万里晖；胡坚方；陈建勇
目的：探讨子宫发育异常对妊娠结局的影响。方法将2013年5月-2016年5月在我院分娩的子宫发育异常产妇107例作为观察组，并选取同期正常分娩产妇107例作为对照组，回顾性分析两组的临床特点及母婴结局，进行统计比较。结果⑴与对照组相比，观察组剖宫产率明显升高（P<0.05），发生先兆流产、胎位异常、胎膜早破以及早产的几率亦显著增加（P<0.05），两组产后出血率无明显差异（P＞0.05）；⑵观察组围生儿发生窒息、宫内窘迫、死亡和FGR的几率以及出生体重均显著低于对照组（P＜0.05）；⑶妊娠并发症在各种类型子宫发育异常中几乎均有出现，而单角子宫和残角子宫相对较少。结论子宫发异常患者患者妊娠为妊娠高危因素，可明显增加剖宫产率及先兆流产、胎位异常等妊娠并发症发生率，应适当放宽剖宫产指征，改善围生期母婴质量。
作者：刘思越；沈菲；欧阳丽娟 刊期： 2016年第12期
目的：通过检测CIP2A与c-Myc在乳腺纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌中的表达情况，明确不同阶段乳腺肿瘤组织中CIP2A和c-Myc各自的表达水平以及二者表达的相关性，初步的探讨两因子在乳腺癌发生发展中的作用。方法选取纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌标本各40份。采用Western blot检测40例乳腺纤维腺瘤，40例乳腺原位癌和40例浸润性乳腺癌中的CIP2A及c-Myc蛋白的表达情况，比较它们的差异。用免疫组织化学方法检测40例乳腺纤维腺瘤，40例乳腺原位癌和40例浸润性乳腺癌中CIP2A及c-Myc蛋白的表达情况，比较它们的差异；并分析CIP2A与c-Myc表达的相关性。结果 CIP2A及c-Myc蛋白在乳腺纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌组织中表达的强度依次升高，差异有统计学意义；CIP2A及c-Myc蛋白在浸润性乳腺癌组织中过表达。Spearman等级相关分析显示在非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌中CIP2A与c-Myc表达的强度呈正相关。结论 CIP2A与c-Myc在浸润性乳腺癌中过表达；二者在乳腺纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌中的表达程度依次升高；两者的表达呈正相关；CIP2A可能通过稳定c-Myc蛋白参与乳腺癌的发生和发展。
作者：李坚；周凯；王俊 刊期： 2016年第12期
大动脉炎(Takayasu Arteritis，TA)属于大血管炎的一种，主要累及大动脉及其主要分支的慢性炎性肉芽肿性血管炎，也可累及中小血管[1]。属于自身免疫病，临床病理是以血管壁炎症和纤维素样坏死为主要特征，临床表现多样。 TA好发于40岁以下人群，年轻女性患者超过80％，男女患病比率为1：4.5左右，西方的患病率为0.5-0.8/10，而日本的患病率高，为4/10万[2，3]，我国目前尚未见相关的流行病学报道。临床治疗方面，虽然近些年来，生物制剂和血管内介入治疗为一些传统免疫抑制剂治疗效果不佳的难治性血管炎提供了较好的治疗选择[4-7]，但仍以糖皮质激素联合使用免疫抑制剂为主要的治疗手段。
作者：余丽玲；戴森华 刊期： 2016年第12期
目的：对Cable pin系统与克式针张力带固定治疗髌骨骨折的疗效进行分析。方法2010年1月至2015年1月期间共收治56例闭合性横行骨折患者，其中采用Cable pin系统固定治疗的31例，克式针张力带固定治疗的25例。我们将其分为A组（Cable pin系统）、B组（克式针张力）两组。观察指标包括：手术时间、手术切口长度、手术出血量，随访期间记录患者术后1月及3月VAS评分、术后3月及术后6月膝关节屈曲活动度、改良Bostman评分、骨折愈合时间、术后并发症以及要求取出内固定人数。结果两组的手术时间（P＝0.33）、出血量（P＝0.06）、手术的切口长度（P＝0.12）相当，无统计学差异。VAS评分在术后1个月、术后3个月均无明显差异。术后3个月及6个月A组膝关节屈曲活动度优于B组（P＜0.05）。改良Bostman评分优于传统的克式针张力带组（P＜0.05）。 A组骨折愈合时间少于B组（P＜0.05）。 A组术后并发症明显少于B组（P＜0.05）。结论 Cable-pin系统应用于治疗髌骨骨折较克式针张力带取得了更令人满意的临床效果，值得推荐。
作者：李颂；彭源祥；张衍敬 刊期： 2016年第12期
缝隙连接（connexin，Cx）是生物体必需的细胞膜蛋白，可以进行相邻细胞间细胞质离子和低分子量代谢物质的交换，这一联系对生物体生理的很多方面具有重要意义。对缝隙连接蛋白的翻译后化学修饰是对缝隙连接通道功能进行调节的一个重要工具。磷酸化和泛素化是调节缝隙连接功能的主要翻译后修饰，而乙酰化，羟基化，羧化，甲基化，棕榈酰化，氧化，亚硝基化和截短等的作用也有报道[1-4]。有些翻译后修饰涉及对成熟缝隙连接通道的电/代谢耦合开关的调控，而其他则涉及对缝隙连接的生命周期进行调节，包括输送，组装，分解和降解。本文将着重回顾目前研究的较为深入的几类缝隙连接蛋白的翻译后修饰。
作者：黄红雨；赵虎；金晓艳 刊期： 2016年第12期
目的：探讨团体认知行为治疗对精神分裂症患者防御方式的影响。方法选择2012年9月至2015年12月期间我院确诊治疗的精神分裂症患者120例，依据治疗方法分为常规组和团体组，每组60例，常规组患者给予常规治疗，团体组患者在此基础上给予团体认知行为治疗，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）和症状自评量表（SCL-90）评估精神症状，采用防御方式问卷（DSQ）评估防御方式，随访6周，统计分析所有患者治疗前、治疗3、6周后症状和治疗前后防御方式。结果团体组患者治疗3、6周后的PANSS和SCL-90总得分明显低于常规组，有显著性差异（P<0.05）；精神分裂症患者多使用不成熟防御机制和中间型防御机制，团体组患者DSQ各因子分中不成熟因子分明显低于常规组，前者成熟因子分明显高于后者，有显著性差异（P<0.05）。结论团体认知行为治疗可有效改善患者的防御方式和精神症状，有利于促进患者的精神康复，值得临床作进一步推广。
作者：刘晓芳；肖志平；刘燕玉；周建平；余绍军；何秋平 刊期： 2016年第12期
目的：探讨椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症临床效果及安全性。方法回顾性分析我院于2013年5月至2015年12月期间收治的采用椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症58例，术后随访6个月，观察术后3个月、6个月时患者疼痛评分、术后功能恢复评分和治疗效果。结果所有患者均顺利完成穿刺和工作通道建立，平均手术时间（64.8±7.9）min，平均出血量（48.6±9.2）ml，平均住院时间（5.2±1.8）d。术中未发生神经经根损伤、脑脊液漏、腹腔脏器受损和椎间隙感染病例。12例患者术后小腿酸胀、有麻木感，术后1-3周即缓解。治疗前、治疗后3个月和治疗后6个月时患者VAS评分和ODI评分比较差异均显著（P<0.05）。 Macnab分级结果为：优29例，良24例，可4例，差1例，优良率为91.38%（53/58）。结论椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症安全有效、术后恢复快，并发症少，术后恢复快，临床可考虑应用。
作者：卢于；盛亚娣 刊期： 2016年第12期
目的：探讨颈部动脉血管低剂量CT血管造影评价血管斑块稳定性及狭窄的可行性研究。方法连续选取2015年1月至2016年3月期间入住神经内科具有短暂性脑缺血发作（TIA）症状患者19例。随机分为两组，低剂量组（A）10例及常规剂量组（B）9例，管电压、碘对比剂分别为80kV、50ml和120kV、80ml进行血管CTA成像，并进行相应后处理显示颈部动脉粥样斑块及管腔狭窄程度。对比分析图像质量、血管强化程度、X线辐射剂量。结果 A、B两组患者检出稳定斑块、易损斑块、混合斑块及血管狭窄的能力、两组图像质量评价差异均无统计学意义（P>0.05）。A组X线辐射剂量及碘对比剂用量明显低于B组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 A组CTA检查能清楚显示颈部动脉粥样斑块形态、直径及斑块成分，并对其稳定性及血管狭窄程度作出较精确的判断。大能降低约58.3%的X线辐射剂量及37.5%碘对剂摄入量，有效的降低了X线对人体的电离辐射总量及碘对比剂的肾毒性。因此颈部动脉血管低剂量CTA评价血管斑块稳定性及狭窄具有较高的准确性，且比较安全，值得推广。
作者：李丰章；巫启恒；胡含明；邹南安；刘霞；熊建忠 刊期： 2016年第12期
目的：研究头孢曲松钠对脓毒症大鼠肠道微生态环境的影响情况。方法共选取24只4周龄的健康SD大鼠，按照随机原则分治疗组及模型组、正常对照组各8只。其中治疗组与模型组按照15mg/kg腹腔注射LPS（大肠杆菌脂多糖）的方法建立内毒素脓毒症模型，治疗组在内毒素打击24h后开始头孢曲松治疗；模型组则采用等量的生理盐水进行对照治疗。在治疗用药72h后处死大鼠，分别取其结肠内容物进行肠道杆菌、肠球菌及乳酸杆菌的细菌定量培养及菌种鉴定工作。结果脓毒症大鼠结肠内肠杆菌数量增加明显(P<0.01)，肠球菌数量增加(P<0.01)，乳酸杆菌数量减少(P<0.05)；头孢曲松治疗后肠杆菌显著减少(P<0.01)，甚至较正常组亦显著减低(P<0.01)，肠球菌数量进一步增加(P<0.01)，乳酸杆菌数量进一步减少(P<0.01)，球杆菌比值严重倒置(P<0.01)。结论脓毒症大鼠肠道菌群存在紊乱，头孢曲松钠使菌群紊乱进一步加剧，肠道内定植的肠杆菌以及益生菌（乳酸杆菌）大量减少，肠球菌增加，球杆菌比值严重倒置，破坏肠道内的微生态环境。
作者：李云；金国强 刊期： 2016年第12期
目的：探讨醛固酮拮抗剂（螺内酯）对慢性镉接触肾损害的治疗作用。方法选取本院2012年3月-2016年1月因慢性镉接触住院病人，2012年3月-2015年12月期间31例患者采用传统治疗方案（对照组），2016年1月17例患者在对照组基础上加服螺内酯20mg/d（治疗组），两组病人于入院时及治疗2周后分别检测尿镉、尿β2-微球蛋白、尿肌酐等进行统计分析。结果治疗前后的尿镉差值（对照组与治疗组秩均值分别为24.13；25.18）、校正尿镉的差值（对照组与治疗组秩均值分别为27.03；19.88）、校正尿β2-微球蛋白的差值（对照组与治疗组秩均值分别为26.9；20.12）、尿肌酐的差值（对照组与治疗组秩均值分别为23.21；26.85），对照组与治疗组间差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗前后尿β2-微球蛋白的差值（对照组与治疗组秩均值分别为28.42；17.35），对照组与治疗组间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论尿β2-微球蛋白作为慢性镉接触肾损害的靶效应指标，短期醛固酮拮抗剂（螺内酯）治疗慢性镉接触可以有效减低尿β2-微球蛋白。醛固酮拮抗剂对保护因慢性镉接触致肾损害有临床意义。
作者：容开萍；李巍；甘福生；梁小滨；付忠 刊期： 2016年第12期
目的：比较CYP2C19基因型检测与血小板聚集实验两种测定方法对临床氯吡格雷使用的指导作用。为临床上选择更经济、有效的测定方法指导氯吡格雷用药提供依据。方法收集2015年1月至2015年8月江西省人民医院心内二科经皮冠状动脉介入术（PCI）术后行CYP2C19基因型检测的患者的资料，记录患者的基线资料、相关疾病史、用药史、血液检查结果、CYP2C19基因型检测结果等。通过t检验、卡方检验及方差分析来比较CYP2C19基因型检测与血小板聚集实验两种测定方法对临床用药的指导作用。结果对基线资料单因素分析，结果显示：代谢快组（92例）、代谢中间组（116例）、代谢慢组（30例）三组间两两比较，年龄、性别、有否糖尿病、有否肾功能不全、有否吸烟、有否使用钙通道阻滞剂（CCB）、有否使用质子泵抑制剂（PPI）差异均无统计学意义。对代谢快组、代谢中间组、代谢慢组三组之间血小板计数、纤维蛋白原、血小板聚集实验（二磷酸腺苷（ADP）聚集率、花生四烯酸聚集率、胶原聚集率）进行方差分析，方差均齐性，其中ADP聚集率三组间比较， P＜0.001，有显著差异。将ADP聚集率＞50%赋值为0（反应差），ADP聚集率≤50%赋值为1（反应好）。将ADP聚集率界定治疗反应与CYP2C19基因型检测代谢能力之间两两比较，P值＜0.05，差异具有统计学意义，代谢快组治疗反应明显好于代谢中间组及代谢慢组。但是基因检测呈“代谢慢”的患者中，仍有较高比例（43%）对氯吡格雷用药反应好；而在基因检测呈“代谢快”的患者中，亦有一定比例（16%）用药反应差。结论 CYP2C19基因型检测是目前临床上指导氯吡格雷用药方案制定的常用方法，本研究发现，根据血小板聚集实验中ADP聚集率来评估氯吡格雷抗血小板作用也是可行的，且更经济。但因本研究中基因检测呈“代谢慢”的患者中，仍有较高比例对氯吡格雷治疗反应好，在有条件的区域可联合血小板聚集实验和CYP2C19基因型检测来制定氯吡格雷用药方案。
作者：李林锋；蔡新勇；郭邦国；涂伟玲；胡菁；洪浪 刊期： 2016年第12期
目的：观察小剂量糖皮质激素治疗早期重型肝炎的临床疗效和副作用。方法将64例早期重型肝炎患者随机分为3组：5mg地塞米松（A组）22例、10mg地塞米松（B组）22例及对照组（C组）20例。 A组：内科综合治疗的基础上加用地塞米松5mg/2天静脉滴注，疗程4周，或血清总胆红素下降到100μmol/L停用；B组：内科综合治疗的基础上加用地塞米松10mg/天静脉滴注，一周后逐渐减量至4周停药；C组：采用内科综合治疗。观察3组治疗前后精神饮食状态、血清总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)的改变及副作用。结果4周后A、B组患者血清总胆红素及凝血酶原时间明显下降(P<0.01)，精神饮食状态明显好转，疗效明显优于C组(P<0.01)。 A组继发感染、消化道出血明显减少，与B组比较(P<0.05)。结论小剂量糖皮质激素治疗早期重型肝炎疗效好，副作用小。
作者：万里晖；胡坚方；陈建勇 刊期： 2016年第12期
目的：了解九江市2015年流感流行特点，为本市流感防控工作提供科学依据。方法采集哨点医院疑似流感样患者咽拭子标本，Real-time PCR方法检测流感病毒核酸，MDCK细胞对核酸阳性标本进行病毒分离，红细胞凝集抑制试验（HI）分型鉴定。结果2015年共检测流感样咽拭子标本1040份，病毒核酸阳性218份，阳性检出率为20.96%（218/1040）；其中季节性H3N2135例，占61.93%(135/218)；新甲型H1N17例，占3.21%（7/218）；B型75份，占34.4%(75/218)；H7N91例，占0.46%(1/218)。共分离出流感毒株74份，分离阳性率为7.12%（74/1040），其中季节性H334株，B-Yanagara型40株。结论2015年九江市有H3N2、新甲型HIN1和B型流感流行，其中以H3N2型和B型流感为流行优势株。流感流行有明显季节性，上半年1至4月和下半年6至8月为发病高峰，流感常规监测中需警惕人感染禽流感H7N9。
作者：熊火梅；张红波；梁剑锋；余福平 刊期： 2016年第12期
目的：比较采用自稳型颈椎融合系统与传统钛板联合cage融合内固定术治疗单节段颈椎病的疗效。方法2014年6月-2015年12月，本科先后对38例单节段颈椎病患者进行手术治疗，分为自稳型颈椎融合系统(A组，15例)和传统钛板联合cage融合内固定术组(B组，23例)。比较两组患者在手术时间、术后吞咽困难发生率、术前术后JOA评分及改善率等指标方面有无差异。结果 A组术中手术时间明显少于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。所有患者术后均获得神经功能改善，两组在术后JOA评分平均改善率之间无显著性差异(P＞0.05)。A、B两组中分别出现两例轻度吞咽困难。两组患者均无气管、食管损伤及喉返神经损伤等手术并发症发生。结论与传统钛板联合cage融合内固定术相比，采用自稳型颈椎融合系统治疗单节段颈椎病，短期临床疗效相当，手术操作更加简便，手术时间短，术中出血量少。
作者：周然；吕志华；徐斌 刊期： 2016年第12期
目的：评价自拟通便一号方治疗混合痔合并功能性便秘的疗效及其安全性。方法采用随机数字表法将50例混合痔合并便秘的住院患者随机分为观察组和对照组，各25例，术后分别接受通便一号方和乳果糖治疗两周，记录两组患者治疗前后便秘症状积分，分析和比较两组患者的疗效和安全性。结果治疗两周后，观察组的各主要症状积分均低于对照组，P<0.05，观察组患者的总有效率为96%，明显优于对照组70.83%，P=0.0267。结论通便一号方治疗混合痔合并功能性便秘疗效满意，安全性好，值得临床推广使用。
作者：罗琴雯；肖慧荣；管诗强；葛魏；张磊昌 刊期： 2016年第12期
目的：探析左氧氟沙星三联疗法加康复新液治疗幽门螺旋杆菌阳性复发性溃疡的临床实效。方法选取本院2014年11月-2015年11月所收治的94例复发性消化性溃疡患者为本次研究对象，所有患者幽门螺旋杆菌检测结果皆为阳性，将其以随机法分为对照组与观察组，其中对照组47例，采用左氧氟沙星+阿莫西林+奥美拉唑的方式进行治疗，观察组47例，在对照组的基础上增加康复新液治疗。对两组患者幽门螺旋杆菌根除率及溃疡愈合率进行对比。结果在幽门螺旋杆菌根除率上，观察组明显优于对照组对照组（91.49%＞78.72%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗效果上，观察组明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在治疗幽门螺旋杆菌阳性复发性溃疡时，在传统三联疗法（左氧氟沙星+阿莫西林+奥美拉唑）的基础上增加康复新液治疗可获得更为理想的治疗效果。
作者：刘仁鹏 刊期： 2016年第12期
目的：研究鲍曼不动杆菌感染相关危险因素及耐药特点。方法对某综合性三级甲等医院近两年发生100例鲍曼不动杆菌医院感染患者按1：1配对进行病例对照研究，危险因素分析采用条件Logistic回归分析。结果鲍曼不动杆菌医院感染患者科室分布依次为重症医学科、呼吸内科、神经内科、神经外科及普外科。其危险因素为使用呼吸机（OR=10.676）、抗菌药物使用≥14d（OR=9.640）、基础疾病（OR=8.071）、使用深静脉插管（OR=7.752）、留置导尿（OR=6.206）。药敏试验结果显示鲍曼不动杆菌仅对米诺环素及多粘菌素B保持低耐药率（＜5%），对其余抗菌药物耐药率均超过50%。结论鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要致病菌，其感染率及耐药率日趋严重，医院感染管理部门应指导临床科室做好医院感染防控工作，防止鲍曼不动杆菌感染在医院内流行暴发。
作者：罗斌华；李福太；吕芷娴；沈燕如；兰玉娟 刊期： 2016年第12期
目的：探讨对母婴同室陪护家属进行手卫生知识培训前后其洗手行为及效果。方法采取随机抽样法，对符合纳入标准的母婴同室陪护家属200名进行手卫生培训，分别收集培训前、后陪护家属手部卫生学监测采样标本和调查问卷，比较其差别。结果培训前后洗手方法正确率由33.5%提高到90.0%，洗手合格率由56.5%上升至88.0%。结论对母婴同室陪护家属进行手卫生知识培训，可使家属重视手部卫生，掌握正确的洗手方法，以降低母婴医院内感染的机率。
作者：万曦娣；曾爱凤；胡兰新 刊期： 2016年第12期
目的：观察恩替卡韦分散片联合复方鳖甲软肝片治疗早期乙肝后肝硬化的疗效。方法将99例乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组50例和对照组49例，两组均应用恩替卡韦分散片0.5mg/d治疗，治疗组在对照组基础上联合复方鳖甲软肝片治疗6个月。结果治疗6个月时，治疗组与对照组患者肝功能指标明显好转；治疗后患者血清肝纤维化指标和肝脏硬度指标明显下降，而治疗组下降更显著。结论恩替卡韦分散片联合复方鳖甲软肝片治疗乙肝后早期肝硬化在改善肝功能、肝纤维化和肝脏硬度方面疗效确切。
作者：邹鲁；邱瑾；蒋桦 刊期： 2016年第12期
目的：探讨新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗直肠癌患的临床价值。方法收集本科室2010年7月-2012年7月间接诊的患结直肠癌的100例患者，将患者随机分成两组，每组50例。对照组采用传统开腹手术方案治疗，观察组采用新辅助化疗与腹腔镜手术联合方案进行治疗。详细记录两组患者的手术出血量、术后肛门首次排气时间、术后下床活动时间、住院天数、术后并发症发生情况，且通过Karnof-sky评分标准对患者的生存质量改善情况进行评估分析。结果与对照组患者相比，观察组患者的手术出血量（115.71±20.57）ml明显更少，术后肛门首次排气时间（2.27±0.43）d、术后下床活动时间（1.89±0.39）d及住院天数（15.42±5.87）d均明显更短（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者的并发症发生率（10.0%）明显较低（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者的生存质量改善率（78.0%）明显较高（P＜0.05）。两组患者均有2例失随访，观察组无疾病进展存活期为（11.32±1.02）月，中位生存期为（32.06±2.11）月，均显著长于对照组（P＜0.05）。结论结直肠癌患者采用新辅助化疗与腹腔镜手术联合方案治疗具有良好的临床价值，可有效改善患者的生存质量，且并发症较少，值得推广。
作者：谢礼福 刊期： 2016年第12期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
