罗百枝；李慧芳
目的：了解临床分离的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）大肠埃希菌的耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法对郸城县人民医院2011年1月至2012年12月临床科室送检的标本中分离的135株产 ESBLS 大肠埃希菌药敏结果进行统计分析。结果135株产 ESBLS 大肠埃希菌临床科室分布：外一科（普外科、烧伤科）占38.5%，外三科（胸外科、泌尿外科）占14.8%，呼吸科占9.6%，肛肠科占8.1%，门诊部占6.7%，骨科占5.9%，ICU 占4.4%，其余科室合计占11.6%；对常用抗菌药物的耐药率：氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛全部耐药，头孢噻肟、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑、四环素、环丙沙星均大于80%，头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、氨曲南均大于75%，头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦均为65.2%，阿莫西林/克拉维酸为68.9%，均大于65%，头孢哌酮/舒巴坦为31.1%，阿米卡星为17.0%、头孢西丁为10.0%、哌拉西林/他唑巴坦为8.1%、亚胺培南和美罗培南均为0，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁有较高的敏感率。结论临床分离的产 ESBLS 大肠埃希菌耐药严重，应重点加强其耐药性检测，合理使用抗菌药物。
作者：刘茜 刊期： 2014年第05期
目的：对比分析不同剂量的他汀治疗在非 ST 段抬高的急性冠脉综合征患者中的安全性。方法入选欲行冠状动脉造影检查及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的非 ST 段抬高的急性冠脉综合征（ACS）患者15例，随机分为强化治疗组（7例）和常规治疗组（8例）。强化治疗组：PCI 术前给予阿托伐他汀80 mg/ d，连用2 d，术后阿托伐他汀40 mg/ d，直至术后30 d，此后阿托伐他汀20 mg/ d 维持治疗；常规治疗组一开始即给予阿托伐他汀10~20 mg，每晚睡前口服，分别于 PCI 术前、术后第2天、术后（30±3）d、术后（90±7）d、术后（180±7）d 等时间点采血查丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、肌酐（Cr）（术后90、180 d 未查）、肌酸激酶（CK）。结果强化治疗组只有术后30 d 的 TBiL 值较常规治疗组明显增高，但是呈一过性。其余指标在各个时间点两组间比较差异均无统计学意义（P >0.05）。结论介入治疗术前强化他汀治疗在非 ST 段抬高的急性冠脉综合征患者中是安全的。
作者：苏淑红；王志方；刘志强 刊期： 2014年第05期
目的：探讨左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、B 型钠尿肽（BNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、胱抑素 C（ CysC）与扩张型心肌病（ DCM）患者心脏再同步化治疗（ CRT）后发生室性快速性心律失常的关系。方法选择济宁市第一人民医院行 CRT 的 DCM 患者36例，术前行超声心动图检查，静脉血检测 BNP、TNF-α、CysC 水平；术后随访1年，CRT 起搏器记录随访期间持续性室性心动过速（ VT）、心室颤动（VF）的发生次数并经程控仪分析。结果共完成随访34例，其中无事件组23例（67.65%），VT/ VF 组11例（32.35%）；两组相比较，仅 LVEDD 差异有统计学意义（P <0.05），BNP、LVEF、TNF-α、CysC 差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 LVEDD 是 DCM 患者 CRT 治疗后发生室性快速性心律失常准确的预测因子，没有发现 BNP、LVEF、TNF-α、CysC 与此有关。
作者：孙辉；陈谦谦；徐勤成；孙晓斐；魏子秀 刊期： 2014年第05期
目的：观察重组人干扰素（赛诺金）雾化治疗儿童疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法将2012年1月至2013年3月于扶沟县人民医院就诊的200例疱疹性咽峡炎患儿随机分成治疗组和对照组，每组100例。对照组给予抗病毒类药物常规治疗，连续3 d；治疗组在常规治疗的基础上给予重组人干扰素（赛诺金）雾化吸入，连续3 d。对比两组患儿退热时间、疱疹消失时间和平均住院时间，以及两组的治疗效果。结果治疗组退热时间、疱疹消失时间及平均住院时间均少于对照组，治疗组的治疗总有效率（96.0%）显著高于对照组（78.0%），差异均有统计学意义（P <0.05）。结论重组人干扰素α1b 雾化吸入治疗儿童疱疹性咽峡炎临床疗效显著，病程短，且未见明显不良反应，方便、无痛苦，患儿及家属易接受，值得临床推广使用。
作者：邹爱玲；陈秋雨 刊期： 2014年第05期
目的：观察高频热疗配合胸腔灌注化疗与单纯局部化疗治疗恶性胸水的近期疗效。方法将确诊为恶性胸水的患者随机分成治疗组（n ＝30）和对照组（n ＝35）。化疗方法采用温生理盐水100 ml +顺铂60 mg 注入胸腔，每周灌注1次，连续灌注4周。治疗组灌注化疗后给予局部高频热疗2次/周、60 min/次。比较两组治疗效果。结果治疗组有效率（83.33%）高于对照组有效率（62.85%），差异有统计学意义（P <0.05），治疗组的生活质量改善率（86.67%）高于对照组（77.14%），差异有统计学意义（P <0.05）。结论采用胸腔灌注化疗联合局部高频热疗控制恶性胸水，疗效优于单纯胸腔化疗。
作者：孙红；侯纪涛 刊期： 2014年第05期
目的：观察 Ph +成人急性淋巴细胞白血病应用伊马替尼联合化疗治疗的临床效果。方法选取平顶山市第一人民医院于2010年6月至2012年6月收治的18例 Ph +成人急性淋巴细胞白血病患者为观察组，进行伊马替尼联合化疗治疗，患者临床症状完全缓解后交替应用伊马替尼与化疗治疗；另选同期化疗治疗的18例 Ph +成人急性淋巴细胞白血病患者为对照组，观察比较其治疗效果。结果治疗结束后观察组完全缓解14例，部分缓解3例，未缓解1 例，有效率为94.4%；对照组完全缓解5例，部分缓解6例，未缓解7例，有效率为61.1%，两组有效率比较差异有统计学意义（P <0.05）。观察组联合治疗过程中骨髓抑制 4例，感染5例，对应处理后不良反应消失，对照组骨髓抑制6例，感染6例，两组不良反应比较差异无统计学意义（P >0.05），两组患者均无严重性出血及死亡病例。结论 Ph +成人急性淋巴细胞白血病患者应用伊马替尼联合化疗治疗有着良好的治疗效果，可以在临床上广泛推广。
作者：许惠丽 刊期： 2014年第05期
目的：对真菌球性上颌窦炎术后黏膜临床恢复情况进行观察分析，为术后处理提供参考依据。方法选取新郑市中医院2012年7月至2013年8月收治的68例实行鼻内镜真菌球性上颌窦炎术的患者为研究对象，将其随机分成A 组与 B 组，A 组34例给予氟康唑对术腔进行冲洗；B 组34例给予生理盐水进行术腔清洗，观察两组治疗效果。结果 A 组冲洗1.56周，B 组冲洗1.62周；A 组发生新病变14例，B 组15例；A 组术腔完全上皮化时间为5.10周，B 组为5.55周，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论对于实行真菌球性上颌窦炎术的患者进行定期术腔处理是必要的，一般需要处理40 d 左右，不需要给予抗真菌药物对局部进行冲洗。
作者：张自恒 刊期： 2014年第05期
目的：对电视纵隔镜在纵隔肿物诊断与肺癌分期中的应用价值进行分析。方法选取未明确诊断的纵隔疑难疾病患者42例与疑似或确诊的肺癌患者48例，所有患者均行电视纵隔镜检查与治疗，对诊断结果与治疗效果进行分析。结果90例患者均顺利完成手术，未发生手术死亡事件及术后并发症；42例纵隔有疑难疾病患者的电视纵隔镜确诊率为97.62%，48例疑似或确诊肺癌患者淋巴结分期判断准确率为100%。结论电视纵隔镜具有术野清晰、可靠安全等优点，可作为对纵隔肿物与肺癌进行临床诊断与分期的常规、有效诊断方法。
作者：宋召喜；王宪慧 刊期： 2014年第05期
目的：探讨急诊恶性心律失常患者的临床疗效及预后。方法选取2009年1月至2012年12月120例恶性心律失常患者，对照组72例心律 Q-T 间期正常，研究组48例 Q-T 间期延长，比较两组患者的治疗效果和预后。结果对照组平均 Q-T 间期（0.36±0.03）s，直流电复律能够成功转复；研究组平均 Q-T 间期（0.53±0.03）s，大剂量补充钾、镁及异丙肾上腺素钾，多形性室性心动过速和室性心动过速静脉注射阿托品能够成功复律。结论恶性心律失常通常因不同形式期前收缩而诱发，发作方式不同，需按病情应用特定临床干预。
作者：郭丛径 刊期： 2014年第05期
目的：观察原发性胃恶性淋巴瘤的胃镜诊断特点，探讨其临床治疗方法及效果。方法对禹州市中心医院自2011年1月至2013年收治的55例胃恶性淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析，给予针对性治疗，观察患者的临床治疗效果。结果40岁以上人群发病率明显高于40岁以下人群（P <0.05）；患者均无明显临床症状，胃镜下溃疡型21例、肿块型14例、结节型12例、浸润型8例。非霍奇金病患者45例、霍奇金病患者10例；T 细胞来源9例、B 细胞来源46例。给予患者积极针对性治疗后，3年以上患者生存率为32.7%（18/55）。结论原发性胃恶性淋巴瘤的临床表现无特异性，可通过胃镜检查、病理检查等多种手段进行综合诊断，并给予患者针对性治疗，提高临床治愈率。
作者：苏红鸽 刊期： 2014年第05期
目的：探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果。方法选取内黄县人民医院2011年6月至2012年7月收治的80例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象，将其随机分成 A 组与 B 组，A 组46例给予完壁式乳突根治鼓室成形术进行治疗，B 组34例给予常规手术进行治疗，观察分析两组手术效果。结果 A 组手术成功率明显高于 B组，手术时间明显较 B 组短，3个月后患者听力明显优于 B 组，术后并发症发生率明显较 B 组小，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果显著，值得临床推广应用。
作者：杜铁流 刊期： 2014年第05期
目的：观察急性胰腺炎（AP）治疗过程中生长抑素对胃肠动力的影响。方法从2012年8月至2013年7月共104例 AP 患者，随机将其分成两组。观察组患者给予生长抑素治疗，对照组患者则给予5-氟尿嘧啶治疗。同时，两组患者均实施胃肠减压和营养支持、禁食及对症支持、抗感染和解痉止痛等常规治疗。治疗5 d 后对比两组患者胃肠减压引流量，肠鸣音恢复正常的时间、肛门排便排气、腹胀和呕吐缓解情况，以及两组患者症状缓解情况和治疗效果。结果观察组显效35例，有效15例，总有效率为96.2%（50/52）；无效2例，占3.8%（2/52）。对照组显效34例，有效14例，总有效率为92.3%（50/52）；无效 4例，占7.7%（4/52）。两组患者胃肠减压引流量比较差异无统计学意义（P >0.05），但两组患者在肠鸣音恢复正常的时间、肛门排便排气、腹胀和呕吐缓解情况比较，观察组均明显优于对照组，且差异有统计学意义（P <0.05）。结论在对 AP 患者进行治疗时，生长抑素对胃肠动力具有一定的改善作用。
作者：吉庆 刊期： 2014年第05期
目的：探讨低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响。方法选取周口市人民医院2012年7月至2013年7月收治的60例低位直肠癌患者为研究对象，将其随机分成 A 组与 B 组，A 组26例患者给予单纯保肛手术进行治疗，B 组34例患者在保肛手术治疗过程中给予直肠冲洗，观察两组临床效果。结果两组患者手术后近期临床疗效比较差异无统计学意义（P >0.05）；术后随访过程中，B 组患者局部复发率较 A 组小，生存率较 A 组高，差异有统计学意义（P <0.05）。结论给予低位直肠癌保肛手术患者术中直肠冲洗治疗能够提高手术效果，降低术后局部复发率，提高患者生活质量，值得临床应用推广。
作者：刘跃华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨舒芬太尼复合异丙酚麻醉用于结肠镜诊治中的临床效果。方法选取温县人民医院自2010年1月至2011年1月收治的92例行结肠镜检查患者，随机将其分为观察组和对照组，每组46例，给予对照组患者异丙酚麻醉，给予观察组患者舒芬太尼复合异丙酚麻醉，对两组患者的异丙酚用量、苏醒时间、麻醉后及术后患者血氧饱和度、平均动脉压、心率进行对比。结果麻醉后观察组血氧饱和度、平均动脉压、心率均明显优于对照组（P <0.05），异丙酚用量明显少于对照组（P <0.05），苏醒时间明显短于对照组（P <0.05）。结论给予结肠镜检查患者舒芬太尼复合异丙酚麻醉可有效减少对患者机体的影响，缩短患者苏醒时间，临床效果显著，值得临床推广和应用。
作者：赵红波 刊期： 2014年第05期
目的：观察氨氯地平和替米沙坦对24 h 脉压的影响，了解氨氯地平及替米沙坦对动脉血管的保护作用。方法选择180例老年高血压1、2级患者，分为口服氨氯地平组及口服替米沙坦组，服用3、6个月，观察动态血压，比较服药前后的脉压（PP）水平。结果服用氨氯地平组治疗前后24 h PP 差异有统计学意义（P <0.05）。结论氨氯地平可能会减小血压变异性，增加血管顺应性。
作者：任小菁 刊期： 2014年第05期
目的：探讨鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）治疗儿童呼吸衰竭的疗效。方法42例不同原因引起的呼吸衰竭患儿使用常规氧疗、鼻塞式 CPAP 及呼吸机进行治疗，比较治疗前后的临床情况（气喘、气促、三凹征）、动脉血气[pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）]的变化及住院时间、预后等。结果常规氧疗有效率为50%， CPAP 有效率为79%，呼吸机有效率为100%。住院时间 CPAP 组为8.9 d，较常规氧疗（12.5 d）和呼吸机治疗（12.7 d）均明显缩短（P <0.05）。结论鼻塞式 CPAP 治疗儿童呼吸衰竭疗效显著，可以减少有创通气的应用及缩短住院时间，避免了有创呼吸支持对儿童气道的损害，具有无创伤、易操作、低费用、高疗效等优点，值得推广应用。
作者：何小城；林业辉；范联 刊期： 2014年第05期
目的：探讨后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾的临床应用价值。方法回顾性总结26例后腹腔镜下单纯性肾切除术治疗无功能肾患者的临床资料。结果26例手术均获成功，无中转开放手术者。手术时间40~90 min，平均70 min；术中出血30~100 ml，平均50 ml。结论后腹腔镜单纯肾切除术治疗无功能肾安全可靠、创伤小、并发症少、恢复快、不干扰腹腔内脏器、没有污染腹腔的危险，尤其适合于治疗无功能肾。
作者：刘学进；张涛；熊建荣；朱要辉 刊期： 2014年第05期
目的：探讨早期乳腺癌行保乳手术的临床治疗效果。方法获嘉县人民医院2010年8月至2011年8月收治的25例行保乳手术的早期乳腺癌患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果25例患者术后两侧乳房基本保持对称，外形均较好，2年内患者生存率为96.0%，乳腺癌复发率为4.0%。结论对处于早期的乳腺癌患者实行保乳手术临床疗效较好，能有效保留患者乳房，保证乳房外形良好，提高生活质量，安全可靠，值得临床推广。
作者：李鹏 刊期： 2014年第05期
目的：探讨细胞学联合肿瘤标志物在非典型良恶性胸水中的鉴别价值。方法选取社旗县妇幼保健院2012年6月至2013 年6月收治的126例胸腔细胞检测确诊为胸腔积液的患者为研究对象，对其细胞学和肿瘤标志物进行联合鉴别，分析其敏感性、特异性以及准确性。结果恶性胸腔积液患者肿瘤标志物水平明显高于良性胸水患者，差异有统计学意义（P <0.05），而在非典型良恶性胸水的诊断中，多种肿瘤标志物联合检测较单一标志物检测准确率高。结论肿瘤标志物联合检测对非典型良恶性胸水的鉴别具有一定的临床参考价值，能有效提高对非典型良恶性胸水的诊断准确性。
作者：刘风雨 刊期： 2014年第05期
肺炎支原体（MP）是小儿社区获得性呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的重要病源，可以表现为轻型上呼吸道感染症状，亦可致严重的致死肺炎。但前瞻性研究表明，MP 感染仅3%~10%发生肺炎，50%以上患儿表现为上呼吸感染症状［1］。因此，早期诊断、及时处理好这部分患儿尤为重要。现将我科近年来收治的60例肺炎支原体感染患儿的临床资料及诊治体会报告分析如下，以期提高对 MP 感染的早期诊治水平。
作者：罗百枝；李慧芳 刊期： 2014年第05期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
