游华斌；郭宁飞
目的：探讨乳腺癌的脆性组氨酸三联体（fragiie histidine triad，FHIT）表达与临床病理和化疗药物敏感的相关性。方法对106例新鲜乳腺癌组织标本用免疫组化法检测标本中FHIT的表达，用ATP-TCA法检测氟尿嘧啶、环磷酰胺和多西他赛的体外药敏，分析FHIT表达与临床病理和化疗药物体外药敏的相关性。结果 FHIT表达与淋巴结转移、临床分期、病理类型和分化程度有统计学差异（P<0.05），但与年龄、绝经情况、癌瘤直径、ER和PR受体表达均无统计学差异（P>0.05）。FHIT表达与多西他赛敏感性有关（P<0.05），与氟尿嘧啶和环磷酰胺敏感性无关（P>0.05）。结论 FHIT表达与乳腺癌的发生发展有重要影响，可能成为乳腺癌患者多西他赛药物敏感性的预测指标。
作者：戚雯琰；周冬根；何文；邓觐云 刊期： 2013年第11期
目的：比较“漏斗法”和解剖标记法在颈椎弓根螺钉置入中的准确性和安全性。方法选取10具新鲜成人尸体标本截取颈椎节段（C3-C7），供体年龄51-75岁，平均62.5岁，每例标本术前采用双源CT薄层扫描（1mm∕层）测量C3-C7的椎弓根形态，包括椎弓根的宽度、椎弓根的内偏角、矢状角度。所有标本随机分为两组，实验组采用“漏斗法”置钉技术，对照组采用传统置钉法（解剖标记法）植入椎弓根螺钉，术中不借助任何影像设备，术后检测螺钉植入结果，根据是否造成邻近组织损伤分为一般破损和严重破损，对两种方法的成功率和皮质破损率进行统计学比较。结果术前CT检查发现有5个椎弓根因太小不宜置钉，共计95个椎弓根植入螺钉纳入试验。漏斗法植入颈椎椎弓根钉50枚，其中41枚(82%)完全在椎弓根内，穿破椎弓根皮质9枚(18％)，其中一般破损7枚(14%)，关键破损2枚(4%)，解剖标记法置入螺钉45枚，其中28枚(62.2%)完全在椎弓根内，穿破椎弓根皮质17枚(37.8％)，其中一般破损11枚(24.4%)，关键破损6枚(13.4%)，两种方法的成功率和皮质破损率比较，差异有统计学意义。结论“漏斗法”植入技术植入颈椎椎弓根螺钉安全性和准确率均较高，优于解剖标记置钉法。
作者：肖强；刘静莉；漆启华；熊龙；陆欢；邓亮 刊期： 2013年第11期
目的探讨血清S-100蛋白在胆红素脑病诊断中的价值。方法选择60例高胆红素血症足月新生儿，均分为神经功能正常和神经功能异常（轻微的神经功能障碍17例，肯定异常13例）。检测血清S-100蛋白、TBC、白蛋白水平，计算B/A 比值。结果异常组血清S-100蛋白高于正常组，差异有统计学意义（t=7.084，P＜0.05）。神经功能异常组中，轻微异常与肯定异常血清S-100蛋白差异无统计学意义（t=0.497，P＞0.05）。 S-100蛋白与TBC、B/A比值均呈直线正相关（P＜0.05）。结论作为神经系统损伤的特异性标志物，血清S-100蛋白含量有助于诊断胆红素脑病。
作者：王君庆；江英；李琳；郭天华；熊凡 刊期： 2013年第11期
目的：总结两种甲氨蝶呤应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法选择2010年3月-2013年2月妇产科接诊的90例异位妊娠患者进行研究。随机均分为实验组和对照组。实验组采用单次服用1mg/kg甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案对患者进行治疗，对照组采用0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤，肌注5d，并联合米非司酮的治疗方案对患者进行治疗。结果两组患者治疗的临床总有效率无显著性差异（χ2=0.4762，P=0.7881）。实验组患者治疗的不良反应发生率明显低于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=10.0198，P=0.0015）。实验组患者的β-HCG恢复正常天数明显短于对照组，两组比较有统计学意义（t=19.4226，P=0.0000）。结论单次服用1mg/kg甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案明显优于0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤，效果良好。
作者：周文英 刊期： 2013年第11期
目的：评价跟骨关节内骨折急诊手术治疗的临床疗效。方法回顾分析2007年8月-2012年12月，采用急诊(伤后6h内)切开复位解剖钢板内固定治疗，并获得完整随访资料的36例41足跟骨关节内骨折患者的临床资料。结果36例患者41足均获得随访，随访时间6-36个月，平均21.5个月。所有患者关节骨折解剖复位，未出现移位关节面塌陷情况。37足切口一期愈合，皮缘部分坏死4足，坏死发生率9.75%。结论对于损伤能量小骨折相对简单的跟骨关节内骨折，及时实施急诊手术(伤后6h内)可缩短病程，降低医疗成本，并不增加局部软组织手术后的并发症。
作者：游华斌；郭宁飞 刊期： 2013年第11期
目的：总结运用泪囊区按摩，泪道加压冲洗，鼻泪管探通综合疗法治疗先天性鼻泪管阻塞并泪囊炎的经验。方法根据患儿的年龄和就诊时间分别采用不同的治疗方法，随访6-12个月，观察并比较疗效。结果以患儿无泪溢，无黏脓性分泌物，泪道冲洗通畅为治愈标准，在367例387眼中，治愈382眼。治疗有效率98.7%。结论综合治疗先天性鼻泪管黏阻塞并泪囊炎效果良好。
作者：李宇平 刊期： 2013年第11期
感染性休克是全身性感染(导致以器官功能损害为特征的临床综合征，死亡率大于25%，且发病率逐年上升[1，2]。现将我院收治的1例报告如下。1临床资料患者，22岁，已婚。因停经33周，腰腹胀痛1周，发热2d入院。2012年5月8日开始无明显诱因出现腰腹胀痛，伴尿频尿急，无尿痛，于5月13日晚上无诱因出现畏寒、发热（未测体温），伴头昏、乏力，经门诊以“妊娠合并右肾积水”收入院。入院查体：T：38.1℃，P：90次/min，R：20次/min， Bp：120/60mmHg。神志清，精神可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/min，心律齐，心音强，未闻及病理性杂音。腹膨隆，未扪及宫缩，肝脾肋缘下未及。脊柱四肢无畸形，右肾区有叩击痛。双下肢水肿（-）。生理反射存在，病理反射未引出。产检：身高155cm，体重65kg，宫高25cm，腹围96cm，胎方位LOA位，先露：头，浮，胎心160次/min，规则。骨盆外测量正常，内诊未做。辅助检查：5月15日门诊 B 超：双顶径77mm，胎盘Ⅱ级，羊水指数164mm，头位，脐带绕颈1周。孕妇右肾大小123mm×67mm×52mm，集合系统分离18mm，右侧输尿管上段扩张，宽约6mm，提示右肾积水，右侧输尿管上段扩张。血常规：WBC 18.70×109/L，N85.3%，Hb 102g/L，NEUT 15.9×109/L。今日尿常规：酮体（2+），蛋白（+），白细胞（LEU）3+，白细胞（D03）2+，尿比重6.0。入院诊断：（1）妊娠合并右肾积水；（2）孕1产孕33周头位；（3）泌尿系统感染。入院后给予抗炎、补液治疗，于2012年5月16日因“胎儿宫内窘迫、泌尿系统感染、妊娠合并右肾积水、2孕1产孕33周”行子宫下段剖宫产术，术后出现血压下降，心率减慢；2012年5月19日血培养结果：大肠埃希氏菌，考虑感染性休克，转SICU治疗，给予亚胺培南（1g Q8h×12d）抗感染，纠正治疗酸碱失衡，低蛋白血症，电解质紊乱等，抗感染中出现中毒性心肌炎，尿崩症等，予对症治疗，术后7d腹部切口拆线II期/甲级愈合，于抗感染2周同时给予两次监测尿、血培养均为阴性，患者自动出院。
作者：何志连 刊期： 2013年第11期
目的：探讨MRI和CT对原发直肠癌手术前N分期的诊断。方法选择2009年6月-2012年12月我院收治的原发直肠癌患者74例，其中有36例患者在手术前采用MRI检查，52例患者在手术前采用CT检查。，14例患者在手术前同时采用MRI和CT检查。手术后抽取标本进行检查，观察MRI和CT对原发直肠癌N分期诊断情况。结果74例患者手术后病理N分期为：44例患者有淋巴结转移（N1-2），30例患者无淋巴结转移（NO）。通过比较，采用MRI检查在淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及准确性与采用CT检查无明显差异（P>0.05）。MRI在淋巴转移预测的约登指数明显高于CT（P<0.05）。结论 MRI术前对原发直肠癌的局部N分期诊断准备率高于CT。
作者：周晟；王达进；谭爱军；谢志丹 刊期： 2013年第11期
目的：观察全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者行上腹部手术时的麻醉效果。方法将2012年1月至2013年6月入住我院的60例行上腹部手术的老年合并心脑血管疾病患者随机均分为对照组与实验组。对照组单纯行全身麻醉，实验组给予全麻复合硬膜外阻滞。记录T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导后）、T2（气管插管时）、T3（术中）、T4（术毕拔管时）即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。术毕计算两组全麻药用量，记录手术结束自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间及完全清醒时间。结果实验组手术过程中MAP基础值变化平缓，而对照组则明显升高且手术过程中实验组T1、T2和T3时点HR明显低于对照组（P＜0.05）；实验组丙泊酚、芬太尼及维库溴铵用量均显著少于对照组（P＜0.05）；实验组自主呼吸恢复、拔管及完全清醒时间较对照组明显缩短。结论全麻复合硬膜外阻滞是老年心脑血管疾病患者进行上腹部手术采用的一种有效、安全的麻醉方法，值得在临床上加以推广并应用。
作者：郭三明；蒋民霞；鲁小民 刊期： 2013年第11期
目的：探讨浓缩骨髓干细胞治疗动物骨不连的实验效果。方法制作兔骨不连模型32只，并根据干预方式不同随机均分为两组：干细胞组和内固定植骨术组。定期拍片测量骨折间隙宽度变化（8周、12周）、免疫组化观察。结果两组术后8周、12周X线测定、组织病理切片均形成骨性连接，新骨形成、骨改建及骨髓成熟度指标相当，且两组没有统计学意义（P＞0.05）。结论兔移植自体浓缩的骨髓干细胞参与了骨不连的成骨，有利于骨折的愈合，与自体骨移植效果相当。
作者：刘亚云；杨保华；陈光连 刊期： 2013年第11期
作为位居城乡居民死因首位的疾病，脑卒中的发病已引起社会各界的关注。在卒中人群中，老年人一直是主要人群，而随着现代生活方式的改变，卒中发病年龄提前已引起国内外众多学者的重视，近年统计，青年卒中[（18-45）岁]在所有卒中人群中的比例达10%左右，而且有年轻化的趋势[1]。因为卒中的高死亡率及致残率，卒中的预防显得更为重要，其中之一，便是危险因素的干预。卒中导致卒中的危险因素众多，如吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等，大家均已知晓，而高同型半胱氨酸（Hcy）血症作为新发现的一个独立的卒中危险因素[2，3]，现已被国内外公认。大量流行病学调查显示，血浆Hcy水平与青年卒中发生率呈正相关[4，5]。有资料统计，在青年女性卒中人群中，高同型半胱氨酸血症者占3.5%[6]。与老年卒中相比，青年卒中患者高同型半胱氨酸血症者所占比例明显高于老年组[7]。
作者：谭彧；喻荣；单益民 刊期： 2013年第11期
目的：了解痰孟鲁司特联合热清注射液对COPD急性加重期患者体内炎症细胞因子水平的作用。方法纳入62例COPD急性加重期患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组，对照组患者给予常规给予抗感染、舒张气道、祛痰等常规治疗；实验组除常规治疗外，加用孟鲁司特钠片及痰热清注射液联合治疗，两组患者总疗程2周。分别在治疗前、后测定两组患者血浆TNF-α、IL-6、IL-8和TGF-β的变化。并比较两组患者治疗前后症状及运动耐力改善情况。结果治疗后，实验组患者促炎细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前显著降低，而抑炎细胞因子TGF-β水平则较治疗前显著增高（P<0.05），实验组患者血浆炎症因子水平的变同对照组相比更具显著性（P<0.05）。治疗后实验组患者运动耐力明显增强，同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论孟鲁司特联合痰热清治疗，可有效阻止COPD急性加重期患者体内促炎细胞因子释放，平衡患者体内炎症细胞因子网络，并能改善患者运动耐力，对控制病情有重要意义。
作者：吕志力；彭涛；姜敏 刊期： 2013年第11期
目的：探讨血乳酸水平在危重症患儿的临床应用。方法30例危重症患儿根据小儿危重症评分分组，70-80分为危重组，共10例；＜70分为极危重组，共20例。普通病房一般患儿20例作为对照组，测定血乳酸水平并进行分析。结果3组患儿血乳酸水平分别为（0.75±0.19）mmol/L、(4.99±1.78) mmol/L、（8.49±3.70）mmol/L，3组比较F值48.85，P＜0.01；两两比较，非危重组与危重组、极危重组及危重组与极危重组比较，差异有显著性（P＜0.01）。结论血乳酸水平在临床应用中可反映病情严重程度及评估疾病的预后，可在临床推广应用。
作者：吴卫萍；万秋清；黄丽丽；陈媛媛；朱友荣 刊期： 2013年第11期
曼氏迭宫绦虫的成虫主要寄生于猫和犬等动物体内，偶见于人体，该病发现至今已有一个多世纪，全球记载裂头蚴病约1400余例[1]，多见于东亚和东南亚国家，在我国迄今也有数千例报道[2]。裂头蚴进入人体后，可移行寄生于多个部位，但以眼睑部多发，四肢、躯干、皮下、口腔颌面部、脑部和内脏器官均可寄生。被侵袭部位可形成嗜酸性肉芽囊肿包，致使局部肿胀，甚至发生脓肿。笔者遇及1例，现报告如下。
作者：许真 刊期： 2013年第11期
目的：对CD4+CD25+CD127-调节性T细胞与分娩发动的关系进行初步探索。方法选择40例孕妇，分别检测其36孕周、37孕周、38孕周、39孕周及临产时静脉血调节性T细胞比例及宫颈成熟度，同时检测22例过期妊娠孕妇及50例已婚未孕正常女性的外周静脉血调节性T细胞比例，分析调节性T细胞比例与宫颈成熟度的关系。结果孕36周至临产期间孕妇调节性T细胞比例大于正常未孕女性；随着孕周的增加调节性T细胞比例逐渐下降，由孕36周时的9.09%下降至临产时的5.48%，宫颈Bishop评分逐渐升高，调节性T细胞比例与宫颈成熟度成直线反向相关；过期妊娠孕妇调节性T细胞比例小于临产产妇。结论调节性T细胞与分娩发动有关。
作者：罗蒲英；熊员焕；彭诗维 刊期： 2013年第11期
目的：探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠患者孕期病情活动的影响因素及其与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2002年1月-2012年我院收治的18例SLE合并妊娠患者的临床资料。结果18例中在孕期有8例（44.44%）出现不同程度的狼疮活；18例患者，流产7例（38.89%）；活胎分娩共11例，早产4例，平均质重(2534±427)g，其中低体质量儿5例，巨大儿l例，胎儿宫内窘迫3例，新生儿窒息2例。结论妊娠前应积极控制狼疮活动，选择恰当的妊娠时机，对于改善妊娠结局十分重要。
作者：潘秋江；黄四凤 刊期： 2013年第11期
目的：控制复方垂盆草降酶颗粒微生物限度，确保临床用药安全。方法根据复方垂盆草降酶颗粒制备工艺流程，从中药材的提取、喷雾制粒、颗粒包装、设备清洁、室内空气净化、人员操作等方面来探讨控制其微生物限度的方法。结果复方垂盆草降酶颗粒卫生学检验结果，细菌≤（160±37）cfu/g（正常范围≤1000cfu/g），霉菌≤（10±5）cfu/g（正常范围≤100cfu/g），未检出大肠埃希菌。结论通过质量控制，复方垂盆草降酶颗粒微生物限度稳定，符合药典标准。
作者：沈萍 刊期： 2013年第11期
慢性硬脊膜下血肿（chronic spinal subdural hematomas，CSSD）同时合并发生于椎管内和颅内慢性硬膜下血肿较为罕见[1]。作者近期收治1例同时发生颅内慢性硬膜下血肿及椎管内慢性硬脊膜下血肿病例，现报道如下。1临床资料患者，男，60岁。因头痛并双下肢乏力并腰背疼痛1周入院。患者2个月前不慎摔伤头部，后枕部着地，当时神志清楚，GCS15分；当时行头颅CT检查未见明显异常，未予特殊处理。近1周出现头痛，以双颞部为主，并出现双下肢乏力并腰背部疼痛，触电样疼痛放射至双大腿。查体：神清，鞍区感觉减退，肛门反射消失，双下肢肌力4+级。行头颅MRI扫描（图1）示右额颞顶慢性硬膜下血肿，左额颞慢性硬膜下积液，中线结构稍左偏。腰椎MRI平扫+增强（图2）示L4-S2椎体水平椎管内腹背两侧呈长条索状异常信号影，其T1WI、T2WI均主要呈现高信号，夹杂不规则小斑片状略低信号影。静注Gd-DTPA后，强化不明显，符合慢性硬脊膜下血肿并部分机化。既往无自发性出血病史。入院后出、凝血时间及血小板计数正常，完善相关检查并行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术，手术后复查颅内血肿引流干净，患者主诉头痛症状好转，能耐受，但双下肢乏力及腰背部疼痛无好转，行予甘露醇及地塞米松等减轻水肿等处理，并行数次腰椎穿刺抽吸血肿，见陈旧性血肿，患者症状改善出院。
作者：冯九庚；曾春辉；洪涛 刊期： 2013年第11期
目的：评价腹腔镜治疗输卵管不孕的疗效。方法回顾性分析2010年2月-2013年6月我院收治的输卵管性不孕患者63例的临床资料。结果腹腔镜组在术后下床时间、术后肛门排气时间、住院时间上均明显低于传统开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组在术后1、2、3年随访期间内的妊娠率相近（P>0.05），差异无统计学意义。结论运用腹腔镜下治疗比传统的开腹手术输卵管不孕的方法更有利于患者切口愈合、缩短患者的住院时间。
作者：王晓晖；周景俭；胡文娟 刊期： 2013年第11期
目的：探讨应用锁骨钩钢板（CHP）治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析应用锁骨钩钢板（CHP）治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折20例和TossyⅢ型肩锁关节脱位23例的临床资料。结果所有患者均获得随访，采用Karlsson评分标准，优30例，良13例。结论术中正确使用锁骨钩钢板，术后指导患者进行功能训练是治疗的关键，骨折愈合后及时取出锁骨钩钢板是必要的。
作者：罗国强；乐海浪 刊期： 2013年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
