全身炎症反应综合征中存在的若干问题

陈贤楠

关键词：全身炎症反应, 多脏器功能障碍, 治疗策略, 临床表现, 发病机制, 原发病, 危重症, 休克, 年龄, 患儿, 分类

摘要：近年来我院PICU收治过多例不同年龄、不同原发病的ARDS、休克和多脏器功能障碍综合征(MODS)患儿,尽管每例的临床表现和经过千差万别,但仍可根据是否存在全身炎症反应综合征(SIRS)或SIRS是否是主要发病机制来对上述危重症进行分类和制订治疗策略.

临床儿科杂志相关文献

川崎病早期诊断探讨

川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合征,其发病率国内外近年均有增多趋势.

作者：麦智广；梁少霞；古汉礼刊期： 2002年第11期
全身炎症反应综合征的治疗

全身炎症反应综合征(SIRS)是由于感染或非感染因素诱发的机体炎症反应-抗炎症反应失衡产生的一组临床症状,其临床诊断标准为:①体温＞38℃或＜36℃;②脉搏增快,较该年龄均值快2个标准差;③呼吸增快,较该年龄均值快2个标准差;④WBC＞12.0×109/L或＜4×109/L,或杆状核细胞＞0.10[1].

作者：冯琪；郭在晨刊期： 2002年第11期
小儿肺炎并发急性呼吸窘迫综合征16例分析

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)系由多种原因引起的一种以呼吸窘迫、难以纠正的低氧血症、肺顺应性降低和两肺水肿为特征的急性呼吸衰竭.

作者：李黑大；黄新华；黄琪刊期： 2002年第11期
间断性血浆置换术加自血光量子疗法治疗儿童急性肾功能衰竭5例报告

我科采用间断性血浆置换术(DPE)加自血光量子疗法(UBIO)成功抢救5例危重急性肾功能衰竭(ARF)患儿,男3例,女2例;年龄10～13岁.

作者：周清；赵善瑞刊期： 2002年第11期
小儿危重病评分法的临床应用

为探讨小儿危重病评分法(草案)的临床应用,对50例ICU患儿于入院24小时内、第3、7天及出院前进行危重病评分及器官功能衰竭的评估.结果显示,50例中首次评分为81～100分者26例,71～80分15例、≤70分9例,平均分值80.978±10.654,中位数82分.根据评分值分为81～100分、71～80分和≤70分3组,分别代表病情非危重、危重和极危重.小儿危重评分越低,发生器官功能衰竭数越多(F=19.29,P＜0.001),MSOF发生率越高(x2=27.03,P＜0.001).3组间存活、自动出院和死亡病例首次危重评分值及同期器官功能衰竭数的差异均有非常显著意义(F值分别为10.65,35.87,P均＜0.001).非危重、危重和极危重3组患儿经治疗后,随病情好转,危重评分值基本上逐渐升高,各组的4次评分分值间差异均有显著意义(F值分别为7.69,36.29,12.83,P均＜0.01).表明小儿危重评分能准确反映病情、判断疗效和预后,在ICU和非ICU病房的急重症患儿中都值得推广应用.

作者：崔英波；蒋颖颖；郁玉波；王凤敏；罗巧儿刊期： 2002年第11期
危重患儿全身炎症反应综合征临床诊断与分期

为探讨全身炎症反应综合征的诊断与分期在儿科急重症的应用价值,对收入小儿重症监护病房175例以肺炎为主要感染以及非感染性疾病的危重患儿,按全身炎症反应综合征(SIRS)4项诊断标准与SIRS临床分期进行诊断.结果SIRS发生率为65.7%(115/175例),其中符合2项(Ⅰ期-早期)72例,符合3项(Ⅱ、Ⅲ期-中期)26例,符合4项(Ⅳ、V期-晚期)17例.在SIRS中,早期发生率占62.6%(72/115例),病死率1.4%;中期占22.6%(26/115例),病死率7.7%;晚期占14.8%(17/115例),病死率41.2%,总病死率为8.7%.提示符合SIRS诊断标准越多,病情越重,病死率越高.同时还显示SIRS诊断结合临床分期不但可以解决既往认为SIRS 4项诊断标准过于宽松、涵盖范围广、敏感性高而特异性差的弊端,还可根据分期估计预后,并针对各期脏器受累严重程度有目的采取相应的治疗措施.

作者：袁壮；王丽杰；刘春峰刊期： 2002年第11期
陕西省延安市7年间新生儿发病及死亡原因分析

我科1995年～2001年共收治新生儿801例,男538例,女263例;足月儿271例,早产儿427例,过期产儿103例,双胞胎33例;出生体重＜2500g 409例,≥2500g 392例.

作者：高春燕；庞随军；姜泓刊期： 2002年第11期
新生儿严重感染与全身炎症反应综合征关系探讨

为探讨全身性炎症反应综合征(SIRS)和新生儿重症感染的关系,对1995年1月至2000年12月收入ICU诊断为新生儿败血症的48例患儿进行分析,其中男32例,女16例;平均孕周36周(27周～42周);平均出生体重1.85kg(1.1kg～3 5kg);平均入院日龄7.8天(2小时～28天).按照第二届世界儿科ICU大会和Hayden提出的SIRS诊断标准和分级进行分组,结果显示,95.8%符合SIRS诊断标准(46/48例),符合脓毒症7例,严重脓毒症16例,脓毒性休克23例.随着SIRS病情的进展,病死率增高,脓毒症组无死亡,余2组死亡率分别为31.2%和78.3%(P＜0.01);随SIRS病情加重,MODS病例增多,脓毒症组无发生,余2组分别为37.5%和95.7%(P＜0.01).提示SIRS诊断标准亦适用于新生儿严重感染,该分组可以区别疾病严重程度和预测预后.

作者：张人宜；徐梁；张宇鸣；汤定华；裘刚刊期： 2002年第11期
慢性VitA中毒1例报告

患儿,男,2岁.因皮肤搔痒、低热、口唇皲裂1周于2002年2月24日入院.

作者：芦起刊期： 2002年第11期
儿童C1q肾病2例报告

C1q肾病是一免疫病理诊断的肾小球肾炎.先由Jones初步描述(1982年),之后Jennette发表报道(1985年)引起关注.

作者：方明俊；朱光华；任志德；罗运九；何威逊刊期： 2002年第11期
儿童功能性消化不良与胃肠激素、胃动力学相互关系探讨

为探讨儿童功能性消化不良(FD)与胃动力学和空腹血胃泌素、胃动素之间的相互关系以及对胃动力药物疗效的分析,应用放射免疫方法对40例FD患儿分别测定空腹血胃动素和胃泌素水平;服用吗叮啉混悬液4周前后B型超声扫描,连续观察空腹、饮后即刻、15分钟、30分钟与60分钟胃排空状况.结果显示:吗叮啉治疗4周,对FD患儿上腹痛和/或上腹不适以及腹胀、厌食、早饱等有效率分别高达90%和87.5%;超声显示30分钟胃排空加快.FD患者胃肠激素测定结果无明显异常,但对胃动力药物治疗无效的FD患儿胃肠激素水平较治疗有效的FD患儿明显降低.提示胃十二指肠运动功能异常是儿童FD重要发病原因;吗叮啉治疗儿童FD有一定疗效.大部分FD患儿无明显胃肠激素分泌障碍,胃肠激素水平降低是引起FD的部分因素,但可能是难治性FD的重要病因.

作者：梁锦雄；蒋丽蓉；郭秀东；赵萍刊期： 2002年第11期
血磷浓度变化对小儿全身炎症反应综合征诊断及预后判断价值探讨

全身炎症反应综合征(SIRS)在临床实践中日益引起人们的重视,与此同时,人们也愈加感到小儿SIRS的诊断标准因受干扰因素影响过多而不够严谨.本文旨在探讨血磷浓度变化对小儿SIRS诊断及预后发展的临床价值.

作者：胡民；郭乃玲；杨敏刊期： 2002年第11期
彩色多普勒组织显像在小儿病毒性心肌炎中应用

病毒性心肌炎(VMC)是小儿心血管系统疾病中常见的心肌疾病之一.

作者：孙景辉；杨威；杨明；韩燕燕刊期： 2002年第11期
柯萨奇病毒和腺病毒受体及其在病毒性心肌炎发病机制中的作用

病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是临床常见的心脏疾患,发病机理目前尚不十分清楚,一般认为该病的发生与病毒的溶细胞作用及机体的自身免疫反应有关.

作者：赵武；周爱卿刊期： 2002年第11期
机械通气治疗新生儿呼吸衰竭相关措施探讨

为探讨改进措施改善呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭(简称呼衰)的预后,将经呼吸机治疗的265例呼衰分为3组,以1985年～1989年57例为甲组,1990年～1995年107例为乙组,1996年～2000年101例为丙组作对比.3组的基本情况(性别、胎龄、入院体重、异常分娩史)比较,差异无显著性,P均＞0 05.结果显示治愈率甲乙丙3组各为28.1%、52.3%和97.0%,病死率各为63 1%、17.8%和0%(x2各为86.2,89.4,P均＜0.01);在合并症中插管不当、肺气压伤、颅内出血、酸碱紊乱、肺不张、感染加重等,丙组的合并症明显低于甲、乙组,P均＜0.01.丙组除做好呼吸管理外,加强对心、脑、肾、循环、胃肠功能受损的防治,使预后得以改善.

作者：周晓玉；许植之；赵卫华；钱家萍；程锐；李勇；宋韶鸣刊期： 2002年第11期
硝苯地平治疗226例小儿急性肾炎高血压疗效观察

钙离子拮抗剂在儿科肾性高血压治疗中得到临床重视,我科于1990年3月～1993年6月应用硝苯地平(nifedipine,商品名:心痛定)治疗小儿急性肾炎合并高血压226例,现报告如下.

作者：郑丽丽；瞿红展刊期： 2002年第11期
吸入糖皮质激素和卡介菌多糖核酸对哮喘患儿Th亚群平衡的影响

为观察哮喘儿童Th亚群的变化以及吸入糖皮质激素及卡介菌多糖核酸治疗对哮喘儿童Th亚群的影响,将68例发作期患儿分为吸入糖皮质激素组(Ⅰ组)和吸入糖皮质激素+卡介菌多糖核酸治疗组(Ⅱ组),并于治疗前采血行流式细胞术检测Th亚群中细胞因子表达,治疗3个月后对进入稳定期的49例患儿进行第2次采血.结果:Ⅰ组和Ⅱ组治疗后IL-4表达率(分别为1.72±0.22,1.09±0.70)均明显低于治疗前(P＜0.05,P＜0.001),Th1/Th2的比值(分别为17.11±12.34,26.99±21.80)均高于治疗前(P＜0.05,P＜0.001).治疗后的Ⅱ组IL-4表达率明显低于Ⅰ组,P＜0.01;且Th1/Th2的比值明显高于Ⅰ组,P＜0.01.提示Th1/Th2失衡在哮喘发病机制中起着重要作用.吸入糖皮质激素治疗哮喘的作用,部分是通过抗炎机制平衡Th亚群来实现的.联合应用卡介菌多糖核酸能加强抑制IL-4的分泌、平衡Th1/Th2的比值调整哮喘患儿体内的免疫紊乱.

作者：盛军；浦燕艳；董蔚；李云珠；俞善昌刊期： 2002年第11期
多脏器功能障碍综合征分型与全身炎症反应综合征临床分析

调查儿科危重症病房(PICU)原发性和继发性多脏器功能障碍综合征(MODS)发病率和两类MODS的临床特点,并探讨临床治疗对策.对2000年1月到2001年12月期间收入PICU患儿进行回顾性调查.以队列研究方法对MODS的发病率进行分类统计和危险因素分析.结果:2年共收治患儿941例,年龄中位数为12个月(1月～180月),＜1岁485例(51.5%).有先天性或慢性疾病史319例(33.9%),恶性病史41例(4 4%).MODS累积发病率为16.9%(159/941例),发病密度为16.2/1000病人天.原发性MODS 108例(67 9%),继发性51例(32.1%).原发性MODS好发于＜1岁婴儿,急性起病.原发感染性疾病、气道梗阻、重度脱水或心跳呼吸骤停为常见危险因素.继发性MODS多存在慢性疾病状态和恶性病,以全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症(sepsis)、难治性休克为主要表现.原发性和继发性MODS病死率分别为50.9%和74 5%.提示PICU的MODS累积发生率为16.9%,原发性和继发性MODS发生率和病死率不同.对不同类型的MODS宜采用相应的治疗策略.

作者：耿荣；陈贤楠；李克华；吴冀川刊期： 2002年第11期
皮肤点刺试验在变应性疾病中应用:附210例分析

为探讨皮肤过敏原试验在变应性疾病诊断及防治中的意义,采用德国默克集团-Allergopharma公司变应原试液,吸入组变应原有螨虫、蟑螂、羽毛、狗、猫上皮、霉菌、花粉、杂草;食入组有牛奶、鸡蛋、猪肉、鸭肉、淡水鱼、虾、豌豆、小麦等共计16种.点刺部位选在双手前臂屈侧皮肤.结果显示,皮肤点刺试验(SPT)阳性120/210例(57.1%),其中儿童哮喘、过敏性鼻炎阳性率高,分别为70 3%、68%;儿童组152例,阳性率63.8%,成人组58例,阳性率36.2%,P＜0.05,差异有显著性.提示儿童过敏性疾病是常见病,SPT阳性率较高,以儿童哮喘、过敏性鼻炎高,变应原以吸入性多见;胃肠道过敏以食入组为高.SPT在变应性疾病的诊断与防治上有重要参考和指导意义.

作者：林建军；章风霜；潘小青刊期： 2002年第11期
进一步把全身炎症反应综合征的研究工作开展下去

为什么新的广谱抗生素不断用于临床,先进的监护设备也经常更新换代,而危重症患者的器官功能障碍(MODS)甚至多器官功能衰竭(MSOF)的发生率,依然居高不下,病死率也降不下来?又为什么一些非感染性疾病如烧伤、创伤、窒息等,其病理生理过程与感染性疾病一致?这些问题曾困惑着临床工作者,一直找不出令人信服的答案来.

作者：赵祥文刊期： 2002年第11期