左洪；黄娟
目的：比较不同全麻方式对老年患者消化道肿瘤手术后早期认知功能的影响。方法按照患者治疗和麻醉方式不同将我院收治的116例老年消化道肿瘤患者分为A组(异丙酚全凭静脉麻醉)38例、B组(七氟醚吸入麻醉)37例和C组(七氟醚与异丙酚静吸复合麻醉)41例，比较3组患者术前、术后MMSE评分以及术后POCD发生情况。结果 A、B、C 3组患者出麻醉恢复室时及术后1d MMSE评分均显著低于术前1d，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A、B、C 3组患者术后3d和术后7d MMSE评分有所恢复，与术前1d比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A、B、C 3组间不同时间MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A、B、C 3组患者术后随着时间延长POCD发生率均呈下降趋势，3组患者术后3d POCD发生率均显著低于出麻醉恢复室时，差异具有统计学意义(P＜0.05)，3组患者术后7d POCD发生率均显著低于出麻醉恢复室时、术后1d和术后3d，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A、B、C 3组间不同时间POCD发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年消化道肿瘤患者全麻后均发生不同程度认知功能障碍，出麻醉恢复室时和术后1d为高峰期，术后3-7d基本恢复，不同全麻方式认知功能障碍发生率相似，均可作为老年消化道肿瘤手术的麻醉选择。
作者：付智俊 刊期： 2015年第10期
目的：分析肝脏结节肿块型继发性非霍奇金淋巴瘤CT、MRI表现，提高对本病的诊断准确性。方法回顾性分析25例经手术病理或临床治疗证实的肝脏继发性非霍奇金淋巴瘤患者的CT、MRI资料，其中CT 12例，MRI 8例，同时行CT、MRI检查5例。结果25例均有肝外非霍奇金淋巴瘤病史，肝脏单发病灶6例、多发19例，其中单发结节4例、肿块1例，多发结节8例，多发结节及肿块12例，平扫密度或信号均匀23例、不均匀2例，增强无明显强化5例，轻度均匀强化18例，不均匀强化、环形强化各1例。结论肝脏结节肿块型继发性非霍奇金淋巴瘤的CT、MRI表现具有一定特征性，结合病史综合分析，对肿瘤诊断及疗效评价具有重要价值。
作者：曾炳亮；胡少波；陈俊清；陈志坚 刊期： 2015年第10期
目的：探索慢乙肝患者规范停用阿德福韦酯复发致重型肝炎的高危因素。方法回顾性收集南昌市第九医院2011年1月至2012年12月因规范停用阿德福韦酯导致慢性乙型肝炎复发的住院患者资料，分为慢性肝炎组和重型肝炎组，通过单因素及多因素分析筛选停药致重型肝炎的高危因素。结果纳入慢性肝炎组50例、重型肝炎组10例。全组男性57例、女性3例，年龄中位数36岁。抗病毒疗程中位数2.5年，停药-复发时间间隔中位数3个月。有乙肝家族史、抗病毒疗程短是停药致重型肝炎的高危因素。结论即使规范停用阿德福韦酯也有复发致重型肝炎的风险，针对高危患者应尽早干预。
作者：朱龙川；徐龙；范声春；李艳艳 刊期： 2015年第10期
目的：评估血降钙素原（PCT）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血胱抑素C（Cys C）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）对脓毒症相关性肾损伤（SA-AKI）的预测价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月入住PICU的脓毒症患儿共90例，按照急性肾损伤的诊断标准分为脓毒症AKI组（32例）和脓毒症非AKI组（58例）。所有患儿分别于入院时和入院后48h抽取静脉血，测定PCT、BUN、SCr、血Cys C和尿β2-MG的水平。结果⑴入院时脓毒症AKI组血Cys及尿β2-MG值明显高于脓毒症非AKI组，差异有统计学意义（P＜0.01）。血PCT、BUN及SCr比较，差异无统计学意义（P>0.05）。⑵入院48h后脓毒症AKI组血PCT、BUN、SCr、血Cys C及尿β2-MG均高于脓毒症非AKI组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论血CysC和尿β2-MG可作为诊断急性肾损伤早期的生物学指标；血BUN和SCr则有延迟；PCT做为预测肾功能的指标有待商榷。
作者：朱秋皎；潘涛；华军 刊期： 2015年第10期
目的：总结脊柱孤立性病变的MRI与CT表现，对其良恶性病变进行鉴别诊断，以提高疑难脊柱孤立性病变诊断水平。方法回顾性分析2010年1月至2014年7月来我院就诊的21例疑难脊柱孤立性病变的影像表现，根据后诊断分为良性组及恶性组。根据MRI、CT表现及其它检查所见对其进行鉴别诊断。结果21例患者中11例诊断为恶性肿瘤，10例为良性病变。恶性肿瘤包括7例转移瘤、3例骨髓瘤和1例脊索瘤，良性病变包括5例骨髓炎，2例血管瘤，2例非特异性慢性炎性改变及1例骨巨细胞瘤。在良恶性病变鉴别中未发现特征性的MRI表现，在CT检查中良性病变中有8例（80%）出现反应性骨硬化改变，恶性病变中仅1例（9.1%）出现反应性骨硬化改变。结论近半数疑难脊柱孤立性病变为恶性肿瘤，综合CT和MRI表现分析有助于对疑难脊柱孤立性病变的良恶性进行鉴别诊断，CT图像中显示的骨硬化改变对提示良性病变起重要作用。
作者：王志刚；徐泽宇；唐翔宇 刊期： 2015年第10期
目的：探讨单壁碳纳米管对人肝癌HepG2细胞的体外毒性和氧化损伤作用。方法选择人肝癌HepG2细胞，分为设置0、1.5、3、6、12和24mg/L 5个浓度的单壁碳纳米管，细胞经单壁碳纳米管分别孵育24、48h后，分析单壁碳纳米管的细胞毒性和氧化损伤通过检测线粒体膜电位和细胞活性氧(ROS)的变化情况；采用流式细胞术(FCM)检测单壁碳纳米管影响细胞凋亡情况。结果随着单壁碳纳米管孵育剂量的增加，HepG2细胞的膜电位受损，ROS含量逐渐增加，细胞凋亡率逐渐升高。结论单壁碳纳米管可以对HepG2细胞产生毒性，并且毒性效应随着孵育浓度的增加而增加，判断氧化损伤可能是单壁碳纳米管毒性作用机制组成部分。
作者：徐轶；肖璐 刊期： 2015年第10期
目的：评价后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段复杂性结石的临床疗效。方法选择2008年3月至2014年11月于我院接受治疗的58例输尿管上段复杂性结石患者，简单随机分为试验组和对照组，各29例，其中试验组患者采用后腹腔镜输尿管切开取石术，对照组患者采用患者采用输尿管镜碎石术。观察两组患者的一般手术指标情况及并发症发生情况。结果对照组患者的各项手术指标均优于试验组（P＜0.05）；试验组结石残留率低于对照组（χ2=4.06，P=0.04）。试验组患者并发症发生率与对照组相当（χ2=1.18，P=0.28）。结论后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段复杂性结石相对输尿管镜碎石术创伤略大，但是结石清除率高，手术也比较安全。
作者：张卓 刊期： 2015年第10期
目的对经腹小切口子宫切除术临床应用效果进行研究分析。方法选取136例实施经腹子宫切除术治疗患者随机分为两组（各68例）。结果治疗组患者手术时间、出血量、术后排气时间和住院时间均显著短于对照组患者，差异有显著性（P＜0.05）；治疗组患者术后切口疼痛轻度比例显著高于对照组患者（85.30%和58.82%），差异有显著性（P＜0.05）；治疗组患者术后病率显著低于对照组患者（5.88%和26.47%），差异有显著性（P＜0.05）；且治疗组患者性生活满意度显著高于对照组患者（70.59%和50.00%），差异有显著性（P＜0.05）。结论经腹小切口子宫切除术可显著降低患者并发症发生率，缩短患者住院时间，改善患者预后。
作者：杨根兰 刊期： 2015年第10期
休克是机体受到各种有害因子侵袭导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱及功能受损的病理过程。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，是严重威胁人类健康的急危重症，如早期治疗不当或不及时，可以导致血压迅速下降，器官处于低灌注状态，发生细胞不可逆的损害，甚至导致多器官功能衰竭（MODS），致死率高达50%[1，2]。
作者：龚蕊；邵娟；周胜亮；张国荣；陈豫生 刊期： 2015年第10期
目的：探讨基底节区脑出血不同术式的治疗效果。方法选取2009年1月到2013年12月我院收取的基底节区脑出血病人96例，按照随机数字表法分为对照组(n=48)和观察组(n=48)。对照组采用传统开颅手术，观察组采用脑立体定向手术，对比两组的治疗效果。结果术后，观察组清醒例数显著多于对照组(χ2=9.579，P＜0.01)，浅度昏迷例数显著少于对照组(χ2=6.982， P＜0.01)。手术后6个月，观察组Ⅴ级+死亡例数显著少于对照组(χ2=7.500，P＜0.01)。结论在基底节区脑出血治疗中，脑立体定向手术术后病人意识恢复效果更佳，植物状态病例和死亡病例少，值得推广。
作者：吴祖超 刊期： 2015年第10期
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pul-monary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性气道疾病[1]，已成为一个重要的世界性公共卫生问题[2]。 COPD的发病机制较复杂，有研究表明，该机制与由其体内多种炎症细胞和炎症介质所构成的细胞因子的调控失衡密切相关。其中，白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉等传统的炎性因子虽操作简单、成本低廉、稳定性高，但敏感性及特异性较差。由于检验技术的进步，如C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、TNF-a 和IL-17等炎性因子的检测开始逐步应用到临床工作中来。本文就此作一综述。
作者：兰静；周峰 刊期： 2015年第10期
目的：探讨长期小剂量阿托伐他汀治疗血脂水平正常收缩性心力衰竭的可行性和安全性。方法将2012年1月至2014年1月期间我院收治的血脂水平正常的收缩性心力衰竭患者84例按数字随机法分为阿托伐他汀组（n=42）和常规组（n=42）。常规组常规给予去除或缓解病因、去除诱发因素及定期随访等，阿托伐他汀组在常规组的基础上给予小剂量阿托伐他汀（20mg/次，1次/d，共6个月）治疗，并预计随访1年。统计两组治疗前（T0）、治疗2周（T1）、1个月（T2）、3个月（T3）和6个月（T4）的NYHA心功能分级、6min步行实验距离和心功能指标、死亡率和不良反应发生情况。结果两组治疗前NYHA心功能分级、6min步行距离和心功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。与常规组比较，阿托伐他汀组T2、T3和T4的NYHA心功能分级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者比例均升高，6min步行距离较长，血清脑钠肽（BNP）降低，左室射血分数（LVEF）升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。阿托伐他汀组死亡率和为4.76%，低于常规组的21.43%（P＜0.05）。阿托伐他汀组不良反应的总发生率为14.29%，常规组不良反应的总发生率为9.52%，阿托伐他汀组和常规组不良反应的总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论长期小剂量阿托伐他汀治疗血脂水平正常收缩性心力衰竭可有效改善患者的心功能，提高运动耐量，降低死亡率且不会增加不良反应的发生，具有良好的可行性和安全性，值得临床推广使用。
作者：肖衍龙；颜程光 刊期： 2015年第10期
目的：分析骨水泥填充术在骨肿瘤手术中的应用效果。方法收集我院自2008年8月至2013年10月间收治的112例骨肿瘤手术患者，其中男62例，女50例；年龄18-55岁，平均年龄（34.2±3.5）岁。依据患者采用治疗方式不同分为两组，每组56例；实验组采用肿瘤病灶刮除骨水泥复合异体骨填充内固定，对照采用传统的单纯病灶刮除或刮除后加植骨组。比较两组患者的术后病理性骨折发生率、术后复发率对比、术后感染率以及植骨愈合情况。结果实验组56例患者术后随访时间长26个月，短6个月，复查X线片见骨折愈合，实验组患者没有术后病理性骨折发生、2例发生术后复发、3例发生术后感染，与对照组相比较差异具有统计学意义，两组患者的植骨愈合情况比较无显著差异。结论采用骨水泥填充病灶刮除留下的瘤腔，特别是较大不规则瘤腔，采用骨水泥复合异体骨填充加内固定，即刻恢复骨的强度，可早期锻炼，改善关节功能，经骨替代后可真正完成骨修复，术式简单，达到满意疗效。
作者：宁明亮；徐刚；吴丽娟；王卫国 刊期： 2015年第10期
目的：探讨氟马西尼用于小儿眼科手术麻醉后的催醒临床效果观察。方法择期行眼科手术的小儿患者50例，ASAⅠ-Ⅲ级，年龄2-10岁，男26例，女24例。采用随机数值表随机分为两组：F组为术后静脉推注氟马西尼5-8ug/kg催醒组，C组为对照组静脉注射等体积的生理盐水,每组25例。所有患儿均采用静吸复合麻醉方式进行麻醉，手术结束后对患儿作相应分组的处理。分别于静脉注射氟马西尼即刻（T1）、10min（T2）、15min(T3)记录患儿的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、潮气量（VT），呼吸频率（RR），观察并记录患儿压眶会哭时间、气管拔管时间，以及躁动、谵妄、唤醒后再次入睡的发生率。结果两组患儿T1-T3时刻点的HR、MAP、RR比较，无明显差异（P>0.05）。与C组比较，F组患儿T2、T3时刻VT均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与C组相比较，F组患儿压眶会哭时间、气管拔管时间明显短于C组，且躁动、谵妄的发生率低于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与C组比较，F组患儿的唤醒后再次入睡的发生率差异不具有统计学意义（P＜0.05）。结论氟马西尼用于小儿眼科手术全麻后的催醒，可以加速患儿意识和呼吸恢复，缩短患儿拔管时间，降低术后躁动、谵妄发生率，安全有效。
作者：李炳良 刊期： 2015年第10期
目的：探讨新生儿肺炎合并脓毒症患儿检测PCT和hs-CRP水平与脓毒血症严重程度的相关性。方法选择2011年2月-2013年5月我院收治的216例新生儿肺炎患者作为研究对象，根据合并脓毒症的情况分为非脓毒症组105例、轻度脓毒症组70例和严重脓毒症组41例，分析PCT以及hs-CRP对肺炎合并脓毒症的诊断价值。结果各组间的血清PCT和hs-CRP水平升高的幅度为重度脓毒症组>轻度脓毒症组>非脓毒症组，每组结果均具有显著差异(P均＜0.05)；经ROC曲线表明PCT及hs-CRP在肺炎伴严重脓毒症的诊断佳截点分别是≥2ng/mL和≥55mg/L。结论 PCT和hs-CRP的检测对新生儿肺炎合并脓毒症的严重程度的判断有重要的价值，适合推广应用。
作者：张雪梅 刊期： 2015年第10期
目的：探讨中西医结合治疗非炎症性慢性前列腺炎的临床疗效。方法选取2012年5月-2015年2月我院收治的144例非炎症性慢性前列腺炎的患者为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各72例。对照组使用西酞普兰和坦索罗辛治疗，研究组在对照组基础上服用中药汤剂，并加用针灸治疗。比较两组患者治疗总有效率、不良反应发生率及复发情况的差异。结果研究组治疗总共有效率为87.5%，高于对照组的62.5%(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）；研究组复发率低于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗非炎症性慢性前列腺炎疗效确切，不良反应少，值得临床推广使用。
作者：柯维夫 刊期： 2015年第10期
锁骨骨折在临床上较为常见，而在锁骨骨折中，中段骨折占约80%，而内1/3、外1/3分别占锁骨骨折的5%和15%。锁骨骨折多为直接暴力或肩部传导力所致骨折，容易影响颈、肩及患侧上肢活动功能。锁骨骨折分型应用多的是由A11man[2]提出的，根据骨折位置将锁骨骨折分为3型：I型为中1/3骨折，Ⅱ型为外1/3骨折，Ⅲ型为内1/3骨折。锁骨骨折多为直接暴力或肩部传导力所致骨折，容易影响颈、肩及患侧上肢活动功能，临床上治疗方法有保守治疗和手术治疗两大类。对婴幼儿及儿童锁骨骨折由于骨折愈合快，主张保守治疗，锁骨内1/3骨折一般不易移位，故多采用保守治疗。而锁骨中1/3和外1/3骨折多伴有移位，有的甚至有神经损伤，造成漂浮肩，多不稳定，故主张手术治疗，近年来，锁骨骨折的治疗各有优缺点，因锁骨中1/3骨折占锁骨骨折绝大多数，故笔者参考一些文献主要针对锁骨中1/3骨折治疗作如下综述。
作者：刘剑军(综述)；汤晓正(审校) 刊期： 2015年第10期
目的：探讨单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的可行性以及应用价值。方法回顾性分析2011年9月至2013年9月接受胸腔镜肺叶切除术的49例临床分期Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者的临床资料，根据手术方式分为两组，前26例采用三孔法胸腔镜肺叶切除术，后23例采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术，比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、引流管留置时间、术后并发症、术后住院天数、术后疼痛视觉模糊评分（VAS）。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、引流管留置时间、术后并发症、术后住院天数比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后VAS疼痛评分单操作孔组较三孔法组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌是可行的、安全的，是一种更为微创的手术方式。
作者：叶永强；王刚；叶华斌 刊期： 2015年第10期
目的：检测Cox-2在子宫内膜癌(EC)组织中的表达，探讨Cox-2在子宫内膜癌的发生、发展中的作用及相互关系。方法采用免疫组织化学染色，检测Cox-2在正常子宫内膜、不典型增生内膜、子宫内膜癌中的表达，分析Cox-2与子宫内膜癌临床病理特征的关系。结果⑴Cox-2在正常子宫内膜、不典型增生内膜、子宫内膜癌组织中的阳性表达差异有统计学意义；⑵Cox-2在不同病理分级及不同FIGO分期中的阳性表达率比较中，P>0.05，差异无统计学意义；Cox-2阳性表达率在不同肌层浸润深度比较，P＜0.05，差异有统计学意义；Cox-2在有无淋巴结转移组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 Cox-2高表达与子宫内膜癌有密切关系，Cox-2参与了子宫内膜癌的发生、发展过程。 Cox-2的过度表达可促进肿瘤的侵袭和转移。
作者：彭诗维；占诗艳；罗蒲英 刊期： 2015年第10期
目的：观察“二冬三参四子润燥汤”结合西医对症治疗原发性干燥综合征的临床疗效。方法将收集2013年3月-2014年10月期间的原发性干燥综合征患者56例分为治疗组及对照组，治疗组采用“二冬三参四子润燥汤”结合西医对症治疗，对照组采用硫酸羟氯喹片口服治疗。两组疗程均为12周。疗程结束后对两组的临床症状变化情况、唾液流率及Schirmer试验结果作治疗前后的疗效对比分析。结果治疗12周后，治疗组的临床症状改善总有效率为83.3%，总有效率高于对照组，治疗组唾液流率和Schirmer试验的结果有明显好转，均较对照组差异有显著性。结论“二冬三参四子润燥汤”结合西医对症治疗原发性干燥综合征能明显改善患者的口干眼干症状，具有良好的临床疗效，无不良反应。
作者：许凌云；吴岱峰；孟萍 刊期： 2015年第10期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
