刘新月
情景模拟教学法是指在教学中根据实际情况，设置与工作场景相同的教学情境，使学生在“实际工作”中学习知识、思考问题、解决问题，从而起到增强教学效果的一种方法[1]。案例教学法是指教师根据教学目标和教学内容需要，选定具有代表性的案例，引导护生针对案例进行分析讨论，以提高护生思考、分析和解决问题等综合能力的一种教学方法[2]。我们将两种方法联合运用到临床护理教学当中，取得较好的教学效果，现报告如下。
作者：钟菲 刊期： 2015年第25期
目的：探讨对面部烧伤患者实施心理护理改善焦虑、抑郁情绪的效果。方法选取我院2013年1月—2014年12月收治的64例面部烧伤患者，随机分为干预组与常规组各32例，常规组行常规护理，干预组在常规组的基础上实施心理护理干预。结果干预组干预后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对面部烧伤患者实施心理护理，能有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，值得推广。
作者：付丽菲 刊期： 2015年第25期
目的：了解临床医生对循证医学的认知、态度、行为现况，为在临床和科研中推广循证医学实践提供依据。方法对三亚市200名临床医生进行问卷调查，并统计分析调查结果。结果69.7%的人了解循证医学概念，30.3%的人不了解，其理论知识及格率24.6%。住院医师与主治医师职称以上的比较，在认知水平上有统计学差异（P<0.05）。90%以上的人对于循证医学持肯定态度，并且表示愿意去了解循证医学相关知识。影响循证医学实践的前三位因素是：英语水平有限、缺乏检索技能和渠道、循证医学相关知识不足（文献评价困难），分别占64%，62.9%，49.1%。结论三亚市临床医生对循证医学的认知水平偏低，态度和行为方面不够重视，有必要在医院中广泛、有效地对临床医生进行循证医学实践培训。
作者：李晓珍；谢杰；黄海溶；李永刚 刊期： 2015年第25期
目的：探讨血清分离胶对检验结果中生化指标测定结果的影响。方法采集20例健康人静脉血，分别利用常规方法和分离胶方法进行血清制备，将制备完成的血清置于生化分析仪，检测相关生化指标。结果 A组、B组分离胶采血管检测出的葡萄糖（GLU）高于常规方法，磷酸肌酸激酶（CK）和淀粉酶（AMY）低于常规方法，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床血清制备检验应选择新鲜样本，应用分离胶采血管时应与之前检验结果进行比对，以保证检验结果的准确性。
作者：洪清楚；刘丽雅 刊期： 2015年第25期
嗜酸细胞性胃肠炎亦称嗜酸性胃肠炎，是一种特殊类型的胃肠炎。其临床症状多有腹部痉挛性疼痛，恶心、呕吐、发热或特殊食物过敏史等。实验室检查：大多患者外周血嗜酸性粒细胞升高，本病一般好发于30～60岁人群，男女都可发病，现有文献报道并不多见；14岁以下儿童的发病更是罕见，我们在临床中遇到1例，现报道如下。
作者：宋运；闻勤生；徐颢 刊期： 2015年第25期
目的：掌握饮水型地方性砷中毒病情变化和防治现状，为制订防治策略提供依据。方法按照国家《饮水型地方性砷中毒监测方案》和《2014年山西省饮水型地方性砷中毒监测方案》的要求，在全省选择5个病区县、14个病区村作为监测点，调查监测村的改水及改水工程运行情况、测定水砷含量，同时对监测村常住人口砷中毒病情进行调查，并测定尿砷含量。水砷、尿砷含量测定采用氢化物原子荧光光度法（GB/T5750.6-2006），砷中毒诊断采用《地方性砷中毒诊断标准》（WS/T211-2001）。结果14个监测村已全部改水，改水率100%，14个村监测了11个改水工程，全部正常运行，且水砷含量全部合格。砷中毒检出率为1.61%（123/7621），以轻度患者为主；尿砷含量共测定419人，尿砷浓度范围为0.0001~0.444 mg/L，几何均值为0.0099 mg/L。结论山西省饮水型地方性砷中毒病情已得到有效控制，病情监测、健康教育工作应是今后防治地方性砷中毒的关键。
作者：吴赵明；裴秋玲；李鹏飞；王正辉；荆玉兰；武敏 刊期： 2015年第25期
目的：观察复合式小梁切除术在青光眼临床治疗中的效果。方法选取我院所收治青光眼患者70例（86眼）为研究对象，随机分为2组，对照组行传统小梁切除术，观察组行复合式小梁切除术，观察对比2组术后疗效。结果术后7 d内，2组患者眼压相近（P>0.05），差异无统计学意义；术后6个月时，2组眼压存在显著差异（P<0.05），且观察组非功能性滤过泡发生率低于对照组（P<0.05）。2组患者术后都出现并发症，无显著差异（P>0.05）。结论复合式小梁切除术用于青光眼的治疗，能够有效降低眼压，控制滤过泡，且术后并发症较少，值得推广。
作者：曾龙飞；解忠祥 刊期： 2015年第25期
目的：探讨B超在甲状腺结节性病变诊断中的价值。方法从2013年9月—2014年9月于我院确诊并住院治疗的甲状腺结节性病变患者中选取80例，所有患者均行B超检查和实验室检查，并与病理类型进行详细对比。结果纳入研究的结节性甲状腺肿患者中，B 超的诊断准确率为88.14%；桥本甲状腺炎的患者B超诊断准确率为100.00%；甲状腺腺瘤患者的B超诊断准确率为86.67%；甲状腺癌患者的B超诊断准确率为25.00%。结论对于甲状腺结节性病变患者的诊疗过程，应首先详细了解病史，并首选结合B超检查，对后续治疗方案的制定具有积极的指导作用。
作者：施政 刊期： 2015年第25期
目的：研究胃镜应用于老年消化性溃疡的临床实用价值，为诊疗提供科学依据。方法回顾性分析我院2013年1月—2014年12月经电子胃镜检查确诊的老年消化性溃疡患者50例，与同期年龄≤60岁的50例患者进行对比，分析比较2组的溃疡类型、发生部位、病灶区大小、形态以及并发症等。结果老年组胃溃疡检出率高（52%），其发生部位以胃底部为常见（23.1%），溃疡病灶区域直径（d）≥2.0 cm者高达20%，以上体征与对照组有明显差异。结论老年消化性溃疡具有疼痛无规律、常出现高位溃疡、病灶面积深大、并发症较多等特点，应当加强常规胃镜检查，早确诊早治疗。
作者：黄河 刊期： 2015年第25期
目的：调查新生儿重症监护室（NICU）住院患儿家属的焦虑状况，分析其影响因素及相应对策。方法采用自行设计的调查问卷收集200名NICU住院患儿家属的相关信息，用焦虑自评量表（SAS）对其进行焦虑情绪的调查。结果家属的焦虑情绪与自身的文化程度、家庭经济状况以及分娩方式和次数有关。结论医院在救治NICU患儿的同时，也有必要做好患儿家属的心理护理，以有效缓解其焦虑状况，减少医疗纠纷的发生。
作者：夏建新；胡娟娟；朱晓丽 刊期： 2015年第25期
目的：探讨乙型肝炎疫苗（HepB）与乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合免疫在围生期乙型肝炎病毒（HBV）传播预防中的应用价值。方法选取2012年1月—2013年12月我院收治的乙型肝炎病毒携带孕妇55例作为研究对象，随机分为2组，对照组采取乙型肝炎疫苗免疫，观察组采取乙型肝炎疫苗与乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫。测定患者治疗前、分娩前血清乙肝核心抗体（HBcAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）水平。测定婴儿6个月龄、12个月龄时血清乙肝表面抗原（HBsAg）水平，观察其阳性率。结果治疗前，2组患者血清HBcAb、HBeAg、HBV-DNA 水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；分娩前，观察组患者血清HBcAb、HBeAg、HBV-DNA水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。婴儿出生24 h内，观察组HBsAg阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。婴儿出生6个月、12个月时，观察组HBsAg阳性率均显著低于出生24 h内，差异有统计学意义（P<0.05）；婴儿出生6个月、12个月时，观察组HBsAg阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论HepB与HBIG联合免疫在围生期HBV传播预防中应用价值较高。
作者：符斌华 刊期： 2015年第25期
目的：研究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的手术方法及临床疗效。方法将我院2009年1月—2012年8月收治的无神经损伤表现的胸腰椎骨折患者50例随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组、对照组分别采用经椎旁肌间隙入路、传统后正中入路进行治疗，比较2组患者的手术指标及治疗效果。结果观察组在手术指标（手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分）方面显著优于对照组（P<0.05）；2组均获得随访，平均随访时间为（18.2±6.1）个月，创伤椎骨均全部愈合，内固定未见明显松动或断裂。结论经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛程度轻、术后恢复好等优点，值得临床推广应用。
作者：刘代军；郭松 刊期： 2015年第25期
《傅青主女科》是明末清初著名医家傅青主的代表作，全书分为上卷，下卷，产后篇及补篇，上卷又分为带下、血崩、调经和种子，笔者细读调经篇，现不揣简陋对调经篇中的理论与遣方用药特色作出分析，以飨读者。
作者：王信；张德新 刊期： 2015年第25期
目的：探讨甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声特征，为准确诊治提供依据。方法选取某医院收治的64例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，结合患者的病历资料，分析探讨甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声特征。结果甲状腺乳头状癌患者病灶结节内部血流分布相对比较杂乱，结节内部更低回声区域团块状血流情况以及内部有无级别差异的分支血管出现，是临床诊断的重要依据；同时根据彩色多普勒超声的峰值血流出现位置，能够进行病情严重程度确认。结论彩色多普勒超声检查在甲状腺乳头状癌临床诊断中具有突出的价值，值得给予关注。
作者：王莉 刊期： 2015年第25期
急诊内科医生每天接触的患者较多，接触的病种较多，每位患者接触时间较短，询问病史较简单，急诊有许多检查项目不能开展。同一种疾病可以有各种不同的外在表现，同一疾病不同的阶段表现亦不同，多数疾病越是早期诊断越困难，有些疾病到晚期出现各种继发性疾病，判断原发情况也会困难。同一患者可以有多种疾病，可以先后出现不同疾病，也可以同时出现。急诊患者的诊治除了受到医生、患者限制，还受到家属限制，家属的心理活动、情绪波动对诊治决策形成影响。还受到当时是日间还是夜间、就诊患者多少、医生精神状态的影响。在实际工作中发生误诊现象并不少见[1]。现将笔者经历的4例误诊病例报道如下。
作者：黄马玉 刊期： 2015年第25期
目的：评价三种结核抗体检测试剂盒在肺结核诊断中的应用价值。方法选取95例肺结核患者为肺结核患者组、90例非肺结核患者为疾病对照组、100例健康人为健康对照组，分别用杭州艾康（胶体金法）、上海奥普（胶体金法）、潍坊康华（酶联免疫法）三种试剂检测血清中的结核抗体。结果艾康的特异性为83.7%、敏感性为86.3%；奥普的特异性为83.1%、敏感性为73.6%；康华的特异性为94.2%、敏感性为63.2%；艾康、奥普、康华的阳性预测值分别为72.6%，68.6%，84.5%，阴性预测值分别为92.4%，86.3%，83.6%。结论三种试剂在其特异性和敏感性上有不同程度的差异，艾康试剂敏感性较高，可用于结核病的初筛，康华试剂特异性较高，可用于结核病的鉴别诊断。
作者：曹英迪 刊期： 2015年第25期
1病历资料患儿，男，5个月。咳嗽伴喘息4 d于2015年1月3日入院。无异物吸入及呛咳发作，出生满月以来一直有紫绀，尤其哭闹时口周和肢体发绀加重。 G1P1，足月剖宫产，出生体质量2.90 kg，否认产伤及窒息抢救史；否认遗传性疾病家族史。体温（T）37.2℃，脉搏（P）120次/min，呼吸（R）30次/min，体重6.5 kg。意识清，反应尚佳；发育正常，营养良好。颜面及肢体发绀，无皮疹及出血点。无颈静脉怒张；肺部闻及喘鸣音及细湿啰音；心前区无震颤，胸骨左缘第3肋间闻及3/6级收缩期及舒张期粗糙杂音。肝脾肋下未触及肿大；脊柱四肢及外生殖器无畸形，下肢无肿胀。乙肝五项仅表面抗体（+）；免疫缺陷病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体及梅毒螺旋体抗体均为阴性，肺炎支原体抗体阴性；降钙素原0.12 ng/mL，肝肾功能、心肌酶谱、尿常规无明显异常；血浆白蛋白36.23 g/L，总蛋白54.80 g/L；血常规：红细胞5.94×1012/L，血红蛋白101 g/L，白细胞11.0×109/L，中性细胞比率0.46，淋巴细胞比率0.48，血小板计数241×109/L。抗感染、维持内环境稳定及对症治疗等；住院治疗的次日，患儿咳嗽伴喘息症状均有所减轻。做超声心动图检查提示：①左房内径15.0 mm，左室内径23.7 mm，位置正常；右房内径25.2 mm；右室内径25.2 mm，位置正常；心尖指向左下。②主动脉开口于右室，肺动脉开口于左室；主动脉位于肺动脉右前方，肺动脉瓣口探及花流，PW示收缩期及舒张期连续湍流频谱。③房间隔中部见8.7 mm连续中断，CDFI：左向右过隔血流束，PW示湍流频谱。④室间隔中部见13.2 mm连续中断，CDFI：左向右过隔血流束，PW示湍流频谱。超声诊断为先天性心脏病①完全性大动脉转位。②室间隔缺损。③房间隔缺损。④肺动脉狭窄。⑤动脉导管未闭。诊断明确后，建议转诊上级医院手术治疗。
作者：李娜；高璐璐；李晨华；孙景巍；黄玉柱 刊期： 2015年第25期
近几年，我国经济和社会不断发展，人民生活水平得到了很大的提升，但随之而来的社会压力不断增加，抑制了人们的精神健康，因此，很多人为摆脱生活压力带来的负担，常常利用酒精进行自我麻醉，由饮酒而引发的斗殴等案事件也逐渐增多[1-3]，造成人身伤害、死亡的案事件需要进行法医学鉴定。法医学是利用自然学科的知识理论再融入医学、生物学以及化学等学科技能以及知识，对法律问题予以分析解决的一门解剖及分析学科。一般情况下，法医学用于为相关法律案件提供证据，例如：犯罪侦查及民事、刑事案件，是一种常见的案件辅助分析及采证方法[4]。本文对案件中受害人饮酒后受伤致死的原因进行分析，以探讨创伤性蛛网膜下腔出血致死的法医学鉴定，现将案情及相关的法医学鉴定报道如下。
作者：刘庆鸿；吴常宝；赵国华；王硕；张波 刊期： 2015年第25期
目的：探讨CE-MRA磁共振血管成像对颈部大血管疾病的诊断价值。方法对18例数字减影血管造影（DSA）诊断为颈部动脉血管狭窄的患者行颈部磁共振血管成像（CE-MRA）检查，并对二者结果进行对比分析。结果18例患者共180个节段血管，CE-MRA 共诊断出50处狭窄（27.80%），其中轻度狭窄占37.8%，中度狭窄占29.7%，重度狭窄占27.0%，闭塞占5.5%；DSA 共诊断出44处血管狭窄（24.40%），其中轻度狭窄占34.8%，中度狭窄占33.3%，重度狭窄占27.5%，闭塞占4.4%。两种检查方法对颈部动脉狭窄程度的判断有良好的一致性。结论 CE-MRA能够可靠地评价颈部动脉狭窄性病变，基本可以替代DSA检查。
作者：凌俊；朱吉高；贾忠东；高文峰 刊期： 2015年第25期
目的：探讨急性多灶性脑出血（AMCH）的临床特点。方法对29例AMCH患者的临床资料进行回顾性分析。结果原发性高血压是AMCH发生的主要原因，出血灶既可在一侧，也可在双侧；既可在幕上，也可在幕下。结论 AMCH虽然发病率不高，但病死率却很高，应为临床医师所重视，治疗上应根据不同病因及出血量的不同而采取相应措施。
作者：张洪波；尤群生；陈冬霞 刊期： 2015年第25期
基层医学论坛杂志
主管:山西省科学技术协会
主办：山西科技新闻出版传媒集团
