李向成；蒋福刚；周小沅；李勤
1 病例资料患者,男,62岁,于1962年2月因严重肝硬化腹水,镜检大便发现大量密集的肝吸虫卵,诊断为肝吸虫病致肝硬化腹水.于1962年2月用氯喹啉治疗,每片0.25 g(含基质0.15 g),前30 d,2次/d,每次半片;后30 d,2次/d,1片/次,共服60 d,治疗结束后检查示大便虫卵未转阴[1].该药疗程长、疗效差、不良反应大,曾引起溶血性黄疸致死1例[2],引起合并症致死2例[3].随于1963年用硫酸二氯酚(日本产),50 mg/(kg·d),分3次口服,连服60 d,治疗结束后检查示大便虫卵未转阴.该药疗程长、疗效差、不良反应较多,但都能耐受[4].于1965年用油剂六氯对二甲苯治疗(重庆西南制药厂供应),0.1 g/(kg·d),连服5 d.服药后每天淘洗大便捡虫.服药第3天开始有少量成虫排出,停药后1～4d为排虫高峰,持续排虫13d,共排出成虫5027条.服药5d之内,排出的成虫体形完整,体内器官清晰可见,后期排出的成虫腐烂、变形,虫体后半段被胆汁染成蓝绿色(见图1).
作者：万运松；张振彦；王德敏 刊期： 2014年第03期
目的 对老年高血压合并高脂血症并发缺血性心脏病的危险因素进行分析.方法 选取老年高血压患者86例,以未合并高脂血症患者40例为对照组,合并高脂血症患者46例为观察组,利用多因素Logistic回归分析法对老年高血压合并高脂血症并发缺血性心脏病危险因素进行分析.结果 观察组缺血性心脏病发生率显著高于对照组,对照组与观察组年龄、吸烟史、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高水平超敏C反应蛋白与高尿酸血症等比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年高血压合并高脂血症并发缺血性心脏病的危险因素包括年龄、吸烟史、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高水平超敏C反应蛋白与高尿酸血症等因素.
作者：王先涛 刊期： 2014年第03期
目的 探讨小儿甲状舌管残留畸形的临床诊治方法及减少术后复发的措施.方法 回顾性分析徐州医学院附属医院2010年1月至2012年12月收治的50例小儿甲状舌管残留畸形患儿的临床资料、手术治疗及术后疗效.所有患儿均行手术治疗,其中在全身麻醉下行Sistrunk术治疗48例,行扩大切除术2例.结果 本研究患儿在全身麻醉下手术,术后切口一期愈合,无手术并发症,手术标本均经病理学确诊,未发现恶变;随访0.5 ～2年均无一例复发.结论 完善术前检查,充分认知甲状舌管残留畸形的解剖学特点,正确的术前诊断,选择合适的手术时机,规范的Sistrunk术式和良好的手术技巧才能保障彻底切除甲状舌管残留畸形,这是预防和降低术后复发的关键.
作者：魏华；丁勇；孔燕；王银春；李红权；卢秋宁 刊期： 2014年第03期
1 病例报道患者,女,49岁,农民,因“确诊左肺小细胞癌5月余,发现头部肿块3个月”于2013年8月21日入院,患者5个月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳少许白痰,偶带有血丝,呈间断性,伴有活动后气短,在当地诊所及卫生院予以抗感染及对症治疗,患者病情未见好转后就诊于我院,行胸部CT示:左肺中心型肺癌并上叶阻塞性肺不张.遂就诊于第四军医大学唐都医院行支气管镜检查:左肺上叶管口新生物,完全阻塞支气管.病理示:挤压变形的异性细胞,提示小细胞癌可能.随后就诊于陕西省肿瘤医院行胸部增强CT:左肺中心性肺癌伴阻塞性肺不张,侵及纵隔及纵隔淋巴结转移.支气管镜:左肺上叶见有菜花样隆起并侵犯主支气管.病理诊断:(左肺)小细胞癌,免疫组化:Syn(+)、CgA(+)、TTF-1(+)、P63(-)、LCA(-)、CD56(+).头颅CT平扫未见异常.ECT:颅顶骨、第9胸椎、左侧骶髂关节异常骨代谢旺盛灶,考虑肿瘤骨转移.确诊为左肺小细胞癌广泛期,骨转移瘤.明确诊断后在该院予以EP方案化疗3个周期,每隔3周为1个周期[具体为足叶乙甙(VP-16)0.1g,第1～4天;顺铂(DDP) 40 mg,第1～3天].
作者：周涛；王红侠；路志伟 刊期： 2014年第03期
目的 探讨在脑卒中偏瘫治疗中早期康复的治疗方法及治疗效果.方法 选取2009年4月至2013年4月脑卒中偏瘫患者84例,随机分为对照组及观察组,每组42例,对照组接受常规基础治疗,观察组在常规基础治疗之上接受康复治疗,对两组患者在治疗前后进行BI的ADL评分.结果 两组患者接受治疗前BI评分差异无统计学意义,治疗后观察组患者BI评分显著高于对照组(P＜0.05),同时相较治疗前有明显提高(P＜0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 脑卒中偏瘫患者采用早期康复治疗临床效果确切,可以显著提高患者运动能力,改善患者日常生活活动能力,并发症少,值得在临床中推广.
作者：杨富珍 刊期： 2014年第03期
目的 总结老年急性阑尾炎患者的临床特点及诊治体会.方法 回顾性分析外科治疗50例老年急性阑尾炎患者的临床资料.结果 老年急性阑尾炎症状及体征均不明显,病情重且进展快,易出现坏疽、穿孔及其他严重的并发症.结论 老年性阑尾炎患者的临床表现及体征不典型,早期诊断、及时手术可有效降低并发症的发生率.
作者：李猛 刊期： 2014年第03期
目的 探讨徒手旋转胎头助产的方法及效果.方法 选取2011年1月至2013年1月在潢川县人民医院分娩的孕妇108例,并随机分为观察组与对照组,每组54例.观察组采用徒手旋转胎头助产,对照组采用常规自然分娩,比较两组产妇顺产率、产伤率、产后出血情况及新生儿评分.结果 观察组产妇顺产率明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组产妇产伤率及产后出血率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组新生儿评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 徒手旋转胎头助产能够降低剖宫产率,减少产伤及产后出血,保证良好的母婴结局.
作者：邓开丽 刊期： 2014年第03期
目的 探讨早期应用药物治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床效果.方法 选取许昌县人民医院2011年2月至2013年2月收治的86例慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者,随机分为观察组与参考组,每组43例,给予两组患者吸氧、原发病治疗、抗生素治疗、纠正水、电解质及酸碱平衡等常规治疗,观察组在此基础上同时采用纳洛酮治疗,观察两组患者临床治疗效果及血气分析结果.结果 观察组治疗总有效率为93％,参考组为76.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗中均未出现严重并发症,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后PaO2、PaCO2均有明显改善,观察组患者改善情况明显优于参考组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上采用纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病疗效显著,安全性高,值得推广使用.
作者：代春伟 刊期： 2014年第03期
乳腺癌和甲状腺癌是两种严重危害人类健康的恶性肿瘤性质的疾病,尤其是成年女性,是这两种疾病的高发人群.乳腺癌和甲状腺癌存在着许多内在的联系,这对于指导这两种疾病的治疗及预后的判断有着重要的意义.随着科技的不断进步,近些年出现了许多不同于以往的治疗措施,其对于患者预后的改善发挥着不可忽视的作用.我们通过1例典型的乳腺癌再发甲状腺癌的女性患者的报告,探讨其发生机理及治疗方案,以供临床工作者们学习和借鉴.
作者：李洋；潘运龙 刊期： 2014年第03期
目的 分析碎裂QRS波诊断陈旧性下壁心肌梗死的价值.方法 选择住院治疗确诊为下壁心肌梗死,出院随访有完整心电图资料的患者106例为研究对象,观察碎裂QRS波、病理性Q波对陈旧性下壁心肌梗死的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,分析碎裂QRS波对诊断陈旧性下壁心肌梗死的价值.结果 碎裂QRS波诊断陈旧性下壁心肌梗死的敏感性高于病理性Q波,碎裂QRS波与病理性Q波相结合诊断陈旧性下壁心肌梗死的敏感性更高.结论 碎裂QRS波与病理性Q波相结合能明显提高陈旧性下壁心肌梗死的诊断率.
作者：耿黎明；许献杰 刊期： 2014年第03期
目的 对口腔正畸诊断与治疗中面部三维影像测量方法的应用价值进行分析.方法 选取2011年5月至2013年7月接受口腔正畸治疗患者34例,所有患者均利用利用kaV0 3D eXam中视野锥形束计算机体层X线拍摄机进行拍摄,在高分辨率下进行扫描重建并利用NEW TOM NNT软件展开图像重建与分析.结果 34例患者中16例为尖牙易位阻生,7例有上颌窦下坠对牙齿移动造成影响,11例中切牙埋伏阻生.利用锥形束CT(CBCT)可对异位牙与阻生牙程度、牙根形态等加以展示,对异位牙和邻牙空间位置关系、牙根吸收情况、上颌后牙牙根和上颌窦间位置关系等准确展示.结论 在口腔正畸诊断与治疗中,应用面部三维影像测量方法可促使口腔正畸中诊断准确性大幅提高,同时能够为制定正畸治疗计划与计划具体实施提供有力指导.
作者：王照林 刊期： 2014年第03期
目的 对发病6h内的急性前壁心肌梗死患者进行溶栓与介入治疗并比较治疗效果.方法 将2010年1月至2012年1月收治的急性前壁心肌梗死的100例患者,分为对照组50例,观察组50例,对照组采用溶栓方法,观察组采用介入方法进行治疗,观察两组患者临床治疗结果的各项指标并进行对比.结果 近期疗效:研究组50例中住院期间院内死亡2例,院内病死率为4％,血管再通率为96％;溶栓组50例中住院期间院内死亡10例,院内病死率为20％,血管再通率为80％,两组院内病死率与血管再通率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).远期疗效:对患者进行随访12个月对远期心脏事件进行统计,研究组远期心脏事件发生率为10.04％ (5/48);溶栓组远期心脏事件发生率为30.00％(9/30);两组远期心脏事件发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于发病6h内的急性前壁心肌梗死患者进行介入治疗疗效确切、安全,血管再通率高,心脏功能恢复更为良好,远期病死率低.
作者：李海霞 刊期： 2014年第03期
目的 观察瑞舒伐他汀与考来烯胺治疗血脂异常的疗效及安全性.方法 80例血脂异常患者随机分为瑞舒伐他汀组40例和考来烯胺组40例,治疗12周.分别测定治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等.结果 治疗12周后瑞舒伐他汀组TC、LDL-C、TG水平与治疗前比较有明显降低,HDL-C升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).考来烯胺组TC、LDL-C下降,HDL-C增高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),TG无明显变化.结论 瑞舒伐他汀和考来烯胺均可有效调脂.
作者：胡京光 刊期： 2014年第03期
目的 探讨如何更好地对重症监护室患者及家属进行健康教育,提高护理质量,确保护理安全.方法 通过对2013年1月入住无陪护重症监护室的患者与家属进行健康教育及护理满意度调查.结果 无陪护重症监护室的患者与家属对健康教育内容的掌握程度和配合行为及对护理服务满意度明显提高.结论 对无陪护重症监护室的患者及家属进行健康教育有效提高了护理质量,预防护患矛盾,改善护患关系,给患者及家属带来更大的益处.
作者：张莉；许健 刊期： 2014年第03期
目的 探讨新型农药中毒的救治方法.方法 选取渑池县人民医院2011年8月至2012年9月收治的46例新型农药中毒患者,回顾性分析其临床救治方法.结果 46例患者中45例经救治,及时脱离了危险并痊愈出院,剩余1例经抢救无效死亡.结论 查找中毒原因及了解是何种药物中毒,正确评估中毒程度,彻底清除毒物,合理应用解毒药物,是救治成功的关键所在.
作者：杨云霞 刊期： 2014年第03期
三支血管同时急性完全闭塞主要依据心电图、心肌酶、胸痛症状、冠状动脉造影,治疗先行强化三联抗栓、抗凝治疗,再综合患者整体情况,择期分次手术也很可行.1 临床资料1.1 基本病史:患者,男,52岁因“胸痛1月余,加重1d”于2010年4月29日入院,既往史否认“高血压”,“糖尿病”病史,“高脂血症”6年;抽烟20年,每天20支;饮酒20年,每天100 ml.1.2 查体:体温36.5 ℃,心率87次/min,呼吸20次/min,血压101/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),双肺呼吸音粗,双肺底可闻及散在细湿哕音,心脏听诊律齐,各瓣膜未闻及心脏杂音,双下肢无水肿.
作者：李林华；曹晶茗 刊期： 2014年第03期
目的 探讨糖链抗原19-9(CA19-9)、糖链抗原242(CA242)、癌胚抗原(CEA)肿瘤标志物在胰腺癌诊断中的联合检测价值.方法 选取息县人民医院2009年1月至2012年12月126例胰腺癌患者、63例胆管癌、63例胰腺良性疾病患者,检测其血清内CA19-9、CA242、CEA水平.结果 胰腺癌患者CA19-9、CA242、CEA水平显著高于胰腺良性疾病、胆管癌患者(P＜0.05),三者联合检测特异性更为明显.结论 CA19-9单项检测能够增加胰腺癌诊断时的敏感性,CA19-9、CA242、CEA联合检测能够提高其特异性,具有较高临床应用价值.
作者：王倩 刊期： 2014年第03期
目的 探讨食管癌切除术后并发症的防治.方法 回顾性分析南通大学附属医院2008年6月至2013年6月间收治的186例经手术治疗的食管癌患者的临床资料.结果 共有25例食管癌患者发生各类并发症,其中吻合口瘘7例,急性呼吸衰竭5例,脓胸7例,乳糜胸1例,膈疝2例,心血管系统并发症3例.25例中治愈23例,死亡2例.结论 食管癌切除术创伤大,术后并发症及病死率较高,其中以吻合口瘘及循环、呼吸系统并发症多而严重.
作者：仲楼 刊期： 2014年第03期
目的 探讨抑郁症患者应用文拉法辛缓释剂治疗的临床效果.方法 选取新乡医学院第二附属医院2011年1月至2013年1月收治的100例抑郁症患者作为观察对象,服用文拉法辛缓释剂治疗2个月后应用汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评价其临床效果,观察并记录患者的不良反应.结果 文拉法辛治愈66例,治愈率为66％,汉密尔顿抑郁量表减分率为77.5％,焦虑量表减分率为77.2％,治疗过程中发生口干12例,便秘7例,食欲下降4例,视力模糊3例,不良反应发生率为27％,大部分不良反应在治疗结束后消失.结论 抑郁症患者应用文拉法辛缓释剂治疗可以取得良好的临床效果,缓解患者的抑郁和焦虑症状,且不良反应少,可以在临床上广泛推广.
作者：蒋燕升 刊期： 2014年第03期
目的 观察应用中药降酶丸治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效和价值.方法 将安阳市第五人民医院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者143例随机分为治疗组(73例)和对照组(70例),给予治疗组降酶丸治疗,对照组西药常规治疗,疗程2个月,治疗结束后,对两组治疗效果进行评价分析.结果 治疗组的治疗总有效率为94.2％,对照组的治疗总有效率为84.3％,治疗组显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用降酶丸治疗慢性乙型病毒性肝炎,具有较好的降酶以及改善症状的作用,提高患者的治疗总有效率,不失为一种安全、高效的治疗方法.
作者：王颜斌 刊期： 2014年第03期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
