吴颖；张前军
万古霉素是目前治疗耐甲氧西林葡萄球菌等感染的首选抗生素，但其具有潜在的耳、肾毒性，尤其对于合并肾功能不全且在ICU接受连续静—静脉血液滤过（ CVVH）治疗的患者，合理使用万古霉素是临床药师在临床实践中的关注点。我国《万古霉素临床应用剂量专家共识（2012版）》（下称专家共识）［1］推荐对于接受置换液流速为1．5L／h的血液透析的重症感染患者，负荷剂量为25～30mg／kg（按实际体质量算），维持剂量为15～20mg／kg，每24小时追加0．5g或48h追加1．5g，同时监测谷浓度使其维持在15～20mg／L。但在临床实践中发现若根据《专家共识》推荐的剂量使用万古霉素，谷浓度不能达到理想值，现将临床实践中的一例接受24h置换液流速为3L／h的CVVH万古霉素给药方案的案例进行介绍与分析。
作者：郭茵；李泳桃 刊期： 2016年第08期
目的对血清BNP、CRP与缺血修饰蛋白（ IMA）联合检测用于新生儿窒息疗效进行分析。方法抽取128例新生窒息患儿作为本次研究对象，其中轻度窒息患儿82例，重度窒息患儿46例，与此同时，选取115例健康新生婴儿作为对照组。对2组患儿进行BNP、CRP水平检测及IMA检测，结果与标准的比较ABC值，将2组患儿ABC值、BNP加以对比，分析其变化。结果重度窒息组患儿其BNP、CRP值均显著高于轻度窒息组与对照组，而其相应的ABC值则显著低于轻度窒息组与对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论血清BNP、CRP及缺血修饰蛋白联合检验敏感性较高，可有效对新生儿窒息出现早期心肌损伤进行提早预测，其应用于具有重要的临床意义。
作者：孙晓革；仝兴亚；沈洋 刊期： 2016年第08期
新生儿窒息主要指围生期新生儿有心跳无呼吸或者存在呼吸循环障碍的一种症状，呼吸障碍会引起低氧血症或者混合性酸中毒，其预后较差，常见的临床结局为脑瘫、智力障碍甚至死亡。相关报道显示，国外新生儿窒息率为5％～6％，国内新生儿窒息率则在4．7％～8．9％之间，国内发生率相对略高于国外［1］。引起新生儿窒息的原因较多，预防是关键。为了有针对性地进行预防，减少发生率，本文回顾性分析新生儿窒息128例的临床资料，总结引起新生儿窒息的高危因素。现报道如下。
作者：张华 刊期： 2016年第08期
目的建立高效液相色谱法测定胃炎灵颗粒中橙皮苷的含量。方法采用Diamonsil C18（150 mm ×4．6 mm，5μm）色谱柱分离，甲醇—醋酸—水（35∶4∶61）为流动相，流速为1ml／min，检测波长为283nm，柱温为35℃。结果橙皮苷在5．54～27．72μg ／ml （ r＝0．9998）范围内质量浓度与峰面积呈良好的线性关系；其平均回收率为100．8％（ RSD＝1．02％，n＝9）。结论采用高效液相色谱法对胃炎灵颗粒中橙皮苷的含量进行测定具有较强的灵敏性，且操作简单，可重复进行，对确保胃炎灵颗粒质量有重要帮助。
作者：成西霞；李云霞 刊期： 2016年第08期
目的探讨奥美拉唑和法莫替丁治疗反流性食管炎的临床效果。方法选取2012年1月－2015年8月医院收治的反流性食管炎患者59例。随机分为研究组30例与对照组29例。对照组单用奥美拉唑治疗，研究组采取奥美拉唑与法莫替丁联合治疗，对比2组临床效果。结果研究组总有效率为96．67％明显优于对照组的79．31％，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组不良反应发生率低于对照组，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎效果良好，安全性较高，值得临床推广应用。
作者：温都苏；唐艳艳 刊期： 2016年第08期
目的探讨在无创伤史的宫颈机能不全孕妇中使用抗生素的临床体会。方法选取2012年4月－2015年12月符合收纳标准的因宫颈机能不全住院治疗的孕妇100例，按照随机双盲对照的原则将分为观察组和对照组各50例。观察者入院常规检查，行抑制宫缩治疗后行环扎术治疗，术后予抗感染、抑制宫缩治疗。对照组住院后行常规检查，并常规使用抗生素5d同时使用抑制宫缩药治疗，使用抗生素5d后复查B型超声，临床治愈成功出院有8例，其余42例患者给予环扎术治疗，术后给予抗感染及抑制宫缩对症支持治疗。结果对照组环扎术后感染12例，给对症支持治疗后治愈5例，另7例并发胎膜破裂治疗失败，后期出现胎膜破裂8例，并发胎盘早剥2例，胎儿窘迫7例，剖宫产8例，存活新生儿30例，早产儿18例。观察组成功出院有8例，其余42例手术患者术后无1例感染，所有患者中后期胎膜早破有3例，并发胎盘早剥0例，胎儿窘迫2例，剖宫产3例，存活新生儿43例，早产2例。结论抗生素在非创伤性宫颈机能不全患者中使用明显提高治疗效果、降低宫颈环扎手术率、术后并发症、围产儿不良事件发生率。
作者：魏春丽；龚芙蓉；史贤敏 刊期： 2016年第08期
目的调查分析口腔修复治疗前患者的口腔健康状况。方法选取医院收治的行口腔修复患者150例，通过问卷调查及口腔检查的方式对其口腔健康状况进行检查，主要包括牙齿龋损、牙列缺损、牙齿缺失及修复和牙周病等健康情况。结果行口腔修复治疗的患者口腔健康问题检查主要以龋齿、牙龈出血、牙齿缺失、牙齿缺损、牙结石及牙齿松动为主，其中各项口腔问题均随年龄的增加呈递增的趋势，以55～70岁组接受调查患者的发病率高。接受口腔修复治疗的患者主要口腔健康问题为龋齿，且龋齿患病率随年龄增加呈递增趋势，龋齿数量随年龄也呈递增趋势。结论口腔修复治疗前患者存在不同严重程度的口腔健康问题，加强对人群的口腔卫生宣教，养成良好的口腔卫生习惯与刷牙方式，对于预防、减少口腔健康问题具有重要的帮助与临床意义，可以有效减少口腔问题的发病率。
作者：耿宏杰 刊期： 2016年第08期
目的观察综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症及康复的影响。方法选取2012年10月－2015年5月行腹腔镜胆囊切除手术的老年患者120例，随机分为对照组与试验组各60例。2组患者分别予以常规护理与综合护理干预，对2组患者并发症和康复情况进行观察比较。结果试验组术后并发症发生率明显少于对照组，且患者排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对于行腹腔镜胆囊切除术的患者，实施综合性护理干预，可预防和减少术后并发症的发生，便于患者康复。
作者：刘彦强；张翠娟 刊期： 2016年第08期
目的探究在非小细胞肺癌的诊断中联合应用血清细胞角蛋白19片段、肿瘤相关糖链抗原、血管内皮生长因子检测（ CYFRA21－1、CA125、VEGF）的价值。方法选取2014年1月－2015年1月医院收治肺小细胞癌患者80例为试验组，另选同期的肺良性病变患者80例为对照组。对2组患者的CYFRA21－1、CA125、VEGF三项指标予以检测并对结果进行比较。结果试验组各指标的检测结果均显著高于对照组，且均表达阳性，差异有统计学意义（ P＜0．05）。大细胞癌各指标检出率均较高，鳞癌CA125与VEGF检出率要显著低于大细胞癌，腺癌CYFRA21－1与VEGF的检出率要显著低于大细胞癌，鳞癌CA125检出率要显著低于腺癌，而腺癌CYFRA21－1的检出率要显著低于鳞癌，各指标比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 CYFRA21－1、CA125、VEGF检测具有较高的准确性，适用于非小细胞肺癌的诊断。
作者：刘志强；王湘毅；孙晓革；仝兴亚；张国锋；沈洋 刊期： 2016年第08期
目的观察股骨粗隆间骨折采用InterTan髓内钉内固定治疗的临床疗效。方法随机选取医院2010年10月－2014年10月收治的股骨粗隆间骨折患者80例，随机均分为观察组和对照组各40例，对照组采用国产Gamma钉进行治疗，观察组采用InterTan钉内固定治疗进行治疗，对比2组患者的临床治疗效果。结果观察组优良率为90．0％明显高于对照组的62．5％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；2组患者并发症发生率比较无明显差异（ P＞0．05）；观察组患者手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；2组患者术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分等指标比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论股骨粗隆间骨折采用InterTan髓内钉内固定治疗临床疗效显著，值得临床广泛推广应用。
作者：刘聚红 刊期： 2016年第08期
目的建立测定复方呋喃西林滴鼻液中醋酸可的松含量的反相高效液相色谱法。方法以Ultima－teTM XB－C18（4．6mm ×250mm，5μm）为固定相；乙腈—水（36∶64）为流动相；检测波长：254nm。结果醋酸可的松在0．02317～0．2317mg／ml范围内线性关系良好，平均回收率101．6％， RSD为1．2％（n＝9）。结论该方法测定简便、快速、灵敏、重现性好，可用于测定呋麻滴鼻液的含量。
作者：张继红 刊期： 2016年第08期
目的观察小剂量瑞芬太尼对全麻手术患者抑制气管拔管心血管反应的临床效果的研究。方法对住院进行全麻手术治疗80例，随机分为对照组与观察组各40例。2组患者在麻醉时均给予相同的麻醉诱导及维持，而对照组注射0．9％氯化钠溶液，观察组注射瑞芬太尼，对拔管后的各项指标进行观察。记录拔管前及即刻拔管后的1、3、5min时的心率、血氧饱和度、收缩压等变化，观察是否出现不良反应。结果观察组在拔管即刻与拔管后与拔管前的各项指标比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；对照组患者的拔管后与即刻指标数据与拔管前比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；2组在自主呼吸恢复时间、清醒的时间与拔管的时间对比差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组不良反应率为5．0％明显低于对照组的25．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在全麻手术中合理应用小剂量瑞芬太尼能够缓解患者心血管反应的出现，避免了不良反应的发生，具有较好的临床效果。
作者：王跃斌；孙广运 刊期： 2016年第08期
目的探讨16周内瘢痕子宫引产应用米非司酮配伍卡孕栓的治疗效果。方法从2014年1月－2015年3月医院妇产科收治的108例16周内瘢痕子宫妊娠患者中随机选取54例设为观察组，采用米非司酮联合卡孕栓治疗，将另外54例患者设为对照组，采用米司非酮联合利凡诺治疗。对比观察组和对照组患者的治疗效果。结果观察组和对照组患者均引产成功，引产成功率为100％。观察组患者引产时间、产后出血量与对照组相比明显较少，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论临床上使用米非司酮配伍卡孕栓能有效减少产妇引产时间和产后出血量，可将其作为临床16周内瘢痕子宫妊娠产妇引产的有效方法推广运用。
作者：胡世杰 刊期： 2016年第08期
目的探索类风湿关节炎（ RA）患者外周血T淋巴细胞亚群水平变化。方法选择2014年8月－2015年7月医院门诊收治的RA患者45例为研究组，另选择同时期进行健康体检者45名为对照组，使用流式细胞分析仪测定T淋巴细胞亚群（ CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋比值）并进行组间比较。结果研究组CD3＋（58．86±5．65）％、CD4＋（31．56±4．32）％和 CD4＋／CD8＋比值（1．15±0．33）与健康对照组比较明显减少，CD8＋（29．32±3．78）与健康对照组比较明显增加，上述差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 RA发病与细胞免疫功能受损有密切相关性，T淋巴细胞亚群变化可为临床诊断和治疗提供参考，极具应用和推广价值。
作者：郭宁茹 刊期： 2016年第08期
患者在住院过程中，从原来社会角色转变为现在的患者角色，尤其是手术患者，多数很难适应角色的转换，因此帮助患者接受作为患者的角色是护理工作者需要解决的问题。健康宣教是护理工作中一个重要组成部分，贯穿在从患者入院到痊愈出院的整个过程，对患者的角色转变及身体康复均能起到促进作用。开展有效健康宣教的目的就是使住院患者了解和增加对疾病主要是所做手术的了解，使其行为向有利于健康的方向发展，提高患者自我保健能力，降低并发症的发生。在实际工作中，由于患者多来源于农村，文化水平偏低，健康宣教往往护士宣教了多次，护士长抽查患者时，患者仍不知道，给护理工作带来一定难度；护理人员自身的文化程度也不同，使相同疾病宣教的内容杂乱无章，患者不能全部掌握。为此我们制作了外科疾病宣教手册，内容简单易懂，图文并茂，患者入院时交予患者，再配合责任护士根据入院、术前、术后、出院前不同阶段的详细讲解，收到了良好的效果。现报道如下。
作者：刘立国；冀梅竹；潘秋景；梁艳；王海燕；齐凤晓；吕辉 刊期： 2016年第08期
目的总结小儿病毒性心肌炎中西医结合治疗护理干预措施，以为小儿病毒性心肌炎医护临床提供参考依据。方法以患儿家长自愿原则将医院于2012年8月－2014年8月收治的100例小儿病毒性心肌炎患儿分为对照组36例和观察组64例。2组均接受中西药治疗，对照组施行一般护理措施，观察组于此基础上开展优质护理。比较2组患儿临床医护效果。结果观察组总有效率为98．4％明显高于对照组的86．1％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论于中西医治疗小儿病毒性心肌炎基础上，实行优质护理措施可提升病症医护效果，改善患儿生活质量，具推广意义。
作者：王玉霞 刊期： 2016年第08期
目的观察维格列汀联合美托洛尔对2型糖尿病合并冠心病患者血清脂联素（ APN）、班同型半胱氨酸（ Hcy）及颈动脉内膜中层厚度（ IMT）水平的影响。方法选取2013年10月－2015年7月医院收治的糖尿病合并冠心病患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，2组患者均予以常规治疗，包含有合理饮食、规律运动、控制血糖以及使用抗血小板药物、调脂药物等，治疗组加用维格列汀和美托洛尔治疗，比较分析2组患者治疗后学情APN、Hcy以及IMT水平。结果经治疗，治疗组患者APN明显高于对照组，Hcy和IMT明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论联合应用维格列汀和美托洛尔治疗2型糖尿病合并冠心病患者，可有效改善患者IMT、Hcy以及APN，促进其康复。
作者：甄莉景；刘士霞；陈宝虎 刊期： 2016年第08期
目的探讨医院门诊中成药电子处方中取消发药处方情况，为指导中药房工作和医院临床用药提供参考。方法对医院2014年8月－2015年8月取消发药的门诊中成药处方134张进行统计、分析。回顾性整理上述处方，对出现取消发药的因素进行分析和归类，分析造成取消发药的相关原因，并探讨针对各类因素采取的防范对策。结果由于计算机软件系统问题取消发药的30张（22．39％）；药品因素造成取消发药的40张（29．85％）；医师开药错误造成取消发药5张（3．73％）；医师药品用量错误造成取消发药38张（28．36％）；医师开具处方违反制剂要求造成取消发药1张（0．75％）；医师用药出现配伍禁忌造成取消发药取消发药7张（5．22％）；患者因为费用过高造成取消发药4张（2．99％）；患者因为其他原因取消发药3张（2．24％）；收费室收费员收费错误造成取消发药6张（4．48％）。结论针对上述问题从改进医院计算机软件系统，加强医院中药房管理，增加医务人员培训，加大医患沟通四个方面减少取消发药处方，保障患者用药安全，提高用药合理性。
作者：褚英 刊期： 2016年第08期
目的观察小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少症的临床医用效果。方法选取医院免疫性血小板减少症患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用利妥昔单抗标准剂量（375mg／m2）治疗，4次／周；观察组给予利妥昔单抗剂量为每次100mg／m2进行治疗，1次／周。比较2组治疗前后血小板特异性抗体、血小板计数以及不良反应。结果治疗前，2组患者血小板特异性抗体、血小板计数相比，差异无统计学意义（ P＞0．05）；治疗后，2组患者血小板计数均明显升高，特异性抗体明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；而2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组不良反应的比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少症疗效显著。
作者：尹俊杰 刊期： 2016年第08期
放射治疗（主要是X射线、β射线、γ射线及放射性同位素）是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，在有效杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织和器官也造成一定的损害，放射性皮肤，黏膜损害是放疗的常见并发症，特别是头颈部肿瘤患者，均会发生不同程度的放射性皮炎［1］。患者本身原因，包括放射治疗的总剂量、每天剂量、间隔时间、照射面积以及解剖部位。接受放射治疗的照射剂量越大，放射治疗的间隔时间越短，照射面积越大，就越容易引起急性放射性皮炎［2］。特别是胸壁、锁骨上区域、头颈部、腹部及其他潮湿、皱褶的部位。另外还有患者自身因素，包括吸烟史、年龄、体质量指数、皮肤癌病史、阳光照射及皮肤摩擦等。轻者局部瘙痒、灼痛；重者局部溃疡、化脓、剧痛、甚至感染、严重影响患者的生活。
作者：胡淑娟 刊期： 2016年第08期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
