周晶；郗崇利；刘淑芳
患者,女,39岁,体重69.5 kg,身高156 cm,因巨大卵巢囊肿行经腹卵巢囊肿切除术,BP 139/81 mm Hg,HR 89次/分,SpO298%.常规吸氧,左侧卧位L1～2穿刺行硬膜外麻醉,穿刺置管顺利.
作者：刘大伟；韩龙 刊期： 2009年第19期
自发性气胸是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见的并发症之一[1],起病隐匿、进展快,由于这种患者肺部存在基础疾病,掩盖了气胸的症状和体征,临床表现缺乏特异性,容易造成漏诊,延误治疗.为了提高认识,吸取教训,现将我院2006年10月～2008年10月收治的COPD并发自发性气胸26例就其发病诱因、气胸特点、临床表现、治疗情况进行分析,报道如下.
作者：高明峰 刊期： 2009年第19期
随着医学模式的转变,整体护理的推广,对手术室护士的业务要求从简单的器械传递发展至对病人术前访视、术中配合、术后评估、以病人为中心的整体护理模式.
作者：刘晓菊 刊期： 2009年第19期
目的 观察不同剂量瑞芬太尼、异丙酚静脉全麻用于无痛人工流产术的麻醉效果及安全性,探讨佳药物配伍组合.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级妊娠6～9周、无全麻禁忌证、自愿接受无痛人工流产术的孕妇168例,随机分为R1、R2、R3组,每组56例.各组均先缓慢静脉注射瑞芬太尼(R1组0.5 μg/kg、R2组1.0 μg/kg、R3组1.5μg/kg)45 s,再缓慢静脉注射异丙酚(剂量:R1组2.0mg/kg、R2组1.5 mg/kg、R3组1.0 mg/kg)至患者入睡并睫毛反射消失后手术开始,术中可酌情追加异丙酚0.5～1.0 mg/kg.观察记录注药前、睫毛反射消失时、扩宫吸宫时、手术结束时的MAP、HR、SpO2、RR变化及麻醉效果和各种不良反应.结果 3组患者一般情况无明显差异;各组麻醉后睫毛反射消失时MAP、HR、SpO2、RR均有不同程度下降,尤以R3组明显(与R1、R2组比P<0.05),其中R3组有3例一过性呼吸暂停,SpO2降至90%,经面罩加压吸氧后很快回升至95%以上;麻醉效果:R2、R3组明显优于R1组(P<0.05);异丙酚用量:R1组明显大于R2、R3组(P<0.05);术后宫缩痛:R2、R3组明显少于R1组(P<0.05).结论 瑞芬太尼1.0μg/kg复合异丙酚1.5 mg/kg静脉全麻用于无痛人工流产术具有麻醉效果好、镇痛作用强、不良反应小、安全性高的优点,是较为合理的药物配伍组合.
作者：赵锁良；李国宏；马建军；林红艳 刊期： 2009年第19期
任何原因导致的血清钾浓度<3.5 mmol/L称为低钾血症,笔者将自2008年1月～2008年12月收治的因药物所致的低钾血症31例资料分析报道如下.
作者：李玉叶；林红伍 刊期： 2009年第19期
社区卫生服务(community health service,CHS)是指由全科医生(general practitioner,GP)为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务.在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围,以需求为导向,以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点,以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的 ,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的(六位一体)基本卫生服务.社区卫生服务对于提高卫生服务的公平性,控制卫生费用增长能起到卓有成效的作用.国外社区卫生服务已经比较完善,而我国起步较晚,国内外实践证明社区卫生服务可有效降低冠心病、脑血管病等的患病率,控制医疗费用的不合理增长[1-3].
作者：崔宜庆 刊期： 2009年第19期
输尿管结石常并发肾绞痛和血尿,是泌尿外科常见急症,目前在基层医院多采用排石和碎石的微创综合治疗.本院2006年～2008年间对40例输尿管下段结石采用超声碎石、术后配合使用盐酸坦索罗辛口服、效果明显、未见明显的不良反应和副作用.
作者：程开军；刘紫兰 刊期： 2009年第19期
近年来,药物经济学越来越受到重视,在临床合理用药方面,要求不但要安全性、有效性,还要有经济性,而成本一效果分析法是药物济学中广泛的分析之一.丁咯地尔和尼莫地平都能有效治疗脑血管功能紊乱所致的脑血管痉挛(CVS)[1],笔者对两种药物治疗不同原因CVS的经济性进行分析,报道如下.
作者：李欣 刊期： 2009年第19期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,手术是乳腺癌主要的治疗手段.乳腺癌根治术对病人患侧上肢的组织结构破坏严重,常常导致患肢功能活动受限,肩部偶硬,严重影响病人的生活质量.早期规范的患侧上肢功能锻炼可以促进肢体血液淋巴回流,减少肢体肿胀,促进肢体恢复功能,提高病人生存质量.笔者自2007年6月起对乳腺癌手术后病人进行系统规范的功能锻炼,收到满意效果,现报道如下.
作者：姜燕；孟宪青 刊期： 2009年第19期
目的 探讨重度颅脑损伤昏迷患者胃管注入乳果糖干预便秘的疗效.方法 80例重度颅脑损伤昏迷患者随机分为两组,治疗组40例,给予胃管鼻饲乳果糖通便;对照组40例,给予胃管注入清水、腹部按摩.两组观察期间均未用其他通便药物,观察7 d后统计比较两组排便情况.结果 治疗组未见不良反应,治疗组显效率87.5%,有效率100.0%;对照组显效率60.0%,有效率72.5%.两组间显效率和有效率比较均有统计学意义(P<0.05).结论 胃管鼻饲乳果糖能有效干预重度颅脑损伤昏迷患者便秘的发生.
作者：陈雪林；李季林；肖建；盛罗平；陈仁辉；陆林其 刊期： 2009年第19期
乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤,在我国发病率为23/10万,占全身恶性肿瘤的7%～10%[1].发病后要尽早实施手术治疗,常用的方法 是根治术.因根治术切除患者胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织,切除范围广.
作者：孙俊伟；邱红梅；夏琛 刊期： 2009年第19期
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢紊乱性疾病[1].糖尿病易感染,而感染是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一.虽然胰岛素和抗生素的应用使糖尿病合并感染的病死率有所下降,但肺部感染病情复杂、预后差,易导致呼吸、循环功能障碍等严重并发症,因此有必要加强对糖尿病并发肺部感染的认识.笔者对2005年5月～2009年5月收治的糖尿病合并肺部感染80例患者的临床资料进行分析,报道如下.
作者：谢玉谦；鲜扬；周龙；丁艳 刊期： 2009年第19期
血清脂蛋白(a)[Lp(a)]是挪威遗传学家Berg在1963年发现并命名,1974年Berg又首次报道冠心病(CHD)患者血清Lp(a)浓度增高.40多年来国内外从事流行病、临床医学、生物化学和遗传学的学者研究发现Lp(a)在化学组成、理化特性等许多方面与LDL不同,特别是Mclean等人发现载脂蛋白(a)[apo(a)]与纤溶酶原(PLG)有80%以上的同源性,从而揭示了这个独特的高度多同源性的脂蛋白变异体的基因结构和功能,也揭示了高血清Lp(a)水平与冠状动脉疾病(CAD)和AS发生之间的可能机制,确认高Lp(a)为心脑血管疾病(CCVD)十分重要、与遗传密切相关的独立危险因素[1,2].基于这种认识,近年来有许多学者开始注意各种运动训练对血清Lp(a)的作用,研究结果 表明不同的运动训练对血清Lp(a)浓度的影响也不尽相同.
作者：王召友；李古强 刊期： 2009年第19期
手术室护士是在特殊环境中从事特殊护理的专业人群,在诊疗和护理过程中,若不注意个人防护容易造成职业性损伤[1].资料表明:手术室人员防护意识不达标率为72.8%,自我防护知识合格率50%[2].因此,充分地重视手术室护士的职业防护,有效的做好日常工作的职业防护,保护护士的身心健康,是一项十分重要和有益的工作.
作者：杨慧 刊期： 2009年第19期
目的 研究与胃癌相关的血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19-9(CA19-9)、糖链抗原72-4(CA72-4)3种肿瘤标志物在胃癌诊断中的价值.方法 对76例胃癌患者、28例健康人血清采用化学发光法检测CEA值,采用放射免疫法检测CA19-9、CA72-4值.结果 胃癌患者血清中CEA、CA19-9、CA72-4与正常人比较差异有统计学意义(P<0.01),CEA、CA19-9、CA72-4单独检测时敏感性分别为59.2%、44.7%、46.1%.联合检测CA19-9及CA72-4特异性为63.15%,3项联合检测的特异性达71.1%.结论 3种肿瘤标志物联合检测可提高胃癌诊断的特异性和有效性.
作者：杨洪云 刊期： 2009年第19期
笔者对2006～2008年接诊的J2例甲状腺功能亢进症(甲亢)131碘治疗后导致周期性麻痹发作患者资料进行分析,现报道如下.
作者：牛伟；李宝华；张荣荣；侯超；张善龙 刊期： 2009年第19期
目的 调查社区居民对社区提供的医疗卫生服务的知晓情况,以根据情况加强宣传力度,完善工作机制,提供更全面的社区医疗服务.方法 采取整群抽样的方法 ,抽取合肥市某社区共300名居民进行问卷调查.结果 调查的291人中,知道居住区内有社区医疗卫生服务机构的有282人,占调查总人数的96.9%;居民在康复指导(91.8%)、基本医疗(85.6%)和常见妇科病的诊治(84.5%)等方面知晓率较高,而在残疾人康复(40.5%)、家庭病床(36.4%)和疾病后遗症康复(32.3%)等方面知晓率较低.宣传方式和经济因素是影响社区卫生服务推广的主要因素.结论 社区医疗卫生服务已经成为社区服务不可缺少的一个部分,国家和社会应该积极采取相应措施,提高居民对社区卫生服务利用和满意度水平.
作者：李娟；张栋栋；张秀军 刊期： 2009年第19期
例1:患者女,46岁,2008年11月25日门诊就诊,患者自觉眩晕欲呕1月余,伴胸闷,少许寒热往来.曾到西医门诊以颈椎病进行治疗,X线检查为第2～5颈椎骨质增生,轻度退行性病变,经输液及物理治疗等效果不明显,前来就诊.
作者：伍钊华 刊期： 2009年第19期
目的 探讨男性直肠癌患者在行全直肠系膜切除术(TME)的基础上实施保留盆腔自主神经(PANP),对于减少性功能障碍及排尿功能障碍的作用.方法 随机将120例患者分为两组,观察TME基础上直肠癌根治术中保留盆腔自主神经组(研究组)65例和不保留自主神经组(对照组)55例患者术后性功能障碍、排尿功能障碍、吻合口瘘的发生率.随访2年观察局部复发率.结果 研究组和对照组患者术后勃起功能障碍的发生率分别为21.5%(14/65)和41.8%(23/55),射精功能障碍发生率分别为23.1%(15/65)和45.5%(25/55),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后导尿时间分别为(5.5±3.4)d和(10.8±4.8)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).吻合口痿的发生率分别为4.6%(3/65)和3.6%(2/55),局部复发率分别为6.2%(4/65)和5.5%(3/55),两组比较差异均统计学意义(P>0.05).结论 在TME基础上实施PANP,在不增加吻合口瘘发生率和局部复发率的情况下,可改善患者术后的性功能和排尿功能,提高患者术后的生活质量.
作者：李哲 刊期： 2009年第19期
我院高压氧科与骨伤科自2007年4月～2009年6月联合应用高压氧综合治疗软组织撕脱挤压伤,效果较好,现报道如下.
作者：王大春；武祥仁 刊期： 2009年第19期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
