王乃宏
全世界每年因肺炎死亡的小儿人数在200万左右，占儿童死亡总人数的19％，是小儿常见疾病中死亡率高的疾病之一，而心力衰竭则是小儿肺炎严重并发症之一。目前，诊断小儿重症肺炎合并心力衰竭主要依据其临床表现及脑钠肽等实验室指标，但这往往易导致误诊的可能性。心脏超声检查是一种无创性检查，已经被证实能更准确的反映心脏功能。其中，超声斑点追踪是近年来发展起来的一项诊断小儿重症肺炎并心衰的新技术。具体来说，经由超声成像过程中入射超声波与心肌组织之间发生散射、反射等作用而在图像上形成“斑点”，通过软件分析准确指出心肌功能的节段性异常。该技术有效的减少了对重症肺炎并心衰患儿病情诊断的延误，并且具有可重复，安全、无创、准确的优点。下面笔者就小儿重症肺炎并心衰的诊断研究进展进行以下阐述。
作者：杨柳(综述)；陈文娟(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：探讨不典型神经鞘瘤的临床影像学表现特点。方法回顾分析44例经病理学诊断的不典型神经鞘瘤的CT和MRI表现。结果CT表现为类圆形或分叶状低密度或等低混杂密度灶，绝大多数（38/40）边界清楚，其中实性肿瘤17例，囊实性病灶19例，单纯囊性病灶4例。CT增强扫描肿瘤实质呈渐进性不均匀强化。囊性病灶内存在强化程度不一的结节灶可能是囊实性神经鞘瘤较为特征性的表现。实性病灶呈“同心圆样”强化可能是实性神经鞘瘤比较有价值的征象。MRI上肿瘤实质部分呈稍长T1稍长T2信号，囊性部分呈长T1长T2信号，病灶周围可见水肿信号；“靶征”是特征性的MRI表现。结论不典型神经鞘瘤可发生在身体任何部位，熟悉其影像学特点对诊断很有帮助。
作者：郁万江；孙其勤；徐海滨；刘剑；周炜 刊期： 2014年第08期
目的：观察妊娠晚期超声计量低羊水指数（AFI）产妇的各项围生期结局指标变化。方法选择90例AFI低水平产妇，观察其围生期结局各项指标，并与160例同期住院分娩的A FI正常产妇（对照组）比较，比较两组患者一般临床资料及围生期结局各项指标，包括剖宫产，胎儿窘迫，生长受限，羊水污染，胎儿窒息，围生期死亡等。结果产前胎儿心脏速率（FHR）追踪，5．0cm以内的AFI异常，与剖宫产率显著相关，两组间剖宫产率无明显差异（低AFI组50.00％及49．37％对照组）。然而，剖宫产在胎儿宫内窘迫发生率增加的趋势，羊水过少组（11．11％对8．13％， P ＝0.06）（ P ＜0.05）。新生儿重症监护室接诊的正常 A FI组婴儿比例显著高于那些羊水过少生产的胎儿（5．56％比6.25％， P ＜0.05）。结论羊水过少是产妇和胎儿围生期结局不良的重要标识，超声多普勒是监测胎儿宫内状况、判断胎儿宫内安危的安全有效手段。超声计量低A FI是预示产妇围生期结局不良的理想指标。
作者：俞红英；王洪华；梁喜 刊期： 2014年第08期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）与病理对照对十二指肠肿瘤诊断价值。方法对79例经病理证实的十二指肠肿瘤MSCT资料及发病机制进行回顾性分析。结果79例原发性十二指肠肿瘤中十二指肠腺癌57例，间质瘤7例，恶性淋巴瘤7例，类癌4例，脂肪瘤2例，腺瘤2例。十二指肠腺癌CT表现为十二指肠局部软组织肿块影，伴肠腔不规则狭窄；间质瘤CT表现多为较大软组织肿块，有明显强化，肿块多腔外生长；恶性淋巴瘤CT 表现肿瘤累及肠管范围较长，肠壁增厚明显，呈轻-中度强化，但肠梗阻症状不明显；类癌CT表现软组织肿块或结节影，强化较明显；脂肪瘤CT表现边界清楚的低密度肿块影（CT值为负值），强化不明显；腺瘤CT表现等密度的菜花状小肿块影，增强扫描明显均匀强化，边缘有分叶状。结论 M SC T有助于十二指肠肿瘤的定位，定性诊断，对临床制定治疗方案和预后的评估有很大帮助。
作者：连永伟；刘清华；颜显杰；邓晋郁；王鸿章 刊期： 2014年第08期
患者女，24岁。年幼时因易感冒、活动后气促曾在本市多家医院诊断为法洛四联症先天性心脏病，四年前曾因“脑脓肿”收治于我院脑外科。这次因“反复咳嗽、咳痰伴紫绀20余年，加重1个月”收入我院，查体：体型偏瘦，口唇紫绀，杵状指，心界稍向左下扩大，胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音，心率增快，约108次／min。DR胸片示：肺纹理增粗，肺血增多，肺动脉段突出，心影增大，呈二尖瓣型。心电图提示：完全性右束支传导阻滞，右室壁增厚。
作者：程祥勇；曲国田；陈晓慧 刊期： 2014年第08期
目的：探讨多层螺旋CT多平面重建在周围型小肺癌诊断中的应用价值。方法采用多层螺旋CT多平面重建（multi-plan reconstruction ，M PR）技术对经手术及病理证实的周围型小肺癌患者重建图像并进行分析。结果采用M PR重建后对分叶征、细短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷、空泡征等征象检出率均高于薄层扫描，但是其中M PR重建后对分叶征、细短毛刺征、血管集束征等征象检出率则明显高于薄层扫描，且差异具有统计学意义（礸2＝9．14、10．52、3.85，P ＜0．05）。采用SSD重建后无空泡征检出，而在显示周围型小肺癌分叶征、细短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷四项主要征象上敏感性均高于横断面薄层扫描，但是其中SSD重建后对分叶征和胸膜凹陷检出率则明显高于薄层扫描，且差异具有统计学意义（礸2＝4．51、6．01， P ＜0．05）。结论多层螺旋技术达到各向同性成像获得高分辨率图像，对周围型小肺癌的诊断有着重要的临床价值。
作者：张玲红；吕冬亮；祝莹 刊期： 2014年第08期
目的：探讨应用影像学方法反映肺癌病理学特性。方法收集我院胸部M SC T 灌注成像检查的患者，通过连续灌注来定量评价肺结节的血流动力学特点，具体包括肿瘤感兴趣区血流量（blood flow ，BF）、血容量（blood volume ， BV）、平均通过时间（mean transit time ，MTT）与表面通透性（permeability surface ，PS）值等CT灌注参数值的变化，探讨肺部肿瘤患者灌注参数值与其病理分型、淋巴转移的相关性。结果三组之间的M T T和BF值比较无明显差异；而BV和PS在三组间比较有明显差异，其中BV是炎性结节＞恶性结节＞良性结节，而 PS是恶性结节＞炎性结节＞良性结节，且差异具有统计学意义。鳞癌、腺癌、小细胞肺癌等不同组织学类型肺癌组之间的BV、BF、M T T、PS比较无明显差异；而经比较发现鳞癌的BF值明显低于腺癌和小细胞肺癌，且差异具有统计学意义。对比有淋巴结转移与无淋巴结转移组的CT灌注参数可以发现有淋巴结转移组的BF和PS值均明显高于无淋巴结转移组，且差异具有统计学意义。结论多层螺旋CT灌注成像扫描技术能够较好地反映各种类型肺癌血流特点与肿瘤内部的微血管密度情况，灌注参数值具有一定的规律，对鉴别肺结节的良恶性有重大的价值。
作者：赵红梅；方立挺 刊期： 2014年第08期
目的：探讨实时超声在甲状腺疾病诊断中的应用价值。方法对110例超声检查发现甲状腺单发实性结节患者进行实时超声弹性成像及灰阶超声诊断。结果灰阶超声的灵敏性为73．42％，特异性为54．84％，准确性为68.18％。超声弹性成像检查的灵敏性92．41％，特异性90．32％，准确性91．82％。经统计学分析发现以弹性评分为4～5分高度预测恶性的标准，其中诊断灵敏性、特异性、准确性均明显高于灰阶超声检查结果，且差异具有统计学意义（礸2＝4．02、5．68、4．79， P ＜0．05）。结论超声弹性成像是一种无创评价组织弹性的显像方式，其灵敏性、特异性、准确性均较灰阶超声明显提高。
作者：莫春燕；阮柯娜；毛雪芬 刊期： 2014年第08期
目的：探讨肺结核“树芽征”CT临床表现特点。方法对95例活动性肺结核行MSCT 扫描，对涂阴、涂阳及各类型肺结核“树芽征”的检出率、分布、形态进行统计分析。结果空洞性、干酪性肺炎、涂阳、涂阴活动性肺结核“树芽征”的检出率分别为97．1％、90．5％、85．4％、59．6％，涂阴活动性肺结核“树芽征”检出率明显低于空洞性、干酪性肺炎、涂阳肺结核（P ＜0．05），空洞性、干酪肺炎、涂阳肺结核三者间检出率无明显差异（P ＜0．05），肺结核“树芽征”呈多叶性、节段性或簇状分布，芽大而多，枝少而细。结论肺结核“树芽征”CT表现有一定的特点。
作者：杜迎节；尹峰；王雪梅；刘新忠 刊期： 2014年第08期
目的：评价胎儿超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析3例经胎儿M RI或产后超声心动图诊断为冠状动脉瘘的产前超声资料。结果3例冠状动脉瘘胎儿的产前超声心动图诊断均正确。其中单纯性冠状动脉右室瘘2例，经胎儿M RI证实，超声表现为右心增大、右心室内舒张期异常血流；1例冠状动脉右室瘘，合并复杂先天性心脏病，产前超声表现为右心室内舒张期异常血流，产后由经胸超声心动图证实。结论产前超声心动图可以比较准确地诊断先天性冠状动脉瘘。
作者：王新霞；张玉奇；栗河舟 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声造影（contrast enhanced ultrasound ，CEUS）鉴别诊断肾脏占位性病变中的应用价值。方法本文对收治的经手术病理确诊的肾脏占位性病变患者分别进行常规超声及超声造影检查。结果恶性肾占位性病变患者的血流显示率（97．50％）和动脉血流显示率（90．00％）均明显高于良性肾占位性病变组（69．23％、61．54％），且差异具有统计学意义（礸2＝42．65、38．21，P ＜0．05）。而两组在Vmax、RI两个血流参数方面的差异则无明显统计学意义（ t ＝1．01、0．31， P ＞0．05）。恶性肾占位性病变组的彩色血流信号分级情况与良性肾占位性病变组比较有明显差异，且差异具有统计学意义（ U ＝12．21， P ＜0．05）。40例恶性肾脏占位性病变组全部增强，其中32个实性占位中10例早于自身肾皮质快速强化，14例与自身肾皮质同步强化，8例强化晚于自身肾皮质。8例囊性肾细胞癌病灶内实性部分及厚薄不均的囊壁明显强化。26例良性肾脏占位性病变组中增强23例，占88．46％；12例与自身肾皮质同步强化，7例晚于自身肾皮质缓慢强化，4例肾柱肥大超声造影表现为，团注对比剂后始终无病灶轮廓出现，全肾血管走行正常，肥大肾柱与正常肾组织同步强化，同步廓清，回声分布均匀。常规超声的灵敏度为75．00％，特异度为61．54％，准确性为69．70％：超声造影诊断的灵敏度为92．50％，特异度为88．46％，准确性为90．91％。结论超声造影可充分反映病灶内部的血供，提高血流检出率。
作者：吴乃安；王英英 刊期： 2014年第08期
目的：探讨磁共振弥散加权成像联合动态增强扫描在前列腺良恶性病变中的应用价值。方法对前列腺疾病患者采用磁共振常规扫描并对得到的数据进行方差分析。结果前列腺癌组、前列腺增生组及正常前列腺组患者在b＝50s/mm2、b＝800s/mm2信号强度值及ADC值比较有显著性差异。前列腺癌组、前列腺增生组及正常前列腺组患者在Ktrans、Vc及Kep等DCE-MRI参数方面比较有显著性差异。前列腺癌组、前列腺增生组及正常前列腺组等三组患者进行两两比较发现正常前列腺组与前列腺增生组在Ktrans、Vc及Kep等方面比较无明显差异，而其它各组之间两两比较有显著性差异。结论磁共振弥散加权成像联合动态增强扫描应用提高了M RI诊断前列腺癌的分期准确率。
作者：史春雷；梅婷婷；李晓辉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨桡动脉充气止血绑带在桡动脉途径经皮冠状动脉介入术（PCI）后的有效性及安全性。方法选取2012年于山东大学附属省立医院接受经皮冠状动脉介入术患者共1069例。随机分为两组，实验组使用桡动脉充气止血绑带压迫止血，对照组使用常规的绷带压迫止血。观察比较两组止血时间、制动时间、患者压迫点局部情况、术后舒适度及并发症发生率。结果两组患者年龄、性别、基础疾病等方面比较差别无统计学意义（ P ＞0．05）。实验组止血时间和制动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），并发症发生率少于对照组（P ＜0．05）手部肿胀程度（轻度、中度、重度）发生率均少于对照组（ P ＜0．05），两组患者满意度比较有统计学差异（ P ＜0．05）。结论经桡动脉途径PCI术后应用桡动脉充气止血绑带安全有效，止血时间及制动时间短，并发症少，同时给予专业护理干预，提高了患者舒适度与满意度，值得临床推广。
作者：丁蕊；陈士巧；宋蕾 刊期： 2014年第08期
目的：探讨内侧髌股韧带（M PFL ）急性损伤的M RI表现。方法回顾分析经M RI成像及临床证实的36例急性M PFL损伤患者的M RI资料，观察M PFL及膝关节其它结构损伤的M RI表现。结果36例M PFL损伤中，17例发生股骨侧，11例发生在髌骨侧，8例发生在韧带体部。36例M PFL损伤中，挫伤为19例，部分撕裂11例，完全撕裂6例。36例M PFL损伤中，11例存在髌骨半脱位，3例存在髌骨脱位，25例存在骨挫伤，8例存在骨软骨骨折，16例存在内侧副韧带损伤，17例存在股内侧斜肌损伤，15例存在半月板损伤，36例均有不同程度关节积液。结论 M RI诊断M PFL损伤以横断位佳。M RI可以对M PFL损伤进行准确诊断和分级，典型的其它结构伴发损伤对诊断急性M PFL损伤有重要提示作用。
作者：梁文彬；胡卫东；娄明武；王秀荣 刊期： 2014年第08期
由广东省医学会主办，广东省医学会放射医学分会和广东省医学会影像技术学分会承办的“广东省医学会第十三次放射医学学术会议暨第三次影像技术学学术会议”围绕“规范与质控，实现影像检查及结果互认基础”的主题于2014年7月18日～7月20日在广州白云国际会议中心召开。
作者： 刊期： 2014年第08期
巨细胞修复性肉芽肿（giant cell reparative granuloma ， GCRG）是Jaffe［1］1953年提出的一种罕见骨病。目前报道的病灶多局限于颌骨、掌骨，位于拇指的巨细胞修复性肉芽肿罕见报道，我院于2013年5月22日收治了1名患者，初诊为恶性骨肿瘤，手术病理确诊左手拇指巨细胞修复性肉芽肿。
作者：毛雅琪；刘强 刊期： 2014年第08期
目的：探讨胃肠道间质瘤C T 表现以及与肿瘤危险程度的相关性。方法回顾性分析53例经手术病理证实的胃肠道间质瘤C T表现并与肿瘤危险程度分级进行对照。结果极低危险组4例，低度危险组18例，中度危险组17例，高度危险组14例。性别、年龄与肿瘤的危险程度无统计学意义（ P ＞0．05）。肿瘤的大小、边界、密度、强化方式及有无转移灶与肿瘤的危险程度有统计学意义（ P＜0．05），而肿瘤的生长部位、生长方式及与胃肠道是否相通与危险程度无统计学意义（ P ＞0．05）。结论胃肠道间质瘤CT 表现具有一定的特征性，肿瘤的大小、边界、密度、强化方式及有无转移可以判断肿瘤的危险程度，对指导临床治疗及预后评估均有重要意义。
作者：林黛英；吴先衡；汪丹凤；林志畑；张海贤 刊期： 2014年第08期
目的：探讨CT对进展期胃癌和胃原发性淋巴瘤鉴别诊断的价值。方法选取病理证实进展期胃癌患者和胃淋巴瘤患者各80例作为研究对象。采用C T检查分别由三名医师盲法阅片，观察患者的病变情况。结果进展期胃癌患者胃窦、胃体分别受累30例和33例，高于胃淋巴瘤患者的8例12例（礸2＝16．70、13．64， P ＜0．01）；进展期胃癌患者和胃淋巴瘤患者受累2个部位以上者分别占21．25％和75％（礸2＝46．29，P＜0．01）。进展期胃癌患者有53例出现白线征，胃淋巴瘤患者未见白线征（礸2＝79．25，P＜0．01）；进展期胃癌患者出现胃腔狭窄、形态固定和近侧胃腔扩大33例，胃淋巴瘤患者出现3例（礸2＝32．26， P ＜0．01）。进展期胃癌患者累计器官受累20例，胃淋巴瘤患者未见器官受累情况发生（礸2＝22．86， P ＜0．01）。结论螺旋C T可以在多个方面对进展期胃癌和胃原发性淋巴瘤进行很好的区分，具有较高的鉴别诊断价值。
作者：施蓉姣；吴加满 刊期： 2014年第08期
目的：探讨腹膜后淋巴瘤M RI表现特征。方法回顾性分析经手术病理证实的10例腹膜后淋巴瘤患者的M RI征象。结果①部位：上腹部2例、中腹部5例、下腹部3例；②病理证实：非霍奇金淋巴瘤8例（ T细胞型淋巴瘤2例、大B细胞型淋巴瘤5例、滤泡细胞性淋巴瘤1例）；霍奇金淋巴瘤2例；③8例平扫表现肿瘤为均质信号，2例伴有少许坏死；④继发改变：2例侵犯腹主动脉及腹腔干，5例侵犯肠系膜上动脉，2例侵犯直肠后脂肪间隙，1例侵犯髂内动脉、髂外动脉。结论 MRI平扫均表现为均质软组织信号，DWI（弥散加权成像）呈均匀高信号，增强扫描显示轻度-中度均匀强化。
作者：郭苏晋；刘军；全亚洲；曾晓兵 刊期： 2014年第08期
目的：探讨C T引导125 I放射粒子联合间质化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床价值，可行性和安全性。方法回顾分析经病理证实的晚期非小细胞肺癌患者31例、33个病灶，在C T 引导下植入125 I放射性粒子，联合植入化疗粒子缓释剂中人氟安，比较治疗前及治疗后6个月肿瘤变化，判定疗效。结果31例患者33个病灶，6个月后CT复查，CR 6例（19．4％）、PR 21例（67．7％）、NC 3例（9．7％）、PD 1例（3．2％），有效率（CR＋ PR）87．1％。术中4例出现少量气胸，1例肺内少量出血，术后1周内痰中带血丝3例。结论 C T引导125 I放射粒子联合间质化疗治疗晚期非小细胞肺癌安全、微创、近期疗效明显。
作者：林永；孟庆华；胡效坤；何淑云 刊期： 2014年第08期
医学影像学杂志
主管:山东省卫生厅
主办：山东医学影像学研究会;山东医学影像学研究所
