陈月华；于明明；郑瑞强
目的：探讨子宫特殊部位不典型异位妊娠误诊的原因，总结异位妊娠误诊教训，提高早期诊断水平，避免误诊的发生。方法：对我院2011-2013年收治的4例症状不典型、子宫特殊部位异位妊娠误诊病例的临床资料进行回顾性分析，分析其相关因素。结果：经临床症状、超声、定期监测血HCG等检查确诊为宫内外复合妊娠1例，卵巢妊娠1例，宫颈妊娠1例，子宫输卵管间质部妊娠1例。其中1例行药物保守治疗，病灶逐渐有缩小，血尿 HCG定量逐渐下降，顺利出院；其他3例手术患者均保留了子宫，术后7～8d痊愈出院。结论：异位妊娠误诊原因是多方面的，临床医师对病史及体征采集不全、不重视妇科检查、过分依赖辅助检查结果、对不典型异位妊娠认识不足以及患者自身对轻微症状缺乏重视等均是异位妊娠误诊的主要原因。详细询问病史，配合医技检查，密切观察疾病的发展变化，客观综合地分析病情，是降低误诊率、治疗成功的关键。
作者：黄晶；吴世龙；陈慧 刊期： 2014年第01期
目的：探讨2型糖尿病合并脑梗死的临床特征及治疗措施。方法：选取2010年6月-2012年4月在我院就诊的2型糖尿病合并脑梗死患者48例为治疗组，选择同期就诊的非糖尿病合并脑梗死的患者48例为对照组，对两组的临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组治疗的总有效率为72．92％，对照组治疗的总有效率为89．58％，两组比较具有显著的统计学意义（P＜0．05）。结论：诱发脑梗死的原因有高血糖、高血脂、高血压等，因此，对于糖尿病患者要及早进行血糖的控制，采取降压、降脂的综合治疗措施，降低糖尿病合并脑梗死的病死率。
作者：刘卫山；高阳 刊期： 2014年第01期
目的：探讨子痫前期的不同麻醉方法及液体管理。方法：回顾性分析2009年1月-2012年6月我院收治的120例子痫前期患者的临床资料，根据不同特征确定不同麻醉方式，分析各种麻醉方法的优势，并对围手术期的液体管理方法进行阐述。结果：三种方法都是有效、安全的，腰硬膜联合麻醉起效较快，胎儿娩出时间相对较短（P＜0.05），各组在输入晶体液和胶体液、手术时间方面比较无太大差异（P＞0．05）。结论：根据子痫前期患者的不同临床表现，选择佳麻醉方案和适宜的液体管理方法，可降低患者妇婴病死率，值得临床推广使用。
作者：黄莉莉；黄惠莹 刊期： 2014年第01期
咳嗽变异性哮喘又称隐匿型哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘［1］，临床表现为刺激性干咳，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。中医多数认为本病属“咳嗽”、“哮病”范畴。临床上CVA常被误诊为慢性咳嗽而延误治疗，中西医治疗各具特色，现就近年来中西医研究进展综述如下。1中医研究进展1．1病因病机研究本病病程长、反复发作，基本病因病机为正虚邪实［2］。
作者：李玉叶 刊期： 2014年第01期
目的：探讨小切口胆囊切除技术的临床应用价值。方法：回顾性分析2009年3月-2012年3月在我院实施的小切口胆囊切除术30例患者的临床资料。结果：30例患者手术时间25～60min ，平均时间40min；术中出血20～50ml ，平均40ml；切口长度3～6cm ，平均3．5cm。手术完成率100％。结论：小切口胆囊切除术是一种安全有效的微创手术方式，具有较好的临床推广价值。
作者：刘越 刊期： 2014年第01期
目的：了解三峡库区兴山县居民慢性病患病现状及其影响因素，制定其防治对策。方法：采用多阶段分层随机抽样方法，对兴山县年龄≥35岁的常住居民495人进行调查。结果：中老年居民吸烟率27．88％，饮酒率39．80％。15．76％的居民每晚睡眠时间在8h以上，30．51％的居民每晚睡眠时间少于6h。35．15％的居民经常食用烟熏食品、26．06％的喜欢甜食。56．16％的居民不参加体育锻炼。超重患病率为13．93％，肥胖患病率为0．81％。结论：我县中老年居民的各项卫生行为状况不够合理，应加强中老年居民健康卫生行为的宣传，以增进健康，提高生命质量。
作者：王大军；徐留森；王芹；李易；陈世赟 刊期： 2014年第01期
目的：探讨手术治疗眼后段磁性异物的临床体会。方法：分析我院近6年来共168例（168只眼）眼后段磁性异物的病人，分为两组进行对比研究。第一组：84例（84只眼）应用电磁铁自睫状体平坦部的巩膜切口取出异物；第二组：84例（84只眼）应用玻璃体切除机在直视下自睫状体平坦部的巩膜切口取出异物。对术后视力、眼压、玻璃体增殖性病变或牵拉性视网膜脱离以及异物取出率进行评估。随访时间均＞6个月。结果：术后视力：第一组0．2±0．45，第二组0．5±0．41；P＜0．05两组有差异。术后眼压：第一组（17．0±8．56）mmHg ，第二组（15．0±7．89）mmHg ；P＞0．05两组无显著差异。术后玻璃体增殖性病变或牵拉性视网膜脱离：第一组25例（29．76％），第二组5例（5．95％）；P＜0．01两组有显著差异。异物取出率：第一组2例未取出（97．62％），第二组1例未取出（98．81％）；P＞0．05两组无显著差异。结论：应用玻璃体切除机在直视下取出异物组在术后视力及减少术后主要并发症上明显优于应用电磁铁取出异物组；建议眼后段磁性异物应用玻璃体切除机在直视下手术取出。
作者：刘宝东 刊期： 2014年第01期
产后出血的手术治疗有好几种，如：子宫压迫缝合术是用于治疗产后出血的一系列新方法，包括B-L y nch缝合术、C ho缝合术、子宫下段平行垂直压迫缝合术；动脉栓塞作为难治性产后出血的首选方法，已获得产科医师的认可；宫腔填塞可用于因宫缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连所引起的产后出血。通过增加宫腔内压力压迫动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血，宫腔填塞可暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能；对药物治疗无效的产后出血盆腔静脉结扎是一种既安全又有效的治疗方法；急症子宫切除术应用于子宫收缩乏力、胎盘异常、子宫破裂、凝血功能异常等因素引起的产后出血保守治疗无效时应用。
作者：许聪颖 刊期： 2014年第01期
目的：探讨分析膝关节损伤诊断中核磁共振的应用价值。方法：选取我院2012年1-12月间收治的60例采用核磁共振检查的膝关节损伤患者，分析膝关节损伤诊断中核磁共振的应用价值。结果：核磁共振显示121条韧带损伤，97个半月板损伤，30例骨质改变，52例关节腔积液，与关节镜和手术及临床勘查结果相符。结论：膝关节损伤诊断中核磁共振的应用价值较高，核磁共振作为一种无创检查，能够准确地对膝关节损伤进行显示，值得临床推广应用。
作者：刘锦棠 刊期： 2014年第01期
目的：提高肝血管瘤（HCH）的临床影像学诊断水平。方法：对 HCH 的临床表现和X线平片、超声、CT、MRI、动脉造影以及放射性核素显像检查的影像学表现进行分析。结果：HCH临床表现缺乏特异性，X线平片检查意义不大，超声检查简单、易行、无创伤，属首选影像学检查方法。CT诊断HCH的敏感性和准确性与检查技术密切相关，“两快一慢”的CT增强扫描技术是诊断HCH的必要检查手段，CT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟（＞5min）扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密度，这就是HCH特有的对比剂“快进慢出”表现，与肝癌的CT 增强表现为“快进快出”的特有CT征象相鉴别。MRI对HCH具有特殊诊断意义，T1弱信号，T2高强度信号，是鉴别肝癌的重要指征。动脉造影是肝血管瘤可靠诊断方法之一，呈现颇有特征的“早出晚归”征。同位素标记红细胞肝扫描对诊断血管瘤有高度特异性，单光子发射计算机体层扫描（SPECT ）肝血流-血池显像方法对 HCH的诊断有高度的特异性和敏感性，是诊断本病的佳方法。结论：HCH的诊断主要依赖影像学检查的结果，影像学有典型表现者可以诊断，其中超声属首选，次选C T、M RI或同位素标记红细胞扫描，大部分得到确诊，肝血管造影常为术前了解或对诊断不明者作必要的补充。因此，影像学表现对HCH诊断具有重要价值。
作者：吴升强 刊期： 2014年第01期
目的：探讨在保障医疗质量安全的前提下，提高急诊超声下肢深静脉检查效率的可行性方法。方法：收集2013年3月天津医科大学总医院急诊医学科超声检查室与门诊超声检查中心所完成下肢深静脉检查病例的一般性资料和超声检查结果，统计、分析两组数据的组间异同点。结果：急诊超声下肢深静脉检查病例年龄大、平均检查用时短，血栓阳性率及急性期比例明显高于门诊超声组，且发病部位以中央型为主。结论：急诊超声下肢深静脉检查具有自身鲜明的特点，急诊超声医师只有具备丰富的临床经验和熟练的检查手法，检查过程统筹有序、重点突出，才能大限度地提高诊查效率，更好的辅助于临床诊治。
作者：胥战英；柴艳芬 刊期： 2014年第01期
目前，IC U收治的重症患者中，有很大一部分患者因治疗，需要置入各种的治疗管道。临床上为了预防意外拔管的发生，保证患者的安全，会对神志不清、烦躁、不配合的患者采用约束带对手腕部进行约束。但在约束的同时，为了不造成患者手部的血液循环障碍和避免肢体长时间处于一个姿势，还是给予一定的活动空间，不会约束的很紧。另外，由于约束带的使用仅仅是对手臂的活动进行了限制，患者的手指还是可以随意活动的，当在其中一个手指进行指脉氧监测时，患者的其他手指可以采取推、抵、蹭等活动将指脉氧弄掉，影响血氧饱和度的持续监测，有的甚至可以解开约束带，给临床护理带来安全隐患。为解决上述不足，笔者设计和制作了一种防握持约束手套，经临床应用，效果满意，现报告如下。
作者：何玉霞；蔡章桥；高学农 刊期： 2014年第01期
目的：探讨肝素抗凝血浆代替血清标本用于免疫项目检验的可行性。方法：本文对比测定我院门诊病人随机采样的肝素钠抗凝血浆和不抗凝的血清标本的16项免疫项目，统计分析它们之间的差异。结果：血清与血浆中16项免疫学指标得出的结果高度一致，无显著性差异（P＞0．05）。结论：血浆代替血清既可提高检测速度，又可减少溶血的干扰；既适合免疫学指标的常规检测，也适合免疫学指标的急诊分析。
作者：张木珠 刊期： 2014年第01期
目的：分析经阴道超声联合彩色多普勒检查子宫角部妊娠的临床应用效果。方法：回顾性分析我院自2010年3月-2013年3月，经手术及病理报告证实的40例子宫角部妊娠的声像图特征。结果：40例子宫角部妊娠超声表现为3种类型：妊娠囊型、流产型、破裂型。妊娠囊型26例，超声诊断符合率为84．6％（22/26），流产型8例（有4例系误诊为宫外妊娠），破裂型6例（其中2例误诊为宫外妊娠）。结论：经阴道超声联合彩色多普勒检查有助于对子宫角部妊娠的具体分型及诊断，具有一定的临床意义，但流产型及破裂型发生误诊的几率仍然较高。
作者：吴惠双；严志毅 刊期： 2014年第01期
目的：了解我院门诊中药注射剂应用基本情况，促进临床合理用药。方法：随机抽取2012年1-12月药房含中药注射处方509张，对不合理用药情况进行统计分析。结果：主要不合理用药情况为滴速控制不当、溶媒的选择不正确、联合用药不当、重复用药、超剂量用药等方面。结论：应减少中药注射剂的不合理使用，降低不良反应发生率。
作者：刘淑芳 刊期： 2014年第01期
目的：比较丙戊酸镁与丙戊酸钠及碳酸锂治疗双向情感障碍的疗效及不良反应。方法：将120例双相情感障碍躁狂发作的患者随机均分为丙戊酸镁组、丙戊酸钠组及碳酸锂组，在治疗前，治疗2、4、6周末分别用Bech-Rafaels-en躁狂量表（BRMS）和临床疗效总评量表（CGI）及副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果：三组治疗2、4、6周后BRM S总分，及各因子分比治疗前明显降低，差异显著。治疗2、4、6周末T ESS评分，丙戊酸镁组分别显著低于丙戊酸钠及碳酸锂组，差异有显著性，丙戊酸钠组显著低于碳酸锂组，差异有显著性。结论：丙戊酸镁治疗躁狂发作疗效好，起效快，不良反应小。
作者：李宝珠 刊期： 2014年第01期
目的：探讨检测C反应蛋白（CRP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血常规联合快速定量检测在儿科感染性疾病中的诊断价值，为临床提供准确及时可靠的实验室诊断指标。方法：检测800例门诊患儿抗凝静脉血血常规，CRP和hs-CRP。结果：390例细菌感染疾病的患儿 CRP 异常300例，阳性率76．9％；hs-CRP 异常302例，阳性率77.4％；WBC异常120例，阳性率30．8％。CRP＋ hs-CRP＋WBC三者联合检测异常为341例，敏感性为87．4％。结论：在早期感染性疾病诊断中，CRP、hs-CRP和血常规检测可作为初步诊断，尤其是发热患儿，可快速鉴别细菌感染或病毒感染，减少不必要的检查和抗生素治疗，利于机体的健康成长。
作者：王佳丽 刊期： 2014年第01期
目的：探讨重度颅脑损伤患者在IC U综合治疗的临床疗效。方法：选取82例重度颅脑损伤患者，分为对照组和治疗组，两组均41例。对照组给予常规治疗，包括给予营养支持、应用脱水降颅压、止血、糖皮质激素、改善脑循环、营养脑神经、纠正水电解质酸碱平衡、合理应用抗生素等治疗；治疗组在常规治疗的基础上给予机械通气、颅压监测、亚低温治疗及循环支持等治疗。结果：治疗后两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组（P＜0．05）。结论：重度颅脑损伤患者必须早诊断、早治疗，在IC U进行综合治疗疗效显著。
作者：柴淑霞 刊期： 2014年第01期
静脉曲张是外科常见病之一，主要表现为患肢酸胀、麻木、无力，站立时浅静脉迂曲，严重时会出现足靴区破溃出血、溃疡形成、血栓性静脉炎等。大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗大隐静脉曲张的传统手术方法［1］，随着医学科学技术的发展，出现了硬化剂注射、透光直视旋切 TriVex （Transilluminated poweredphlebectomy ，TIPP）、血管腔内射频（Ra-diofrequency ，RF）、静脉腔内激光治疗（Endovenous laser treatment ，EVLT）、经内镜筋膜下交通静脉结扎术（ Subfascial endoscopicperforator surgery ， SEPS ）等改良和微创术式，下肢静脉曲张的治疗模式正由传统手术向微创手术过渡。微创技术治疗大隐静脉曲张必须满足以下条件：（1）治疗彻底，复发率低；（2）并发症少；（3）切口数少且切口小、美观；（4）手术时间短；（5）恢复快［2，3］。本文就微创术式与疗效的关系，结合近年的文献，作综述如下。
作者：吴章；林二妹 刊期： 2014年第01期
目的：对卡巴他赛注射液处方及制备工艺进行初步研究，以期得到质量可靠的卡巴他赛注射液。方法：以性状、pH值、含量、有关物质为考察指标，通过加速试验，比较各处方优劣，确定佳处方、配制温度、活性炭用量、灭菌温度及时间和制备工艺。结果：优选出了卡巴他赛注射液佳处方及制备工艺。结论：本品处方及工艺稳定、简便、易行。
作者：黄秀端；王芳；林冠雄 刊期： 2014年第01期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
