陈芒芒；高宏梁；黄力鹏；金洁
目的探讨内外侧联合入路多钢板固定微创治疗高能量胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2013年6月至2015年2月期间49例获得6个月以上时间随访的高能量胫骨平台骨折患者的临床资料，均采用内外侧联合入路多钢板微创手术治疗，术后循序功能锻炼。术后定期复查并记录患者骨折愈合情况、关节活动度、术后并发症发生情况及Rasmussen膝关节功能评分。结果所有患者骨折的临床愈合时间为3~8个月，平均（4.9±1.2）个月。术后6个月患者屈膝达80°~120°，平均（94.2±8.7）°；伸膝为0°~20°，平均（4.2±2.1）°；所有患者术后双侧肢体长度差值小于1cm，下肢力线均恢复正常；术后出现骨折畸形愈合4例，出现手术切口感染或坏死2例。Rasmussen膝关节功能评分显示治疗有效率为87.8%。结论采用内外侧联合入路多钢板固定微创治疗高能量胫骨平台骨折能够更好地获得视野，恢复下肢长度、力线和关节面的平整，能够有效地提高术后患者的膝关节功能，降低术后并发症，值得临床推广。
作者：刘长韦 刊期： 2016年第01期
目的：研究子宫肌瘤和子宫腺肌疾病临床特点，并探讨B超及血清CA125诊断价值，从而为临床鉴别和诊断子宫肌瘤和子宫腺肌疾病提供一定参考。方法回顾性分析本院2012年6月到2014年6月期间90例子宫疾病临床病历及诊断资料。结果经分析发现，两种疾病临床表现较为相似，但相比子宫肌瘤来说，子宫腺肌患者痛经症状更为明显，具有统计学意义。子宫肌瘤采用 B超诊断符合者为37例，诊断符合率为61.7%明显低于CA125诊断56例，占93.3%，差异有统计学意义；子宫腺肌瘤采用 B超诊断符合者为19例，诊断符合率为63.3%明显低于CA125诊断28例，占93.3%，差异有统计学意义。子宫腺肌者血清CA125水平较子宫肌瘤者升高更为显著，差异有统计学意义。结论临床可通过检测血清CA125来鉴定子宫肌瘤与子宫腺肌疾病，但需结合两者临床表现特点及B超检查才可提高临床诊断准确性，从而避免误诊及漏诊发生。
作者：王红艳；莫春燕 刊期： 2016年第01期
目的：分析小剂量重组人凝血因子Ⅶa治疗单纯性颅脑创伤性凝血功能障碍的临床效果。方法筛选本院2010年2月至2014年5月收治的单纯性颅脑创伤患者80例作为本次试验的研究对象，筛选后对其进行小剂量的重组人凝血因子Ⅶa对其进行治疗，分析比较用药前后的血清指标变化。结果患者在进行重组凝血因子Ⅶa给药操作后，TEG的各项参数（MA、r、α、k、LY60）与用药前均没有明显的差异性，P>0.05，其结果不具有统计学意义；对患者给予重组凝血因子Ⅶa后，凝血指标中的Fg、plt与APPT计数含量与给药前的指数情况没有明显的差异性（P>0.05），但是给药后PT的水平与给药前相比明显的降低了，两者具有明显的差异性，P<0.05，具有统计学意义。结论对单纯性颅脑创伤性凝血功能障碍的患者实施小剂量重组人凝血因子Ⅶa可以有效的改善并治疗，具有临床应用价值和推广意义。
作者：陈奇翰；周键 刊期： 2016年第01期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）联合治疗肝外型肝胆管结石合并胆囊结石的临床价值。方法选择自2014年1月至2015年11月在本院进行治疗的肝外肝胆管结石合并胆囊结石患者62例作为观察组。回顾性分析选择自2012年1月至2013年11月在本院进行治疗的肝外胆管结石合并胆囊结石患者62例作为对照组。对照组中患者均采用传统的开腹手术；而观察中的患者采用LC联合ERCP的微创手术方式。观察两组患者在治疗后对其整个手术时间、手术中的出血量、中专开腹比例以及术后并发症，以及结石残留的情况进行统计记录分析。然后对其术后卧床时间、整体的住院时间以及住院费用等情况进行统计记录。结果两组患者整个的手术过程中其手术指标均具有较大的差异，其中观察组中患者的平均手术时间明显长于对照组，但是其手术过程中的失血量明显少于对照组。两组相比具有显著的差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术后卧床时间、住院时间以及住院费用具有较大的差异，其中观察组中的患者其上述情况明显优于对照组，两组相比具有显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。但是两组患者的结石残留率以及并发症的发生率相比起来没有显著差异，差异不具有统计学意义（P>0.05）。根据统计结果显示，两组患者在手术后发生的并发症主要有术后出血、急性胰腺炎、胆漏以及术后感染等情况，但是就发生率来讲两组相比不具有显著差异，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术（LC）与经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）联合治疗肝外胆管结石合并胆囊结石虽然对手术熟练程度要求较高，但是患者能够有效减少术中出血量，缩短住院时间，值得推广使用。
作者：俞学军；陈方志；张举 刊期： 2016年第01期
目的：观察牙周脓肿应用盐酸米诺环素软膏治疗临床疗效及对牙周各项指标的改善效果，为临床牙周疾病患者规范治疗提供参考。方法截选2013年4月至2015年4月60例牙周脓肿患者按照随机数字表法分组为对照组（传统切开术+碘甘油）与观察组（于对照组治疗基础上加盐酸米诺环素软膏治疗），各30例。比较两组患者治疗前、治疗后第1、2周牙周袋深度（PD）和出血指数（BI）及附着丧失（AL）值，同时统计两组临床疗效及不良反应。结果两组患者治疗后第1、2周时BI和PD值均较治疗前明显下降，P<0.05；然观察组第1周时 BI、PD值与对照组比较，P<0.05；而第2周时BI与对照组比较，P>0.05；PD值与对照组比较，P<0.05。两组患者于治疗后第1周时AL值较治疗前比较，P>0.05，且组间比较，P>0.05；治疗后第2周，对照组AL值与治疗前比较，P>0.05；观察组与治疗前比较，P<0.05，组间比较，P<0.05。观察组临床治疗有效率93.3%明显高于对照组73.3%，P<0.05；治疗期间未见明显不良反应。结论应用盐酸米诺环素软膏辅助治疗牙周脓肿疗效显著且安全。
作者：张媛媛；王薇 刊期： 2016年第01期
目的：评价颈动脉超声检查在农村老年人健康检查和健康风险评估中的应用。方法采用高频线层探头对老年体检人群进行颈动脉超声检查，采用二维超声观察颈动脉血管内径、血管壁和血管内异常回声情况，采用彩色多谱勒血流及频谱成像进行可疑血管腔内超声回声区确定，并进行血流速率的测量和记录，分析老年人群中颈动脉血管病变情况及与老年慢性病之间的关系。结果慢性病组颈动脉内径增宽、内-中膜厚度（IMT）增厚、斑块形成明显增多，与非慢性病组比较有显著统计学意义（P<0.01）。结论颈动脉超声能客观反映颈部血管病变情况，还可间接分析冠状动脉硬化进展情况，对老年人健康风险评估及临床早期干预具有指导意义。
作者：叶少军；王建华 刊期： 2016年第01期
目的：研究分析罗哌卡因联合地佐辛对子宫肌瘤切除术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法选取本院2012年2月到2015年3月收治的择期行子宫肌瘤切除术患者90例，术中均采用负荷剂量联合PCA方式。治疗医师根据双盲法将所有患者随机平分为两组，即对照组镇痛液为0.05%吗啡、0.15%罗哌卡因、0.005%氟哌利多，观察组镇痛液为0.05%地佐辛、0.15%罗哌卡因、0.005%氟哌利多，记录两组患者术后1、3、5、10、16、24、48小时的平均动脉、心率、呼吸频率、血氧饱和度的检测指标，记录两组患者术后1、3、5、10、16、24、48小时的视觉模拟评分（VAS），术后2、6、12、24、48小时的镇静评分、不良反应。结果两组患者在术后1、3、5、10、16、24、48小时的平均动脉、心率、呼吸频率、血氧饱和度的检测指标比较，两组间无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；术后各时间段两组患者的 VAS评分进行比较，观察组在术后6、12、24小时的VAS评分显著高于对照组，而两组术后48小时的VAS评分无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；术后两组各时间段镇静评分比较中，观察组的术后2、6、48小时的镇静评分明显地与对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后24小时的镇静评分无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；术后两组麻醉后的不良反应比较，观察组术后不良反应发生率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P>0.05）。结论镇痛液中罗哌卡因可阻断神经钠离子通道，阻断痛觉和交感神经传到，提高副交感神经敏感性，术后恢复较好。地佐辛联合罗哌卡因用于子宫肌瘤术后硬膜外自控镇痛安全可靠，其中以0.05%地佐辛、0.15%罗哌卡因、0.005%氟哌利多行镇痛效果较好，不良反应发生率更低，适合临床医师广泛应用。
作者：严红亮；陈美红；樊向燕 刊期： 2016年第01期
目的：探讨曲安奈德玻璃体腔注射联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿的临床改善作用，并观察和分析其安全性。方法选择本院2014年4月至2015年3月视网膜静脉阻塞患者84例97只眼，均合并黄斑水肿。随机分为研究组（42例49只眼）和对照组（42例48只眼），对照组患者应用激光光凝治疗；研究组患者应用曲安奈德玻璃体腔注射联合激光光凝治疗。3周后进行评估，主要评估治疗前、后视力、黄斑中心凹厚度、黄斑水肿的变化及并发症。结果研究组患者治疗后平均视力（4.69±0.70），高于对照组治疗后（4.37±0.81），两组治疗后不同视力水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后黄斑中心凹厚度为（292.61±19.36）μm，低于对照组治疗后（338.49±18.53）μm，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者水肿减轻91.84%（45/49），高于对照组75.00%（36/48），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者眼部均未发生严重不良反应，研究组患者眼底出血8.16%（4/49），低于对照组，研究组眼部高压24.49%（12/49），高于对照组14.58%（7/48），差异有统计学意义（P<0.05）。结论曲安奈德玻璃体腔注射联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿能够促进视网膜静脉阻塞患者黄斑水肿的吸收，提高患者视力，减少视网膜出血，并具有较高的安全性。
作者：周纯；牛佳媛 刊期： 2016年第01期
目的：研究分析3种不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效。方法选取2012年2月到2015年2月本院收治的的老年股骨转子间骨折患者130例，治疗医师根据手术治疗方法不同将所有患者分为A组、B组、C组。其中 A组36例，行动力髋螺钉（DHS）内固定治疗，B组62例，行股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗，C组32例，行人工髋关节置换术治疗。观察3组手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间、骨折愈合时间；在对患者随访期间的的第1、4、8、12个月进行髋关节Harris评分。结果治疗医通过门诊或上门方式对所有患者进行8~16个月随访，平均（13.94±3.27）个月。结果记录显示，A组（DHS）的手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间、骨折愈合时间显著多于B组（PFN）、C组（关节置换），比较差异具有统计学意义（P<0.05）；B组（PFN）的手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间、骨折愈合时间显著多于C组（关节置换），比较差异具有统计学意义（P<0.05）；A组（DHS）术后1个月、4个月、8个月的 Harris评分明显小于B组（PFN）、C组（关节置换），比较差异具有统计学意义（P<0.05）；B组（PFN）术后1个月、4个月、8个月的 Harris评分明显小于 C组（关节置换），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）内固定和人工髋关节置换术均是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法，因此需要临床医师根据患者的具体情况进行选择应用。而对于大于75岁且伴有严重骨折疏松的不稳定性股骨转子间骨折，关节置换术可更有效的缩短患者卧床时间、降低术后并发症的发生，疗效更好。
作者：郑建平；付格深 刊期： 2016年第01期
目的：对比分析腹腔镜微创术与开腹切除术治疗胆囊及胆总管结石的疗效，以确定腹腔镜微创手术的可行性。方法将本院2010年2月至2015年1月收治的56例术前经B超、CT及MRCP诊断明确为胆囊结石合并胆总管结石的患者根据手术方式分为两组，分别采用传统开腹切除术（对照组，n=26）和腹腔镜微创切除术（实验组，n=30）进行治疗，记录两组患者手术时间，术中出血量，术后镇痛药物用量，术后通气时间，住院时间及两组患者的胃肠道生活质量（GIQLI）评分，并比较两组患者的术后并发症发生情况。结果实验组患者的术中出血量、术后镇痛药物用量，术后通气时间，住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者手术时间长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；术前及术后16周，两组患者胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分无显著差异（P>0.05），术后2周，4周，8周，实验组患者胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效好，创伤小，值得临床推广。
作者：林胜红；吴伟梁 刊期： 2016年第01期
目的：探讨宫腔粘连时宫腔镜手术治疗的临床疗效。方法选取2012年1月-2015年4月共140例于本院进行治疗的宫腔粘连患者作为研究对象，观察其宫腔镜手术治疗效果。结果妊娠期宫腔手术操作次数越多，发生严重宫腔粘连的可能性越大（P<0.05），术后月经恢复情况：80例患者恢复正常月经，治愈率为57.1%，较术前明显增多，但仍有54例患者未恢复正常月经，总有效率为80.7%；术后87例患者治愈，治愈率为62.1%，有效者为31例，总有效率为84.3%。135例患者顺利完成手术，5例患者发生并发症。结论宫腔镜手术可有效地分离粘连，提高患者术后妊娠率，改善宫腔粘连患者的月经情况，是宫腔粘连理想的治疗方法。
作者：周燕；叶静婉 刊期： 2016年第01期
目的：探讨早期心理护理干预对下颌骨骨折患者的作用。方法选取45例下颌骨骨折患者作为研究对象，分为实验组（早期心理护理干预组）与对照组（常规护理组），比较两组患者入院后24小时内与出院前24小时内SCL-90得分，并进行统计学分析。结果实验组和对照组入院后24小时内与出院前24小时内比较SCL-90得分均明显下降；出院前24小时内，实验组患者 SCL-90得分较对照组明显下降，特别是强迫、人际关系、抑郁、偏执4个因子，有统计学意义（P<0.05）。结论早期心理护理干预能有效减少下颌骨骨折患者的负面情绪，是一种行之有效的护理方法。
作者：张晓玲 刊期： 2016年第01期
目的：探讨腹腔镜联合妈富隆治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效，并观察其预后及安全性。方法选择2013年1月至2014年7月本院诊治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者88例，随机分为对照组和治疗组，两组各44例，对照组患者腹腔镜手术治疗；治疗组应用腹腔镜联合妈富隆治疗，评估两组患者治疗效果、复发率不良反应。结果治疗组的临床疗效与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的总复发率为2.27%（1/44），低于对照组11.36%（5/44），差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组月经量恢复时间和月经周期恢复时间分别为（54.60±5.46）天和（86.21±8.07）天，均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜联合妈富隆治疗卵巢子宫内膜异位囊肿具有较好的临床疗效，能够缩短月经量和月经周期的恢复时间，且复发率较低，并具有较高的安全性，值得临床推广应用。
作者：李建平 刊期： 2016年第01期
目的：探讨腹腔镜下对胰体尾部良性肿瘤行保脾的胰体尾切除术的手术可行性及效果。方法回顾性分析2009年5月至2014年5月间本院收治的21例行腹腔镜保脾胰尾切除术病例。结果其中17例行全腹腔镜下保脾胰尾肿瘤切除术，4例行手助腹腔镜下保脾胰尾肿瘤切除术。肿瘤切除术均顺利完成，术后有2例胰腺假性囊肿形成。保脾术后患者3个月后B超及免疫功能检查均正常。结论腹腔镜下保脾对于胰尾独立肿瘤切除是安全、可行的。
作者：丁琼；虞武斌；高明；夏欢舞 刊期： 2016年第01期
目的：观察与分析子宫全切术后应用快速康复外科理念对预防下肢静脉血栓（DVT）的影响。方法选取本院240例子宫全切术患者进行研究，按照随机抽签法分组为对照组与观察组，各120例。对照组采用常规护理；观察组实施快速康复外科理念。统计与比较两组术后首次排气时间、排便时间、拔尿管时间、平均住院时间及费用、下肢DVT发生率等。结果术前，观察组患者 D-二聚体水平与对照组比较（P>0.05）；术后，观察组患者D-二聚体水平与对照组比较（P<0.05）。观察组术后发生下肢疼痛和肿胀及浅静脉曲张与与对照组比较（P<0.05）。观察组术后下肢DVT发生率明显低于对照组，P<0.05。结论于子宫全切术后应用快速康复外科理念可减少下肢DVT形成，减轻患者痛苦。
作者：余亚君；孙秀娟 刊期： 2016年第01期
目的：观察及分析硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后舒适度与胃肠功能的影响程度。方法选取2014年5月至2015年4月于本院进行剖宫产的66例剖宫产产妇为研究对象，将66例产妇根据镇痛方式的不同分为对照组（肌内注射哌替啶组）33例和观察组（硬膜外自控镇痛组）33例，然后将两组产妇产后不同时间点的BCS评分与手术前后的胃肠功能相关指标进行比较。结果观察组产后不同时间的BCS评分均明显好于对照组，正常慢波节律比、胃电频率及血清GAS、MTL水平也均显著地好于对照组，均有显著性差异。结论硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后舒适度与胃肠功能的影响更为积极，更有助于患者术后不适感的缓解及胃肠功能的尽快改善。
作者：杨国庆；武鹤立；宋少波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨桡骨远端T型钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折手术内固定治疗的疗效。方法对18例 NeerⅡ型锁骨远端骨折行手术切开复位，T型钢板内固定。结果18例均获随访，时间4～16个月。平均8.5个月。骨折均愈合，13例术后4周愈合。无感染，无内固定松动、断裂，无骨折移位，无骨折不愈合等不良并发症。锁骨外形正常，肩关节活动正常，无疼痛，根据Rockwood肩关节功能评分进行疗效评定。总分13～15分为优，10～12分为良，7～9分为可，＜7分为差。本组优13例，良3例，可1例，差1例，优良率为88．9％。结论采用桡骨远端T型钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折可获得牢固内固定，恢复其正常的力学关系，术后并发症少，临床疗效满意。
作者：黄宁；史景超；蒋海勇；黄常福 刊期： 2016年第01期
目的：对采用不同双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效进行比较研究，为胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗方法选择提供一定的参考基础。方法选取2014年2月至2015年3月本院收治的76例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，治疗医师根据手术方法不同将所有患者分为两组，观察组（40例）行腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组（36例）行腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗。治疗后观察两组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排气时间、术后1、3、5天视觉疼痛模拟评分（VAS），术后下地活动时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果对所有患者均行6~12个月随访，平均7.93±1.68个月。观察组手术时间略长于对照组，住院费用少于对照组，而两组的术中出血量、术后禁食时间、术后排气时间、术后下地活动时间、住院时间无显著差异，比较无统计学意义（ P>0.05）；两组患者术后1、3、5天视觉疼痛模拟评分（VAS）无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后并发症比较中，对照组术后24小时血清淀粉酶增高发生率多于观察组（P<0.05），而其他并发症发生率无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）。结论本研究通过两种双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石进行比较研究，其均具有手术时间短、术中创伤小、患者恢复时间短、住院时间短等优点，疗效显著，在临床选用治疗方法方面，需要治疗医师严格掌握治疗适应条件，采用不同的手术方法。
作者：吴国法；张群伟；陈伟达 刊期： 2016年第01期
目的：分析剖宫产术中大出血产妇应用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗的抢救效果，探究其临床适用性。方法选择从2011年5月至2015年3月于本院接受治疗的60例剖宫产术中大出血产妇作为研究病例，简单随机分为研究组和对照组两组，对照组产妇采用子宫按摩联合欣母沛进行治疗，研究组产妇采用欣母沛联合B-Lynch缝合术进行治疗。观察两组产妇手术期各项指标及术中出血量情况；并比较两组产妇抢救效果及临床疗效。结果研究组产妇术中出血量及术后1天总出血量均显著低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇成功抢救率稍微高于对照组，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组产妇的手术时间、术后病率、子宫切除率、尿量、血压等指标均显著优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇的临床疗效总有效率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论应用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血产妇的抢救效果显著，安全可靠，操作简单，术中出血量少，适合临床长期推广应用。
作者：祝巧阳；范伟荣；王春茶 刊期： 2016年第01期
目的：探讨玻璃体手术治疗眼球内异物伤患者临床疗效。方法回顾性分析本院2011年5月至2015年5月62例眼球内异物（异物直径≤3 mm，62眼）患者临床病例资料，其中1例患者采用扁平部巩膜切口，并采用磁铁吸出异物，其余均采用玻璃体手术治疗。统计患者术后视力改善及手术成功情况；统计患者术后所发生并发症情况。结果本次研究，患者均一次性完成手术，其中眼内炎患者10例，占16.13%；非眼内炎组患者视力恢复情况明显优于眼内炎患者，P<0.05。此次研究结果显示，手术治疗成功率为80.65%（50/62），其中非眼内炎患者手术成功率明显高于眼内炎组，P<0.05。62例患者脱盲为53.23%（33/62），其中非眼内炎组脱盲率明显高于眼内炎组，P<0.05。本次术后总并发症率为14.52%（9/62），眼内炎组患者术后并发症率为50.00%（5/10）明显高于非眼内炎组7.69%（4/52），P<0.05。结论玻璃体切割术可较好地治疗眼球内异物损伤患者，同时还需及时实施手术或采取药物针对性治疗，以更好地改善患者预后。
作者：何锐；胡美君；叶响荣 刊期： 2016年第01期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
