面神经监测在小脑桥脑角肿瘤切除术中的应用

张智峰；杨正明；鲍文公；雷霆；薛德麟

关键词：小脑桥脑角肿瘤, 术中监测, 面神经

摘要：目的探讨术中面神经监测在小脑桥脑角肿瘤手术中保护面神经的方法和效果.方法将45例患者随机分为监测组与对照组,然后比较分析两组患者术前、术后7～10 d及随访后的面神经功能.结果术后7～10 d面神经功能Ⅰ～Ⅲ级者两组分别为15例和9例,Ⅳ～V级者分别为7例和14例;随访后两组面神经功能Ⅰ～Ⅲ级者分别为21例和14例,IV～V级者分别为1例和9例;统计学分析差异有显著性.结论术中面神经监测对小脑桥脑角肿瘤手术中保护面神经有重要指导作用,能有效地改善术后面神经功能.

中国临床神经外科杂志相关文献

神经导航在颅底肿瘤手术中的应用

目的评价神经导航系统在颅底肿瘤手术中的应用.方法在74例颅底肿瘤手术中,应用StealthStation神经导航系统指导手术操作.术中应用神经导航实时定位颅底解剖标志点并判断肿瘤切除程度.结果74例平均坐标误差为(2.26+-0.99)mm,预期准确性为(3.00±0.92)mm.CT和MRI融合误差为1.04 mm.靶点准确性为＜2 mm.74例肿瘤全切55例,次全切除10例,大部切除8例,穿刺1例.术后症状改善或无变化61例(61/74),加重或出现新症状13例.2例死于与手术无关的原因,分别为窒息和多器官功能衰竭.结论在颅底肿瘤手术中,神经导航定位准确可靠,有助于提高肿瘤切除率,降低手术并发症.

作者：周良辅；杜固宏；毛颖刊期： 2001年第04期
经支气管动脉内治疗肺癌时预防脊髓损伤的研究

目的为了总结经支气管动脉内治疗肺癌时,预防脊髓损伤的经验.方法根据血流动力学的特点,在经支气管动脉内治疗肺癌时,将导管末端置于支气管动脉开口前一血液自然灌注小区内,间断地推注药物,从而避免了药液返流.结果全组302例肺癌患者中26例采用将导管插进支气管动脉中的常规方法治疗,术后4例发生脊髓损伤,发生率为1.3%,其中3例高位截瘫,1例右下肢单瘫;而采用根据血流动力学特点改进的方法治疗的276例病人,术后无1例发生脊髓损伤.结论根据血流动力学特点改进的血管内治疗肺癌的方法,从根本上改变和替代了常规将导管直接插进支气管动脉内的方法.临床实践证明,该方法是一种全新的可避免脊髓损伤的有效方法.

作者：张新元；余泽；束枫；刘琴珍；徐亚珍；贺继刚刊期： 2001年第04期
RAIFN-γ协同诱导分化对胶质瘤细胞增殖及Ki-67抗原表达的影响

目的探索脑胶质瘤诱导分化治疗的潜在用途.方法应用改良MTT法及SP免疫组化染色法,检测RA/IFN-γ诱导分化处理前后脑胶质瘤细胞的增殖特性及Ki-67抗原的表达变化.结果RA/IFN-γ协同诱导分化可明显抑制脑胶质瘤细胞的增殖并明显下调增殖细胞核抗原Ki-67的表达(P<0.01).结论RA/IFN-γ协同诱导分化能有效逆转脑胶质瘤细胞的恶性增殖表型.

作者：钟春龙；罗其中；王勇；邱永明；徐纪文刊期： 2001年第04期
经颈总动脉推注rhb FGF治疗重症颅脑损伤的初步观察

目的探讨经颈总动脉灌注甘露醇开放血脑屏障后,再经颈总动脉推注重组人碱性成纤维生长因子(rhbFGF对重型颅脑损伤患者的作用.方法重型颅脑损伤(GCS≤8分)患者12例,在经伤侧大脑半球颈总动脉穿刺,用20%甘露醇50 ml灌注后推注 rhbFGF 80万单位,每天一次,共10～18 d;术前对伤者作GCS评分、肢体肌力语言功能、CT、ECT、TCD检查,用药后5 d、10 d、1个月、3个月复行上述检查.结果用药2～5 d出现肢体功能好转,脑血供改善,脑水肿吸收,10 d后t体功能明显恢复.脑血供和颅内血流流速接近正常,脑水肿消退.而失语恢复和脑干损伤患者的肢体、意识恢复时间较长(1～3个月).结论经颈总动脉灌注甘露醇开放血脑屏障后,患者推注rhbFGF可以有效增加局部脑血流,促进脑外伤病人的康复.

作者：向进；陈建良；陈洪；吕文；郭伟；吴耀晨；洪岸；林剑刊期： 2001年第04期
颅脑损伤合并休克的临床特点及诊治体会(附43例报告)

我院自1990年1月至1998年12月收治颅脑损伤并休克病人43例,占同期颅脑损伤的1.9%,今将有关临床特点及治疗体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男33例,女10例.年龄17～61岁,平均38.7岁.车祸伤31例,坠落伤及摔伤8例,他伤4例.

作者：阴亮；王伟刊期： 2001年第04期
颅内肿瘤术后并发非手术区急性硬膜外血肿

颅内肿瘤手术后并发非手术区的急性颅内血肿在颅脑手术中并非少见,对该并发症的发生需要充分认识和及时处理.我科自1999年6月至12月间连续发生5例颅内肿瘤术后并发非手术区硬膜外血肿,现报告如下.

作者：黄清海；周晓平；刘建民；胡小吾；孙志杨；洪波刊期： 2001年第04期
脑梗塞病人血浆ET水平与血液流变学关系的研究

目的探讨脑梗塞(CI)病人血浆内皮素(ET与血液流变学指标的相关性.方法测定49例CI病人和29例健康人ET、Na+-K+ATPase、Ca2+-Mg2+ATPase及血液流变学等指标.结果CI组:ηb、ηp、ηre、HCT、K值、EAI、TK与ET呈明显正相关,与Na+-K+ATPase、Ca2+Mg2+ATPase活力呈明显负相关;ET与Na+--K+ATPase、Ca2+Mg2+ATPase活力呈明显负相关(r=-0.21、-0.27,P均＜0.05);ηb与ET关系为密切(r=0.43,P<0.01).结论①ET、Na+--K+ATPase、Ca2+-Mg2+ATPase活力变化能引起血液粘滞性改变.②它们对CI的血液粘滞性的影响是多途径的.ET主要是通过收缩血管,改变红细胞膜 Na++-K原、Ca2+泵的活性,导致红细胞变形能力下降.③采用保护血管张力的药物和稀释血液等综合治疗,能有效地防治脑动脉粥样硬化和CI.

作者：韩芳；刘久波；何国厚刊期： 2001年第04期
LAK细胞及活化ETC联合移植治疗大鼠脑胶质瘤

目的探讨以LAK细胞联合活化胸腺细胞(ETC)行瘤腔内移植治疗大鼠脑胶质瘤的效果.方法进行LAK细胞、活化ETC体外杀瘤细胞活性比较,观察联合移植对荷瘤大鼠的作用.结果联合移植组大鼠的生存期显著延长;电镜观察瘤细胞空泡变性,胶质细胞增生;与对照组相比CD4,CD4/CD8均升高(P<0.01),CD8降低,胸腺不发生萎缩与凋亡.结论联合移植对脑胶质瘤有治疗作用并且对荷瘤大鼠的免疫功能具有明显的改善作用.

作者：王启弘；杨富明；周志红；郭彩玲；庄敏；刘芳；李涛；郭守利刊期： 2001年第04期
外引流术与尿激酶注入联合治疗脑室出血

脑室出血并非罕见,以自发性脑室出血为例,约占脑出血的3%～5%,但55%的病人出血量少,预后好,出血量大者预后严重,多迅速死亡.故探索治疗脑室出血的措施对提高重型脑室出血抢救治疗水平具有重要的意义.现将我们应用外引流术与尿激酶注入联合治疗重型脑室出血25例体会,报告如下:

作者：汤永德；周相军；翟梅刊期： 2001年第04期
高血压脑出血术后再出血临床分析

我院自1989年11月至1999年12月共收治416例高血压脑出血(HCH)病人进行手术治疗,术后再出血者108例.现将术后再出血的发生率、原因、诊断治疗及预防分析如下.1 临床资料

作者：付留长；李庆堂；高荣祥；王风永刊期： 2001年第04期
外伤性慢性硬脑膜下血肿发生机理探讨

目的探讨慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的发生机理.方法对我科1997年至1999年治疗的17例急性硬脑膜下血肿(ADDH),11例CSDH及9例硬脑膜下积液病人进行观察分析.结果17例ASDH非手术治疗后无1例发展成为CSDH.9例硬脑膜下积液有2例发展成为CSDH,1例发展为张力性硬脑膜下积液.11例CSDH病人中,在第一次外伤后72 h内头部CT示6例硬脑膜下积液,4例脑挫伤,1例无特殊显示,无一例为硬膜下血肿.结论CSDH的发生可能与硬脑膜下积液有密切关系.

作者：何强华；谢培增；王松青；梁鹿章刊期： 2001年第04期
26例高龄患者高血压脑出血的手术治疗

我院自1996年1月至1999年11月采用手术方法治疗70岁以上高龄高血压脑出血患者共26例,取得较好的效果,现做报道如下.1 临床资料本组均系急性起病,保守治疗无效,家属强烈要求手术者.其中男18例,女8例;年龄小 70岁,大88岁,平均75.2岁;深昏迷4例,浅昏迷14例,朦胧或嗜睡7例,清醒1例;呕吐12例,呼吸困难6例,大小便失禁10例,上消化道出血2例;单侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大1例.

作者：毋江；史建军；石亚伟；冯毅刊期： 2001年第04期
Chiari 畸形的分型与手术

目的探讨Chiari畸形的分型与术式的关系.方法根据MR和临床表现将病人分为3组:①脊髓前受压型:齿状突压迫延髓或脊髓的腹侧,造成延颈段脊髓严重成角畸形;四肢痉挛性瘫痪,长束征阳性;选用术式为枕枢髂骨固定术和经口齿状突磨除术.②小脑受压型:枕骨压迫小脑,延髓脊髓腹侧未受压;小脑和后组颅神经受损;选用术式为后颅窝减压术.③混合型:齿状突轻度压迫延髓脊髓腹侧,枕骨也轻度压迫小脑;四肢肌力轻度减低,肌张力可增高,腱反射可亢进;后组颅神经和小脑受损的表现也很轻微;选用术式为后颅窝部分减压术同时行枕枢髂骨固定术.结果脊髓前受压型、小脑受压型和混合型分别随访9、30和22例,术后症状、体征改善或停止发展分别为8、24和18例.结论Chiari畸形的分型有利于术式的选择.

作者：刘伟国；高龙；郑文济；赵春平；王秀；魏群；刘云廷；李运军刊期： 2001年第04期
开颅术后急性硬膜外血肿

1 临床资料1.1 一般资料男性7例,女性4例,年龄6～52岁,平均年龄31.1岁.开颅原因:脑积水3例(2例行V-P分流术,1例行脑室外引流术),胶质瘤2例,听神经瘤3例,小脑血管网织细胞瘤2例,颞叶胆脂瘤1例;其中幕上手术6例,幕下手术5例.硬膜外血肿类型:远隔手术部位血肿8例,临近手术部位血肿3例.发现血肿时间(以术后为基准):短时间2 h,长时间16 h,平均时间6.3 h.

作者：刘学勇；王荣亮；王永安；陈德志；徐国政刊期： 2001年第04期
双孔钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿

我院1987至1997年间共收治慢性硬膜下血肿(CSDH)病人108例,其中采用双孔钻颅血肿引流78例,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料本组病人78例,男56例,女22例;单侧74例,双侧4例;平均年龄60.8岁,确诊时间平均3.4月.1.2临床表现头痛68例,头晕35例,视力模糊33例,耳鸣6例,记忆力下降15例,行走不稳51例,呕吐8例,尿失禁1例,瞳孔不等大5例,不同程度偏瘫49例,感觉障碍11例.

作者：朱强；许培源；付林刊期： 2001年第04期
外伤性重度视神经损伤的治疗

目的分析与总结外伤性重度视神经损伤的临床特点与治疗经验.方法对5年间收治的9例外伤性重度视神经损伤患者的临床特点与治疗效果进行总结,并复习近期相关文献的病例52例.结果对于外伤性视神经重度损伤,尽管伤后视力丧失,经积极治疗,包括激素应用和视神经减压术,仍有约32%病例的视力可能得到良好恢复.结论外伤性重度视神经损伤多见于车祸头部外伤后,应尽早积极治疗,以争取视力恢复.

作者：杨雷霆；黄祜鸿；梁裕盛；肖绍文；黄玮；秦坤明刊期： 2001年第04期
气管套管脱管的原因分析及处理措施

气管切开是保持呼吸通畅的抢救措施,出现脱管会直接威胁病人生命.我院1995年至2000年间15例病人出现套管脱管,分析如下:1 脱管原因分析护理不当5例,其中暴力拔出、吸痰导管过粗、套管内分泌物凝结各1例,创面换药不当2例;套管系带过松3例;套管过短、套管垫太厚各3例;病人抓脱1例.

作者：刘道兵；闫金伟；李红侠刊期： 2001年第04期
神经节苷脂在中枢神经系统创伤中应用的研究

神经节苷脂(Ganglioside,Gg)是一种由带有唾液酸的寡糖链和神经酰胺组成的糖鞘脂,是大多数哺乳动物细胞膜双脂层(包括神经细胞突触终板、高尔基体膜、内质网膜和溶酶体膜等生物膜)的组成成分.在神经系统特别是大脑皮质中尤为丰富.外源性Gg可以通过血脑屏障嵌入神经细胞膜,参与神经元的生长、分化和再生过程[1].

作者：钟东；唐文渊刊期： 2001年第04期
NGF预防大鼠额叶皮质损伤后基底前脑胆碱能神经元变性

目的为了观察神经生长因子(NGF)对大鼠额叶皮质损伤后基底前脑胆碱能神经元变性的预防效果.方法24只SD大鼠,随机平均分为3组:①实验组(NGF),②对照组(等容量的生理盐水),③正常组(假手术).用外科手术造成双侧额叶皮质局限性损伤.动物的学习、记忆机能及基底前脑含乙酰胆碱酯酶(ACE)活性神经元则分别用Y型迷宫和组织化学方法进行检测.结果额叶皮质损伤4周后,动物的学习、记忆机能明显下降(P<0.01),基底前脑含AChE活性神经元明显减少(P<0.01).NGI治疗可有效地防止额叶皮质损伤大鼠学习、记忆障碍的发生及基底前脑含AChE活性神经元的减少(P<0.05).结论NGF对双侧额叶皮质损伤大鼠的学习、记忆机能障碍及基底前脑胆碱能神经元变性有预防效果.

作者：吴佐泉；邱炜；丁继兵；肖同浩刊期： 2001年第04期
影响神经导航准确性因素及校正方法

目的探讨影响神经导航准确性的因素并研究校正方法.方法应用神经导航系统切除颅内病变90例,在手术前成像,手术计划设计,体位摆放及手术操作各个环节进行改进,并通过术中校正顺利达至靶点.结果应用上述方法,神经导航准确性良好,完整切除病变,无严重并发症和手术死亡.结论在神经导航手术中,应防止各种因素影响导航的准确性,正确的手术操作,术中对导航系统的校正及丰富的临床经验是手术成功的关键.

作者：只达石；李建国；杨玉山；闫学江；姚鑫；李庆彬；姜炜刊期： 2001年第04期