吴国法；张群伟；陈伟达
目的：评价DEX（右美托咪定）对微创腰椎外科手术麻醉中的血流动力学和唤醒试验的临床观察。方法择期行微创腰椎后路手术患者114例，参照随机数字表法，随机将患者分为丙泊酚-瑞芬太尼组（A组-对照组）和丙泊酚-瑞芬太尼-DEX组（B组-实验组），各组57例。两组患者进行麻醉诱导均为静注丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、顺式阿曲库铵。气管插管完成后，B组患者持续泵注DEX至手术结束，A组患者则泵注相同剂量的生理盐水，余麻醉用药及方法两组患者相同。观察记录唤醒实验开始前即刻（即唤醒前10分钟）（T0）、唤醒时即刻（T1）、唤醒后10分钟（T2），患者的SBP、DBP、MAP和HR，在唤醒开始前记录瑞芬太尼、丙泊酚的用量及追加芬太尼的情况，随访患者对唤醒过程和术中情况的回忆，唤醒开始的时间、唤醒的时间及唤醒的质量。结果两组患者均实施唤醒试验成功，丙泊酚及瑞芬太尼用量 B组患者较 A组显著减少，两组患者唤醒时间差异无统计学意义。 B组患者唤醒质量较A组显著提高。两组患者术后随访唤醒试验回忆率均为0，追加芬太尼的几率B组患者小于A组患者。结论本研究证实DEX作为手术麻醉的辅助药物，不但不影响唤醒的时间，而且能有效提高唤醒质量，可以安全用于唤醒实验。
作者：涂兵权 刊期： 2016年第01期
目的：分析剖宫产术中大出血产妇应用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗的抢救效果，探究其临床适用性。方法选择从2011年5月至2015年3月于本院接受治疗的60例剖宫产术中大出血产妇作为研究病例，简单随机分为研究组和对照组两组，对照组产妇采用子宫按摩联合欣母沛进行治疗，研究组产妇采用欣母沛联合B-Lynch缝合术进行治疗。观察两组产妇手术期各项指标及术中出血量情况；并比较两组产妇抢救效果及临床疗效。结果研究组产妇术中出血量及术后1天总出血量均显著低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇成功抢救率稍微高于对照组，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组产妇的手术时间、术后病率、子宫切除率、尿量、血压等指标均显著优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇的临床疗效总有效率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论应用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血产妇的抢救效果显著，安全可靠，操作简单，术中出血量少，适合临床长期推广应用。
作者：祝巧阳；范伟荣；王春茶 刊期： 2016年第01期
目的：对比分析超声乳化术和囊外摘除术治疗年龄相关性硬核白内障的疗效和安全性，为其临床治疗方式的合理选择提供数据支撑。方法选取年龄相关性硬核白内障患者49例，随机两组：囊外组（24例，38眼）采用囊外摘除联合人工晶状体植入；超声组（25例，36眼）采用超声乳化联合人工晶体植入进行治疗。对比分析其术后视力、散光度、角膜内皮细胞密度（CECD）、六角形细胞比例（HCP）、平均细胞面积（MGCA）及并发症发生率。结果患者的裸眼视力不受手术方式的影响（P 组别>0.05），而受到时间的影响（P 时间<0.05），组别和时间因素无交互作用（P 交互>0.05）。患者的角膜散光度即受到手术方式的影响（P 组别<0.05），也受到检测时间的影响（P 时间<0.05），组别和时间因素无交互作用（P 交互>0.05）。患者的HCP不受手术方式的影响（P 组别>0.05），CECD与MGCA受手术方式的影响（P 组别<0.05）；CECD、HCP及 MGCA均受到时间的影响（P 时间<0.05）；组别和时间因素无交互作用（P 交互>0.05）。两组的总并发症发生率无统计学差异（31.6%vs 25.0%，P>0.05），但囊外组角膜水肿发生率明显低于超声组（2.63%vs 16.7%，P<0.05）。结论对于年龄相关性硬核白内障而言，囊外摘除术能够更好的保护患者角膜组织，比超声乳化术适用性更高。
作者：蒋伟鹏；金益；卢珊珊；蒋能 刊期： 2016年第01期
目的：探讨缺血性中风患者溶栓胶囊治疗对血液超敏C-反应蛋白水平的影响分析。方法选择2013年3月至2014年11月本院接诊的120例缺血性中风患者进行研究。随机分为观察组和对照组，观察统计两组患者在治疗前后全血中白细胞数、中性粒细胞比率、全血中超敏蛋白的水平，并对两组患者进行临床神经功能缺损评定（CSS）和日常生活能力评定（BI）。结果两组患者在治疗前后，在白细胞数、中性粒细胞比率的比较中，差异无统计学意义（P>0.05）；在对血液超敏C-反应蛋白水平的分析比较中，治疗后，两组患者的超敏蛋白水平的明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；在两组患者治疗后的比较分析中，观察组血液超敏C-反应蛋白水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者在与本组治疗前后的比较分析中，治疗前 CSS评分、BI评分明显高于治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组与对照组比较，观察组在治疗后CSS评分、BI评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。从两组患者治疗后不良反应的发生情况来看，观察组不良情况的发生率较低，总发生率仅为6.67%，而对照组中患者不良反应发生率较高，总发生率为36.67%，两组相比具有显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论溶栓胶囊可以有效降低缺血性中风患者体内超敏蛋白的水平，可使患者的神经功能缺损降低，生活能力评分得到改善。
作者：王健；邵晓莉；洪文忠；赖卫强 刊期： 2016年第01期
目的：观察及比较不同子宫次全切除术对患者生存质量的影响程度。方法选取2013年9月至2015年4月于本院进行子宫次全切除术治疗的66例患者为研究对象，将其随机分为A组和B组每组各33例，A组以开腹子宫次全切除术进行治疗，B组则以腹腔镜子宫次全切除术进行治疗，然后将两组患者术前及术后1周、2周及4周的生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF量表）及医院焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）进行评估，然后将两组不同时间的两个量表评估结果进行比较。结果术前两组患者的WHOQOL-BREF量表及HAD量表均无显著性差异，P＞0.05，而术后1周、2周及4周B组两个量表均好于A组，P＜0.05。结论腹腔镜子宫次全切除术对患者造成的手术性创伤相对更小，因此患者术后的生存质量相对更好。
作者：吴筱花 刊期： 2016年第01期
目的：观察牙周脓肿应用盐酸米诺环素软膏治疗临床疗效及对牙周各项指标的改善效果，为临床牙周疾病患者规范治疗提供参考。方法截选2013年4月至2015年4月60例牙周脓肿患者按照随机数字表法分组为对照组（传统切开术+碘甘油）与观察组（于对照组治疗基础上加盐酸米诺环素软膏治疗），各30例。比较两组患者治疗前、治疗后第1、2周牙周袋深度（PD）和出血指数（BI）及附着丧失（AL）值，同时统计两组临床疗效及不良反应。结果两组患者治疗后第1、2周时BI和PD值均较治疗前明显下降，P<0.05；然观察组第1周时 BI、PD值与对照组比较，P<0.05；而第2周时BI与对照组比较，P>0.05；PD值与对照组比较，P<0.05。两组患者于治疗后第1周时AL值较治疗前比较，P>0.05，且组间比较，P>0.05；治疗后第2周，对照组AL值与治疗前比较，P>0.05；观察组与治疗前比较，P<0.05，组间比较，P<0.05。观察组临床治疗有效率93.3%明显高于对照组73.3%，P<0.05；治疗期间未见明显不良反应。结论应用盐酸米诺环素软膏辅助治疗牙周脓肿疗效显著且安全。
作者：张媛媛；王薇 刊期： 2016年第01期
目的：探究免疫抑制剂注射治疗与口服药物治疗对76例弥漫性甲状腺炎合并甲亢病人的临床疗效及应用安全性。方法将入笔者医院就诊的76例患有弥漫性甲状腺炎合并甲亢的女性病人平分成4组，并分别给予地塞米松（Dex）、环磷酰胺（CTX）、Dex+CTX以及口服常规抗甲亢药物治疗。通过对4组病人甲状腺体积、甲状腺功能指标以及自身抗体指标等方面进行比较，观察并分析不同治疗手段对甲状腺炎合并甲亢病人的临床治疗效果情况。结果使用Dex的A组和采用Dex+CTX联合注射的 C组经治疗后甲状腺体积变化明显超过 B、D两组且其中C组病人体积缩小明显；Dex+CTX联合注射的C组病人甲状腺功能指标总体改善为突出；采用口服药物治疗的 D组病人在TRAb和TMAb指标改善上明显落后于使用免疫抑制剂的A、B、C 3组且采用联合注射治疗的C组病人抗体指标改善情况优。结论甲状腺内注射免疫抑制剂总体治疗效果优于口服药物治疗，且地塞米松与环磷酰胺联合应用时效果佳，具有一定的临床应用价值。
作者：徐迎春；孟利伟；胡珊 刊期： 2016年第01期
《浙江创伤外科》杂志是由浙江省教育厅主管、温州医科大学主办、浙江省台州医院、中国医科大学绍兴医院、慈溪市人民医院协办的以创伤医学为主要内容的学术性期刊。本刊已加入《中国学术期刊（光盘版）》和“中国期刊网”、“万方数据系统科技期刊群”、“中国期刊全文数据库”、“中文科技期刊数据库”、“中文生物医学期刊文献数据库（CMCC）”、“中文科技资料目录－医药卫生”等国内外知名检索期刊数据库，已被波兰哥白尼数据库文摘收录。本刊连续被评为浙江省期刊优秀奖、集体先进奖及评为优秀期刊质量奖。
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：探讨直丝片段弓、光敏树脂粘合夹板及成品牙弓夹板3种治疗方案用于外伤性恒前牙脱落固定临床效果差异。方法研究对象选取本院2014年1月至2015年3月收治外伤性恒前牙脱落行固定治疗患儿300例，采用随机数字表法分为 A组（100例）、B组（100例）、C组（100例），分别采用光敏树脂夹板、成品牙弓夹板及直丝片段弓治疗；比较3组患儿临床疗效，临床治疗满意度，治疗前后牙龈指数（Gingival index，GI）和龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）水平。结果 C组患儿临床疗效显著优于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患儿临床治疗满意度显著高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患儿治疗后2个月GI和SBI水平均显著低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论直丝片段弓用于外伤性恒前牙脱落固定可有效提高临床效果和治疗满意度，改善牙周相关指标水平，效果优于光敏树脂粘合夹板和成品牙弓夹板。
作者：周岐；林海升；顾卫燕；徐亮 刊期： 2016年第01期
目的：对比腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术和传统开腹手术在早期子宫恶性肿瘤中的效果。方法对70例确诊子宫内膜癌的患者，分别通过经腹腔镜和开腹手术进行治疗，比较两组患者的术中情况及术后恢复情况。结果所有患者均痊愈出院，腹腔镜组无中转开放手术患者。腹腔镜组患者，术中失血量319.3±5.2ml，清除淋巴结个数18.2±3.9个，首次肠胃排气时间28.1±4.7小时，术后疼痛评分2.4±2.1分，术后住院天数9.8±0.6天，术后3天外周IL-17.23±2.87 pg/ml，IL-65.68±2.06 pg/ml，TNF-α7.12±2.15pg/ml，PCT 26.8±13.7 mg/dL，两组相比，差异有统计学意义。结论腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术具有创伤小，围手术期安全性高，术后肠道恢复快，机体免疫反应轻，可以缩短住院时间的特点，具有临床实践推广价值。
作者：周绿华 刊期： 2016年第01期
目的：探讨利用彩色多普勒超声心动图随访观察新生儿期发现的一过性肺动脉高压的诊断价值及临床意义。方法2012年12月至2013年12月期间在本院出生的新生儿23例，超声心动图排除除小的动脉导管未闭和卵圆孔未闭外无其他先天性心脏病后发现肺动脉压力轻度增高，经适当处理，7~15天后复查1次或2次。结果23例首次检查肺动脉压力轻度增高的新生儿复查后发现肺动脉压力恢复正常。结论通过超声心动图随访新生儿期一过性肺动脉高压的患儿可以评估肺动脉压力程度，与持续性肺动脉高压相鉴别。
作者：寿列军；沈晓燕；解左平 刊期： 2016年第01期
目的：探究高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术医治的临床疗效。方法回顾性分析本院自2013年7月至2015年1月期间收治的86例脑出血患者的临床资料，其中手术治疗组（47例）和保守治疗组（39例），手术治疗组采用微创颅内血肿清除术，保守治疗组采用保守治疗，比较分析两组患者的临床疗效。结果治疗前两组患者血清中CRP、IL-6、TNF-α、MBP和血肿量以及血肿周围水肿量之间没有明显差别（P>0.05）；治疗1周、2周两组血清中CRP、IL-6、TNF-α、MBP、血肿量以及血肿周围水肿量之间比较均有统计学意义（P<0.05）；两组患者在治疗前神经功能缺损MIHSS评分比较没有统计学意义（P>0.05）；治疗1周、2周两组神经功能缺损MIHSS评分比较有统计学意义（P<0.05）。结论高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术医治的疗效确切，可以快速减少颅内血肿以及减轻血肿周围水肿，能够明显降低血清炎性因子的表达，减少大脑的损伤程度，有利于提高患者的生活治疗。术后检查血清炎性指标以及髓鞘碱性蛋白的表达变化情况可以作为对病情严重程度、评价手术效果以及预测预后的重要参数。
作者：马一骏；单华；朱岁军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨改良切开扩创手术治疗Ⅱ、Ⅲ期陈旧性肛裂的临床应用价值。方法将73例Ⅱ、Ⅲ期陈旧性肛裂患者随机分为两组，对照组采用传统后位内括约肌切断术、观察组采用改良切口扩创术进行治疗，对比临床疗效；并记录伤口愈合时间、术后并发症、肛门功能和疼痛程度。结果两组患者的有效率无统计学差异（P>0.05），但观察组痊愈率和显效率明显偏高，临床整体疗效也优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，各指标差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。两组患者的切口愈合时间无统计学差异（P>0.05），但观察组疼痛程度较低，肛门功能更好，其差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良切开扩创手术治疗Ⅱ、Ⅲ期陈旧性肛裂疗效确切、安全性高。
作者：叶慧林 刊期： 2016年第01期
目的：探讨玻璃体手术治疗眼球内异物伤患者临床疗效。方法回顾性分析本院2011年5月至2015年5月62例眼球内异物（异物直径≤3 mm，62眼）患者临床病例资料，其中1例患者采用扁平部巩膜切口，并采用磁铁吸出异物，其余均采用玻璃体手术治疗。统计患者术后视力改善及手术成功情况；统计患者术后所发生并发症情况。结果本次研究，患者均一次性完成手术，其中眼内炎患者10例，占16.13%；非眼内炎组患者视力恢复情况明显优于眼内炎患者，P<0.05。此次研究结果显示，手术治疗成功率为80.65%（50/62），其中非眼内炎患者手术成功率明显高于眼内炎组，P<0.05。62例患者脱盲为53.23%（33/62），其中非眼内炎组脱盲率明显高于眼内炎组，P<0.05。本次术后总并发症率为14.52%（9/62），眼内炎组患者术后并发症率为50.00%（5/10）明显高于非眼内炎组7.69%（4/52），P<0.05。结论玻璃体切割术可较好地治疗眼球内异物损伤患者，同时还需及时实施手术或采取药物针对性治疗，以更好地改善患者预后。
作者：何锐；胡美君；叶响荣 刊期： 2016年第01期
目的：探讨激素替代疗法治疗围绝经期综合征患者效果观察及对血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的影响。方法本组266例患者按照随机数字表法随机分为治疗组和治疗组，各133例。对照组给予谷维素联合维生素B6治疗；治疗组给予激素替代疗法。两组患者疗程均为3周。对比分析两组患者疗程结束后疗效，治疗前后E2、FSH、LH变化及子宫内膜厚度和Kupperman症状评分，不良反应发生情况。结果治疗组治疗后总有效率（92.48%）显著高于对照组（78.20%），且具有统计学差异（P<0.05）；治疗组治疗后 E2水平显著高于对照组，FSH、LH水平显著低于对照组，且均具有统计学差异（P<0.05）；治疗组治疗后子宫内膜厚度明显厚于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）；治疗组治疗后Kupperman症状评分明显高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）；两组患者治疗过程中均为发生明显不良反应。结论激素替代疗法治疗围绝经期综合征患者效果明显，有效地改善患者症状，改善患者激素水平，保护子宫内膜，且不良反应少，具有重要临床研究价值。
作者：沈雪华；蔡艳悦 刊期： 2016年第01期
目的：探讨祛痰剂静脉滴注辅助肺泡灌洗对行气管插管脑外伤患者术后肺部感染水平的影响。方法研究对象选取本院2013年8月至2015年8月收治行气管插管脑外伤患者共62例，以随机区组法分为对照组（31例）和试验组（31例），分别采用单纯肺泡灌洗和在此基础上加用祛痰剂氨溴索静脉滴注治疗；比较两组患者呼吸道感染发生率和控制率，术后不同时间点白细胞与多形核细胞计数等。结果试验组患者呼吸道感染发生率显著低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）；试验组患者呼吸道感染控制率显著高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）；试验组患者术后3、5及7天白细胞与多形核细胞计数均显著低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论祛痰剂静脉滴注辅助肺泡灌洗用于行气管插管脑外伤患者可有效预防呼吸道感染发生，提高肺部感染水平，具有临床应用价值。
作者：孙钒；张美彪 刊期： 2016年第01期
目的：总结急诊无痛胃镜取上消化道尖锐异物的经验，探讨尖锐异物麻醉内镜下取出操作技巧。方法回顾性分析85例上消化道尖锐异物在急诊无痛胃镜下取出的临床资料。结果85例上消化道尖锐异物均在急诊无痛胃镜下成功取出，操作成功率达100％，无1例出现出血、穿孔、外科手术等严重并发症和麻醉意外。术中视野清晰，容易发现尖锐异物并顺利取出，手术时间10～32分钟，术后3～8分钟苏醒，清醒后对手术过程均无记忆，且无不适反应。结论急诊无痛胃镜取上消化道尖锐异物是一种安全有效、及时准确、操作简便、成功率高，患者易于接受的好方法，无痛胃镜是手术成功的重要保证。
作者：姚海芳；毛吉波；陈永兴；邓江红；黄秀芬 刊期： 2016年第01期
目的：探讨贝复舒滴眼液联合典必殊滴眼液滴眼治疗白内障超声乳化术后角膜水肿临床效果观察及安全性。方法选取2012年10月至2014年10月在本院行白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶体植入术，且术后出现不同程度角膜水肿的白内障患者128例（213眼），将其随机分为观察组68例（112眼）、对照组60例（101眼），对照组给予典必殊滴眼液治疗、观察组联合运用贝复舒滴眼液，比较两组患者术后10天临床疗效，并比较两组患者角膜水肿消退时间。结果观察组患者治疗10天后总有效率为93.75%，对照组患者治疗2周后总有效率为85.15%，两组比较，差异具有统计学显著性意义（P<0.05）；两组患者角膜水肿消退时间比较，在1级角膜水肿消退时间上，两组患者差异不具有统计学意义（P>0.05），而2级、3级角膜水肿患者，观察组消退时间显著短于对照组（P<0.05）；两组患者用药期间均未见药物相关不良反应。结论贝复舒滴眼液联合典必殊滴眼液治疗白内障超声乳化术后角膜水肿其疗效疗效显著、且用药安全，值得临床推广运用。
作者：王涛 刊期： 2016年第01期
目的：针对严重创伤患者重症监护室应激性溃疡出血的早期预防策略进行研究。方法随机选择2012年12月至2015年7月本院收治的严重创伤患者120例，作为本次研究的对象，将其平均分为对照组和观察组。对照组患者实施综合治疗，观察组患者实施综合治疗加用早期预防策略。针对观察组和对照组患者的复苏达标率、以及不同早期复苏时间下患者的胃液潜血发生情况进行观察比较。结果在本次研究中，观察组患者48小时内复苏达标率为96.67%，对照组患者48小时内的复苏达标率为85.00%，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者48小时胃液潜血发生率为80.00%，对照组的发生率为76.92%，P>0.05，无统计学意义。观察组患者24小时胃液潜血发生率为40.00%，对照组的发生率为75.00%，P>0.05，无统计学意义。观察组患者12小时胃液潜血发生率为7.89%，对照组的发生率为30.00%，P<0.05，具有统计学意义。但是观察组与对照组患者48小时胃液潜血和24小时胃液潜血发生率与12小时胃液潜血发生率比较，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者的总胃液潜血发生率为22.41%，对照组患者的总发生率为42.37%，P<0.05，具有统计学意义。结论针对严重创伤患者，实施早期应激性溃疡出血的预防，给予早期预防治疗，可以有效的降低应激反应的发生。
作者：叶瑞；李幼鹏；莫晓杰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨桡骨远端T型钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折手术内固定治疗的疗效。方法对18例 NeerⅡ型锁骨远端骨折行手术切开复位，T型钢板内固定。结果18例均获随访，时间4～16个月。平均8.5个月。骨折均愈合，13例术后4周愈合。无感染，无内固定松动、断裂，无骨折移位，无骨折不愈合等不良并发症。锁骨外形正常，肩关节活动正常，无疼痛，根据Rockwood肩关节功能评分进行疗效评定。总分13～15分为优，10～12分为良，7～9分为可，＜7分为差。本组优13例，良3例，可1例，差1例，优良率为88．9％。结论采用桡骨远端T型钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折可获得牢固内固定，恢复其正常的力学关系，术后并发症少，临床疗效满意。
作者：黄宁；史景超；蒋海勇；黄常福 刊期： 2016年第01期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
