李苏伊；李振东
我院自1996～1999年对8例硬膜外血肿碎骨片拼合成形、硬膜与骨膜网状固定术治疗小儿硬膜外血肿、伴部分碎骨脱落的患儿进行颅骨缺损修补术,获得满意效果,现介绍如下:
作者：包频；王海秋 刊期： 2002年第04期
目的寻觅诊断小儿肾发育不良好的检查方法.方法对7例正常排尿的间歇期有会阴部滴尿的患儿,均经超声、单光子发射计算机断层肾动态显像(SPECT)、静脉尿路造影、(IVU)和CT尿路成像(CTU)检查.并对照术后诊断,比较CTU、IVU、超声、SPECT对肾发育不良的诊断符合率.结果 7例患儿的发育不良肾CTU均清晰显示,左侧3例,右侧4例.增强后实质期图像示病变侧腰大肌前方明显强化的肾样小结节,分泌期图像可显示集合系统及输尿管腔,MPR、3D、4D像直观、立体,显示了发育不良肾的大小、位置、轮廓及其输尿管走行.CTU诊断符合率100%.ECT检查仅1例显示发育不良肾,诊断符合率14.3%(1/7).IVU、B超均未能显示发育不良的肾和输尿管.CTU的诊断符合率明显高于SPECT、IVU及B超. 结论如疑有肾发育不良或经超声初步检查仅发现一个肾,应行CTU检查,以明确是否为单侧肾发育不良.CTU是目前诊断肾发育不良准确的非创伤性影像检查方法.
作者：吴荣德；马睿；王刚；于启海；王涛；郭宗远 刊期： 2002年第04期
目的制作阿霉素诱导大白鼠胎仔出现先天性十二指肠闭锁的动物模型,并探讨十二指肠闭锁与伴发的胰腺、肝脏发育不良的关系.方法 Wister孕鼠10只,分为实验组7只,对照组3只,分别于妊娠第6～9d腹腔注射阿霉素1.75mg/kg或等体积的生理盐水,妊娠20d剖宫取胎仔,对十二指肠、肝脏及胰腺做解剖、电镜及光镜观察.结果阿霉素组获取胎仔67只,十二指肠闭锁35只,占52.2%(35/67),其中腔内闭锁1只,占2.9%(1/35);十二指肠闭锁近远端由纤维带或胰腺组织充填者27只,占77.1%(27/35),闭锁近远端分别为游离盲端者7只,占20.0%(7/35).肝脏畸形22只,占32.8%(22/67),其中21只同时存在十二指肠闭锁畸形.大体形态改变表现为部分肝分叶的缺失,尾状叶缺失14例,占63.6%(14/22),5只尾状叶及乳突叶同时缺失,占22.7%(5/22),3例尾状叶、乳突叶与肝右叶均缺失,占13.6%(3/22).镜下观察见部分肝小叶呈发育不良改变.胰腺异常36只,占53.7%(36/67),其中34例同时存在十二指肠闭锁畸形.大体形态改变主要表现在胰腺体积变小,23只胰颈、体、尾部均缺如,占63.9%(23/36),13只胰体、尾部缺如,占36.1%(13/36).组织学观察显示部分胰腺腺泡发育不良.结论阿霉素诱导大白鼠胎仔出现先天性十二指肠闭锁是一种可靠的模型制作方法,其十二指肠、肝脏和胰腺三者在发育过程中是相互影响的.
作者：陈以晨；李龙；孙百顺 刊期： 2002年第04期
肺发育不良在围产期十分常见,且是新生儿死亡的主要原因之一.绝大多数的肺发育不良继发于其他畸形病变,如先天性膈疝、肾积水等.近年来,随着胎儿外科技术的逐步成熟,一些影响肺发育的先天性畸形已能在胎儿期进行矫治,从而为防治继发性肺发育不良提供了崭新的思路和方法.本文就该领域的研究进展作一概述.
作者：李园；胡廷泽；冯杰雄 刊期： 2002年第04期
先天性胫骨假关节(CPT)是小儿矫形外科一种罕见,且治疗十分困难的疾病.其发生率为1/14万～1/19万.男女比例相当,左侧受累稍多于右侧,双侧同时受累者十分罕见.
作者：张自明；牛之彬；刘振江；史立伟；马瑞雪；吉士俊 刊期： 2002年第04期
小儿开放性颅脑损伤临床较常见,容易诊断,处理多沿用传统的治疗方法[1-4],术后还需用人工合成材料修补颅骨缺损.笔者对该病的治疗进行了某些探索,在严格伤口清创下,将污染颅骨碎片处理后,埋藏于帽状腱膜下,适时将颅骨碎片取出再植于原颅骨缺损处,骨碎片存活,成形效果较好[5].在此基础上,近5年来,在严格的伤道清创,污染颅骨碎片处理后,改颅骨碎片Ⅱ期植入为Ⅰ期植入,效果满意,报告如下.
作者：夏佐中；梁平；李映良；翟暄 刊期： 2002年第04期
一、前倾角的概念1954年Billing[1]首先对股骨的几何结构及股骨颈前倾角(femoral neck anteversion,FNA)的定义进行了详细阐述.股骨的长轴由以下两点确定:一点为膝的中心,即在股骨髁的横切面上股骨干骺端的中心点;另一点为股骨颈基底部的中心,即在股骨颈基底部的横切面上股骨干的中心点;两点连线定义为股骨的长轴.股骨颈的轴线由以下两点确定:一点为股骨头的中心,另一点为股骨颈基底部的中心,两点连线定义为股骨颈的轴线.
作者：柳达；马瑞雪；吉士俊 刊期： 2002年第04期
伴有单侧输尿管开口异位发育异常的肾脏,常异位于盆腔,手术切除时定位困难.我们自1999年起应用腹腔镜切除发育异常肾脏6例,取得良好效果.
作者：张潍平；孙宁；陈永卫；白继武；黄澄如 刊期： 2002年第04期
目的促性腺激素(HCG/LH)的应用是小儿泌尿外科较常用的诊断和治疗手段,但其临床效果往往差异很大,其确切机制不明,而且长期以来促性腺激素治疗的方案和剂量也都很不统一.本文研究了HCG对HCG/LH受体的影响,希望能从受体水平探讨此方面的问题.方法应用放射性配体受体结合分析法对不同给药(HCG)时间的大鼠睾丸匀浆制剂进行HCG/LH受体分析.结果单剂(20U)HCG注射后大鼠睾丸HCG/LH受体数目在第2d的观察中发现明显下降,降至对照组的5.0%以下.第6d测定时回升到正常的60.0%,第10d时基本回升至对照组水平(P>0.05).持续使用HCG者,睾丸HCG/LH受体数目持续处于低水平.结论 HCG的应用将下降调节大鼠睾丸HCG/LH受体的数目,其恢复正常的时间约需10d.HCG的持续应用将持续使睾丸HCG/LH受体数目维持在低水平.
作者：蒋学武；胡廷泽；赖亚曼；陈中献；邓汪东；贺飞 刊期： 2002年第04期
本院自1999年8月～2000年12月在腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝162例,现将治疗体会总结如下.
作者：肖雅玲；周小渔；李碧香 刊期： 2002年第04期
小儿脑脓肿危害性大,延误或治疗不当,往往致感染播散、脑室炎、脑疝危及生命,或遗留残疾使生存质量下降.本文总结15年74例小儿脑脓肿的治疗体会,比较CT定位颅骨钻孔穿刺引流术(即微创术)和脑脓肿摘除术两组患儿术后疗效,认为微创术是治疗小儿脑脓肿的首选方法.
作者：孙莲萍；金惠明；施诚仁；吴燕；鲍南 刊期： 2002年第04期
患儿:女,11岁.颈部疼痛1年3个月入院.疼痛为间歇性,多在夜间发作.检查:一般状态好,颈4棘突压痛阳性,局部无肿胀,颈部活动轻度受限,无肢体运动及感觉异常.
作者：孙岩；韩福友；于有 刊期： 2002年第04期
儿童垂体肿瘤卒中极为罕见,我院30多年仅收治2例,经手术和病理证实.现结合文献复习,对本病的诊治问题进行分析讨论.
作者：李国平；黄思庆；游潮；易章超 刊期： 2002年第04期
目的分析总结儿童颅内脑膜瘤的临床特点及治疗效果.方法经手术和病理证实15岁以下儿童脑膜瘤19例,其中男9例,女10例.年龄6～15岁,平均10.9岁.临床表现以颅内压增高(11例)、颅神经麻痹(7例)和癫痫(6例)为主.CT和MRI检查发现肿瘤钙化4例,占21.5%(4/19),囊变3例16.5%(3/19),出血1例5.2%(1/19).肿瘤位于大脑凸面4例,侧脑室3例,岩斜区3例,侧裂2例,鞍区2例,中颅窝底2例,矢状窦旁、大脑镰及枕大孔各1例.术中见肿瘤与硬脑膜明显粘连5例,贴近硬脑膜但无明显粘连9例,2例侧裂脑膜瘤与硬脑膜完全无关,侧脑室3例起源于脉络丛组织.病理报告纤维型脑膜瘤8例,内皮型脑膜瘤5例,砂粒型脑膜瘤2例,混合型脑膜瘤1例,非典型脑膜瘤1例,未分类2例.结果肿瘤全切除15例,不全切除4例,无手术死亡.随访9例(6个月～4年),能正常参加学习和劳动者5例,有癫痫发作2例,肿瘤复发2例.结论儿童颅内脑膜瘤的发病率无女性优势,肿瘤的发生部位与成人不同,肿瘤与硬脑膜关系不密切.手术全切除肿瘤是治疗的关键.
作者：姜忠利；马振宇；罗世祺 刊期： 2002年第04期
目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)在小儿胆道疾病诊断中的实用价值.方法用TOSHIBA VISART,1.5T(磁场强度)磁共振机及相关软件和技术,检查新生儿肝炎1例,肝外胆道闭锁1例,胆总管囊性扩张8例,胆道术后腹痛2例.结果新生儿肝炎者因麻醉欠佳而检查失败,肝外胆道闭锁者呈盲管状的胆总管及2级肝管可辨;8例胆总管囊性扩张者均可见肝外胆道及3级肝管、胰管及其立体构型;2例胆道术后腹痛者均查出病因.结论 MRCP同样适合小儿胆胰疾病的诊断,具有易施行、无放射、无创伤、无并发症,且图像清晰,可多方位显示自然状态下的胆管树三维构型,尤为适合不宜行胆道造影术的病例.
作者：李福玉；韦福康；周翔平；陈宪；唐耘熳 刊期： 2002年第04期
目的探讨B超检查辅助诊断儿童髋关节滑膜嵌顿症的方法.方法 18例患儿中男11例,女7例,年龄4～12岁,平均9岁,均为单髋病变,左8例,右10例.应用Diasonic Synergy彩色超声仪检查,探头频率10MHz.髋关节中立位,探头置于患侧和正常侧髋关节的前方、大转子的上方以及髋关节的内下方分别观察A、B、C型皱襞,可见关节间隙内团状强回声.结果 18例中3例行走或下蹲时出现弹响,疼痛和典型体征随即消失,双下肢等长,行走自如;6例腰麻下手法复位,听到或感到弹响后关节活动自如;6例手法复位失败,行患肢皮牵引,适当应用抗生素,辅助微波理疗,骨盆倾斜逐渐消失,双下肢逐渐恢复等长而治愈;3例尚无明显效果,经手术治疗,症状体征消失,关节积液作细菌培养未见细菌生长,切除的滑膜组织病理检查报告为慢性非特异性炎症.B超复查,关节间隙团状回声消失.18髋B超可见髋关节间隙增宽,内见液性暗区,深约8～13mm不等,关节腔可探测团状强回声,内部回声不均匀.正常侧髋关节间隙3～5mm,腔内无团状回声.A型皱襞致病4例、B型2例、C型12例,分别占22.2%(4/18)、11.1%(2/18)和66.7%(12/18).B超发现1例C型皱襞嵌顿病例,保守治疗无效,经手术治疗痊愈并被证实.结论除磁共振成像(MRI)外,B超检查能清楚观察到嵌顿的滑膜组织.除C型皱襞嵌顿可致病外,B和C型皱襞嵌顿同样可以致病.
作者：张国川；张文云；王福川；林伟枫；丁宁 刊期： 2002年第04期
半脂肪脊髓脊膜膨出为脂肪脊髓脊膜膨出的特殊类型.我科自1999年,收治2例,报告如下.
作者：鲍南；洪莉；施诚仁 刊期： 2002年第04期
营养支持的应用使许多外科新生儿患儿得到了及时有效地救治,大大提高了术后存活率,降低了并发症和死亡率.近年来,对于新生儿应激状态下的代谢改变进行了初步的研究,研究表明,对于应激状态下的代谢反应,新生儿与成人有相似之处,但也存在着一些差异,笔者仅就手术应激反应时新生儿的能量和蛋白质代谢改变、代谢监测以及更为合理的能量供给等问题做一综述.
作者：李苏伊；李振东 刊期： 2002年第04期
目的探讨多药耐药基因(mdr1)对骨髓细胞在化疗中的保护作用,寻找一种防治化疗中抗癌药物所致骨髓抑制的有效方法.方法以小鼠骨髓细胞为靶细胞,通过逆转录病毒介导,采用mdr1表达质粒PHamdr1/A,将mdr1基因转入骨髓细胞.并通过将转染mdr1基因的骨髓细胞回输入同种小鼠体内的骨髓移植动物模型,观察了移植小鼠对抗癌药物的对抗性.同时分别采用PCR技术、免疫组化和柔红霉素排泄试验检测mdr1基因在小鼠体外及体内的表达和功能.结果①成功地将mdr1基因导入小鼠骨髓细胞之中,转染率达到35%;②采用程序性移植方法成功建立了mdr1转基因鼠骨髓移植模型;③ mdr1基因转染的骨髓细胞在化疗中有明显的骨髓保护作用,对紫杉醇耐受性高于正常6倍,对环磷酰氨耐受高于正常6～7倍;④ PCR、免疫组化、柔红霉素排出试验证实mdr1基因在体内有有效整合及表达.结论 mdr1基因转染骨髓细胞在化疗中可保护骨髓细胞免受抗癌药物的损伤.
作者：康权；金先庆；李英存；王珊；许嘉陵 刊期： 2002年第04期
目的探讨术前化疗对肾母细胞瘤瘤体大小及瘤体耐药的影响.方法本组37例,术前影像学分期,Ⅰ～Ⅱ期,手术切除;Ⅲ～Ⅴ期,术前化疗2～6周.免疫组化检测术后瘤体组织P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)、谷胱甘肽-硫转移酶(glutathione-s-transferase-π,GST-π)、拓扑异构酶Ⅱ(topoisomeraseⅡα,TOPOⅡ)表达状况.结果影像学分期,Ⅰ～Ⅱ期20例,Ⅲ～Ⅴ期17例.术前化疗组,瘤体缩减率:1～2周为(18.84±3.54)%、3～4周为(10.78±4.26)%、5～6周为(3.18±1.08)%;瘤体GST-π、TOPOⅡ表达阴性.瘤体在术前化疗2周以内无P-gp表达,4周以内有或弱阳性表达,4周以后P-gp表达阳性.结论术前化疗应针对Ⅲ～Ⅴ期患儿,瘤体缩小主要集中于化疗4周以内,超过4周瘤体缩小不明显,且有引起肿瘤耐药的可能.
作者：李守林；王军；董勤光；孙崇伟 刊期： 2002年第04期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
