张恩军
目的：比较共同负荷联合血管收缩药对腰麻剖宫产术产妇血流动力学及胎儿的影响。方法选择2012年8月-2013年8月在我院待产的单胎足月妊娠产妇150例为研究对象，随机分为E组泵注麻黄碱(8mg/ml)，E+Ph组泵注麻黄碱复合去氧肾上腺素(麻黄碱4mg/ml+去氧肾上腺素50μg/ml)，Ph组泵注去氧肾上腺素(100μg/ml)，每组50例。监测麻醉前基础值（T0）、麻醉后1min(T1)、3min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、20min(T5）及手术结束时(T6)产妇的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率。胎儿娩出即刻进行脐动脉及脐静脉血血气分析，记录胎儿娩出后1min和5min的Apgar评分。结果与T0时比较，E组T2-T5时和E+Ph组T2-T4时产妇心率明显增快，而Ph组T2-T4时产妇心率明显减慢（P＜0.05）；与T0时比较，T3时3组产妇SBP和DBP明显升高，而T5-T6时3组产妇SBP和DBP呈现下降（P＜0.05）；与Ph组比较，E组T2-T5时和E+Ph组T2-T4时心率明显增快（P＜0.05），E组T4时产妇SBP和DBP轻度下降（P＜0.05）。3组产妇动脉血气分析结果比较差异显著（P＜0.05），E组脐动脉和脐静脉血的pH值和碱剩余分别低于Ph组（P＜0.05），而PCO2和乳酸浓度分别高于Ph组（均P＜0.05），E+Ph组脐动脉和脐静脉血的碱剩余低于Ph组（P＜0.05），而葡萄糖和乳酸浓度均高于Ph组（P＜0.05）。3组新生儿1min和5min的Apgar评分均大于9分，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论共同负荷联合输注血管收缩药能有效维持产妇在腰麻后血流动力学稳定，从胎儿安全性评价指标来看，与麻黄碱单独使用相比，去氧肾上腺素或去氧肾上腺素与麻黄碱联合使用对胎儿血气影响较小，能给胎儿提供更安全的生存环境。
作者：黄重峰；焦丰；郭铭文；吴文颉；李铨华；段志胜 刊期： 2014年第05期
目的：探讨我市糖尿病患者的口腔病的发病特点，为预防此类人群的口腔病的发生提供依据。方法2008年1月-2012年月12月来院体检者13400例，将其中发现的154例糖尿病患者作为研究组，从非糖尿病人群随抽取154例作对照组，比较两组龋齿、牙髓炎、根尖炎、牙龈炎、牙周炎、牙缺失等口腔病的发病率。根据《口腔健康调查方法》，两组人群均由经过统一培训医生进行口腔检查。结果糖尿病组患牙病128例，患病率达83.12%；在对照组患有各种口腔疾病49例，患病率为31.82%，两者发病率之比为2.61：1，糖尿病患者患口腔疾病明显高于非糖尿病患者(P<0.05)。糖尿病组的牙龈炎、牙周炎发病率明显高于对照组(P<0.05)。结论糖尿病患者口腔疾病发生率高，其中以牙龈炎、牙周炎为多见；发现牙龈炎、牙周炎者，应做血糖检测，一经确诊，糖尿病和口腔病应同时治疗。
作者：黄福林；黄镠；温圣涛；吴应飞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨子宫内膜增生症的超声图像特点。方法回顾性分析我院128例诊断为子宫内膜增生症的超声图像特征，并与病理结果比较。结果超声诊断为子宫内膜增生128例中病理结果为子宫内膜增生82.8%，子宫内膜息肉14.1%，子宫内膜癌3.1%。结论超声对子宫内膜增生症的诊断率较高，结合病理检查可以减少漏诊和误诊，为临床提供有利的治疗依据。
作者：王永平；胡玉兰；肖立禄 刊期： 2014年第05期
目的：探讨在气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆对全麻患者苏醒期躁动及血流动力学的影响。方法选择120例气管内全身麻醉下手术患者，ASA分类Ⅰ-Ⅱ级，随机分为气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆组（D组）和石蜡油组（S组），每组60例。常规诱导后，用相同方法维持麻醉。观察两组患者苏醒期拔管前5min（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后10min（T4）平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化，并记录患者术后苏醒期呛咳、躁动发生的情况。结果 D组在T2时点的MAP和HR显著低于S组（P＜0.05）。D组患者术后苏醒期的躁动评分也显著低于S组（P＜0.05）。结论达克罗宁胶浆可有效抑制围苏醒期导管反应，有利于维持麻醉苏醒期患者血流力学的稳定，可降低苏醒期躁动的发生。
作者：彭洪；李谨；袁婉秋；巫志国；张文婷 刊期： 2014年第05期
目视管理亦称为“看得见的管理”，是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动，以简单快捷的方法传递、接收信息，从而提高工作效率的一种管理方法[1]。医院的消毒供应中心是医院的心脏科室。为了减少日常工作中的安全隐患，提高工作质量和工作效率，应用目视管理工具，规范操作流程，加强物品清洗消毒灭菌的环节监测，关注细节，达到提高消毒供应中心的管理水平。2010年起我院消毒供应中心将目视管理模式用于日常管理工作中，取得了良好的效果，现总结如下。
作者：李淑玲；钱思兰；黄北南；胡国凤 刊期： 2014年第05期
目的：探讨重度颅脑损伤继发创伤性脑梗死（PTCI）的危险因素，为临床防治提供参考。方法回顾性分析179例我科治疗的重型颅脑损伤患者临床资料，将35例并发PTCI患者纳入PTCI组，其余144例纳入对照组组。比较两组患者性别、年龄、入院GCS评分、血压、血糖、颅骨骨折、脑疝（中、晚期，意识昏迷伴有一侧或双侧瞳孔散大）、创伤性蛛网下腔出血等一般情况以及临床因素的差异，分析引起PTCI的高危因素。结果单因素分析结果提示入院GCS评分、入院低收缩压、脑疝、tSAH与重度颅脑损伤后PTCI有关(P＜0.05)。多因素Logistic回归结果提示tSAH，低收缩压，GCS 3-5分，合并脑疝(按OR值由高至低排序)是影响PTCI的独立危险因素。结论 tSAH、低收缩压、GCS 3-5分、合并脑疝(按OR值由高至低排序)是影响PTCI的独立危险因素，对合并上述因素的患者因密切观察病情变化，做到积极预防及早期干预。
作者：吴俊波；杨杰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨64层螺旋CT（MSCT）副鼻窦扫描应用自动管电流调制（ATCM）技术的可行性。方法回顾性分析60例付鼻窦CT检查患者，其中用固定管电流(FM)技术和ATCM技术各30例。 FM组管电流为200mA，ATCM组设定噪声指数（NI）值为4，管电流范围10-250mA，其余参数相同。对2种毫安技术的mA值、图像噪声、图像质量及辐射剂量进行统计学分析。结果 ATCM组的剂量长度值（DLP）平均为（340.7±43.4）mGy·cm，较FM组的平均DLP(447.1±0.0)mGy·cm下降23.8％，两组辐射剂量差异有统计学意义（P<0.05），而图像质量和图像噪声评价大致相同，差异无统计学意义（P>0.05）。结论副鼻窦CT扫描应用ATCM技术，在获得图像质量相同的情况下可以降低辐射剂量约23.8％，具有重要的临床实用价值。
作者：包江萍；晏飞虎；付启义；杨井岗 刊期： 2014年第05期
在中华医学会迎来百年华诞之际，江西省医学会第59个专科分会-临床药学分会-宣告成立。5月9-10日，江西省医学会临床药学分会成立大会在南昌举行。会议选举产生了首届专科分会委员会，南昌大学第一附属医院副院长、主任药师曹力当选为首届临床药学分会主任委员。
作者：赵菊红 刊期： 2014年第05期
特发性低促性腺激素型性腺功能减退症(IHH)是指病因不明的下丘脑或垂体病变引起促性腺激素释放激素(GnRH)或促性腺激素的缺乏，不能刺激靶性腺发育而导致第二性征发率异常。
作者：孙捷；陈厚仰；管湘霞 刊期： 2014年第05期
目的：评价超声引导下经皮穿刺置管引流（PCD)在治疗重症急性胰腺炎（SAP）的应用价值。方法选取我院2008年9月至2013年10月收治的SAP患者28例，随机分为超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流治疗组(简称引流组)(n=12)和常规保守治疗组（简称保守组）(n=16)，检测两组患者治疗前后的实验室指标，对比两组患者治疗后恢复情况。结果治疗72h后引流组患者血白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶较保守组明显下降（P＜0.05），血钙明显升高（P＜0.05）；引流组的血淀粉酶恢复正常天数、总住院天数较保守组明显缩短(P＜0.05)。结论超声引导下经皮穿刺置管引流治疗SAP是一种安全可行的方法。
作者：傅平；周凯；袁喜红；洪华章；王俊；李坚 刊期： 2014年第05期
目的：研究和评价CEA、CA125、CA153、ADA和Glu联合检测在结核性及癌性积液中的价值。方法选取结核性积液患者102例，癌性积液患者54例，采用化学发光免疫法检测胸腹水及血清中的CA125、CA153、CEA，采用葡萄糖氧化酶法(GOD-POD 法)检测胸腹水标本的GIu，采用酶偶联谷氨酸脱氢酶反应连续监测法检测ADA。结果恶性积液患者积液CA153、CEA、ADA含量均明显增高，Glu明显偏低，而两者间CA125的差异无显著性；CEA、CA125、CA153、ADA的准确率均高于80%。结论单一检测某种指标，检验效能差，特异性差，而联合检测CEA、CA125、CA153、ADA和Glu提高了敏感性和特异性，应强调多种标志物的联合检测及动态观察。
作者：许华明；周淑琴 刊期： 2014年第05期
目的：颈动脉支架植入术在症状性颈动脉狭窄治疗中的疗效。方法将2011年1月-2013年5月间我院收治的临床确诊症状性颈动脉狭窄患者60例，将其按照治疗方法分成药物治疗组（药物组）和颈动脉支架植入术组（支架组），对这两组疗效进行对比分析。结果支架组患者术后短暂性脑缺血9.38%，缺血性卒中12.5%、死亡发生率较药物治疗组发生显著降低（P<0.05）；支架组不同年龄者及是否存在高血压者可影响疗效（P<0.05）。结论颈动脉支架植入术在症状性颈动脉狭窄治疗中的临床疗效显著，且治疗效果会受患者年龄、高血压等因素的影响，临床应给予关注。
作者：张永成；陈岚 刊期： 2014年第05期
目的：探讨控制性降压在颅内动脉瘤手术麻醉中应用的可行性。方法对23例颅内动脉瘤施行控制性降压及脑保护等措施，预防术中脑动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛，并比较诱导期前后心率、平均动脉压的变化。结果麻醉及降压效果满意，无手术死亡病例。结论颅内动脉瘤夹闭术的麻醉诱导及维持要达到平稳，术中施行控制性降压避免或减少了动脉瘤破裂的危险，围手术期的脑保护可以降低术后动脉痉挛和脑梗死发生率。
作者：李艳；黄萍英；聂继英；黄映；张敏 刊期： 2014年第05期
目的：探讨胃大部切除术后感染的危险因素。方法回顾分析252例胃大部切除术患者的临床资料。结果252例胃大部切除术患者术后感染发生率为14.29%。患者年龄≥60岁、手术时间≥150min、术中输血、术前有其他内科合并症及ASA分级Ⅲ-Ⅳ级是胃大部切除术患者术后发生感染的危险因素（P＜0.05）。结论年龄、内科合并症及术前ASA分级、手术时间及术中输血是胃大部切除术后感染的危险因素。
作者：朱理仁 刊期： 2014年第05期
目的：探讨发酵虫草菌粉抗大鼠肝纤维化作用及作用机理。方法将30只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组和虫草组，采用40%四氯化碳(CCl4)每周2次皮下注射6周制作大鼠肝纤维化模型，经灌胃给药6周后，在麻醉状态下采血，检测大鼠血清肝功能和肝纤维化指标、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）及金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）。结果与模型组比较，虫草组肝脏纤维化程度明显减轻，谷丙转氨酶（ALT）降低和白蛋白（ALB）升高作用明显(P<0.05)，同时非常显著改善肝纤维化指标、MMP-1及TIMP-1（P<0.01）。结论发酵虫草菌粉具有抗肝纤维化作用且与升高MMP-1及降低TIMP-1有关。
作者：傅缨；熊耀斌；资晓飞；俞红；李维旭；杨慧 刊期： 2014年第05期
目的：观察奈达铂联合调强放疗治疗老年局部晚期鼻咽癌患者的临床疗效及毒副反应。方法选取我院2007年10月1日-2013年3月1日收治的71例年龄≥60岁，初诊且无远处转移的局部晚期鼻咽癌患者，其中Ⅲ期44例，Ⅳ期27例。随机分成新辅助化疗加奈达铂同期放疗组（观察组）36例，仅新辅助化疗加放疗组（对照组）35例。其中两组均在诱导化疗1-2个周期后行调强放射治疗，新辅助化疗：NDP90mg/m2，第1d，氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2，第1-5d。观察组放疗期间每周予单药NDP30mg/m2，静脉滴注同期化疗增强放疗敏感性；对照组予相同方案新辅助化疗后加单纯放疗。结果两组均按计划完成放疗、化疗，观察组和对照组治疗后3个月两组鼻咽原发灶及颈部淋巴结残留情况对比，观察组鼻咽原发灶完全缓解率83.33%（30/36）高于对照组60%（21/35）（χ2=4.775，P＜0.05）；观察组颈部淋巴结完全缓解率77.78%（28/36）高于对照组54.29%（19/35）（χ2=4.377，P＜0.05）。观察组和对照组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组骨髓抑制和口腔黏膜炎的不良反应高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而观察组消化道反应、放射性皮肤反应等不良反应与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论含奈达铂方案诱导化疗后，周剂量奈达铂联合同期调强放疗治疗老年局部晚期鼻咽癌患者的临床近期疗效肯定，可获得较理想的近期局部区域控制率，虽然急性黏膜炎和血液学毒性等不良反应增加，但可以耐受。
作者：袁传平；傅浩；杨灵 刊期： 2014年第05期
目的：探讨肌电生物反馈治疗对脑梗死偏瘫患者肢体康复的治疗意义。方法按病程将我院神经内科住院确诊为脑梗死患者分为急性期治疗组（257例）与恢复期治疗组（178例）两组。急性期治疗组病情稳定48h后进行瘫痪肢体生物反馈治疗，恢复期治疗组入院即开始进行生物反馈治疗。治疗前、治疗后7d及治疗结束后采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、简氏Fugl-Meyer评定量表(FMA)评价患者的神经功能缺损程度以及患肢的运动功能，应用Barthel指数(BI)评价患者的日常生活能力(ADL)。结果两组患者在治疗前所有评分无统计学差异。急性期治疗组患者治疗后各项评分均有显著提高(P<0.001)；急性期治疗组疗效优于恢复期治疗组(P<0.05)。结论肌电生物反馈治疗对脑梗死偏瘫患者康复治疗有效。对急性期脑梗死患者的瘫痪肢体进行早期生物反馈训练康复治疗，能显著改善患者日常生活活动能力，降低致残率，提高生活质量。
作者：潘婕；项正兵；熊英琼；胡凡；吴晓牧 刊期： 2014年第05期
目的：观察地佐辛联合帕瑞昔布钠对开胸手术全麻苏醒期躁动的影响。方法选取60例择期开胸手术患者为研究对象，用双盲随机数字法分为帕瑞昔布钠组(P组)、地佐辛组(D组)和地佐辛联合帕瑞昔布钠组(PD组)，每组20例。手术结束前30min静脉注射对应麻醉镇痛药物，观察各组患者全麻苏醒期间躁动、镇静评分、不良反应及缓解情况等。结果3组患者的性别组成、平均年龄、平均体重以及麻醉时间、拔管时间、苏醒时间无显著差异。 PD组0级躁动比例显著高于P组和D组(P<0.05)；对1级以上躁动患者追加相应药物后均未出现过度镇静现象，但P组、D组分别有6例、3例患者镇静不足，均显著高于PD组(P<0.05)。 D恶心、呕吐发生率高于P组和PD组。结论开胸术后使用帕瑞昔布钠联合地佐辛镇痛具有显著效果，可明显降低呼吸抑制、苏醒延迟，恶心呕吐等不良反应。
作者：李文辉 刊期： 2014年第05期
目的：评估南昌市西湖区肠癌早诊早治项目实施效果。方法对南昌市西湖区年龄40-74岁的目标人群采用问卷调查和粪便潜血试验( FOBT)相结合的方式进行初筛，初筛阳性者行结肠镜检查。结果2011-2012年度，西湖区实际初筛数共计40884例，初筛阳性率12.81%。诊断性筛查人数1975例，完成率98.75%；发现肠癌病例数51例，检出率2.58%，其中早期病例数48例，早诊率94.12%；经内镜和病理诊断证实，其中非腺瘤性良性病变356例（18.03%），非进展期腺瘤78例（3.95%），进展期腺瘤45例（2.28%），早期癌和中晚期癌各3例（均占0.15%）。结论开展肠癌早诊早治项目，对于提高患者早诊与早治率，改善生活质量有重要意义。
作者：刘杰；朱丽萍；罗玲燕；李艾；颜玮；吉路；陈轶英 刊期： 2014年第05期
目的：观察右美托咪定用于全麻下阑尾炎常规手术的超前镇痛效果及术后静脉镇痛的影响。方法选择全麻下阑尾炎常规手术的患者40例，ASAI-Ⅱ级，随机均分成两组。A组在麻醉诱导前15min静脉推注右美托咪定1.0μg/kg，15min注完；B组以同样的方式、时间给予等容量的生理盐水。观察入室（T1）、麻醉诱导前（T2）、插管后即刻（T3）、切皮（T4）、拔管后即刻（T5）各组各时间点的MAP、HR；术中麻醉药用量；术后静脉镇痛的情况。结果与T1时比较，T2时两组MAP降低，HR减慢，且A组MAP、HR T2时明显低于B组(P<0．05)；与T2时比较，A组患者T3、T4、T5时MAP、HR无显著变化，B组T3、T4、T5时MAP升高且明显高于A组(P<0．05)、HR增快且明显快于A组(P<0.05)；A组术后2h、6h、12h时点疼痛评分明显低于B组（P<0.05），B组术后24hPCA按压次数高于A组（P<0．05)；B组丙泊酚和瑞芬太尼的用量比A组多(P<0.05)。结论右美托咪定超前镇痛全麻下阑尾炎常规手术效果明显、安全平稳；可减少术中全麻药用量，提高术后镇痛效果等优势，值得临床应用。
作者：张武光；张学康；李媛；程赣 刊期： 2014年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
