郭爱兰
患者，男，73岁。主因“双侧膝关节肿胀疼痛、活动受限2周”由骨关节科收入院，行膝关节 MRI 检查诊断为骨关节炎，予以关节腔注射药物等治疗，关节肿胀疼痛渐缓解。期间查血常规：WBC 2.7×109 G/ L，N 0.560G/ L，Hb 100g/ L，PLT 94×109 G/ L。因血常规异常请血液科会诊，并予以利多卡因局麻下骨髓穿刺细胞学检查，于骨髓穿刺后渐出现全身红色斑丘疹，瘙痒明显，皮疹渐融合成片伴皮肤水肿，眼睑水肿，考虑为药疹，停用相关可疑药物，并予以抗过敏治疗（葡萄糖酸钙、维生素 C、西咪替丁、地塞米松）皮疹未再增多，因骨髓细胞学诊断为“急性白血病 M6型”，于次日转入血液科诊治，为进一步确诊白血病类型遂行骨髓流式细胞学检查，再次予利多卡因局麻行骨髓穿刺术。术后约20min，患者皮肤瘙痒加重，皮疹增多并进一步融合成片，满布全身伴水肿，眼痒流泪，眼睑水肿，口唇有麻木感并口周水肿，颜面发僵，颈部瘙痒，自觉咽塞，声音嘶哑，呼吸轻度困难。鉴于患者除用利多卡因以外未用任何可疑药物，立刻判断为利多卡因过敏。紧急处理：（1）给予吸氧；（2）使用抗过敏药物（异丙嗪注射液50mg，肾上腺素注射液0.5mg）肌内注射；（3）静脉滴注：10％葡萄糖注射液100ml，地塞米松注射液20mg 入小壶；50％葡萄糖注射液60ml加10％葡萄糖酸钙注射液20ml 静脉滴注。10min 后出现眼部瘙痒、声音嘶哑、呼吸困难渐缓解，继续给予静脉滴注10％葡萄糖注射液500ml，维生素 C 3.0g，维生素 B620mg 治疗，1h后患者皮疹颜色渐稳定变淡，水肿消退。经过1周积极治疗，皮疹完全消退，再次复查骨髓穿刺避免使用利多卡因，未再出现新发皮疹及过敏现象。
作者：李玉玲；覃骏；王黎；郑雪娜；李红 刊期： 2015年第02期
目的：对中西药联用不良反应的原因进行分析，探讨规范化、合理化用药的对策。方法随机选择2011年3月＿2013年3月医院中西药联用处方800份，对其中不合理联用处方进行分类和统计，并对其药品类别、用药方式以及用药量等情况进行了解，分析其导致不良反应发生的原因。结果800份处方中不合理用药处方98份（12.3％），其中重复用药61份（7.6％），可造成理化性变化的处方24份（3.0％），可产生拮抗作用的处方19份（2.4％），可诱发并发症的处方16份（2.0％）。结论中西药联用存在不合理配伍现象，应加强对中西药的性能、成分、药理毒理作用以及配伍禁忌等进行了解和掌握，提高中西药联用的合理性，减少不良反应的发生情况。
作者：刘年华 刊期： 2015年第02期
甲状腺疾病属于一种常见的、高频率的疾病之一。通过相关调查和试验研究得出，甲状腺肿瘤的恶性程度和患者的性别、年龄和所处地域都有很大关系［1、2］。调查显示很多患甲状腺肿瘤的是女性群体，且多为良性肿瘤。现将甲状腺肿瘤的临床特征分析如下。
作者：陈东 刊期： 2015年第02期
目的：探讨静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性及安全性。方法选取2012年1月＿2013年1月在医院接受手术治疗实施静全身静脉麻醉的患者100例，按照随机数字表分为观察组和对照组各50例，观察组采用静脉注射右美托咪啶辅助麻醉，对照组采用丙泊酚靶控输注。比较2组疗效。结果2组患者接受麻醉诱导前以及手术结束后，患者血压、心率等指标比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。2组患者在接受麻醉诱导5min 后，血压、心率均低于麻醉诱导前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。2组患者手术结束后10min 后，其血压、心率等明显高于诱导麻醉30min 后血压、心率指标，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论在患者麻醉过程中为患者实施右美托咪啶静脉注射后，患者术中血压以及心率能够得到良好改善，降低患者并发症发生率，在临床中有重要的推广价值。
作者：李超；何军；袁素萍 刊期： 2015年第02期
目的：为解决妇科临床治疗滴虫性阴道炎和滴虫细菌混合感染性阴道炎的治疗方法。方法研制氧氟沙星和替硝唑的复方制剂，并采用妇科常用的剂型栓剂为制剂剂型。结果制剂方法简单，主要成分定性定量方法方便可靠。结论复方替硝唑栓制备工艺合理，质量标准可靠。
作者：戈大春；吴丽娟；华璇洁 刊期： 2015年第02期
目的：观察美沙拉嗪联合双歧三联活菌治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法选取住院进行治疗的溃疡性结肠炎患者86例，按照临床治疗方式分为观察组46例和对照组40例。对照组给予口服美沙拉嗪进行治疗，观察组在对照组患者的治疗基础上，再给予口服双歧三联活菌胶囊进行治疗。结果经8周时间的临床治疗之后，观察组总有效率为93.48％显著高于对照组的72.50％，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组治疗后的临床症状评分、肠炎活动指数（DAI）评分和内镜评分下降的幅度显著大于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0.05）。结论沙拉嗪联合双歧三联活菌片治疗溃疡性结肠炎于单独使用美沙拉嗪进行治疗相比，能够显著的提高患者临床治疗有效率，同时能显著的改善患者的临床症状，降低患者的 DAI 评分和内镜评分。
作者：刘柱 刊期： 2015年第02期
近日，发表于 Cell Stem Cell 杂志上的研究提供了一个解释，揭示女性荷尔蒙雌激素调节突变造血干/祖细胞（HSPCs）（HSPCs突变引起血癌）的存活，增殖和自我更新。此外，利用血液肿瘤小鼠（小鼠体内生成过量的特定血细胞）获得的研究结果表明一种称为他莫昔芬的药物（其靶向雌激素受体、被批准用于乳腺癌的治疗中）或是可以用于阻止人类血液肿瘤的发展。人类血液肿瘤如骨髓增生性肿瘤导致产生大量异常白血细胞并进入血流，有可能导致危及生命的症状。男性比女性更多发白血病等血液癌，这强烈提示性激素如雌激素有助于这些肿瘤的发展。在新的研究中，Méndez-Ferrer and Abel Sánchez-Aguilera 发现 HSPCs 表达雌激素受体，用他莫昔芬激活这些受体影响这些细胞的存活，增殖和自我更新。血液肿瘤相关基因突变的小鼠，他莫昔芬通过恢复突变细胞的程序性细胞死亡到正常水平，阻断血细胞过量生成。此外，他莫昔芬增强常规化疗对白血病小鼠模型中癌细胞的效果。
作者： 刊期： 2015年第02期
患者，男性，75岁，急性起病，病程2d。主要表现为发热，高体温38.7℃，伴乏力纳差，无寒战，轻咳，无明显咯痰，无胸痛、胸闷、气喘，无呕吐，自用感冒药（具体不详）效果差，于2014年2月3日入住我院。查体：体温38.7℃，P 100次/ min， R 22次/ min，BP 166/100mm Hg。咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，两肺可闻及干湿啰音。入院后给予重症监护，呼吸机辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，稳定血压血糖，检测肝肾功能，肠内外营养及维持水电平衡对症支持治疗。患者住院期间，经对症治疗，病情无明显缓解，呈持续加重趋势。患者与2月3日行胸部 X 线检查（图1），2月5日夜间行床边胸片复查（图2）。2月7日上午再次行床边胸片复查（图3）。患者家属反映入院患者1周前有过活禽接触史，为排除禽流感，2月7日留取深部痰液做病毒血清学检查阳性，高度疑似病毒感染导致重症肺炎，当天留取痰液送江西省疾病控制中心做病毒分离予明确诊断，于当天分离出甲型流感病毒，后确定为甲型H10N8流感病毒。明确诊断后，经抗病毒及激素治疗，患者病情无改善，持续高热，处于昏迷状态，并出现感染性休克，2月8日上午抢救无效，患者死亡。
作者：李韡；刘由军 刊期： 2015年第02期
目的：探讨对妊娠期糖尿病患者应用优质护理效果。方法选取门诊的66例妊娠糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各33例；对照组采用传统护理方法；观察组在对照组基础上采用优质护理，对比2组妊娠期糖尿病患者的护理效果。结果观察组和对照组妊娠糖尿病患者的血糖水平相比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；观察组和对照组妊娠糖尿病患者的糖尿病知识知晓率相比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论采用优质护理患者的糖尿病知识知晓率要高于传统护理组，能够有效降低母婴的并发症及围产儿的死亡率，提高了家属的满意度。
作者：李慧 刊期： 2015年第02期
目的：探讨米非司酮联合乳酸依沙吖啶溶液治疗中期妊娠引产的临床效果。方法选取医院2012年12月＿2013年12月收治的要求终止妊娠的健康妇女105例，随机分为观察组53例和对照组52例，对照组直接按传统方法常规消毒后行羊膜腔内穿刺及注入乳酸依沙吖啶溶液；观察组给予米非司酮及注入乳酸依沙吖啶溶液，比较2组临床效果。结果观察组患者平均引产时间比对照组明显缩短，加快了引产进程，降低了患者阴道出血量及胎盘胎膜的残留率，产道损伤明显减少，不仅减少了患者的痛苦，且使引产成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论米非司酮配伍乳酸依沙吖啶溶液治疗中期妊娠引产成功率高达100％，两者联合弥补了双方的缺点，大大缩短了引产时间，有效减少了胎盘胎膜残留，降低了清宫率，安全性高，是目前安全、可靠的终止中期妊娠的方法，值得临床推广应用。
作者：张改莲 刊期： 2015年第02期
目的：通过创伤和外科感染标本的病原体培养鉴定和药敏实验，探讨创伤和外科感染标本细菌检出率和药物敏感情况。方法采用细菌普通培养和全自动微生物鉴定及药敏系统。结果2158例标本中检出细菌1461例，感染率67.7％。G ＋球菌对抗生素敏感率依次为万古霉素65.2％，左旋氧氟沙星63.7％，利奈唑胺60.1％，利福平48.8％，对青霉素的耐药率为98.1％；G ＿菌对抗生素敏感率依次为亚胺培南95.3％，哌拉西林/他唑巴坦87.2％，阿米卡星71.4％，庆大霉素66.7％。结论掌握创伤和外科感染病原菌的天然性耐药和获得性耐药，对患者的合理用药具有重要的指导意义。
作者：曹加兴；张丽芹；顾晓辉 刊期： 2015年第02期
目的：探讨超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）与急性脑梗死近期预后的关系。方法收集2012年4月＿2013年10月连续入住河北联合大学附属医院神经内科二病区的急性脑梗死患者252例。根据血清 hs-CRP 水平采用四分位法分组，以低分位数为参照组，采用单因素及多因素 Logistic 回归分析方法，分析血清 hs-CRP 水平变化与急性脑梗死近期预后的相关性。结果应用 Logistic 回归分析模型校正了高血压病史、冠心病史、饮酒史、并发症、NIH-SS 评分、年龄混杂影响后，与≤0.30mg/ L 组比较，≥3.41mg/ L 组 OR 值（95％ CI）为：4.22（1.09~16.615）。结论hs-CRP 水平升高是急性脑梗死预后不良的危险因素。
作者：王宁；王大力；彭延波 刊期： 2015年第02期
目的：观察莫罗匹星软膏治疗新生儿脐炎的临床效果。方法将92例患儿随机分为观察组46例和对照组46例，对照组给予2％碘伏清洗治疗，观察组在对照组治疗基础上给予适量莫匹罗星软膏外用治疗，治疗3d无效者改用抗生素静脉滴注。比较2组患儿治疗5d后的临床效果，以及平均治疗时间。结果观察组患儿治疗显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。观察组平均治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论碘伏联合莫匹罗星软膏局部外用治疗新生儿脐炎效果好，恢复快，简便、安全，值得应用。
作者：冯中静 刊期： 2015年第02期
目的：探讨糖皮质激素在老年慢性肺心病临床治疗中的应用价值。方法选取2010年3月＿2012年9月接受慢性肺心病治疗的老年患者70例，随机平分为观察组和对照组各35例，对照组患者采用常规基础治疗方法，观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用糖皮质激素，比较2组患者的临床治疗效果、治疗前后动脉血气分析和不良反应发生率。结果观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；治疗后观察组患者的动脉血气分析结果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论在常规基础治疗的基础上，使用糖皮质激素可有效提高老年慢性肺心病患者的治疗效果，治疗过程中无明显不良反应，具有推广应用价值。
作者：刘振辉 刊期： 2015年第02期
骨修复材料的研究一直是骨科领域的重要课题。长期以来，人们新型骨修复材料的尝试从未间断，出现了金属、陶瓷、有机高分子等生物骨修复材料，但其生物相容性、降解性、骨传导性、骨诱导性等仍有待提高。锶元素是人体必需的微量元素之一，人体中几乎所有组织都含锶，其中总量的99％存在于骨骼和牙齿中。锶对骨细胞具有双重影响，可促进成骨细胞复制、分化和抑制破骨细胞活性，即可促进骨形成、抑制骨吸收［1］。针对这一问题，国内外学者做了大量研究，在不同骨修复材料中掺入了锶元素，并在骨修复的过程中起到了积极的作用。本文就近年来出现的掺锶骨修复材料的材料学特性以及生物学评价做一综述。
作者：徐卫华；梁永强 刊期： 2015年第02期
目的：观察聚乙二醇电解质散辅助肠道准备后，行腔内超声检查子宫肌瘤的图像观察。方法将76例临床诊断多发子宫肌瘤欲行腔镜剔除术患者，分为观察组和对照组各38例，观察组使用聚乙二醇电解质散做肠道准备后，行腔内超声检查，对照组行常规腔内超声检查。2组结果分别与手术结果进行对比分析。结果观察组检查结果在浆膜下肌瘤及瘤后小肌瘤图像的清晰度和测量准确性均有提高，与手术结果符合率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论聚乙二醇电解质散辅助腔内超声检查多发子宫肌瘤，弥补了普通腔内超声检查受肠气干扰在浆膜下小肌瘤等方面的漏误诊情况。对临床宫、腹腔镜联合子宫肌瘤剔除术有指导意义。
作者：吴静；陈冬志 刊期： 2015年第02期
目的：探讨 AX4030全自动尿液干化仪检测白细胞、红细胞和人工显微镜检查的符合情况。方法随机收集1000份来自医院门诊患者新鲜尿标本，混匀尿液后，分成 A、B 两管，A 管用于干化学分析，B 管按10ml 刻度定容后，以1500r/ min，离心5min，吸掉上清液，留0.2ml 沉渣滴于载玻片上进行显微镜下镜检。结果白细胞符合率为91.7％，红细胞符合率为87.6％。以人工显微检查为标准，干化学分析法检查白细胞假阳性率为2.47％，假阴性率为7.54％，而干化学法检查红细胞假阳性率为12.4％，假阴性率为2.16％。结论尿液干化学分析法不能替代镜检法对尿液白细胞、红细胞进行检测。
作者：郭婧澜；徐灵玲；杨明学 刊期： 2015年第02期
目的：探讨自我管理教育对宫颈癌患者术后治疗依从性的效果。方法选择120例经病理确诊的宫颈癌根治术后患者，随机分为观察组与对照组各60例，观察组在常规护理基础上加用自我管理教育；对照组接受常规护理。采用社会支持（SSRS）量表及自制遵医行为调查表，比较2组干预前后社会支持状况及遵医行为的效果。结果观察组社会支持总分干预前39.4±6.0，干预后49.5±11.7，对照组社会支持总分干预前37.6±5.8，干预后38.6±5.4，2组差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组遵医行为较对照组有明显提高，2组差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论自我管理教育可以明显提升宫颈癌患者术后社会支持度，提高治疗依从性，促进康复。
作者：韩瑞英；王安杰；郭俊彩；张道洁；马秀君；韩梦洁；胡立娟 刊期： 2015年第02期
目的：探讨重度颅脑外伤并发症诊治方法。方法选择医院在2011＿2013年接收118例重度颅脑外伤患者，对其并发症进行分析并采取有效治疗方法。结果并发症有尿崩症、急性肾功能衰竭、外伤性癫痫、消化道出血、呼吸功能不全、高热等。结论重度颅脑外伤容易引起高热、呼吸窘迫等致残率和致死率较高的并发症，分析产生这些并发症的原因并采用合理的治疗方法非常重要。
作者：温洪汉 刊期： 2015年第02期
目的：观察半夏天麻白术汤治疗脑肿瘤术后颅内压增高的临床疗效。方法将56例脑肿瘤术后颅内压增高患者随机分为治疗组和对照组各28例，对照组给予20％甘露醇注射液125~250ml 静脉点滴，每天2~3次。治疗组在此基础上加服半夏天麻白术汤，每天1剂。2组均以15d 为1个疗程，共2个疗程，观察其临床疗效。结果治疗组临床疗效总有效率为89.0％高于对照组的75.0％，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），2组治疗后临床症状、体征较治疗前明显改善，且治疗组明显少于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论半夏天麻白术汤治疗脑肿瘤术后颅内压增高患者可显著改善临床症状，明显提高术后患者的临床疗效和生活质量。
作者：李娟；范冬梅；刘立刚；石新琪；张素英 刊期： 2015年第02期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
