手术治愈椎间隙感染的疗效。方法将19例患者分为A、B组，A组4例患者，采用保守治疗方法，主要是卧床和广谱抗生素治疗。B组15例患者，采用单纯后路内固定术。比较两组体温、血沉、C反应蛋白恢复致正常时间以及住院费用、住院天数的差异。结果两组患者原病变部位腰椎活动正常，无感染复发，均恢复正常工作和劳动。B组术后患者症状均明显减轻，无复发，植骨节段均骨性融合。B组的的15例中卧床时间短3d，长4周，A组的4例中卧床时间短3周，长8周。体温、血沉、C反应蛋白恢复到正常所需时间，B组均明显少于A组。结论本组15例不伴病灶清除的内固定手术治疗椎间隙感染获得明显临床疗效，值得推荐。
作者：李颂；彭源祥；张衍敬 刊期： 2016年第11期
目的：探讨血液透析临时深静脉导管相关性感染的临床特点和防治方法。方法对67例患者原发病、感染部位、置管至发生导管感染的时间、导管感染发生率、病原微生物、转归进行总结和分析。结果67例患者中有11例为局部感染，其余均为血行感染或血行加局部感染；颈内静脉置管至发生导管感染的时间明显长于股静脉（P＜0.05）；导管感染发生率为9.25%，股静脉置管的感染发生率明显高于颈内静脉置管（P＜0.05）；血培养阳性率61.2%，以金黄色葡萄球菌居多。结论颈内静脉置管优于股静脉置管，但仍需根据病情选择置管部位，只要从医生、护士、患者三方做好预防工作，仍能降低导管感染的发生。
作者：徐建华；王瑜；李秋月 刊期： 2016年第11期
目的：比较枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的效果。方法以2015年6月至2016年5月期间就诊于宜春市妇保医院新生儿科的病例为研究对象，筛选出符合科研条件者，以随机数字表法随机分为试验组与对照组。试验组和对照组分别给予枸橼酸咖啡因和氨茶碱治疗，观察比较两组患儿的临床疗效与不良反应。结果共获得呼吸暂停早产患儿60例（试验组和对照组各30例）。试验组患儿用药后有效率是86.7%，对照组为63.3%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；氧疗时间，支气管肺发育不良、早产儿视网膜病发生率试验组均低于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；临床总不良反应率试验组患儿为13.3％，低于对照组的46.7%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统用药氨茶碱相比，枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效更佳而不良反应更少。
作者：龙春根；郭宗荣；陈雯；杨欢秀；郭福玉 刊期： 2016年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
