李云；金国强
目的：探讨腹腔镜下逆行胆囊全切除术和次全切除术治疗治疗复杂性胆囊结石的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月间我院收治的108例复杂性胆囊结石患者的临床资料。根据不同的手术方式平均分为两组，观察组患者实施腹腔镜下逆行胆囊次全切除术，对照组则采用腹腔镜下逆行胆囊全切除术。比较两组患者手术时间、术中补液量、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后引流量、术后并发症发生率及术后住院时间。结果观察组的手术时间、术中补液量、术中出血量及术后并发症发生率均明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。而术后胃肠功能恢复时间、引流量及住院时间差异无统计学意义。结论与腹腔镜逆行全胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石相比，腹腔镜逆行次全胆囊切除术操作简单，手术时间短，术中出血量少，术后并发症发生率低，具有较高的临床应用价值，值得推广。
作者：吴勤荣 刊期： 2016年第12期
目的：探讨成人不典型肺结核的临床特点诊断方法分析。方法回顾性分析69例成人不典型肺结核患者的临床资料，比较患者的临床症状、体征、基础病和并发症、实验室检查和影像学检查结果。结果咳嗽患者35例（50.72%），咯血患者11例（15.94%）。咳嗽症状患者比例显著高于除胸闷外的其他临床症状患者（均P＜0.05）；基础病或者合并症的患者25例（36.23%），心脏病患者有11例（15.94%），糖尿病8例（11.59%）；45例（65.22%）患者无肺部体征，显著高于呼吸音减弱、有湿罗音患者的比例；血沉增快的患者50例（72.46%）；34例（49.28%）患者影像学检查表现为叶或段状分布的实质性病变/肺不张表现，显著高于结节或肿块样病变、弥漫性粟粒样结节和不典型空洞患者的比例；经肺穿刺获得标本的病理诊断而确诊的有27例（40.30%），经手术获得标本的病理诊断而确诊的有24例（35.82%）。结论成人不典型肺结核的诊断难度大，临床应综合患者的临床症状、体征、实验室及影像学检查等资料明确诊断。对纤维支气管镜、肺穿刺及手术标本行病理学检查是诊断成人不典型肺结核的有效措施。
作者：傅佳鹏 刊期： 2016年第12期
二尖瓣脱垂（Mitral Valve Prolapse，MVP）是一种常见的心脏瓣膜病，在人群中的患病率为1%-2.5%[1]，该病可出现于各个年龄段，以年轻女性较为多见，随着年龄增长，男性发病率增高[2，3]。本文对近年来关于二尖瓣脱垂及其超声诊断研究进展作一文献回顾并综述如下。
作者：李西(综述)；刘燕娜(审校) 刊期： 2016年第12期
目的：评估代谢综合征病人腹腔镜胆囊切除术围手术期风险。方法回顾性选择我院自2007年1月至2014年1月2563例腹腔镜胆囊切除术病人，按诊断标准分为代谢综合征组435例，对照组2128例，观察病人困难面罩通气和困难插管的发生率，手术时间和术中出血量，术中低血压和心律失常，术后低氧血症和肺部感染以及术后脑卒中的发生情况。结果代谢综合征组病人困难面罩通气和困难插管发生率明显高于对照组，代谢综合征组手术时间明显延长，出血量增加，术中低血压和心律失常，术后低氧血症和肺部感染以及术后脑卒中的发生率明显比对照组高。结论代谢综合征病人腹腔镜胆囊切除术围手术期并发症的发生率增加。
作者：王忠；徐国海；余树春；袁林辉；黄松 刊期： 2016年第12期
缝隙连接（connexin，Cx）是生物体必需的细胞膜蛋白，可以进行相邻细胞间细胞质离子和低分子量代谢物质的交换，这一联系对生物体生理的很多方面具有重要意义。对缝隙连接蛋白的翻译后化学修饰是对缝隙连接通道功能进行调节的一个重要工具。磷酸化和泛素化是调节缝隙连接功能的主要翻译后修饰，而乙酰化，羟基化，羧化，甲基化，棕榈酰化，氧化，亚硝基化和截短等的作用也有报道[1-4]。有些翻译后修饰涉及对成熟缝隙连接通道的电/代谢耦合开关的调控，而其他则涉及对缝隙连接的生命周期进行调节，包括输送，组装，分解和降解。本文将着重回顾目前研究的较为深入的几类缝隙连接蛋白的翻译后修饰。
作者：黄红雨；赵虎；金晓艳 刊期： 2016年第12期
目的：探讨抗核抗体（ANA）及抗着丝点抗体（ACA）检测对小细胞肺癌（SCLC）患者的诊断意义。方法对江西省南昌市新建区中医院和南昌大学第二附属医院2015年1月-2016年5月间符合纳入标准的66例SCLC患者、116例其他肿瘤患者及40例健康体检者血清作为研究对象，并分别以人喉癌上皮细胞-20-10（HEp-20-10）和人喉癌上皮细胞-2（HEp-2）作基质采用间接免疫荧光法（IIF）检测ANA、ACA，并对结果进行回顾性分析。结果与非小细胞肺癌（NSCLC）相比，SCLC血清中ANA阳性率显著增加（P＜0.01）；SCLC患者ANA检出率与肝癌患者相比，差异无统计学意义（P＞0.01）；SCLC与各病例对照组相比，ACA检出率明显增多，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；各肺癌组血清中ANA和ACA的检出率与健康对照组相比均显著性升高（P＜0.01）；分别采用HEp-20-10和HEp-2作为基质的IIF法对血清ACA进行检测，SCLC患者差异无统计学意义(P=0.824)，Kappa一致性分析，P＜0.01，有显著性差异，但Kappa=0.333，一致性较差；联合2种不同基质检测SCLC患者结果显示其阳性率显著提高（P＜0.05），但从临床评价指标可见：基质为HEp-20-10的IIF检测结果的临床意义更显著。结论 ACA的检测对SCLC患者的临床诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义，采用HEp-20-10细胞株检测ACA抗体更有助于SCLC患者检出率。
作者：付志强；丁耀东；谭立明；吴洋；陈娟娟；李华 刊期： 2016年第12期
目的：探讨在腹腔镜辅助下，结合术中冰冻，基底部结扎法切除儿童美克尔憩室的临床效果及优势。方法对43例美克尔憩室患儿采取单纯基底部结扎法切除美克尔憩室，行术中冰冻病理检查，判断基底部是否残留异位粘膜组织，再决定是否结束手术或行锲行肠切除或肠切除术。结果43例患儿均顺利完成手术，4例因基底部残留异位粘膜组织，遂行锲行切除或肠切除术，其余所有病例术中冰冻均未见残留异位粘膜，于基底部结扎后结束手术。术后随访6个月至7年，所有患儿均未见再次便血、肠瘘等并发症。结论采用术中冰冻病理检查，可以很好的判断基底部是否残留美克尔憩室异位粘膜，而行基底部结扎是安全有效的全新手术方式，可以明显缩短手术时间，缩短术后禁食的时间。
作者：徐维；邓庆强；杨文萍；冯亮；雷俊；罗鸣；葛扬帆；徐红艳；张守华 刊期： 2016年第12期
目的：观察银杏提取物EGb761对小鼠肺腺癌血管生成的影响。方法构建小鼠肺腺癌模型，用银杏提取物EGb761腹腔注射给药，在10d、20d、30d、40d观察小鼠的整体状态，计算肺组织肿瘤转移结节数目、瘤重及抑瘤率，检测肿瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤血管生长（MVD）、凝血酶敏感蛋白-1（TSP-1）的表达。结果 EGb761各剂量组的瘤重及肺转移灶数目均低于模型组，EGb761各剂量组VEGF表达、肿瘤血管密度均低于模型组，EGb761各组TSP-1显著增高，均具有显著性差异（P<0．05）。结论在小鼠肺腺癌模型中，银杏提取物EGb761可抑制小鼠肺腺癌肿瘤血管生成，其机制可能是通过调节VEGF表达减少，TSP-1表达增高而达到的。
作者：衷敬华；徐房添；许明君；王祥财；王钇力；刘霞；杨静；廖家华；张积仁 刊期： 2016年第12期
目的：探讨常规GP方案化疗基础上联合血管内皮抑制素-恩度在非小细胞肺癌治疗中的效果。方法选择在我院接受治疗的46例非小细胞肺癌患者为研究对象，通过抽签的方式将所有患者随机分成观察组和对照组，平均每组23例，观察组患者给予血管内皮抑制素联合吉西他滨+顺铂方案进行治疗，对照组患者单独予以吉西他滨+顺铂方案化疗，观察并对比分析两组患者的临床效果和不良反应。结果治疗后，2个疗程化疗两组患者瘤体均有缩小，观察组总有效率56.52%对比对照组39.13%差异无统计学意义（P＞0.05）；6个疗程化疗之后，观察组的总有效率为55.56%，明显高于对照组的26.32%（P<0.05）。不良反应比较，两组患者均有血液学毒性和消化道反应，数据差异不显著，P>0.05。但观察组的心律失常发生率为39.13%，明显高于对照组的8.70%，数据差异显著，P<0.05。结论与单纯的GP方案化疗相比，联合血管内皮抑制素的治疗方案在不增加患者化疗不良反应的基础上能提高有效率并疾病进展时间。
作者：李丽华；傅颖梅；金钊；梁小芳；漆兴芝 刊期： 2016年第12期
目的：探讨对母婴同室陪护家属进行手卫生知识培训前后其洗手行为及效果。方法采取随机抽样法，对符合纳入标准的母婴同室陪护家属200名进行手卫生培训，分别收集培训前、后陪护家属手部卫生学监测采样标本和调查问卷，比较其差别。结果培训前后洗手方法正确率由33.5%提高到90.0%，洗手合格率由56.5%上升至88.0%。结论对母婴同室陪护家属进行手卫生知识培训，可使家属重视手部卫生，掌握正确的洗手方法，以降低母婴医院内感染的机率。
作者：万曦娣；曾爱凤；胡兰新 刊期： 2016年第12期
目的：探讨非ST段抬高性急性冠状动脉综合症(NST-ACS)患者血清胱抑素C(Cys C)水平与危险评分相关性及与预后的关系。方法入选NST-ACS患者212例，并将同期入院疑似冠心病而经冠脉造影检测排除的60例患者作为对照组，检测纳入研究患者血清Cys C水平，并收集超敏C反应蛋白(hs-CRP)、计算中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)吸烟史、既往史等临床资料，根据GRACE评分系统计算NSTE-ACS入院及出院6个月GRACE评分，记录NSTE-ACS住院期间及出院后6个月主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果 NSTE-ACS组患者血清Cys C、hs-CRP及NLR水平较高(P＜0.05)。NSTE-ACS组Cys C入院GRACE评分、出院6个月GRACE评分、年龄、Cr、hs-CRP、NLR呈正相关(分别为r=0.322，r=0.394，r=0.430，r=0.617，r=0.404，r=0.323，P 均＜0.05)。单因素Logistic 回归显示：Cys C(OR=8.271，P=0.00，95%CI 2.670-25.624)、年龄(OR=1.050，P=0.00，95%可信区间为1.025-1.076)、TG(OR=0.647，P=0.02，95%可信区间为0.448-0.936)是MACE的发生危险因素。多因素Logistic回归显示：Cys C(OR=5.403，P=0.03，95%可信区间为1.203-24.253)是MACE发生的危险因素。结论血清Cys-C对NSTE-ACS患者早期危险分层具有重要的临床指导价值，且可作为预测NSTE-ACS患者预后的生物标记物。
作者：吴佳健；邱崇荣；罗骏 刊期： 2016年第12期
目的：观察恩替卡韦分散片联合复方鳖甲软肝片治疗早期乙肝后肝硬化的疗效。方法将99例乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组50例和对照组49例，两组均应用恩替卡韦分散片0.5mg/d治疗，治疗组在对照组基础上联合复方鳖甲软肝片治疗6个月。结果治疗6个月时，治疗组与对照组患者肝功能指标明显好转；治疗后患者血清肝纤维化指标和肝脏硬度指标明显下降，而治疗组下降更显著。结论恩替卡韦分散片联合复方鳖甲软肝片治疗乙肝后早期肝硬化在改善肝功能、肝纤维化和肝脏硬度方面疗效确切。
作者：邹鲁；邱瑾；蒋桦 刊期： 2016年第12期
目的：研究头孢曲松钠对脓毒症大鼠肠道微生态环境的影响情况。方法共选取24只4周龄的健康SD大鼠，按照随机原则分治疗组及模型组、正常对照组各8只。其中治疗组与模型组按照15mg/kg腹腔注射LPS（大肠杆菌脂多糖）的方法建立内毒素脓毒症模型，治疗组在内毒素打击24h后开始头孢曲松治疗；模型组则采用等量的生理盐水进行对照治疗。在治疗用药72h后处死大鼠，分别取其结肠内容物进行肠道杆菌、肠球菌及乳酸杆菌的细菌定量培养及菌种鉴定工作。结果脓毒症大鼠结肠内肠杆菌数量增加明显(P<0.01)，肠球菌数量增加(P<0.01)，乳酸杆菌数量减少(P<0.05)；头孢曲松治疗后肠杆菌显著减少(P<0.01)，甚至较正常组亦显著减低(P<0.01)，肠球菌数量进一步增加(P<0.01)，乳酸杆菌数量进一步减少(P<0.01)，球杆菌比值严重倒置(P<0.01)。结论脓毒症大鼠肠道菌群存在紊乱，头孢曲松钠使菌群紊乱进一步加剧，肠道内定植的肠杆菌以及益生菌（乳酸杆菌）大量减少，肠球菌增加，球杆菌比值严重倒置，破坏肠道内的微生态环境。
作者：李云；金国强 刊期： 2016年第12期
目的：探讨经皮椎体强化术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）治疗胸腰椎Kummell’s病的临床效果。方法对38例胸腰椎Kummell’s病患者推行经皮椎体强化术，记录患者手术前，手术后疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果38例Kummell’s病椎体行PVP治疗均成功，手术时间每个病椎平均34min，术前术后VAS评分有统计学意义，35例术后随访6月至9年疼痛无再发及加重，椎体高度无明显变化，相邻椎体来见骨折。结论经皮椎体强化术，操作时间短，能迅速缓解疼痛，恢复椎体高度，增加背柱稳定性，改善患者腰背部功能，对治疗Kummell’s病效果良好。
作者：陆炯；孙长惠；邹灵；胡旻炜；陈一南；杨泽宇 刊期： 2016年第12期
目的：比较新兴的体外冲击波技术与传统的肩关节周围注射术治疗肩周炎的近期临床疗效。方法回顾性分析肩关节周围注射治疗组128例及冲击波治疗组87例肩周炎病例资料，比较两组病人治疗前与治疗后第3d疼痛视觉模拟评分（VAS）及治疗后第7d Constant-Murley肩关节评分系统(CMS)评价治疗效果。结果两组治疗后较治疗前疼痛均明显缓解，但两组之间VAS评分无统计学差异；根据CMS评定注射治疗组有效率为71.9%，冲击波治疗组有效率为70.1%，其间无统计学差异。结论肩关节周围注射术与体外冲击波技术均能有效地治疗肩周炎，两者近期临床疗效无明显差别。
作者：魏建梅；邱觅真；王志剑；张达颖 刊期： 2016年第12期
目的：探讨子宫发育异常对妊娠结局的影响。方法将2013年5月-2016年5月在我院分娩的子宫发育异常产妇107例作为观察组，并选取同期正常分娩产妇107例作为对照组，回顾性分析两组的临床特点及母婴结局，进行统计比较。结果⑴与对照组相比，观察组剖宫产率明显升高（P<0.05），发生先兆流产、胎位异常、胎膜早破以及早产的几率亦显著增加（P<0.05），两组产后出血率无明显差异（P＞0.05）；⑵观察组围生儿发生窒息、宫内窘迫、死亡和FGR的几率以及出生体重均显著低于对照组（P＜0.05）；⑶妊娠并发症在各种类型子宫发育异常中几乎均有出现，而单角子宫和残角子宫相对较少。结论子宫发异常患者患者妊娠为妊娠高危因素，可明显增加剖宫产率及先兆流产、胎位异常等妊娠并发症发生率，应适当放宽剖宫产指征，改善围生期母婴质量。
作者：刘思越；沈菲；欧阳丽娟 刊期： 2016年第12期
目的：对Cable pin系统与克式针张力带固定治疗髌骨骨折的疗效进行分析。方法2010年1月至2015年1月期间共收治56例闭合性横行骨折患者，其中采用Cable pin系统固定治疗的31例，克式针张力带固定治疗的25例。我们将其分为A组（Cable pin系统）、B组（克式针张力）两组。观察指标包括：手术时间、手术切口长度、手术出血量，随访期间记录患者术后1月及3月VAS评分、术后3月及术后6月膝关节屈曲活动度、改良Bostman评分、骨折愈合时间、术后并发症以及要求取出内固定人数。结果两组的手术时间（P＝0.33）、出血量（P＝0.06）、手术的切口长度（P＝0.12）相当，无统计学差异。VAS评分在术后1个月、术后3个月均无明显差异。术后3个月及6个月A组膝关节屈曲活动度优于B组（P＜0.05）。改良Bostman评分优于传统的克式针张力带组（P＜0.05）。 A组骨折愈合时间少于B组（P＜0.05）。 A组术后并发症明显少于B组（P＜0.05）。结论 Cable-pin系统应用于治疗髌骨骨折较克式针张力带取得了更令人满意的临床效果，值得推荐。
作者：李颂；彭源祥；张衍敬 刊期： 2016年第12期
目的：介绍迟发型热敏化腧穴的临床应用经验。方法从迟发型热敏化腧穴的概念、成因及如何有效激发运用3个方面加以详细阐述。结果迟发型热敏化腧穴是热敏化腧穴的一个类型，具有不易激发的特点，其成因与痰湿、水饮、瘀血及体虚有关，刺络拔罐、针刀、刺络放血、筋膜松解等手段为激发其敏化的有效手段。结论迟发型热敏化腧穴作为热敏灸治疗的佳刺激点之一，发现并充分利用迟发型热敏化腧穴，对提高热敏灸处理沉疴痼疾的临床疗效具有重要的临床意义。
作者：焦琳；陈日新；迟振海 刊期： 2016年第12期
我国乳腺癌发病年龄平均比西方发达国家早10年左右，是威胁女性健康的重要疾病，临床除专科体检外常用的检查乳腺方法包括：磁共振影像（MRI）、X线乳腺摄影、超声、近红外线、CT、PET等项目。从上世纪80年代初开始，磁共振应用于乳腺疾病检查以来，磁共振检测设备的不断更新升级、新序列、新检测方式的应用，磁共振在乳腺疾病的诊断、治疗后效果评估、随访等各个阶段均有广泛应用。近年来随着磁共振对病变空间、时间分辨率的不断提高、多种功能成像技术的应用等，使得磁共振日益受到临床重视，多模态联合应用磁共振检查在乳腺疾病的诊治中成为了一个重要的发展方向。现就其主要应用叙述如下。
作者：黄智亮 刊期： 2016年第12期
目的：探究双歧杆菌三联活菌片与荆花康胃胶丸在幽门螺杆菌感染患者中的临床效果。方法选取2014年11月-2015年11月我院接受治疗的90例幽门螺杆菌患者，按照治疗药物的不同分为A组、B组和C组，各30例，A组采用奥美拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释片进行治疗，B组采用奥美拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释片+双歧杆菌三联活菌片进行治疗，C组奥美拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释片+荆花胃康胶丸进行治疗，比较3组患者的治疗效果、不良反应发生率,临床症状改善情况和治疗前后患者的幽门螺杆菌检测情况。结果 B组的临床效果优于A组，不良反应发生率低于A组，临床症状改善情况优于A组，C组的临床效果优于B组，不良反应发生率低于B组，临床症状改善情况优于B组，治疗后A组患者的幽门螺杆菌检测阳性率高于B组，B组患者的幽门螺杆菌检测阳性率高于C组，三组差异显著（P<0.05）,有统计学意义。结论奥美拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释片+荆花胃康胶丸联合治疗幽门螺杆菌感染患者患者具有较好的疗效，能够有效的提高患者的治疗效果，减少不良反应的发生率，改善临床症状，降低患者幽门螺杆菌检测阳性率，对该疾病患者的治疗具有较大的意义。
作者：宋绿青 刊期： 2016年第12期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
