伍晓霞；刘俊
病例1，女，64岁，因咳嗽、咯痰伴发热于2015年12月21日来我院就诊。检查：体温38.9℃，血压110/65mm Hg，外周血白细胞14.8×109/ L，淋巴细胞0.08，中性粒细胞0.83，诊断为上呼吸道感染。问诊既往无药物过敏史，给予注射用头孢美唑钠（皮试阴性，哈药集团有限公司生产，批号 A1511701-2）1.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml 中静脉滴注，每天2次。大约20min 后，患者输注部位周围发红且瘙痒，并主诉胸闷、心慌、呼吸困难，怀疑皮试结果出现假阴性导致药物过敏，立刻遵医嘱停止输液，给予吸氧、地塞米松10mg 静脉注射，后症状逐渐缓解，停用药物后未再出现上述症状。
作者：宋芳；徐斌；马琳琳 刊期： 2016年第13期
2012年发布的行业标准《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》，此标准将中医耳鼻咽喉科常见病阐述的详尽到位，但作为临床医师实际运用起来不易实现。本系统结合2009年发布的行业标准《中医体质分类与判定》研发成“耳鼻咽喉科常见病中医标准化诊疗系统”（简称诊疗系统）。该诊疗系统在分析研究中医耳鼻咽喉诊断治疗思维原理和方法的基础上，建立起辨证论治与辨病论治整体方案，病、证、症结合，理、法、方、药俱备，全面反映了中医耳鼻咽喉诊疗的基本规律，在中医耳鼻咽喉医疗、科研及教学等方面具有广泛的实用性。
作者：冯晓燕；倪金秀 刊期： 2016年第13期
目的：探讨术前吸入沙丁胺醇对纤维支气管镜检查的影响。方法将需行纤维支气管镜检查患者100例随机分为沙丁胺醇吸入组和对照组各50例。沙丁胺醇吸入组于镜检前雾化吸入沙丁胺醇，对照组不吸入沙丁胺醇。比较2组患者的一般情况、血液动力学及不良事件发生情况。结果手术前（T0）、雾化吸入沙丁胺醇后（T1）和麻醉后入镜前（T2）时2组患者血流动力学指标差异无统计学意义（P ﹥0.05）；纤维支气管镜入声门前（T3）、手术进行30秒后（T4）和退镜后即刻（T5）时沙丁胺醇吸入组患者 MAP 和 HR 低于对照组，在 T4和 T5时点沙丁胺醇吸入组患者 SpO2高于对照组患者；沙丁胺醇吸入组患者供氧不良、高血压、心动过速、体动、气道痉挛、呛咳、咽喉痛的发生率低于对照组；沙丁胺醇吸入组患者检查时间、苏醒时间均短于对照组，麻醉药物丙泊酚和瑞芬太尼的用量均少于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论纤维支气管镜检查患者术前吸入沙丁胺醇能降低患者并发症的发生率。
作者：刘婕婷；张凤刚；张兰梅；刘梅芳；陆燕弟 刊期： 2016年第13期
作者：临床合理用药杂志社 刊期： 2016年第13期
患者，22岁，孕1产0。因宫内孕28周第一胎，头痛、恶心3d 入院。患者既往无高血压病史，平素月经规律，停经30余天自测尿妊娠试验阳性，停经2个月出现恶心、呕吐、择食等早孕反应，早孕反应持续1个月余自行消失，孕早期无发热、病毒感染及放射线接触史。孕4个月初感胎动至今良好。未正规产检，于入院前3d 前出现头痛、恶心、食欲差等症状，在当地测血压升高达140/100mm Hg，无明显视物不清等不适，未予特殊处理，于入院前2d 自觉头痛、头晕症状加重，伴恶心、呕吐，在当地测血压升160/100mm Hg，尿蛋白（+++），夜间睡眠差，给予降压药物对症治疗（具体名称剂量不详）症状无明显好转，转入我院，入院查体：T 36.6℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 150/100mm Hg，神志清楚，表情痛苦，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，心肺未闻及异常，上腹部无压痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意，双下肢指凹性水肿（++++）。产科情况：腹部膨隆如孕7个月，宫体无压痛，未触及宫缩，宫高28cm，腹围88cm，无宫缩，胎心146次/分，规律。未行内诊检查。肝功能：总蛋白53.2g/ L、白蛋白34g/ L、球蛋白19.52g/ L、总胆固醇7mmol/ L、钙1.97mmol/ L、前白蛋白142.1mg/ L：血细胞分析：淋巴细胞比率14.8%、单核细胞比率1.6%、中性粒细胞比率83.6%、红细胞压积34.4%、嗜酸性粒细胞比率0%。肾功能正常；凝血四项正常，尿蛋白（++）。24h 尿蛋白定量1313.5 mg/24h；患者入院后即刻左侧卧位，吸氧，心电监护，予硫酸镁解痉，地塞米松促胎肺成熟等治疗，患者病情平稳，自觉症状消失。经反复与患者及家属沟通后要求延长孕周。患者于入院第3天出现不规律宫缩，子宫无压痛，无强直宫缩，彩超提示未见异常，患者血压138~145/89~96mm Hg，患者无自觉不适，给予硫酸镁静脉滴注。于5h 后患者出现恶心、呕吐1次，阴道流血约100ml，宫缩持续25秒，间隔2~3min。查体：P 81次/分，R 17次/分，BP 130/90mm Hg。子宫无压痛，无强直宫缩，胎心145次/分，规律。阴道检查：宫颈管消失90%，宫口未开，有血块流出。B 超提示胎盘早剥。术中见可见宫壁呈紫蓝色，娩一女婴，体质量1000g，阿氏评分1min 1分。缩宫素20U 宫体注射，卡前列氨丁三醇250mg 肌内注射预防产后出血，胎盘胎膜自然剥离，娩出完整，可见约2/5面积凝血块压迹，清理宫腔内积血约100ml，子宫收缩好，子宫表面光滑，宫底部及两侧宫角、子宫后壁呈紫蓝色瘀斑。给予温盐水纱布热敷约30ml，子宫表面颜色好转。术后经降压解痉及预防感染等处理，术后第8天治愈出院。
作者：李素文；田红霞；孙丽娟 刊期： 2016年第13期
目的：分析缺氧性及病毒性肝炎的临床特点。方法选取我院2014年2月-2015年2月收治的缺氧性肝炎患者113例（缺氧组）及病毒性肝炎病患113例（病毒组）。对其临床资料实施回顾式分析处理，对比其临床特点。结果缺氧组病患出现恶心、黄疸、肝脏肿胀等症状的发生率明显低于病毒组，2组患者的 ALT、AST 及 DBIL均高于正常值，缺氧组的 LDH 也高于正常值。病毒组的 ALT 指标高于 AST 指标值，而缺氧组的 ALT 指标低于 AST 指标值。缺氧组的 ALT、AST 在发病48h 达高峰，消除诱因后72h 的指标下降速度超过50%。而病毒组的肝酶指标下降速度较快，在入院后的72h 指标下降幅度较小或保持不变。结论缺氧性及病毒性肝炎的临床症状表现存在差异，加强对两者临床特点的分析，可为临床疾病的确诊提供帮助。
作者：陈文峰；杨玉良；唐娴；刘雪梅 刊期： 2016年第13期
急性上消化道出血发病急、变化快，累及多个器官及系统，危及患者生命安全［1-2］。高质量的护理可为抢救工作的顺利进行提供保障，还能促进病病情向好的方向发展，提高抢救成功率［3］。本文就急性上消化道出血的急救与护理研究进展进行详细论述。
作者：刘红江 刊期： 2016年第13期
目的：评价不同剂量黄芪注射液治疗缺血性脑卒中的效果。方法将200例缺血性脑卒中患者随机分为对照组、黄芪注射液低剂量组、中剂量组和高剂量组各50例。对照组采用常规临床处理，黄芪注射液各组在常规处理的基础上同时应用黄芪注射液40ml、60ml 和80ml 加入5%葡萄糖注射液400ml 中静脉滴注，每天1次，疗程15~30d。记录治疗期间生存情况，应用美国国立卫生研究所脑卒中评分（NIHSS）评价神经功能康复效果。结果对照组、黄芪注射液低剂量组、中剂量组、高剂量组30d 累计生存率分别是78.0%、80.0%、84.0%和86.0%，差异无统计学意义（χ2=1.453，P =0.693）。治疗后 NIHSS 评分对照组高于黄芪注射液低剂量组高于中剂量组和高剂量组（P 均﹤0.05）。中剂量组、高剂量组 NIHSS 评分比较无显著差异（P =0.131）。结论黄芪注射液有明显地促进缺血性脑卒中患者神经功能康复的作用，并有明显的量效关系。
作者：王娜；孙海军；马雪丽 刊期： 2016年第13期
目的：系统评价远程缺血预适应（RIPC）对先心病手术患儿临床结局的影响。方法计算机检索MEDLINE、Science Direct、Elsevier、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库等，收集符合纳入标准的研究，检索时限均为从建库至2015年10月，并追溯纳入研究的参考文献和手工检索相关会议资料。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用 Stata 12.0软件进行 Meta 分析。结果共纳入9个随机对照研究，共697例患儿，meta 分析结果显示，RIPC 与对照组相比，机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间、术后肌钙蛋白水平（cTnI）、术后24h 心肌收缩评分均无显著差异（P ﹥0.05）。结论与现有的成人研究结果不同，本文并未发现RIPC 对先心病手术患儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用，提示仍需更多高质量 RCT 去证实 RIPC 的临床作用。
作者：李贤伟；周红瀛；李静 刊期： 2016年第13期
目的：考察抗菌药物专项整治活动对我院妇产科剖宫产围术期预防性应用抗菌药物的影响。方法采用回顾性调查的方法调取2011年、2013年、2015年第一季度所有的妇产科剖宫产手术病例，对其抗菌药物的使用情况进行汇总分析。结果抗菌药物选择的合理率由2011年的33.3%，明显提升到2013年的90.0%（P ﹤0.05），并在2015年进一步提升到96.1%（P ﹥0.05）；预防用药时机的合理率由2011年的7.7%明显提升到2013年的52.5%（P ﹤0.05），到2015年进一步提升到93.5%（P ﹤0.05）；用药疗程在术后24h 内停药率由2011年的6.4%明显提升到2013年的68.8%（P ﹤0.05），到2015年进一步提升到97.4%（P ﹤0.05）。结论抗菌药物专项整治活动明显提升了我院妇产科剖宫产围术期的抗菌药物应用合理性，且能持续改进，并没有出现反弹现象。
作者：刘莉娟 刊期： 2016年第13期
腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后，髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列相应的临床症状。腰椎管狭窄是指各种原因引起的骨质增生肥厚，导致椎管或神经根的矢状径变窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的腰腿疼痛，临床上腰椎间盘突出伴椎管狭窄较常见。大面积脑梗死是一种严重的缺血性脑卒中，起病急，进展快，致残率、病死率高。脑梗死是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死。大面积脑梗死主要是由于血栓或栓子阻塞颈内动脉或大脑中动脉主干且未形成充分的侧支循环所致，主要临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及意识水平下降。大面积脑梗死后经常继发危及生命的脑水肿，导致血管受压、脑组织及中线移位、脑干受压及脑疝的发生。
作者：张丹妹 刊期： 2016年第13期
目的：探讨奥扎格雷联合高压氧治疗急性脑梗死的临床效果。方法将120例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组给予奥扎格雷联合高压氧治疗，对照组仅予奥扎格雷治疗，疗程均为2周。治疗后观察2组治疗效果及治疗前后神经功能缺损评分。结果治疗组总有效率为90.00%明显高于对照组的70.00%，治疗后2组神经功能缺损评分均低于治疗前，且治疗前低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.01）。结论奥扎格雷联合高压氧较治疗急性脑梗死效果显著，协同效果较好，加之精心的护理，更有益于患者康复。
作者：张烟丽 刊期： 2016年第13期
目的：分析纤维支气管镜局部灌洗治疗脑卒中相关性肺炎的临床效果。方法选取106例脑卒中患者，其中纤维支气管镜肺泡灌洗加常规抗感染治疗患者61例为灌洗组，常规抗感染治疗患者45例为非灌洗组。统计分析2组患者感染控制率。结果灌洗组感染控制率为85.2%，非灌洗组感染控制率75.5%；GCS 评分在3~5分和6~8分的患者纤维支气管镜灌洗治疗效果明显优于非灌洗组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论纤维支气管镜局部灌洗治疗脑卒中相关性肺炎能显著提高感染控制率，是一种安全有效的治疗方法，有较高的临床应用价值。
作者：王向林；张利娜 刊期： 2016年第13期
目的：探讨宫腔镜手术中行综合护理干预的临床效果。方法将宫腔镜手术患者103例随机分为观察组51例和对照组52例，观察组采取综合宫腔镜手术护理干预，对照组应用常规宫腔镜手术护理，比较2组患者手术时间、住院时间、并发症发生率和护理满意度。结果观察组并发症发生率为3.92%（2/51）低于对照组的15.38%（8/52），手术时间、住院时间均短于对照组，护理满意度为98.04%高于对照组的84.62%，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论宫腔镜手术中行综合护理干预的临床效果显著，手术时间较短，并发症少，且护理满意度高，痊愈快，可作为宫腔镜手术中的首选护理方案。
作者：李艳丰 刊期： 2016年第13期
作者： 刊期： 2016年第13期
作者： 刊期： 2016年第13期
目的：探讨护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的作用效果。方法选取医院2013年2月-2014年2月收治的子宫肌瘤住院患者64例，随机将其分为试验组和对照组32例。对照组给予常规护理，试验组在对照组的基础上给予护理质量持续改进护理。比较2组患者的恢复情况与患者对护理人员的满意度。结果试验组患者恢复情况较好，其中试验组完全恢复率为87.50%，明显高于对照组的65.62%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。试验组患者对护理工作的满意率为90.62%，高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论护理质量的持续改进应用在子宫肌瘤护理中可以加快患者恢复速度与提高患者生活质量，且改善了患者对医务人员特别是护理人员的满意度。
作者：王芹；王士芳；徐发林 刊期： 2016年第13期
目的：观察米格列醇联合格列齐特缓释片治疗老年2型糖尿病的疗效及安全性。方法将老年2型糖尿病患者107例随机分为观察组54例及对照组53例，观察组采用米格列醇联合格列齐特缓释片治疗，对照组单用格列齐特缓释片治疗。观察2组临床疗效，比较2组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、早餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），并记录不良反应发生率。结果观察组总有效率为92.59%高于对照组的83.02%，治疗后2组FPG、早餐后2hPG、HbA1c 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论米格列醇联合格列齐特缓释片能更好地降低 FPG、2hPG 及 HbA1c水平，安全性较好。
作者：杨维建；程远 刊期： 2016年第13期
医院药事管理是医疗机构内部管理的重要组成部分，是衡量医院管理水平高低的重要尺度，而中药药事管理也极其重要。中药房是医院重要的对外服务窗口，关系到临床用药安全、有效，也直接影响医院经济效益和社会声誉［1］。但目前，综合性医院中药房面临着巨大的机遇与挑战。本文应用战略规则 SWOT 法，分析新形势下下三甲综合医院中药房内部环境所具有的优势与劣势，外部环境所面临的机会与威胁，并探寻其生存发展策略。
作者：吴紫娟 刊期： 2016年第13期
患者男，41岁，61kg。因头痛、头胀1个月余就诊，查颈软，心肺（-），四肢肌张力Ⅴ级，颈椎 X 线正侧位无异常；神经外科情况：水平眼震（+），悬雍垂偏右，听力障碍，无面瘫，加强 Romlerg sign（+），头颅 CT 示右桥脑小脑角池扩大，与鞍上池相连续，CT 值5~8HU，各脑室、脑沟形态正常，无扩张、狭窄及移位征象，中线结构居中，考虑右 CPA 低密度占位，胆脂瘤可能性大，拟行在全麻下右 CPA 胆脂瘤切除术。
作者：高秀泽 刊期： 2016年第13期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
