叶少军；王建华
目的：研究并总结分析儿童患者切除腺样体、扁桃体术后所出现并发症的原因，并针对做出的处理进行相应的分析。方法对近1年在本院进行腺样体、扁桃体切除术的450例儿童作为研究对象，回顾分析患儿并发症发生的原因。结果在腺样体及扁桃体切除术后，发生并发症的患儿各有20例、25例，其发生率各为9.52%、11.63%，腺样体切除术后并发症的有病情复发、鼻咽部反流和术后出血及分泌性中耳炎等症状，而在扁桃体切除术后出现并发症的有发热、出血及感染等症状。腺样体刮除术及经鼻内镜下腺样体吸切术两种腺样体切除术患儿并发症的发生率差异显著，P<0.05，有统计学意义；剥离法及挤切法两种扁桃体切除术患儿并发症的发生率差异显著，P<0.05，有统计学意义。结论对儿童施行腺样体、扁桃体切除术后，其并发症的发生率较高，应作出有效、精准的预防措施，并通过加强患儿的临床观察积极对症处理，以降低患儿并发症的出现。
作者：朱永杰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折手术的临床效果，以提高复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法纳入本院2013年1月至2014年5月确诊为复杂性胫骨平台骨折的患者192例，随机平均分为两组。其中双钢板组96例，术中采用双切口钢板内固定治疗；锁定钢板组96例，手术采取锁定钢板内固定治疗。分别于治疗后比较两组患者的手术疗效指标，包括手术用时、术中的出血量、切口长度、下地负重的时间、术后膝关节功能、骨折愈合时间等进行疗效评价。结果治疗后所有患者均进行了1年随访，锁定钢板组的住院时间及负重时间短于双钢板组，组间相比具有统计学差异（P<0.05）；双钢板组的骨折延迟愈合、关节强直、针道感染等并发症多于锁定钢板组，组间相比具有统计学差异（P<0.05）；而膝关节不稳、切口感染、固定松动断裂、皮肤坏死、骨坏死等并发症，组间相比无统计学差异（P>0.05）。随访1年，对两组患者进行Rasmussen分级，双钢板组优于锁定钢板组，但组间相比无统计学差异（P>0.05）。结论两种内固定治疗方法对复杂胫骨平台骨折均取得良好的疗效，锁定钢板内固定的临床疗效较优于双切口双钢板内固定术，生物力学稳定性更好。
作者：赵尹松；刘云海；黄伟；籍剑飞 刊期： 2016年第01期
目的：探讨宫腔粘连时宫腔镜手术治疗的临床疗效。方法选取2012年1月-2015年4月共140例于本院进行治疗的宫腔粘连患者作为研究对象，观察其宫腔镜手术治疗效果。结果妊娠期宫腔手术操作次数越多，发生严重宫腔粘连的可能性越大（P<0.05），术后月经恢复情况：80例患者恢复正常月经，治愈率为57.1%，较术前明显增多，但仍有54例患者未恢复正常月经，总有效率为80.7%；术后87例患者治愈，治愈率为62.1%，有效者为31例，总有效率为84.3%。135例患者顺利完成手术，5例患者发生并发症。结论宫腔镜手术可有效地分离粘连，提高患者术后妊娠率，改善宫腔粘连患者的月经情况，是宫腔粘连理想的治疗方法。
作者：周燕；叶静婉 刊期： 2016年第01期
目的探讨内外侧联合入路多钢板固定微创治疗高能量胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2013年6月至2015年2月期间49例获得6个月以上时间随访的高能量胫骨平台骨折患者的临床资料，均采用内外侧联合入路多钢板微创手术治疗，术后循序功能锻炼。术后定期复查并记录患者骨折愈合情况、关节活动度、术后并发症发生情况及Rasmussen膝关节功能评分。结果所有患者骨折的临床愈合时间为3~8个月，平均（4.9±1.2）个月。术后6个月患者屈膝达80°~120°，平均（94.2±8.7）°；伸膝为0°~20°，平均（4.2±2.1）°；所有患者术后双侧肢体长度差值小于1cm，下肢力线均恢复正常；术后出现骨折畸形愈合4例，出现手术切口感染或坏死2例。Rasmussen膝关节功能评分显示治疗有效率为87.8%。结论采用内外侧联合入路多钢板固定微创治疗高能量胫骨平台骨折能够更好地获得视野，恢复下肢长度、力线和关节面的平整，能够有效地提高术后患者的膝关节功能，降低术后并发症，值得临床推广。
作者：刘长韦 刊期： 2016年第01期
目的：探讨老年人髋部骨折术后谵妄和脑脊液神经元特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸（Lactate）水平高低是否存在相关性。方法回顾性研究老年人髋部骨折采取脊髓麻醉并手术治疗共138例，采集术前脑脊液样本并测定其NSE、Lactate的水平。并通过对患者家属或照顾者的老年人认知功能减退问卷（IQCODE-SF）[1]评估骨折前的认知功能水平。术后急性期谵妄诊断标准是谵妄评定方法（Confusion Assessment Method，CAM）[2]，并以此分为谵妄组和非谵妄组。结果老年人髋部骨折术后急性期发生谵妄的发生率为40.6%。谵妄组病人脑脊液的NSE、Lactate的水平要明显高于非谵妄组（P<0.05）。结论老年人髋部骨折术后急性期谵妄和脑脊液的 NSE呈负相关，与 Lactate水平呈正相关。
作者：陈芒芒；高宏梁；黄力鹏；金洁 刊期： 2016年第01期
目的：分析重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因和救治方法。方法对2008年8月至2013年4月18例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果Ⅰ级（死亡）4例，Ⅱ级（植物生存）4例，Ⅲ级（重残）3例，Ⅳ级（中残）3例，Ⅴ级（良好）4例。结论如何尽早寻找术中急性脑膨出的原因，如何去除病因，是挽救患者生命的关键。
作者：傅佳峰；杨国芳；廖锋；黄汉昌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨剖宫产切口憩室应用宫腹腔镜下剖宫产切口疤痕切除修补术的临床价值。方法选自2008年7月至2015年6月期间本院接受诊治的剖宫产切口憩室患者64例，按照随机数字表法随机分为观察组32例与对照组32例。观察组采用宫腹腔镜下剖宫产切口疤痕切除修补术治疗，对照组采用阴式手术治疗。对比分析两组患者手术情况，观察项目主要包括手术时间、术中出血量、并发症发生情况以及术后并发症情况；术后随访6个月剖宫产切口憩室愈合情况、术后随访6个月腹痛情况。结果观察组手术时间和住院时间与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组（P<0.05），术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组切口憩室愈合率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组腹痛均取得了明显改善，但无统计学差异（P>0.05）。结论剖宫产切口憩室应用宫腹腔镜下剖宫产切口疤痕切除修补术的临床价值明显，具有重要研究意义，值得进一步推广应用。
作者：杨雪；徐琴燕；赵敏 刊期： 2016年第01期
目的：评价颈动脉超声检查在农村老年人健康检查和健康风险评估中的应用。方法采用高频线层探头对老年体检人群进行颈动脉超声检查，采用二维超声观察颈动脉血管内径、血管壁和血管内异常回声情况，采用彩色多谱勒血流及频谱成像进行可疑血管腔内超声回声区确定，并进行血流速率的测量和记录，分析老年人群中颈动脉血管病变情况及与老年慢性病之间的关系。结果慢性病组颈动脉内径增宽、内-中膜厚度（IMT）增厚、斑块形成明显增多，与非慢性病组比较有显著统计学意义（P<0.01）。结论颈动脉超声能客观反映颈部血管病变情况，还可间接分析冠状动脉硬化进展情况，对老年人健康风险评估及临床早期干预具有指导意义。
作者：叶少军；王建华 刊期： 2016年第01期
目的：探究免疫抑制剂注射治疗与口服药物治疗对76例弥漫性甲状腺炎合并甲亢病人的临床疗效及应用安全性。方法将入笔者医院就诊的76例患有弥漫性甲状腺炎合并甲亢的女性病人平分成4组，并分别给予地塞米松（Dex）、环磷酰胺（CTX）、Dex+CTX以及口服常规抗甲亢药物治疗。通过对4组病人甲状腺体积、甲状腺功能指标以及自身抗体指标等方面进行比较，观察并分析不同治疗手段对甲状腺炎合并甲亢病人的临床治疗效果情况。结果使用Dex的A组和采用Dex+CTX联合注射的 C组经治疗后甲状腺体积变化明显超过 B、D两组且其中C组病人体积缩小明显；Dex+CTX联合注射的C组病人甲状腺功能指标总体改善为突出；采用口服药物治疗的 D组病人在TRAb和TMAb指标改善上明显落后于使用免疫抑制剂的A、B、C 3组且采用联合注射治疗的C组病人抗体指标改善情况优。结论甲状腺内注射免疫抑制剂总体治疗效果优于口服药物治疗，且地塞米松与环磷酰胺联合应用时效果佳，具有一定的临床应用价值。
作者：徐迎春；孟利伟；胡珊 刊期： 2016年第01期
目的：观察与分析子宫全切术后应用快速康复外科理念对预防下肢静脉血栓（DVT）的影响。方法选取本院240例子宫全切术患者进行研究，按照随机抽签法分组为对照组与观察组，各120例。对照组采用常规护理；观察组实施快速康复外科理念。统计与比较两组术后首次排气时间、排便时间、拔尿管时间、平均住院时间及费用、下肢DVT发生率等。结果术前，观察组患者 D-二聚体水平与对照组比较（P>0.05）；术后，观察组患者D-二聚体水平与对照组比较（P<0.05）。观察组术后发生下肢疼痛和肿胀及浅静脉曲张与与对照组比较（P<0.05）。观察组术后下肢DVT发生率明显低于对照组，P<0.05。结论于子宫全切术后应用快速康复外科理念可减少下肢DVT形成，减轻患者痛苦。
作者：余亚君；孙秀娟 刊期： 2016年第01期
目的：评价DEX（右美托咪定）对微创腰椎外科手术麻醉中的血流动力学和唤醒试验的临床观察。方法择期行微创腰椎后路手术患者114例，参照随机数字表法，随机将患者分为丙泊酚-瑞芬太尼组（A组-对照组）和丙泊酚-瑞芬太尼-DEX组（B组-实验组），各组57例。两组患者进行麻醉诱导均为静注丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、顺式阿曲库铵。气管插管完成后，B组患者持续泵注DEX至手术结束，A组患者则泵注相同剂量的生理盐水，余麻醉用药及方法两组患者相同。观察记录唤醒实验开始前即刻（即唤醒前10分钟）（T0）、唤醒时即刻（T1）、唤醒后10分钟（T2），患者的SBP、DBP、MAP和HR，在唤醒开始前记录瑞芬太尼、丙泊酚的用量及追加芬太尼的情况，随访患者对唤醒过程和术中情况的回忆，唤醒开始的时间、唤醒的时间及唤醒的质量。结果两组患者均实施唤醒试验成功，丙泊酚及瑞芬太尼用量 B组患者较 A组显著减少，两组患者唤醒时间差异无统计学意义。 B组患者唤醒质量较A组显著提高。两组患者术后随访唤醒试验回忆率均为0，追加芬太尼的几率B组患者小于A组患者。结论本研究证实DEX作为手术麻醉的辅助药物，不但不影响唤醒的时间，而且能有效提高唤醒质量，可以安全用于唤醒实验。
作者：涂兵权 刊期： 2016年第01期
目的：对采用不同双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效进行比较研究，为胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗方法选择提供一定的参考基础。方法选取2014年2月至2015年3月本院收治的76例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，治疗医师根据手术方法不同将所有患者分为两组，观察组（40例）行腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组（36例）行腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗。治疗后观察两组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排气时间、术后1、3、5天视觉疼痛模拟评分（VAS），术后下地活动时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果对所有患者均行6~12个月随访，平均7.93±1.68个月。观察组手术时间略长于对照组，住院费用少于对照组，而两组的术中出血量、术后禁食时间、术后排气时间、术后下地活动时间、住院时间无显著差异，比较无统计学意义（ P>0.05）；两组患者术后1、3、5天视觉疼痛模拟评分（VAS）无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后并发症比较中，对照组术后24小时血清淀粉酶增高发生率多于观察组（P<0.05），而其他并发症发生率无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）。结论本研究通过两种双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石进行比较研究，其均具有手术时间短、术中创伤小、患者恢复时间短、住院时间短等优点，疗效显著，在临床选用治疗方法方面，需要治疗医师严格掌握治疗适应条件，采用不同的手术方法。
作者：吴国法；张群伟；陈伟达 刊期： 2016年第01期
目的：调查分析本院甲状腺手术的抗生素使用情况及其合理性。方法回顾调查本院2012年、2013年两年内共374例甲状腺围手术期抗生素使用情况，分析其使用的合理性。结果374例甲状腺手术病例，均为气管插管全麻，未使用抗生素有272例，包括高龄（＞70岁）患者6例，伴发糖尿病患者18例，未发生切口感染；使用抗生素的有102例，发生切口感染1例。102例中，不合理应用的有77例，不合理之处有：无适应症使用72例，药物选择不当69例，给药时机及次数不当25例，无超剂量或联合使用等违规行为。结论甲状腺手术原则上无需使用抗生素。如有使用指征，需在品种选择、用药时机及次数上严格把关。
作者：施书强；徐贤绸；陈秀女 刊期： 2016年第01期
目的：观察并对比全髋关节置换术和闭合复位空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析60例老年股骨颈骨折患者的临床资料，行全髋关节置换术的30例为A组，行闭合复位空心钉内固定术的30例为B组，对比两组的手术时间、术中出血量、术后下地时间、骨折愈合时间和住院时间等手术指标，临床疗效、Harris 评分及并发症情况。结果 A、B两组的优良率、Harris评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；B组手术时间、术中出血量明显少于A组，但B组术后下地时间、骨折愈合时间和住院时间明显长于 A组，并发症发生率大于A组，两组以上指标间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论全髋关节置换术和闭合复位空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折均有较好的临床疗效，虽然前者手术时间长、出血量多，但该术式术后恢复快、并发症少，更适合老年股骨颈骨折患者。
作者：钱文志 刊期： 2016年第01期
目的：探讨腹腔镜联合妈富隆治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效，并观察其预后及安全性。方法选择2013年1月至2014年7月本院诊治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者88例，随机分为对照组和治疗组，两组各44例，对照组患者腹腔镜手术治疗；治疗组应用腹腔镜联合妈富隆治疗，评估两组患者治疗效果、复发率不良反应。结果治疗组的临床疗效与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的总复发率为2.27%（1/44），低于对照组11.36%（5/44），差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组月经量恢复时间和月经周期恢复时间分别为（54.60±5.46）天和（86.21±8.07）天，均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜联合妈富隆治疗卵巢子宫内膜异位囊肿具有较好的临床疗效，能够缩短月经量和月经周期的恢复时间，且复发率较低，并具有较高的安全性，值得临床推广应用。
作者：李建平 刊期： 2016年第01期
目的：探究高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术医治的临床疗效。方法回顾性分析本院自2013年7月至2015年1月期间收治的86例脑出血患者的临床资料，其中手术治疗组（47例）和保守治疗组（39例），手术治疗组采用微创颅内血肿清除术，保守治疗组采用保守治疗，比较分析两组患者的临床疗效。结果治疗前两组患者血清中CRP、IL-6、TNF-α、MBP和血肿量以及血肿周围水肿量之间没有明显差别（P>0.05）；治疗1周、2周两组血清中CRP、IL-6、TNF-α、MBP、血肿量以及血肿周围水肿量之间比较均有统计学意义（P<0.05）；两组患者在治疗前神经功能缺损MIHSS评分比较没有统计学意义（P>0.05）；治疗1周、2周两组神经功能缺损MIHSS评分比较有统计学意义（P<0.05）。结论高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术医治的疗效确切，可以快速减少颅内血肿以及减轻血肿周围水肿，能够明显降低血清炎性因子的表达，减少大脑的损伤程度，有利于提高患者的生活治疗。术后检查血清炎性指标以及髓鞘碱性蛋白的表达变化情况可以作为对病情严重程度、评价手术效果以及预测预后的重要参数。
作者：马一骏；单华；朱岁军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨缺血性中风患者溶栓胶囊治疗对血液超敏C-反应蛋白水平的影响分析。方法选择2013年3月至2014年11月本院接诊的120例缺血性中风患者进行研究。随机分为观察组和对照组，观察统计两组患者在治疗前后全血中白细胞数、中性粒细胞比率、全血中超敏蛋白的水平，并对两组患者进行临床神经功能缺损评定（CSS）和日常生活能力评定（BI）。结果两组患者在治疗前后，在白细胞数、中性粒细胞比率的比较中，差异无统计学意义（P>0.05）；在对血液超敏C-反应蛋白水平的分析比较中，治疗后，两组患者的超敏蛋白水平的明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；在两组患者治疗后的比较分析中，观察组血液超敏C-反应蛋白水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在与本组治疗前后的比较分析中，治疗前 CSS评分、BI评分明显高于治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组与对照组比较，观察组在治疗后CSS评分、BI评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。从两组患者治疗后不良反应的发生情况来看，观察组不良情况的发生率较低，总发生率仅为6.67%，而对照组中患者不良反应发生率较高，总发生率为36.67%，两组相比具有显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论溶栓胶囊可以有效降低缺血性中风患者体内超敏蛋白的水平，可使患者的神经功能缺损降低，生活能力评分得到改善。
作者：王健；邵晓莉；洪文忠；赖卫强 刊期： 2016年第01期
目的：研究分析腹腔镜联合胆道镜行保胆取石治疗胆囊结石的临床效果。方法选取本院2013年1月至2015年1月收治的胆囊结石患者78例。治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为双镜组和单镜组，双镜组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，单镜组行纤维胆道镜治疗；记录两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间；观察两组患者术前、术后1、6、12个月的胆囊壁厚度平均值、胆囊收缩功能及FACT-G生活质量评估；记录两组患者术后并发症发生情况。结果治疗医师通过门诊方式对所有患者行12～24个月随访，平均（15.39±3.85）个月。根据结果显示，双镜组的手术时间长于单镜组，而双镜组的术中出血量、术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间却明显少于单镜组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的住院时间无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；双镜组术后1、6、12个月的胆囊壁厚度平均值显著低于单镜组，双镜组术后1、6、12个月的胆囊收缩功能明显优于单镜组，比较差异具有统计学意义（ P<0.05）；两组患者术前FACT-G生活质量评分无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；双镜组术后1、6、12个月的FACT-G生活质量评分显著高于单镜组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用腹腔镜、胆道镜联合保胆治疗胆囊结石具有明显的临床效果，可有效保存胆囊完整、逐渐恢复胆囊功能、降低患者术后并发症发生率、提高生活质量等优点，适合临床医师在严格遵循其适应症和禁忌症的条件下广泛应用。
作者：杨一唯；鲁斌 刊期： 2016年第01期
目的探讨绝经前Luminal型乳腺癌患者使用他莫昔芬内分泌治疗前后血清生殖激素水平的变化及其与表现为潮热等症状的血管舒缩功能障碍的关系。方法动态检测本院2013年3月至2014年12月收治的139例绝经前Luminal型乳腺癌患者的血清生殖激素水平，分析血清生殖激素水平的动态变化与内分泌治疗前后表现为潮热等症状的血管舒缩功能障碍的关系。结果139例绝经前 Luminal型乳腺癌患者的血清孕酮、促黄体生成素、睾酮、卵泡刺激素和泌乳素检测值明显高于绝经前健康女性（P<0.05），血清雌二醇检测值无明显差异（P>0.05）；139例患者接受内分泌治疗后的血清P、E2、LH和PRL检测值明显高于内分泌治疗前（P<0.05），而血清 T检测值明显则低于内分泌治疗前（P<0.05），血清FSH检测值内分泌治疗前后无明显差异（P>0.05）；139例患者中入院或就诊时32（23.0%）例主诉有潮热症状，其中53.1%（17/32）为下午潮热，34.4%（11/32）为前半夜潮热，12.5%（4/32）为其它时间潮热；绝经前Luminal型乳腺癌患者内分泌治疗后出现潮热症状的百分率明显增高，与入院或就诊时和辅助放化疗后有显著差异（P<0.05），其中下午潮热和前半夜潮热的百分率低于入院就诊时和辅助放化疗后（P<0.05），但辅助放化疗后和内分泌治疗后出现的其它时间潮热的百分率较入院或就诊时明显升高（P<0.01）；139例绝经前 Luminal型乳腺癌患者内分泌治疗后血清P和T检测值与其它时间潮热症状的出现密切相关（P=0.006，0.0001）。结论绝经前 Luminal型乳腺癌患者内分泌治疗后表现为潮热等症状的血管舒缩功能障碍，可能与血清P检测值的升高和血清T检测值的降低有关，血清生殖激素水平的动态变化可作为潮热辨证分型和中医药治疗的重要依据。
作者：杨慧芬；罗华；杨欧欧；胡祖健；何俊玲；徐海滨 刊期： 2016年第01期
目的：探讨早期乳腺癌行保乳手术的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2010年1月本院收治的128例早期乳腺癌患者的临床资料，根据患者所行术式，分为保乳组和根治组，随访患者术后5年的生存状况，观察两组患者的基本资料、切口长度、术中出血量、住院天数、并发症发生率、总生存率、无病生存率、局部复发率、远处转移率及死亡率。结果两组患者基本资料具有可比性，保乳组术中出血量（186.04±9.22）ml、手术时间（168.44±26.37）分钟、住院时间（6.16±0.796）天明显少于根治组，术后并发症发生率4.4%（2/45）、远处转移率2.2%（1/45）明显低于根治组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间的总生存率及局部复发率无明显差异（P>0.05）。结论保乳手术治疗早期乳腺癌是一种切实可行的手术方式，具有一定的安全性，应严格、充分掌握保乳手术的适应征情况下采用，值得进一步推广和应用。
作者：陈小明 刊期： 2016年第01期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
