整形、美容就诊者心理特征分类及应对

曾瑞；章荣

关键词：整形, 美容, 就诊者, 心理状态, 自我认识能力, 医师告知, 心理健康水平, 治疗手段, 医患关系, 心理准备, 心理特征, 心理疏导, 提供服务, 手术, 适应症, 禁忌症, 行针, 心态, 缺陷, 趋向

摘要：整形、美容就诊者心态不同,就诊目的和要求也会各异[1,2],因此,不仅要重视其本身疾病或缺陷,而且应认真分析,评估其就诊时的心理状态.这样可以严格把握手术的适应症或禁忌症,同时也可以对其进行针对性的心理疏导,改善与融洽医患关系,达成共识或趋向统一.有鉴于此,现就一些常见的整形、美容就诊者心理特征进行分析.1 明确型(就诊者心理健康水平正常,就诊目的清晰、正确,自我认识明确)此类就诊者占大多数.他们的特点是均有明确、具体的疾患(畸形)或美容要求.与医师的交谈中皆可提出合情合理的治疗要求.在医师告知手术可能出现风险时能谨慎、合理地对待并有足够的心理准备.自我认识能力正常,就诊心理状态正常.此类就诊者易于和医师达到统一的认识.所以医师可根据病人的实际情况及自身的技术、能力、条件、治疗手段为其提供服务.

江西医药杂志相关文献

髋臼骨折的内固定治疗

髋臼骨折主要由于压砸、撞挤、轧辗或高处坠落等损伤所致,多系闭合伤.由于这种损伤较少见,故以往治疗髋臼骨折多采用保守的闭合牵引治疗方法,外科手术只是针对保守治疗失败或陈旧性骨折才使用.然而,保守治疗的某些结果如复位不完全,出现股骨头坏死或骨关节炎等很难令病人满意.因此,这种深部关节骨折要达到解剖复位,非手术是无法达到这种要求的,外科手术治疗髋臼骨折也就成为目前治疗的主要方法.1997年1月～2000年1月,我院对24例髋臼骨折采用Letournel分类法[1]进行分类,其中16例行切开复位内固定治疗,现报告如下:

作者：边子虎；罗志平；黄大江；杨立文；曾剑文刊期： 2001年第01期
同种异体肾上腺包膜移植的实验研究

目的探讨理想的肾上腺移植法.方法将同种异体肾上腺包膜种植于转移至腹部皮下的大网膜上,不用免疫抑制剂,观察种植物的组织学变化和血浆皮质醇水平.结果移植后血浆皮质醇未能恢复至术前水平;组织学检验发现移植物未能成活.结论将已种植肾上腺包膜的大网膜转移至腹部皮下,便于观察移植的肾上腺生长情况;在不用免疫抑制剂的情况下,可能是由于免疫排斥,致使移植物不能成活.

作者：夏维木；徐玉生；姜秀芳；童涕洋刊期： 2001年第01期
前列腺癌生物学特性的图像分析及应用

目的采用图像分析仪探究前列腺癌(PCa)生物学特性及其应用价值.方法对PCa40例及对照组前列腺增生(BPH)12例进行较为系统的细胞与体视、DNA、AgNORs以及对其生物学特性进行免疫组化标记的定量组化分析等研究.结果各功能模块对PCa的良恶性鉴别、病理诊断分级、临床分期及浸润转移等预后判断均具有应用价值.结论PCa生物学特性的图像分析应用具有重要意义,结合临床病理实践开发专项模块的更具前景.

作者：陈捷；熊礼生刊期： 2001年第01期
P53在乳腺癌中的表达与其临床意义

p53基因是一种抑癌基因,当其发生丢失或突变时可使细胞无限地生长对肿瘤的发生、发展、预后起到了重要作用.我们通过免疫组织化学的方法对乳腺癌中的p53蛋白进行检测,来探讨p53基因在乳腺癌中的意义. 1 材料和方法160例乳腺癌组织为我院1995～1999年乳腺科手术切除标本.年龄23～78岁,平均年龄46.9岁.上述材料均以福尔马林液固定,石腊包埋.免疫组织化学染色采用S-P法.按试剂说明书进行操作.p53蛋白单克隆抗体及S-P试剂盒均购自福州迈新公司.

作者：吴耀华；刘冬兰刊期： 2001年第01期
下半臀大肌皮瓣修复骶尾部褥疮22例报告

我院自1986年以来,采用下半臀大肌皮瓣修复骶尾部褥疮22例,效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:22例中,男20例,女2例,年龄18～43岁,平均年龄29岁.外伤性胸腰段脊椎骨折并截瘫17例(全瘫10例,不全瘫7例).外伤性颅内血肿术后2例.严重复合伤(多根肋骨骨折并血气胸,脾破裂,上下肢多处骨折)2例.产后大出血并DIC子宫切除加双侧髂内动脉结扎术后1例.褥疮面积大10cm×10cm,小5cm×4cm.褥疮发生时间3～20d,半均12d.1.2 臀大肌的应用解剖:臀大肌是臀部大的菱形肌,位置表浅,臀大肌的血液供给主要来自臀上、下动脉.臀上、下动脉的分支均有相应的静脉伴行.臀下神经与臀下血管伴行,支配臀大肌运动.

作者：鄢秋元；涂建国；胡建平；熊志斌刊期： 2001年第01期
临床Ⅱ期子宫内膜癌35例分析

由于Ⅱ期子宫内膜癌生存率明显低于Ⅰ期,对Ⅱ期癌手术均取广泛根治性子宫切除加盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术[1,2],手术分期法将Ⅱ期癌定义为Ⅱa、Ⅱb两亚期.本文通过回顾分析35例临床Ⅱ期患者的临床与随访资料,探讨宫颈间质浸润的不良预后,适当缩小Ⅱa期患者手术范围及术前提高子宫颈浸润诊断符合率的可能性.1 资料与方法1.1 一般情况:大68岁,小38岁,平均53.71岁.病理类型分泌腺癌25例(其中1级4例,2级12例,3级9例)、透明细胞癌5例、粘液性腺癌1例、浆液乳头状腺癌1例、腺鳞混合型癌3例.术后颈管病理情况:颈管无癌浸7例,累及子宫颈管内膜腺体17例,浸及子宫颈管间质11例.

作者：郭华伦；李诚信；邓克华；罗兵；李汉萍；丘仑兴刊期： 2001年第01期
放射治疗肺癌脑转移50例分析

肺癌脑转移是肺癌治疗失败的常见原因.放射治疗是脑转移有效的治疗手段之一,不仅能缓解症状、延长生命,而且部分病人可获得长期生存.本文就肺癌脑转移的治疗效果及预后因素进行分析和讨论.1 材料和方法1.1 临床资料:对我院1991年3月～1996年2月收治的接受放疗的肺癌脑转移共50例进行回顾性分析.其中男44例,女6例,年龄32～72岁,中位年龄58岁.脑转移的诊断根据CT和/或MRI.有神经精神症状者72.0%(36/50),有头痛者68.0%(34/50).脑转移单发灶46.0%(23/50),多发灶54.0%(27/50).肺癌病理类型:鳞癌26.0%(13/50),腺癌26.0(13/50),小细胞癌8.0%(4/50),未分类40.0%(20/50).脑转移早于肺部原发灶诊断30.0%(15/50),后于诊断52.0%(26/50),后者相隔的中位时间为7.5个月(1～44个月).脑转移与肺原灶同时发现18.0%(9/50).

作者：万桂芬；徐建华；吴新生刊期： 2001年第01期
改良Millard氏口轮匝肌重组法单侧Ⅲ0唇裂整复术

自1995年4月以来,我们行改良Millard氏口轮匝肌重组法修复单侧Ⅲ0唇裂180例,一次性地使上唇、鼻孔、鼻翼、鼻尖等患侧畸形形态整复更接近于正常形态,取得了良好的近期效果.1 临床资料1.1 一般情况:本组病例180例单侧Ⅲ0唇裂中,男105例,女75例.年龄5/12～44岁,其中12岁及其以上者37例.1.2 手术设计与操作1.2.1 定点与画线:在健侧唇峰定点1,人中切迹定点2,健侧裂隙唇红缘定点3,使1～2等2～3;患者患侧唇红缘增厚处定点4,使4到患侧口角的距离与1到健侧口角的距离相等.鼻小柱健侧基底部定点5(不超过健侧鼻小柱);鼻小柱患侧基底部定点6,使6～4距离等于健侧人中的长度.改患侧鼻翼外侧底部定点7.弧形沿皮肤连结3和5点,直线沿皮肤连接4与6点,沿患侧鼻翼底部和外侧弧形连接6与7点.(见图1)

作者：雷伟；邓小华；徐学群刊期： 2001年第01期
离体皮片原位回植即时修复缺损创面1 5例体会

我院自1992年1月至2000年6月共收治创伤致皮肤缺损病人15例,2小时内将其离体组织削成中厚皮片原位回植,修复新鲜缺损创面,生长良好,疗效显著.现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:本组15例,其中男12例,女3例,年龄9～46岁,平均年龄31岁.致伤原因及部位:鼻翼切割1例,大腿野猪咬伤1例,指腹切割伤9例,趾腹缺损1例,发辫卷入转轴2例,高压钢片冲击致全层头皮巨大缺损1例.1.2 方法:本组病人入院后常规镇痛,预防性使用抗生素.清创后以湿敷料保护创面,及时找回离体组织,洗净后浸于庆大霉素盐水液中3min,取出铺平将其削成中厚皮片0.5～0.75mm,修剪边缘回植于新鲜创面.皮片戳孔,或置皮片引流,打包或加压包扎,术后加强抗炎,改善微循环及康复理疗.

作者：王光耀；祝纯义刊期： 2001年第01期
颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelipathy 简称CSM)主要是颈椎退行性变造成的脊髓前方受压引起的临床疾患.而颈椎前路的减压植骨融合为国内外大多数学者所公认为积极有效的治疗手段.我院自1995年元月至2000年6月,采用颈椎前路减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病36例,取得满意的疗效,现报告如下.

作者：张乃夫；赖光松；朱荣海刊期： 2001年第01期
顺椎弓根中央进钉脊柱固定在基层医院的应用

经椎弓根脊柱固定技术具有手术创伤小,复位好,三维固定可靠等优点,90年代已被广泛应用于各大医院,但由于技术要求高,需术中严格X线监测,基层医院开展此项技术受到限制.我科自1998年起,从江西医学院一附院引进顺椎弓根中央进钉脊柱固定技术,应用于临床并取得了满意效果.1 临床资料1.1 一般情况:本组病例10例,其中男8例,女2例,平均年龄31岁,第12胸椎至第3腰椎骨折8例,(合并神经损伤症状者5例),第4、5腰椎滑脱各1例.手术中使用顺椎弓根中央进钉技术进螺钉36枚,内固定系统Dick6例、steffee2例、RF2例.术后X线证实36枚螺钉进钉位置准确,脊柱固定良好.术后平均随访9个月,内固定可靠,无再错位.1.2 手术方法:连续硬膜外麻醉或全麻下,取俯卧位,胸前、双髂嵴垫枕,腹部悬空.根据体表标记初步定位,以伤椎棘突为中心作后正中切口,长约12～14cm,紧贴脊突、椎板作骨膜下剥离,注意受伤椎板及椎管的再损伤,显露并检查棘上、棘间韧带、椎板、小关节突、横突损伤情况,确定双侧第12肋,推算受伤椎体及进钉椎体.

作者：李荣来；江进海；王海元刊期： 2001年第01期
89SrCl2治疗转移性骨肿瘤临床应用初探

晚期恶性肿瘤伴骨转移所致的疼痛常常使患者难于忍受,严重影响患者的生活质量.通常的化疗、放疗和镇痛剂的应用,可以缓解部分疼痛,但作用有限.70年代以来,89SrCl2在国外广泛用于骨转移患者的疼痛,取得较满意的效果.疼痛的缓解更广泛而持久.国内于1997年批准进口89SrCl2的临床应用.本文就近年来我们对4例骨转移肿瘤患者89SrCl2的临床应用的情况作一总结,并就其可能的治疗机理进行初步探讨.现报告如下:1 资料和方法1.1 临床资料:4例骨转移肿瘤的原发癌均经病理诊断确诊.骨转移影像诊断(CT、MRI、X线及核素骨显像)确诊.其中男性2例(肝癌、前列腺癌各1例),女性2例(均为乳腺癌);平均年龄64.25岁(45～82岁).所知的原发病病程为3月至9a,经89SrCl2治疗后随访时间为3月至1a.治疗前查肝肾功能均正常,血液学检查:WBC＞3.5×109/L,PLT＞60×109/L

作者：刘精东；罗新明；王伟科；包国萍；孟翠琴刊期： 2001年第01期
回盲部蕈状管造瘘肠腔内给药在左半结肠急性梗阻手术中的应用

术前肠道准备是确保结肠手术吻合愈合的主要措施之一,然而由于左半结肠急性梗阻性病变,无法行术前肠道准备,因此是否行一期切除吻合意见不一.文献报道所采取的方法基本是结肠灌洗,为急性左半结肠梗阻一期切除吻合找到了一种方法,但仍有吻合口漏发生.术者在上述方法基础上,同时行回盲部蕈状管造瘘、肠腔内给药,取得良好效果.1 临床资料1.1 一般情况:1996～1999年共收治左半结肠急性梗阻病例7人,其中左半结肠癌致急性梗阻5例,乙状结肠扭转伴肠坏死2例.男5例,女2例,平均年龄58岁(54～74)岁,起病2～5d入院.入院后经X线腹部平片和钡剂灌肠,提示大肠梗阻.全部病历均行一期切除吻合术,同时回盲部蕈状管造瘘,肠腔内给药,结果均一期愈合,未发生吻合口漏.

作者：李学远刊期： 2001年第01期
恶性肿瘤患者化疗前后免疫活性细胞监测

为了解抗癌药对恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响,我们于1999年6月至2000年7月,使用coulter公司生产的流式细胞仪对87例恶性肿瘤患者化疗前后的T细胞亚群(CD3,CD4,CDs),自然杀伤细胞(NK,CD16/CD56)进行了监测,结果报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:恶性肿瘤组为在我院住院的中晚期恶性肿瘤患者88例(男58例,女30例),年龄18～69岁,中位年龄40岁.其中肺癌49例,胃肠癌11例,乳癌10例,恶性淋巴瘤18例.分别采用EP、CAP、ELF、FAM、CHOP等方案进行全身化疗.并于化疗前1～2d及化疗后2～3周采血检测,正常对照组选择我院健康职工共34例(男18,女16例),年龄20～61岁,中位年龄37岁.

作者：熊建萍；万以叶；陈文俊；詹勤元；黄作美；周绪堂刊期： 2001年第01期
侵及颅底的头颈肿瘤的手术治疗

由于颅底位置深在,周围的解剖结构复杂,重要的血管神经较多,致使许多眼眶、鼻腔、鼻咽、鼻窦和翼腭窝及颞下窝的肿瘤累及到颅底时,手术治疗颇为困难.自本世纪70年代以来,随着CT和MRI检查及许多新设计的手术入路相继应用于临床,对累及到颅底的头颈部各种肿瘤,行根治性手术切除已成为可能.从1989年至1997年,我科采用几种不同的手术径路切除了侵及颅底的头颈部各种肿瘤和囊肿8例,经随访获得了良好的效果.

作者：张学军刊期： 2001年第01期
重症肌无力术后呼吸机辅助通气治疗

1993年6月至2000年1月,采用胸腺切除治疗重症肌无力19例,其中17例术后常规呼吸机辅助通气治疗,报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:19例中男9例,女10例;年龄10～57岁,平均23.8岁.病程14d～120个月,平均18.64个月.单纯眼肌型7例,全身并呼吸肌型¨例,单纯四肢无力1例,3例合并甲状腺功能亢进症.按Osserman分型,Ⅰ型7例,ⅡA型5例,ⅡB型6例,Ⅲ型1例.CT诊断胸腺瘤10例,胸腺增生症9例.全部病人新斯的明试验阳性.1.2 手术及病理诊断:术前服吡啶斯的明180～600mg/d,强的松15～45mg/d,术日晨不停药.全麻,气管插管,选用芬太尼、安氟醚、司可林麻醉.重症者术中给新斯的明和强的松龙,心率低于50次/min给阿托品.正中切口,结扎两侧胸腺动、静脉,大块切除胸腺及周围脂肪.病理诊断:胸腺增生12例,其中2例有胸腺淋巴结炎,1例心包脂肪中异位胸腺;胸腺瘤7例,其中上皮细胞型4例,淋巴细胞型3例.

作者：柳阳春；方功德；龚南平；胡建明；徐全刊期： 2001年第01期
一氧化氮缺乏诱导的高血压及心血管重构

目的建立一氧化氮(NO)缺乏所致的高血压、心血管重构的动物模型.方法 Wistar大鼠,经饮水给予NO合酶抑制剂.对照组(C组):仅给予饮水;NO合酶抑制剂组(L组):L-NAME50mg/kg.d.每2周监测血压一次(尾袖法),8周后,颈动脉插管测定颈动脉压,摘取心脏,测定心脏湿重及室壁厚室,用病理结合体视学方法测定心肌细胞大小、血管中膜厚度、血管周围纤维化程度、管壁厚度/腔径比、管壁面积/腔径等心血管重构指标.结果 L组大鼠血压明显升高、心血管系统出现明显重构改变.结论本研究证实,抑制NO合成可建立高血压和心血管重构的动物模型.

作者：鄢定红；程晓曙刊期： 2001年第01期
利用胃肠机开展射频消融术治疗室上性心动过速的体会

射频消融术(RFCA)治疗室上性心动过速(SVT)业已成为成熟的心脏介入性治疗技术.我院于2000年6月至8月利用胃肠机透视条件初步应用RFCA治疗7例SVT患者均获成功,现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:接受RFCA治疗SVT患者7例.其中男2例,女5例.年龄39～69岁(平均年龄54.9岁).SVT病史9～50a(平均23.5a).全部患者均行心电图、X线胸片、心脏彩超等检查未见异常.发作时心电图示:SVT,心率188～214次/min.临床诊断:SVT.1例伴有高血压病Ⅰ级.1.2 方法 1.2.1 设备与器材:500mA日本岛津胃肠X光机,北京杰日欧公司产GEP-16型多导生理记录仪及WSI-Ⅱ型500KHz射频消融治疗仪.心内膜标测电极导管及标测消融导管分别产自美国DIAG公司及CORDIS公司.此外尚须备好除颤仪等急救器材.

作者：徐江祥；李起栋；王健；曹原；周海清刊期： 2001年第01期
严重腹部闭合性损伤86例治疗体会

就诊时已处于休克状态的腹部闭合性损伤患者,病情较严重,处理是否及时,直接影响死亡率.我院近10多年来共收治了此类严重腹部闭合性损伤患者86例,现总结如下.1 临床资料 1.1 一般情况:86例中,男74例,女12例,年龄小16岁,大70岁,平均48.7岁;车祸伤53例,挤压伤8例,殴伤25例. 1.2 临床表现:就诊时均处于休克状态,血压高不超过10/6kPa,心率在120次/min以上.双侧呼吸音清,对称,腹穿见不凝血或血性液,血红蛋白平均4.2g/L,红细胞压积均在20%以下.2 结果86例出血量均在3500ml以上,肝破裂71例,脾破裂81例,胰损伤36例,一侧肾破裂29例,肠系膜血管破裂78例,空腔脏器破裂73例,腔静脉破裂3例.二处以上脏器损伤占89.1%.根据损伤情况行单一脏器或多脏器全部或部分切除或行受损修补、造瘘.死亡8例,因大出血死于术中2例,术后死于MOF6例.

作者：郑瑾滢；吴伟军刊期： 2001年第01期
哮喘病儿童治疗中的心理干预

从医学的整体来说,影响人类健康的因素,除了生物学因素外,还有种种社会心理因素,包括个性特性、生存压力、环境条件及不良生活方式等,心理生理的中介机制,把先天素质与后天错误及环境中不良刺激结合起来,不只是对病人疾病的关注,而且更多地对于患病的病人及有关成员的关注,从而达到整体康复的目的.1 社会心理因素对哮喘病形成的影响该病具有明显的遗传倾向,即使如此,社会、心理因素同样会产生不可忽视的影响.1.1 应激作用:在症状发作前常有重大家庭生活事情,患儿情绪上的改变常能导致哮喘的发作,如受某些挫折而哭吵,或焦虑情绪等,这种情绪变化,通过突然的深呼吸,刺激肺部的感受器,反射地引起支气管痉挛,或由于过度换气使CO2分压降低,导致支气管痉挛,亦可能是改变丘脑下部的功能,使副交感神经冲动超过交感神经冲动,从而使哮喘病发作.1.2 个性特征:情绪不稳定的个性与哮喘病关系密切,患儿以躯体不适的主诉多为特点,表现为对外界刺激反应强烈、易激动、发怒,脾气倔强.

作者：朱国政刊期： 2001年第01期