外伤所致胸部损伤是胸外科常见的急症，由于胸腔脏器生理及解剖特点，患者往往可能伴随颅脑以及腹腔脏器的损伤，导致呼吸和循环功能衰竭［1］。创伤性肺血肿是由各种原因引起的胸部受伤所致肺实质内压力升高，肺组织撕裂，血液溢入其裂隙组织内而形成，当腔内被气体填充时也称为创伤性肺囊肿。据相关文献报道，肺撕裂损伤中创伤性肺血肿的发生率约为10%［2］。虽然肺血肿对肺气体交换不会造成影响，但会带来肺部感染和脓肿等相关并发症的发生［3］。本文探讨了影像学检查对于创伤性肺血肿患者早期诊断的重要性，为临床治疗相关疾病提供依据。
作者：李毅成；姜镭；詹锋；李栋；邓文炬 刊期： 2016年第16期
目的：比较不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血（功血）的临床疗效。方法采用随机数字表法将120例围绝经期功血患者分成观察组和对照组各60例。2组患者均进行常规的抗感染和抗贫血治疗。观察组采用低剂量米非司酮（6．25mg，顿服）治疗。对照组采用大剂量米非司酮（12．50mg，顿服）治疗。对比2组患者的临床疗效及治疗过程中的不良反应发生情况。检测比较2组治疗前后的性激素水平变化情况，包括血清黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及卵泡雌激素（FSH）水平。结果观察组与对照组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P ＜0．05）。治疗3个月后2组患者的血清LH、E2、P、FSH 水平与治疗前比较均明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论6．25 mg 与12．50mg 的米非司酮治疗围绝经期功血效果均较好，但6．25mg 的米非司酮治疗安全性更好，对性激素水平的影响更显著，具有更好的综合临床应用效果。
作者：狄文燕 刊期： 2016年第16期
目的：观察中西药联合治疗在食管癌放疗时放射性食管炎防治中的应用效果。方法将90例放射性食管炎患者随机分为观察组和对照组，每组45例。所有患者在常规治疗的基础上实施单纯放射治疗，对照组给予庆大霉素加氟美松、利多卡因治疗；观察组在常规治疗的基础上加入中药治疗。对比2组放射性食管炎的发生率和分级，对比放射性食管炎的治疗效果。结果观察组放射性食管炎发生率及分级均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论常规西药联合中药防治放射性食管炎效果好，能减少患者的痛苦，有利于提高食管癌患者放射治疗的依从性，值得推广应用。
作者：张传建 刊期： 2016年第16期
目的：观察中西药联合分期综合治疗痛风性关节炎的临床效果。方法将70例痛风性关节炎患者随机分为试验组和对照组，每组35例。对照组患者在初诊时采用秋水仙碱片和洛索洛芬钠片治疗，间隙期采用苯溴马隆片治疗；急性发作期给予秋水仙碱片、洛索洛芬钠以及苯溴马隆片联合治疗；试验组患者在对照组治疗的前提下，初诊和急性发作期采用清热利湿方药治疗，间隙期采用健脾利湿方药治疗。全部患者均进行为期24周的治疗。对比2组治疗前后 VAS、PGA 评分，关节炎急性发作次数和不良事件发生情况。结果治疗前2组 VAS 评分、PGA 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后，2组 VAS 评分降低，PGA 评分升高，且试验组优于对照组（P ＜0．05）。治疗期间对照组关节炎急性发作次数为（4．53±1．87）次高于试验组的（3．76±2．24）次，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗期间，对照组患者出现转氨酶上升2例；试验组患者发生转氨酶上升1例。2组患者治疗期间肾功能、心电图、二便常规、血常规均未发生显著异常（P ＞0．05）。结论临床中在对痛风性关节炎患者进行治疗时，中西药联合分期综合治疗能让患者的急性发作次数显著减少，让关节疼痛程度有效减轻，而且安全可靠，具有临床推广价值。
作者：陈光强 刊期： 2016年第16期
结合临床药师参与查房的3个工作案例，介绍临床药师参与临床的工作实践与体会，阐述了其重要性和必要性。临床药师参与临床药物治疗工作的切实开展可以有效地推动临床药学的发展，现将体会报道如下。
作者：周红英 刊期： 2016年第16期
认知功能障碍是帕金森病（Parkinson＇s disease，PD）十分常见的非运动症状，随着病程的不断进展，90%以上的 PD 患者终会并发帕金森病痴呆（ Parkinson＇ s disease dementia， PDD）。PDD 的认知功能障碍表现在执行能力、注意力、视空间能力及记忆力等多个认知领域的功能障碍。其中，执行功能障碍在 PDD 中非常常见，且多在疾病的早期就已经发生，故深入了解 PDD 的执行功能相关神经网络及可能的治疗靶点具有非常重要的意义。
作者：孟全华；罗华 刊期： 2016年第16期
目的：探讨前列地尔治疗糖尿病肾病（DN）患者的疗效及对患者血浆纤维蛋白原的影响。方法将56例 DN 患者随机分为观察组与对照组各28例。对照组予血管紧张素受体拮抗剂等常规治疗，观察组在此基础上加用前列地尔注射液治疗。对比观察2组患者治疗前后24h 尿蛋白定量、血肌酐（ Scr）、血尿素氮（ BUN）、胱抑素 C （Cys C）及血浆纤维蛋白原（Fg）水平。结果治疗前2组患者24h 尿蛋白定量、Scr、BUN、Cys C、Fg 水平比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；治疗1月后，观察组24h 尿蛋白定量、Cys C、Fg 较治疗前明显下降，且上述指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。观察组 Scr、BUN 治疗前后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；对照组治疗前后24h 尿蛋白定量、Scr、BUN、Cys C、Fg 比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论前列地尔注射液治疗 DN 可改善患者的高凝状态，降低蛋白尿，延缓肾功能的进展。
作者：陈薇薇 刊期： 2016年第16期
目的：观察前列地尔联合左卡尼汀注射液治疗缺血性心肌病的短期疗效。方法将96例缺血性心肌病患者随机分为观察组和对照组各48例。其中对照组患者单独采用左卡尼汀注射液治疗，观察组患者采用前列地尔联合左卡尼汀注射液治疗。对比2组心脏超声指标和临床疗效。结果观察组患者的 LVEF、SV、LVFS、CO 指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。观察组总有效率为97．9%高于对照组的81．2%，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论前列地尔联合左卡尼汀注射液治疗缺血性心肌病可有效改善患者心功能，提高治疗效果，值得临床推广。
作者：李公英 刊期： 2016年第16期
目的：通过对我院老年社区获得性肺炎（CAP）患者抗菌药物应用情况的合理性评价，掌握其应用特点，提高医院抗菌药物合理应用水平。方法采用 Excel 等软件对我院2014年6月-2015年6月126例老年 CAP 住院患者所使用抗菌药物的种类、用药频度（DDDS）等指标及联合用药情况进行数据分析。结果抗菌药物使用以喹诺酮类和β_内酰胺类为主，其中 DDDS 高者为左氧氟沙星氯化钠注射液。患者多数有联合用药，使用2种及2种以上者108例，占85．71%。老年 CAP 患者致病体以革兰阴性菌为主，占60．32%，其中以肺炎克雷伯菌所占比例高（23．81%）。结论我院社区获得性肺炎（CAP）老年患者抗菌药物应用基本合理，但对于仍存在的一些使用不合理的问题，应加强监测和管理，更好地促进老年患者的合理用药。
作者：谢洪宝；何华清 刊期： 2016年第16期
目的：探讨血清胱抑素 C（CysC）作为肾小球滤过率指标在评估肾功能损害的临床应用价值。方法采用乳胶颗粒增强免疫比浊法测定110例健康体检者和96例高危肾病患者和94例肾病患者血清中 CysC 的浓度，并与血尿素（Urea），血肌酐（Scr）进行比较。结果高危肾病组 CysC 水平高于对照组（P ＜0．05）。肾病组 CysC、Urea 及 Scr 水平均高于对照组（P ＜0．01）。对照组、高危肾病组 Urea、Scr 水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论血清 CysC 指标在临床评估肾功能损害方面，是一个比 Urea、Scr 更为准确、可靠、灵敏的指标。
作者：任保艳 刊期： 2016年第16期
目的：研究姜黄素对 HepG2细胞 PI3K 信号通路相关分子 TIPE2分子的影响，并探讨其分子机制。方法体外培养 HepG2细胞应用 RT_PCR 方法检测 HepG2细胞中 TIPE2的表达。结果姜黄素可上调 HepG2细胞中 TIPE2的 mRNA。结论姜黄素通过上调 TIPE2抑制 PI3K 信号通路，从而提高了抗肿瘤作用。
作者：金萌；孔丽；韩颖 刊期： 2016年第16期
1．当论文以人为研究对象时，作者应该说明其是否符合人体试验委员会（单位性的、地区性或国家性的）所制定的伦理学标准并得到该委员会的批准，是否取得受试对象的知情同意。
作者： 刊期： 2016年第16期
天麻素注射液具有镇静、催眠、抗惊厥、镇痛等作用，在临床有着广泛的应用。笔者在临床工作中发现1例静脉滴注天麻素注射液致寒颤反应的患者，现将护理体会报告如下。
作者：魏翠；孔飞飞 刊期： 2016年第16期
目的：观察十子代平方对 T2 DM GK 大鼠糖代谢的影响及对α_葡萄糖苷酶的抑制作用。方法 SPF级雄性13周龄 GK 大鼠，适应性喂养1周后给予高脂饲料连续喂养4周，以随机血糖或糖负荷2h 血糖≥11．1mmol/ L为成模标准，将成模 GK 大鼠随机分为模型组、阿卡波糖组（13．38mg/ kg）、十子代平方低、中、高剂量组（分别含生药4、8、16g/ kg），每组10只；另选等量 Wistar 大鼠为正常组，给予普通饲料喂养。给药前检测 GK 大鼠葡萄糖耐量（OGTT），给药前、给药4、8周分别检测空腹血糖（FBG），给药8周检测糖化血红蛋白（HbA1c）。另外，以蔗糖为底物，建立α_葡萄糖苷酶抑制剂体外筛选模型，阿卡波糖为阳性对照药，开展十子代平方抑制α_葡萄糖苷酶的实验研究，观察其对α_葡萄糖苷酶活性的影响。结果十子代平方能够降低 GK 大鼠空腹血糖和餐后2h 血糖、降低 GK 大鼠 FBG及 HbA1c 水平，当浓度为125mg/ ml 时α_葡萄糖苷酶抑制活性强；十子代平方、阿卡波糖抑制α_葡萄糖苷酶作用的IC50值分别为：16．057、0．376mg/ ml。结论十子代平方能够降低 T2 DM GK 大鼠空腹血糖和餐后2h 血糖，改善 GK 大鼠 FBG、HbA1c 水平，促进体内糖代谢；十子代平方能够抑制α_葡萄糖苷酶活性，这可能是该方降血糖的主要作用机制之一。
作者：董思圻；高秀娟；李继安；喇孝瑾；田春雨；程瑞婷；付茜茹；吴博；周雪梅 刊期： 2016年第16期
目的：观察拉莫三嗪治疗中老年癫痫合并抑郁症患者的效果。方法将98例中老年癫痫合并抑郁症患者随机分为观察组和对照组各49例。观察组患者采用拉莫三嗪进行治疗，对照组患者进行常规的托吡酯治疗，对比2组治疗前后的癫痫发作次数和抑郁评分。结果治疗前2组癫痫发作次数、抑郁评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后2组指标均改善，且观察组改善优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论拉莫三嗪治疗中老年癫痫合并抑郁症患者能够显著降低患者的癫痫发作次数，同时改善抑郁症状，值得临床推广应用。
作者：郭军波 刊期： 2016年第16期
目的：观察归藤活血壮骨胶囊治疗老年桡骨远端骨折的疗效。方法选择40例老年桡骨远端骨折患者，在手法整复后即服归藤活血壮骨胶囊治疗，观察血清碱性磷酸酶（BAP）和抗酒石酸酸性磷酸酶_5b（TRACP_5b）的水平变化。结果40例均8．4（8~10）周随访，均骨性愈合，按 Conney 腕关节功能评分方法评定，优29例，良9例，可2例。BAP 在骨折后第2周开始增高，第4周时高，第8周时下降；TRACP_5b 在骨折后第2周增高，第4周时下降，第8周时下降明显。结论归藤活血壮骨胶囊具有抑制骨吸收和促进骨形成的作用，具有促进老年桡骨远端骨折患者骨折愈合的疗效。
作者：刘飞；刘晓之；郑大伟；刘刚 刊期： 2016年第16期
患者，男性，78岁，主因左侧肢体活动障碍伴意识不清2h入我院 ICU。入院查体浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．0 mm，对光反射迟钝，双眼右侧凝视，喉中可闻及痰鸣音，呼吸急促，30次/ min 上下，听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，腹软，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力4级，双侧巴氏征阳性。头颅 CT 提示多灶性脑梗死。胸部 CT 提示双肺纹理粗重。既往吸烟史40余年，约10支/日，高血压病史10余年，冠心病病史10余年，余否认其他病史。入院诊断脑梗死，肺部感染，高血压Ⅲ级，冠心病，应激性高血糖。入院后报病危，即刻心电监护，持续鼻导管吸氧，治疗予甘油果糖脱水降颅压，醒脑静醒脑，丹红注射液活血化瘀通脉改善脑血管功能，小牛血清去蛋白注射液改善脑部血液循环营养脑神经及对症抗感染，营养支持等处理。经积极抢救治疗患者病情逐渐稳定，复查头颅 CT 提示脑水肿减轻，脑梗死面积未扩大，但患者卧床后痰量较多，自主咯痰能力差，为加强气道护理预防脑卒中相关性肺炎出现反复或进一步加重，拟行经皮气管切开术开放气道加强气道护理。术前常规，生化，凝血大致正常。完善术前相关准备，患者常规建立深静脉通路，输液通畅，予静脉滴注乳酸钠林格氏液500ml，术前心电监护监测心率89次/ min，血压146/78mmHg，呼吸20次/ min，血氧饱和度98%。患者一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位，由于患者头部后仰过程中出现呛咳，一般术前常规静脉予芬太尼0．05mg，氟哌利多2．5mg 入壶，地西泮镇痛效果满意，无不良反应发生。本例患者静脉予舒芬太尼0．05 mg，氟哌利多2．5mg 入壶乳酸钠林格氏液500ml，给药1min 后发现患者突然出现呼吸暂停，胸廓无起伏，听诊未闻及呼吸音，心电监护示血氧饱和度持续下降至70%，余生命体征未见明显变化，考虑病情危重，立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV 模式，支持压力10cm H2 O，PEEP4cm H2 O，呼吸频率12次/ min，氧浓度40%），1min 后血氧饱和度上升至95%以上，5min 后呼吸机显示患者自主呼吸恢复。手术继续进行，30min 后手术完成，更换气管套管接呼吸机辅助通气，2h 后呼吸机模式改为 CPAP 模式（压力10cm H2 O，PEEP4cm H2 O，氧浓度35%），自主呼吸模式下患者血氧饱和度95%以上，余生命体征相对平稳，6h 后试脱呼吸机，持续低流量吸氧，生命体征稳定。术后加强气道护理，患者病情逐渐稳定，痰量减少，患者未再出现呼吸暂停现象，3d 后患者出院。出院后随访亦未再出现呼吸暂停现象。
作者：王娜 刊期： 2016年第16期
目的：对该院门诊药房的配发药品差错发生的原因进行研究分析，制定有效的干预措施，减少药品调配差错的发生，提高药师的服务质量。方法统计分析该院2011年1月-2013年12月的调配差错处方。结果我院门诊药房发生调配差错的原因主要为医务人员缺乏责任心，业务或专业水平有限，受环境影响等。结论通过增强医务人员的责任心，加强职业培训以提高业务水平，优化就医流程，改造电脑系统，优化药师的工作环境等干预措施，从而降低配发药品差错的发生率。
作者：陈嘉；辛莉 刊期： 2016年第16期
目的分析 ICU 收治的碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯氏菌（CRKp）感染患者的临床特征及相关危险因素。方法选取2014年1月-2015年6月我院 ICU 收治的 CRKp 感染患者85例，根据药敏试验结果将入选患者分为碳青霉烯类抗生素耐药组48例和碳青霉烯类抗生素敏感组37例，对患者病例特点进行回顾性分析。结果 CRKp感染与抗生素治疗时≥7d、泌尿道病史、患恶性肿瘤、行肾透析、使用头孢类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物显著相关（P ＜0．05），均是碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯氏菌感染的独立危险因素。结论对 ICU 收治的 CRKp感染患者，应在抗感染的同时积极治疗原发病及合并症，密切关注细菌试验及药敏结果，高效利用抗菌药物，尽可能缩短抗生素的应用时长。
作者：贾玉梅；郑玉君；袁月；樊一春；杨岭 刊期： 2016年第16期
原发性高血压是导致心脏疾病和脑血管疾病的重要原因之一，其发病率、致残致死率较高，并易导致多种并发症，严重威胁人们的生命健康。近年来，中医药充分发挥其辨证施治、整体调节、防治结合的优势，通过“中医药进社区”等形式广泛开展，对预防高血压及其心脑血管并发症起到了重要的作用。
作者：潘秀萍；曹赟赟 刊期： 2016年第16期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
