刘仁鹏
目的：比较CYP2C19基因型检测与血小板聚集实验两种测定方法对临床氯吡格雷使用的指导作用。为临床上选择更经济、有效的测定方法指导氯吡格雷用药提供依据。方法收集2015年1月至2015年8月江西省人民医院心内二科经皮冠状动脉介入术（PCI）术后行CYP2C19基因型检测的患者的资料，记录患者的基线资料、相关疾病史、用药史、血液检查结果、CYP2C19基因型检测结果等。通过t检验、卡方检验及方差分析来比较CYP2C19基因型检测与血小板聚集实验两种测定方法对临床用药的指导作用。结果对基线资料单因素分析，结果显示：代谢快组（92例）、代谢中间组（116例）、代谢慢组（30例）三组间两两比较，年龄、性别、有否糖尿病、有否肾功能不全、有否吸烟、有否使用钙通道阻滞剂（CCB）、有否使用质子泵抑制剂（PPI）差异均无统计学意义。对代谢快组、代谢中间组、代谢慢组三组之间血小板计数、纤维蛋白原、血小板聚集实验（二磷酸腺苷（ADP）聚集率、花生四烯酸聚集率、胶原聚集率）进行方差分析，方差均齐性，其中ADP聚集率三组间比较， P＜0.001，有显著差异。将ADP聚集率＞50%赋值为0（反应差），ADP聚集率≤50%赋值为1（反应好）。将ADP聚集率界定治疗反应与CYP2C19基因型检测代谢能力之间两两比较，P值＜0.05，差异具有统计学意义，代谢快组治疗反应明显好于代谢中间组及代谢慢组。但是基因检测呈“代谢慢”的患者中，仍有较高比例（43%）对氯吡格雷用药反应好；而在基因检测呈“代谢快”的患者中，亦有一定比例（16%）用药反应差。结论 CYP2C19基因型检测是目前临床上指导氯吡格雷用药方案制定的常用方法，本研究发现，根据血小板聚集实验中ADP聚集率来评估氯吡格雷抗血小板作用也是可行的，且更经济。但因本研究中基因检测呈“代谢慢”的患者中，仍有较高比例对氯吡格雷治疗反应好，在有条件的区域可联合血小板聚集实验和CYP2C19基因型检测来制定氯吡格雷用药方案。
作者：李林锋；蔡新勇；郭邦国；涂伟玲；胡菁；洪浪 刊期： 2016年第12期
目的：对Cable pin系统与克式针张力带固定治疗髌骨骨折的疗效进行分析。方法2010年1月至2015年1月期间共收治56例闭合性横行骨折患者，其中采用Cable pin系统固定治疗的31例，克式针张力带固定治疗的25例。我们将其分为A组（Cable pin系统）、B组（克式针张力）两组。观察指标包括：手术时间、手术切口长度、手术出血量，随访期间记录患者术后1月及3月VAS评分、术后3月及术后6月膝关节屈曲活动度、改良Bostman评分、骨折愈合时间、术后并发症以及要求取出内固定人数。结果两组的手术时间（P＝0.33）、出血量（P＝0.06）、手术的切口长度（P＝0.12）相当，无统计学差异。VAS评分在术后1个月、术后3个月均无明显差异。术后3个月及6个月A组膝关节屈曲活动度优于B组（P＜0.05）。改良Bostman评分优于传统的克式针张力带组（P＜0.05）。 A组骨折愈合时间少于B组（P＜0.05）。 A组术后并发症明显少于B组（P＜0.05）。结论 Cable-pin系统应用于治疗髌骨骨折较克式针张力带取得了更令人满意的临床效果，值得推荐。
作者：李颂；彭源祥；张衍敬 刊期： 2016年第12期
目的：研究微创弹性髓内钉并经皮注射自体骨髓加异体骨粉移植治疗儿童长管状骨骨囊肿的临床效果。方法选择我院于2013年6月至2016年5月收治的36例儿童长管状骨骨囊肿患者，按照就诊先后顺序分为A组、B组和C组，各12例。 A组患儿仅行弹性髓内钉治疗，B组患儿行自体骨髓加异体骨粉移植，C组患儿行弹性髓内钉并自体骨髓加异体骨粉移植治疗。术后随访，比较3组患儿骨囊肿愈合情况及恢复情况。结果所有患者术后进行随访，随访时间6-18个月，平均（14.52±3.21）个月。C组骨囊肿愈合情况显著好于A组和B组（P<0.05），A组和B组无显著差异（P>0.05）。结论弹性髓内钉及经皮注射自体骨髓加异体骨粉移植都为微创手术，两者协同治疗儿童长管状骨骨囊肿有良好的效果。
作者：潘仕红；肖锐；万治平；熊名副 刊期： 2016年第12期
目的：观察小剂量糖皮质激素治疗早期重型肝炎的临床疗效和副作用。方法将64例早期重型肝炎患者随机分为3组：5mg地塞米松（A组）22例、10mg地塞米松（B组）22例及对照组（C组）20例。 A组：内科综合治疗的基础上加用地塞米松5mg/2天静脉滴注，疗程4周，或血清总胆红素下降到100μmol/L停用；B组：内科综合治疗的基础上加用地塞米松10mg/天静脉滴注，一周后逐渐减量至4周停药；C组：采用内科综合治疗。观察3组治疗前后精神饮食状态、血清总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)的改变及副作用。结果4周后A、B组患者血清总胆红素及凝血酶原时间明显下降(P<0.01)，精神饮食状态明显好转，疗效明显优于C组(P<0.01)。 A组继发感染、消化道出血明显减少，与B组比较(P<0.05)。结论小剂量糖皮质激素治疗早期重型肝炎疗效好，副作用小。
作者：万里晖；胡坚方；陈建勇 刊期： 2016年第12期
目的：探讨经剑突下单孔胸腔镜在自发性气胸手术治疗中的应用。方法分析我院12例自发性气胸患者，均经剑突下途径行单孔胸腔镜下肺大泡切除、胸膜固定手术，观察患者手术过程、并发症及效果。结果12例患者均顺利完成手术，手术时间36-71min，术中出血27-59ml，无严重并发症，术口愈合好，术后疼痛程度轻。结论经剑突下单孔胸腔镜行自发性气胸手术安全有效，手术创伤小，尤其对双侧气胸者可避免双侧胸壁作切口，术后恢复快，术后疼痛轻，值得临床推广应用。
作者：孙晖；许辰阳；吉灵；王美龄；曾淦华；杨瑞平 刊期： 2016年第12期
目的：评价腔内修复术（EVAR）治疗腹主动脉瘤（AAA）的临床效果及安全性。方法选入2010年9月-2015年9月在我院接受治疗的AAA患者34例，根据治疗方法不同分为开腹组（5例）和腔内修复组（29例），分别行传统开腹修复术和EVAR治疗。比较两组的治疗效果、并发症及生存情况。结果腔内修复组手术时间[（103.14±23.81）min vs （241.35±39.76） min]、术中出血量[（114.68±37.24）ml vs （732.66±81.52）ml]、术中输血量[（22.41±5.82）ml vs （209.89±41.35）ml]、术后ICU时间[（17.83±8.44）h vs （43.15±10.26）h]、术后禁食时间[（15.27±5.61）h vs （105.45±31.53）h]以及住院天数[（10.17±2.14）d vs （15.95±4.08）d]均显著低于开腹组（P<0.05）；腔内修复组术后并发症总发生率明显低于开腹组（10.34%vs 80.00%，P<0.05）；随访12个月，腔内修复组生存率虽在数值上高于开腹组，但无统计学意义（P＞0.05）。结论 EVAR治疗AAA具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势，对高龄及无法耐受传统开放手术的患者尤为适用。
作者：高家宝；陈淼；曾庆黎 刊期： 2016年第12期
目的：通过检测CIP2A与c-Myc在乳腺纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌中的表达情况，明确不同阶段乳腺肿瘤组织中CIP2A和c-Myc各自的表达水平以及二者表达的相关性，初步的探讨两因子在乳腺癌发生发展中的作用。方法选取纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌标本各40份。采用Western blot检测40例乳腺纤维腺瘤，40例乳腺原位癌和40例浸润性乳腺癌中的CIP2A及c-Myc蛋白的表达情况，比较它们的差异。用免疫组织化学方法检测40例乳腺纤维腺瘤，40例乳腺原位癌和40例浸润性乳腺癌中CIP2A及c-Myc蛋白的表达情况，比较它们的差异；并分析CIP2A与c-Myc表达的相关性。结果 CIP2A及c-Myc蛋白在乳腺纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌组织中表达的强度依次升高，差异有统计学意义；CIP2A及c-Myc蛋白在浸润性乳腺癌组织中过表达。Spearman等级相关分析显示在非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌中CIP2A与c-Myc表达的强度呈正相关。结论 CIP2A与c-Myc在浸润性乳腺癌中过表达；二者在乳腺纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌中的表达程度依次升高；两者的表达呈正相关；CIP2A可能通过稳定c-Myc蛋白参与乳腺癌的发生和发展。
作者：李坚；周凯；王俊 刊期： 2016年第12期
目的：探讨在腹腔镜辅助下，结合术中冰冻，基底部结扎法切除儿童美克尔憩室的临床效果及优势。方法对43例美克尔憩室患儿采取单纯基底部结扎法切除美克尔憩室，行术中冰冻病理检查，判断基底部是否残留异位粘膜组织，再决定是否结束手术或行锲行肠切除或肠切除术。结果43例患儿均顺利完成手术，4例因基底部残留异位粘膜组织，遂行锲行切除或肠切除术，其余所有病例术中冰冻均未见残留异位粘膜，于基底部结扎后结束手术。术后随访6个月至7年，所有患儿均未见再次便血、肠瘘等并发症。结论采用术中冰冻病理检查，可以很好的判断基底部是否残留美克尔憩室异位粘膜，而行基底部结扎是安全有效的全新手术方式，可以明显缩短手术时间，缩短术后禁食的时间。
作者：徐维；邓庆强；杨文萍；冯亮；雷俊；罗鸣；葛扬帆；徐红艳；张守华 刊期： 2016年第12期
目的：评价自拟通便一号方治疗混合痔合并功能性便秘的疗效及其安全性。方法采用随机数字表法将50例混合痔合并便秘的住院患者随机分为观察组和对照组，各25例，术后分别接受通便一号方和乳果糖治疗两周，记录两组患者治疗前后便秘症状积分，分析和比较两组患者的疗效和安全性。结果治疗两周后，观察组的各主要症状积分均低于对照组，P<0.05，观察组患者的总有效率为96%，明显优于对照组70.83%，P=0.0267。结论通便一号方治疗混合痔合并功能性便秘疗效满意，安全性好，值得临床推广使用。
作者：罗琴雯；肖慧荣；管诗强；葛魏；张磊昌 刊期： 2016年第12期
目的：研究头孢曲松钠对脓毒症大鼠肠道微生态环境的影响情况。方法共选取24只4周龄的健康SD大鼠，按照随机原则分治疗组及模型组、正常对照组各8只。其中治疗组与模型组按照15mg/kg腹腔注射LPS（大肠杆菌脂多糖）的方法建立内毒素脓毒症模型，治疗组在内毒素打击24h后开始头孢曲松治疗；模型组则采用等量的生理盐水进行对照治疗。在治疗用药72h后处死大鼠，分别取其结肠内容物进行肠道杆菌、肠球菌及乳酸杆菌的细菌定量培养及菌种鉴定工作。结果脓毒症大鼠结肠内肠杆菌数量增加明显(P<0.01)，肠球菌数量增加(P<0.01)，乳酸杆菌数量减少(P<0.05)；头孢曲松治疗后肠杆菌显著减少(P<0.01)，甚至较正常组亦显著减低(P<0.01)，肠球菌数量进一步增加(P<0.01)，乳酸杆菌数量进一步减少(P<0.01)，球杆菌比值严重倒置(P<0.01)。结论脓毒症大鼠肠道菌群存在紊乱，头孢曲松钠使菌群紊乱进一步加剧，肠道内定植的肠杆菌以及益生菌（乳酸杆菌）大量减少，肠球菌增加，球杆菌比值严重倒置，破坏肠道内的微生态环境。
作者：李云；金国强 刊期： 2016年第12期
目的：探讨右美托嘧啶在腰硬联合麻醉下卵巢囊肿手术中应用效果。方法本研究回顾分析了妇科2015年1月至2016年1月这段期间收治100例卵巢囊肿手术患者的临床资料，随机将其分为对照组和实验组，对照组患者不接受维持麻醉，实验组接受右美托咪啶维持麻醉，比较分析两组患者麻醉效果。结果实验组不良反应发生率为16%，对照组不良反应发生率为36%，两组比较统计学差异明显（P<0.05）。同时，实验组血流动力学指标和Ramsay镇静评分结果均明显优于对照组（P<0.05）。结论在卵巢囊肿手术中应用右美托嘧啶在腰硬联合麻醉，具有较高的安全性和有效性，因而临床应用价值较高。
作者：徐林 刊期： 2016年第12期
目的：探讨分析初产妇足月胎膜早破后分娩时间对母儿的影响。方法选取2013年5月至2016年5月收治的80例足月胎膜早破初产妇，根据胎膜早破至分娩时间分为3组，甲组30例（时间间隔＜12h）、乙组25例（间隔12-24h）、丙组25例（间隔＞24h），对3组产妇分娩情况进行分析。结果3组产妇产后出血量、3组新生儿体重、呼吸窘迫发生率比较无明显差异（P>0.05），丙组产妇产后住院时间较甲乙组更长，剖宫产率、产褥感染率、绒毛膜羊膜炎发生率高于甲乙组，丙组新生儿住院率高于甲乙组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论针对足月胎膜早破初产妇，应及时给予适当的干预措施，缩短胎膜早破至分娩时间，减少并发症，改善妊娠结局和新生儿结局。
作者：王瑞姣；韩汝芳；黄小美；陈晓燕；颜杰文；黎巧 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
大动脉炎(Takayasu Arteritis，TA)属于大血管炎的一种，主要累及大动脉及其主要分支的慢性炎性肉芽肿性血管炎，也可累及中小血管[1]。属于自身免疫病，临床病理是以血管壁炎症和纤维素样坏死为主要特征，临床表现多样。 TA好发于40岁以下人群，年轻女性患者超过80％，男女患病比率为1：4.5左右，西方的患病率为0.5-0.8/10，而日本的患病率高，为4/10万[2，3]，我国目前尚未见相关的流行病学报道。临床治疗方面，虽然近些年来，生物制剂和血管内介入治疗为一些传统免疫抑制剂治疗效果不佳的难治性血管炎提供了较好的治疗选择[4-7]，但仍以糖皮质激素联合使用免疫抑制剂为主要的治疗手段。
作者：余丽玲；戴森华 刊期： 2016年第12期
目的：评估代谢综合征病人腹腔镜胆囊切除术围手术期风险。方法回顾性选择我院自2007年1月至2014年1月2563例腹腔镜胆囊切除术病人，按诊断标准分为代谢综合征组435例，对照组2128例，观察病人困难面罩通气和困难插管的发生率，手术时间和术中出血量，术中低血压和心律失常，术后低氧血症和肺部感染以及术后脑卒中的发生情况。结果代谢综合征组病人困难面罩通气和困难插管发生率明显高于对照组，代谢综合征组手术时间明显延长，出血量增加，术中低血压和心律失常，术后低氧血症和肺部感染以及术后脑卒中的发生率明显比对照组高。结论代谢综合征病人腹腔镜胆囊切除术围手术期并发症的发生率增加。
作者：王忠；徐国海；余树春；袁林辉；黄松 刊期： 2016年第12期
缝隙连接（connexin，Cx）是生物体必需的细胞膜蛋白，可以进行相邻细胞间细胞质离子和低分子量代谢物质的交换，这一联系对生物体生理的很多方面具有重要意义。对缝隙连接蛋白的翻译后化学修饰是对缝隙连接通道功能进行调节的一个重要工具。磷酸化和泛素化是调节缝隙连接功能的主要翻译后修饰，而乙酰化，羟基化，羧化，甲基化，棕榈酰化，氧化，亚硝基化和截短等的作用也有报道[1-4]。有些翻译后修饰涉及对成熟缝隙连接通道的电/代谢耦合开关的调控，而其他则涉及对缝隙连接的生命周期进行调节，包括输送，组装，分解和降解。本文将着重回顾目前研究的较为深入的几类缝隙连接蛋白的翻译后修饰。
作者：黄红雨；赵虎；金晓艳 刊期： 2016年第12期
我国乳腺癌发病年龄平均比西方发达国家早10年左右，是威胁女性健康的重要疾病，临床除专科体检外常用的检查乳腺方法包括：磁共振影像（MRI）、X线乳腺摄影、超声、近红外线、CT、PET等项目。从上世纪80年代初开始，磁共振应用于乳腺疾病检查以来，磁共振检测设备的不断更新升级、新序列、新检测方式的应用，磁共振在乳腺疾病的诊断、治疗后效果评估、随访等各个阶段均有广泛应用。近年来随着磁共振对病变空间、时间分辨率的不断提高、多种功能成像技术的应用等，使得磁共振日益受到临床重视，多模态联合应用磁共振检查在乳腺疾病的诊治中成为了一个重要的发展方向。现就其主要应用叙述如下。
作者：黄智亮 刊期： 2016年第12期
目的：探讨类风湿关节炎（RA）患者血清标志物类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）和C反应蛋白（CRP）在检测结果性别差异和年龄变化的特点，并分析其在RA中的诊断价值。方法研究对象为275例RA患者、237例非RA患者和100例正常对照组，采用ELISA法检测anti-CCP，速率散射比浊法检测RF和CRP，并对其检测结果进行回顾性分析。结果在RA组中，CRP检测水平男性高于女性（P＜0.01），而RF和anti-CCP检测水平在性别上无差异；RF、anti-CCP和CRP检测水平在不同年龄上的差异具有统计学意义。RA组患者RF、anti-CCP和CRP检测时阳性率和检测水平均明显高于非RA组和正常对照组（P＜0.01），且RF的敏感性高，anti-CCP具有高的特异性和较高的敏感性。结论在RA中CRP检测水平男女间差异明显；进行RF、anti-CCP和CRP检测价值更高；三项临床诊断指标联合检测有利于RA的早期诊断和病情控制。
作者：吴杰敏；冯晓晶；焦安君；徐鏐粤；何思齐；谭福燕；谭立明 刊期： 2016年第12期
目的：观察微创痔疮套扎术合消痔灵注射治疗直肠前突的临床疗效。方法将40例中度直肠前突患者随机分为治疗组及对照组，每组20例；治疗组给予微创痔疮套扎术合消痔灵注射治疗，对照组采用消痔灵注射治疗，观察患者的排便时间、排便不净感及临床疗效。结果治疗组总有效率100%，对照组总有效率70%，两组患者治愈率存在差异（P<0.05）；两组在排便时间、排便不净感比较存在差异（P<0.05），且治疗组优于对照组；但是在便后肛门坠胀感比较无显著性差异。结论微创痔疮套扎器合消痔灵注射治疗直肠前突安全有效，值得在临床上进一步推广应用。
作者：尹英斌；谢华 刊期： 2016年第12期
目的：探讨子宫发育异常对妊娠结局的影响。方法将2013年5月-2016年5月在我院分娩的子宫发育异常产妇107例作为观察组，并选取同期正常分娩产妇107例作为对照组，回顾性分析两组的临床特点及母婴结局，进行统计比较。结果⑴与对照组相比，观察组剖宫产率明显升高（P<0.05），发生先兆流产、胎位异常、胎膜早破以及早产的几率亦显著增加（P<0.05），两组产后出血率无明显差异（P＞0.05）；⑵观察组围生儿发生窒息、宫内窘迫、死亡和FGR的几率以及出生体重均显著低于对照组（P＜0.05）；⑶妊娠并发症在各种类型子宫发育异常中几乎均有出现，而单角子宫和残角子宫相对较少。结论子宫发异常患者患者妊娠为妊娠高危因素，可明显增加剖宫产率及先兆流产、胎位异常等妊娠并发症发生率，应适当放宽剖宫产指征，改善围生期母婴质量。
作者：刘思越；沈菲；欧阳丽娟 刊期： 2016年第12期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
