陈和星
目的：探讨术前新辅助治疗联合术中灌注化疗对中低位直肠癌患者预后的影响。方法将92例中低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组，每组46例，对照组给予常规手术治疗，观察组给予术前新辅助治疗联合术中灌注化疗后行手术治疗，观察两组患者治疗疗效。结果观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组（P＜0.05），两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后1年内局部复发率、远处转移率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者远期生存率显著高于对照组（P＜0.05）。结论术前新辅助治疗联合术中灌注化疗可降低中低位直肠癌患者局部复发率、提高远期生存率。
作者：肖幼华；蓝小林；蔡联明；张群贵；谢旭平；卢致洋；邹建平；陈汉民 刊期： 2014年第08期
目的：探讨彩色多普勒超声心动图对完全型心内膜垫缺损(ECD)的诊断价值。方法对4例ECD患者采用彩色多普勒超声心动图检查观察心内结构、功能和血流信号的变化。总结其声像图特征。结果4例ECD患者中，彩色多普勒超声心动图对ECD的诊断符合率达100%（4/4），且均经手术证实。结论 ECD的典型声像图特征：包括房间隔下部和室间隔上部回声脱失，共同房室瓣。彩色多普勒超声心动图诊断ECD准确率高，可部分替代心血管造影等其它检查，减轻患者痛苦和经济压力，具有重要的临床应用价值。
作者：陈慧倩；崔亮；王卫真；叶雪存 刊期： 2014年第08期
目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）在治疗消化道良性肿瘤中的应用价值。方法收集近2年电子胃肠镜发现的30例胃与大肠黏膜及黏膜下良性肿瘤，内镜超声检查和（或）病理活检进一步明确病灶大小、位置及性质。 ESD操作步骤：黏膜下注射液体以抬高病灶，接着预切开病灶周围黏膜，之后使用Hook刀或IT刀沿病灶黏膜下层完整剥离病灶。结果30例患者均顺利完成ESD治疗，病变直径1.0-3.5cm，平均2.3cm，ESD手术时间30-175min，平均73 min，ESD治疗过程中创面均有少量出血，均经电凝或金属钛夹止血，无术后延迟出血发生，穿孔发生率为6.7%(1/15)，术后随访1-8个月，未见肿瘤残留或复发。结论 ESD作为一种内镜微创治疗，能实现较大病灶的完全剥离，为临床提供完整的病理学资料，也为消化道黏膜及黏膜下良性肿瘤的治疗开辟了新的治疗途径。
作者：方军；杨力；向阳；赵赛菊 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高频彩超引导下置留定位针定位联合体表标记在手术切除乳腺小结节的应用价值。方法参考美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统，将诊断为BI-RADS3级、4级或5级的122个临床触诊不清的乳腺小结节在高频彩超引导下定位针定位联合体表标记后行手术切除。结果术前在高频彩超引导下对106例女性患者的122个病灶均一次定位成功，低回声结节大小0.4-1.5cm，所有病灶连同定位导丝完整切除，均送术中病理检查。病理证实良性病灶107个(87.7%)，其中非典型增生14例；恶性病灶15个(12.3%)，其中浸润性导管癌8例，导管内癌3例，腺癌3例，髓样癌1例。结论高频彩超引导定位针定位联合体表标记法定位准确，操作简单，创伤小，并发症少，缩短了手术时间，使临床触诊不清的乳腺小结节早期能够得到准确切除，值得在临床上推广和应用。
作者：刘红敏；卫东；钟瑞云；邹云飞；张雪平；裴灵华 刊期： 2014年第08期
胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫基层所致的一种异常的胎盘种植，是产科严重的并发症之一，产前诊断较为困难，往往在胎儿娩出后胎盘植入部分不能自行剥离，引起产后大出血，子宫穿孔、继发感染和弥漫性血管内凝血等危及产妇生命的严重并发症时或者术后病检才确诊的[1]。据美国产科协会报道，胎盘植入发病率为1/7000[2]。目前产前诊断胎盘植入以影像学检查为主，超声诊断对胎盘植入虽有一定的预测性，但诊断准确率较低，国内报道诊断符合率为7.1%-19%，国外报道也仅为33%[3，4]。 MRI作为进一步的检查手段，但其价格昂贵，费时间、高强磁场能量对胎儿的影响有待进一步研究。因此寻找一种创伤性较小，易于推广的生物学指标或者联合影像学检查方式，以便能尽早预测该病的发生，大程度的改善母儿预后是我们的共同目标。
作者：左琴(综述)；黄淑晖；刘淮(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：比较泮托拉唑和法莫替丁分别联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效差异。方法将2012年1月-2013年12月我院收治的48例反流性食管炎患者，随机均分为观察组和对照组。观察组给予泮托拉唑联合莫沙必利治疗，对照组给予法莫替丁联合莫沙必利治疗，对两组临床疗效和药物不良反应情况进行综合比较。结果观察组治疗总有效率为95.8%，显著高于对照组的66.7%（P<0.05）；两组患者均无严重不良反应出现，不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎效果显著，可显著改善患者临床症状，无不良反应，值得临床推广应用。
作者：邓宜楚；古菁华 刊期： 2014年第08期
目的：评价64层螺旋CT（MSCT）后处理技术在肘关节严重创伤中的临床应用价值。方法26例肘关节严重创伤患者行CT检查，运用多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）和容积再现（VR）重建，分析肘关节骨折及脱位情况。结果26例肘关节严重创伤患者轴位影像结合后处理技术共发现53处骨折，7例伴有脱位。其中肱骨外侧髁骨折13处，肱骨内侧髁9处，髁间骨折6处，尺骨鹰嘴骨折12处，尺骨冠状突骨折8处，桡骨小头骨折5处。结论 MSCT运用各种后处理技术结合轴位影像，可以发现各种细小骨折及显示骨折内部情况，能够直观、立体、多方位、多角度显示骨折部位、骨碎片移位、关节面损伤、关节脱位等，有利于临床医生选择合适的治疗方案，提高诊疗水平。
作者：欧阳锋；晏飞虎 刊期： 2014年第08期
目的：探讨布比卡因用于剖宫产术腰-硬联合麻醉腰麻的适剂量，以便找到安全的用药范围。方法选择剖宫产手术400例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5组，各组布比卡因剂量分别为4mg、6mg、8mg、10mg、12mg。腰麻相对平面低于T6者，通过硬膜外推入0.75%罗哌卡因，血压（BP）＜基础值25%或收缩压（SBP）＜90mmHg时静推麻黄碱，记录各组麻醉效果，术前及给药后5min、10min、15min、30min血压（BP）、心率（HR）变化数值及麻黄碱使用情况，比较各组之间的差距。结果Ⅰ组麻醉平面较低，需经硬膜外追加较大量的罗哌卡因才能满足手术的需要；Ⅳ、Ⅴ组麻醉平面过高，BP、HR变化剧烈，需加用较多的麻黄碱以维持循环稳定；Ⅱ、Ⅲ两组麻醉平面适宜，循环稳定，硬膜外用药较少，能取得满意的麻醉效果。结论布比卡因用于剖宫产术腰-硬联合麻醉腰麻的剂量6-8mg能取得较好的麻醉效果，且患者血流动力学平稳。
作者：刘青华；金运凯；王丽霞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨糖化血红蛋白检测在糖尿病微血管病变中的应用价值。方法观察糖尿病微血管病变患者（病变组）、糖尿病无微血管病变患者（无病变组）和健康正常人（对照组）糖化血红蛋白及空腹血糖水平。结果病变组糖化血红蛋白水平明显高于无病变组和对照组（P＜0.05），无病变组糖化血红蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05）。病变组空腹血糖水平高于无病变组和对照组（P＜0.05），无病变组空腹血糖水平高于对照组（P＜0.05）。结论糖化血红蛋白检测对糖尿病微血管病变的早期诊断具有重要的临床价值。
作者：喻彬 刊期： 2014年第08期
目的：比较腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法将我院2007年1月-2014年1月诊治的78例宫外孕患者，随机分为对照组与研究组，其中对照组39例，予以开腹手术，研究组39例，予以腹腔镜手术，并分析两组患者治疗效果与恢复时间等相关情况。结果研究组的治疗效果与术后恢复效果均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论手术治疗宫外孕腹腔镜手术优于开腹手术，具有临床推广的价值。
作者：芦冬兰；李莉莎 刊期： 2014年第08期
目的：探讨Foley’s导尿管联合缩宫素用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果。方法回顾性分析2012年1月-2013年12月我院收治的有引产指征的单胎、头位、宫颈Bishop评分≤6分、足月初产妇80例临床资料，随机分为研究组和对照组，各40例。研究组用Foley’s导尿管联合缩宫素促宫颈成熟引产，对照组单用缩宫素促宫颈成熟引产，比较两组的促宫颈成熟效果。结果24h后促宫颈成熟效果：研究组31例有效，有效率77.5%；观察组11例有效，有效率27.5%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 Foley’s导尿管联合缩宫素用于足月妊娠促宫颈成熟引产是一种安全有效的方法，价格低廉、方法简便、引产成功率高，值得在基层医院推广。
作者：彭瑞红；康媛秀；杨丽；彭莲红 刊期： 2014年第08期
目的：应用针对性管理方式对血液净化室行血液净化治疗过程中院内感染现象进行控制的临床效果研究。方法将我院收治的82例接受血液净化治疗的患者随机分为对照组和观察组，平均每组41例。采用常规管理模式对对照组患者在治疗期间实施管理；采用针对性管理模式对观察组患者在治疗期间实施管理。结果观察组患者在血液净化治疗期间出现院内感染的人数明显少于对照组；对血液净化治疗管理模式的满意度明显高于对照组；接受血液净化治疗时间明显短于对照组；住院治疗总时间基本相同，无显著差异（P>0.05）。结论应用针对性管理方式对血液净化治疗过程中院内感染现象进行控制的临床效果非常明显。
作者：甘晓英；陈秀君；殷慧敏 刊期： 2014年第08期
目的：探讨彩色多普勒超声检查对成人急性阑尾炎的诊断价值。方法回顾分析103例中100例经病理证实的各型急性阑尾炎的声像图与病理进行对比分析的临床资料。结果急性阑尾炎超声表现为阑尾不同程度的肿大，阑尾壁肿胀，回声减低，阑尾腔内有或无积液、粪石，走形僵硬，实时动态观察少见蠕动，及周围组织炎性反应性改变。阑尾周围脓肿时阑尾周围合并脓肿。103例急性阑尾炎病例中12例未提示异常，检出率88%。结论彩色多普勒超声诊断成人急性阑尾炎具有方便、无痛苦、可重复、准确率高等优点，彩色多普勒超声检查是急性阑尾炎诊断中的一项有价值的影像检查方法。
作者：刘玉洁 刊期： 2014年第08期
肝豆状核变性（hepato lenticular degeneration， HLD）临床上也称Wilson病（wilson's disease，WD）是一种常染色体隐形遗传病，以ATP7B基因突变为主，导致铜离子与铜蓝蛋白结合减少，使大量游离铜沉积在肝脏、大脑及角膜等组织中，以肝损害、神经损害为主要临床表现的综合征。临床上以肾脏损害起病的HLD少见，且易误诊，现报道如下。
作者：钟业敏；帅可鑫 刊期： 2014年第08期
目的：比较38-45岁高龄患者应用不同促排卵方案行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的结局。方法回顾性分析2011年6月-2012年6月于我院辅助生殖中心行IVF-ET治疗的327例高龄患者的资料，按其促排卵方法分为3组：A组（短方案组，n=148）, B组（拮抗剂方案组，n=63），C组（微刺激方案组，n=116）。比较各组的促排卵治疗结果和临床结局。结果3组患者的Gn（促性腺激素）使用天数、Gn支数、子宫内膜厚度两两比较显示：B组高，A组次之，C组低，A、B两组间无显著性差异(P＞0.05), C组与A、B两组分别比较均有显著性差异(P＜0.05)。获卵数、移植胚胎数、受精率比较显示：A组高，B组次之，C组低,A组与B、C两组分别比较均有显著性差异(P＜0.05)，B、C组间比较无显著性差异(P＞0.05)。周期取消率C组高，B组次之，A组低，C组与A、B两组分别比较均有显著性差异(P＜0.05)。宫外孕率A组高，C组次之，B组低，B组与A、C两组分别比较均有显著性差异(P＜0.05)。结论3组患者的获卵数、妊娠率、种植率均低，流产率无显著性差异，但C组Gn天数Gn支数以及移植胚胎数低（P<0.05），说明微刺激方案对卵巢的刺激轻，干扰少，费用低，可作为高龄妇女行IVF-ET治疗的首选方案。
作者：苏琼；伍琼芳；田莉峰；李游 刊期： 2014年第08期
目的：比较ERCP与MRCP在胆胰系疾病诊断中的作用。方法选取我院2012年6月-2013年6月间收治的90例胆胰系疾病患者，均进行ERCP与MRCP诊断，比较两种诊断方法的准确性。结果两种诊断方法的图像质量达优率比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。 ERCP对扩张胆管直径显示的平均为（12.8±2.9）mm，MRCP对扩张胆管直径显示的平均为（12.7±2.8）mm，两种方法比较无显著性差异，P>0.05。两种方法在胆胰系疾病诊断中的准确率比较，无显著性差异，P>0.05。结论 ERCP与MRCP在胆胰系疾病诊断中的作用相当，但两者不能互相替代，在MRCP无法明确诊断时，可与ERCP结合以明确诊断，发挥互补作用，使诊断的准确率提高。
作者：王爱华；胡含明；刘峰；李丰章；刘书娜 刊期： 2014年第08期
目的：探讨硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血的临床疗效。方法将92例肺结核大咯血患者随机分为观察组和对照组，各46例，对照组给予垂体后叶素治疗，观察组在对照组治疗基础上加用硝普钠治疗，观察两组患者治疗效果。结果观察组患者平均止血时间为（2.45±0.62）d，显著低于对照组的（3.92±1.15）d（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组的76.09%（P＜0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血治疗好、止血迅速，值得临床推广采用。
作者：龚华国；金美珍 刊期： 2014年第08期
目的：比较切开复位内固定术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折术后老年患者的生存质量。方法回顾性分析了2011年1月至2012年12月在我科室手术治疗股骨颈骨折的老年患者89例。其中行切开复位内固定手术治疗的为对照组，行全髋关节置换术治疗的为观察组。采用Harris评分及SF-36量表评估患者术后1个月、2个月、3个月、6个月及12个月等不同时间点的生存质量。结果共75例患者获得全程随访，随访时间为12个月。前3个月Harris评分及优良率观察组均高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；第6个月及第12个月比较两组间无统计学差异（P＞0.05）；前两个月SF-36量表躯体健康评分观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；第3个月、第6个月及第12个月两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；而SF-36量表精神健康评分两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论老年股骨颈骨折患者无论采取切开复位内固定术还是全髋关节置换术治疗，患者术后半年至1年即能获得满意的生存质量；但由于全髋关节置换术治疗患者比切开复位内固定术治疗患者能够更早下床活动，术后并发症相对较少，故患者能够更早获得满意的近期生存质量。
作者：钟伟建；何生 刊期： 2014年第08期
目的：通过分析尿毒症患者血液灌流后肾性骨病相关症状的改善情况，观察血液灌流的效果。方法将两家医院从2012年3月-2013年3月收治的尿毒症血液净化者223例，随机分为治疗和对照两组，对照组102例，治疗组121例。方式：HD2-3次/周，HP2-4次/月。结果有效率分别为20.0%、20.9%、15%、27%和82.4%、77.8%、71.1%、95.8%。皮肤瘙痒：治疗组有效率82.4%；对照组有效率20.0%。骨痛和或肌肉酸痛、乏力：治疗组有效率77.8%；对照组有效率20.8%。失眠和或不安腿：治疗组有效率71.1%；对照组有效率15.0%。甲状旁腺素降低：治疗组有效率95.8%；对照组有效率27.0%。结论血液透析联合血液灌流联合治疗与单纯性血液透析治疗的优势，然而仍有不尽人意的地方，它将是我们新的课题的研究方向。
作者：段小平；周冬林；刘雪萍；谢家华 刊期： 2014年第08期
目的：探讨小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的疗效。方法将58例下颌骨骨折患者随机均分为观察组和对照组，观察组给予小型钛板内固定术治疗，对照组给予传统牵引复位固定治疗，观察两组患者治疗疗效。结果观察组患者手术时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为6.90%；显著低于对照组的17.24%（P＜0.05）；观察组患者优良率为96.55%，显著高于对照组的68.97%（P＜0.05）。结论小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折疗效显著，具有较好的应用前景。
作者：王忠安 刊期： 2014年第08期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
