万静；万欣；万国兰
编者按：本刊在2001年第1(下)期上首次推出了“问题与解答”这个栏目后，许多读者很感兴趣，提出了很多宝贵意见，并且也把自己在临床实践工作中遇到的问题反馈给我们，以求解惑。为此，这一期本刊就其中的12个问题予以解答。
作者： 刊期： 2001年第06期
目的探索非外伤性脊髓损伤后神经功能康复的影响因素。方法分析研究23例脊髓髓内肿瘤患者的术前脊髓功能状态、肿瘤性质、手术方法及术后早期神经功能恢复情况。结果发现良性肿瘤由于边界清楚，手术全切除率高，术后恢复较好。恶性肿瘤常浸润性生长，术中较难分辨其边界，易损伤功能脊髓组织而影响疗效。术前已完全瘫痪者，手术后神经难以改善。结论肿瘤的病理性质、切除程度、术中操作、术前脊髓功能状态等是影响脊髓功能修复的重要因素。术后早期康复训练可能加快康复速度，提高康复的程度。
作者：徐培坤；李志范 刊期： 2001年第06期
目的观察盘内外注射胶原酶治疗多节段腰椎间盘突出症的疗效。方法穿刺和注药均在C臂X线定位和监视下进行，根据椎间盘突出症的不同类型采用不同给药方法注射胶原酶。结果胶原酶注射后2周、3个月及1年的成功率分别是：80.0％、77.4％、77.4％；腰痛发生率分别是86.4％、42.4％、37.3％。腰椎不稳发生率分别是76.7％、18.6％和1.7％。结论胶原酶盘内外注射治疗多节段腰椎间盘突出症安全、有效。
作者：张海波；高崇荣；黄焕森；陈金生 刊期： 2001年第06期
目的探讨上肢烧伤创面早期诊治、处理时机和治疗方法选择问题。方法对84例上肢烧伤病人作前瞻性研究。大面积烧伤病人，功能部位大片自体皮移植；中小面积烧伤病人全部大片植皮；全手Ⅲ度烧伤，早期全手一次切痂，大片自体皮移植，加强早期及恢复期康复锻炼。结果本组84例中治愈79例，治愈率为94.04％。显效4例，占5.06％，有效1例，占0.9％。结论正确选择治疗方法，确定手术时机，可降低上肢瘢痕挛缩畸形。
作者：高辉；陈华德；郑少逸；赖文；曾志豪 刊期： 2001年第06期
人类基因组学和神经科学的进步：对解开自身的诸多秘密，甚至包括感知、思维、记忆等重大问题的研究，将取得重大进展。疾病发生及防治，特别是精神疾患的发生机制及其防治方法研究也许会有新的突破。 在生物技术领域：除基因工程、转基因动物之外，细胞工程特别是干细胞的保存、增殖及应用技术，在相当大的程度上将会引发医学领域的重大变革，使许多过去的所谓绝症，如再生障碍性贫血、白血病、放射病，甚至肿瘤，都有得以治愈的可能。由于组织工程的研究捷报频传，软骨培养成功，血管培养成功。可以预计诸多组织的培养成功，对修复外科、畸形矫正，以至美容整形都会产生巨大的效应。蛋白质工程学也许是继人类基因组工程学之后，下个世纪是热门的研究领域之一。譬如，如何将动物的白蛋白，经过少数几个氨基酸的置换，制成与人白蛋白相或相同的物质；如何降低异种蛋白的抗原性，使其在临床上得以广泛应用而又避免过敏反应；如何提高肿瘤的抗原性，进而研制成功肿瘤疫苗，并用于肿瘤的预防和治疗。 面对老年社会的措施：老年人群除了心脑血管疾患、癌症、糖尿病、帕金森氏病以外，还有近10％的不同程度的老年性痴呆，而老年妇女几乎都有不同程度的骨质疏松。因此，老年人群是需要医学呵护，需要卫生资源的人群。如果不及早采取有效措施，未来的社会将不堪设想，而当“一个孩子”成为社会的主要劳动力时，其社会负担将难以承受。
作者： 刊期： 2001年第06期
笔者在8年的临床实践中，采用强刺激手法治疗椎管外软组织损害性腰腿痛患者，取得了满意的效果。
作者：张效宇；鞠诣然 刊期： 2001年第06期
笔者应用小针刀并穴位封闭治疗偏头痛42例，与应用西比灵对比，现报道如下。
作者：王子文；郭爱云；郭晓明 刊期： 2001年第06期
目的探讨用腰椎X线片测定局部骨密度，结合骨代谢指标预测脆性骨折的危险性。方法测定不同年龄组的胸椎X线片的骨密度和25-OHD3和血清骨钙素(BGP)，计算出骨折阈值。结果结合骨折阈值将骨折危险性分为4度，度数高者脆性骨折危险性大。结论腰椎X线片加骨代谢测定是预测脆性骨折的简单可靠指标。
作者：赵玉兰；李春增；缴勇武；刘燕铭；黄继春；贾子超；杨建中 刊期： 2001年第06期
1 脊髓损伤早期排尿障碍的管理由脊髓外伤所致的脊髓休克即脊髓外伤的早期，几乎所有病例都出现尿闭。肾脏也处于一时性休克状态，因此，尿的生成一时性锐减虽没达到肾功能衰竭的程度，尿液就自动地流入膀胱，膀胱的逼尿肌弛缓反射力消失，而尿道括约肌闭锁难于开启，是出现尿闭的原因。首先要从处于完全闭锁状态的膀胱，把尿液诱导出来。为此必须遵守以下5个原则：(1)麻痹状态下的膀胱不要处于过度伸展，此时膀胱没有尿意及紧张感，如放置不管，尿液可潴留到1000～2000ml，这样使膀胱壁过度伸展，逼尿肌纤维和壁内神经受到损伤，麻痹状态恢复以后遗留下功能障碍；(2)排尿训练要从早期开始。对处于麻痹状态下的膀胱给予周期性的一定强度的紧张刺激使其恢复机能(膀胱内潴留尿液以500～600ml为限度，多余的尿液要导出去)。(3)保持尿路无菌状态。因麻痹状态下的尿路粘膜对感染的防御机能低下；
作者：李建国 刊期： 2001年第06期
作者自1998年2月～2000年11月应用小切口开窗(3～5cm)、椎间盘镜行腰椎间盘摘除分别为64例(68间隙)、23例(45间隙)，疗效满意，报告如下。
作者：唐根林；朱礼贤；陈浩；张德松；吴晓涛 刊期： 2001年第06期
笔者多年来选用电脑微波腰椎牵引床牵引结合手法治疗腰椎间盘突出症68例，经临床观察，疗效满意，现报告如下。
作者：陈志勇 刊期： 2001年第06期
目的观察放线菌酮对损伤脊髓神经组织的保护作用及作用机制。方法 30只SD大鼠均致以重度脊髓损伤，并随机分为对照组及放线菌酮治疗组(n=15)。分别在蛛网膜下腔给予生理盐水20μl或放线菌酮30μl。并观察体重变化、局部血流量、凋亡细胞原位标记、神经功能评价和定量组织学分析。结果局部血流量、体重两组无明显差异，治疗组存活率、神经功能评分、残余神组织面积明显高于对照组，而TUNEL阳性细胞数量明显低于对照组。结论放线菌酶可能是通过对神经细胞凋亡的阻断来发挥对损伤脊髓组织保护作用。
作者：傅强；侯铁胜；鲁凯伍；李明；赵杰；石志才 刊期： 2001年第06期
目的观察晚期癌痛患者使用硬膜外自控镇痛(PCEA)后逐渐产生耐受者，加大剂量的效果。方法癌症晚期剧痛使用吗啡PCEA镇痛，逐渐需增加至50mg/d以上者，根据需要逐渐增加吗啡剂量而无极量限制。结果所有病例疼痛明显缓解，睡眠和饮食均有显著改善，均保持无痛状态，带管时间为(42±28)d。硬膜外吗啡用量(118.8±41.3)mg/d，大为180mg/d。均无明显呼吸抑制等副作用。结论晚期癌痛使用PCEA后逐渐产生耐受者，可逐渐增加吗啡用量和局麻药用量。
作者：李万山；李兰；罗海英 刊期： 2001年第06期
1988年10月～2000年2月，笔者采用中药浸泡加主动功能锻炼治疗踝部骨折后遗踝关节疼痛86例，取效良好，现报道如下。
作者：孔凡盛 刊期： 2001年第06期
脑血管意外多留有不同程度的功能障碍，致残发生率较高。我们采用物理综合治疗，效果满意，现报告如下。1 资料与方法61例患者，男38例，女23例。经临床及VT或MRI检查确诊为脑卒中。其中脑梗塞54例，脑出血7例。年龄39～75岁，平均59.4岁。病程24h内17例，～10d31例，～30d 5例，～4个月8例。
作者：曹晶；王芳国 刊期： 2001年第06期
1987年以来采用持续牵引、电脑中频治疗颈椎病：椎动脉型、神经根型187例。1 资料与方法男100例，女87例。年龄20～50岁。椎动脉型100例，神经根型87例，均经X线协助确诊。病程＜1个月40例。1～6个月68例，7～12个月38例，1年41例。采用持续固定式颈椎牵引后加红外线照射。根据患者的体重、年龄、病情酌情加减，一般采用10～17kg，红外线照射(飞利浦公司生产灯泡)电压200V，功率250W，治疗时皮距40cm直接照射颈椎、肩背部，以舒适热感为宜，时间15min，1次/d。再采用北京金豪公司J 18电脑中频治疗仪，载频4kHz，调频15～150Hz，调幅度100％，治疗时采用1处方，电流耐受量，衬垫面积100cm ×2cm，依颈项两旁放置衬垫并置，每次20min，1次/d，每8～12次为1个疗程。
作者：陈耀明；罗泳贤 刊期： 2001年第06期
对于第2颈椎(C2)齿突Ⅲ型骨折，传统颅骨牵引方法骨折端固定效果不确切，病人卧床时间长。我院于1991年6月至1998年6月将Halo-vest矫形器用于治疗C2齿突Ⅲ型骨折，术后可早期开展康复训练，治疗效果满意。
作者：杨德森；刘保坚；张贵达 刊期： 2001年第06期
腰痛散是在民间验方的基础上，经科学论证研制而成，治疗腰椎间盘突出症，腰椎骨质增生，第3腰椎横突综合征，腰肌劳损等病证，疗效比较满意，现介绍如下。
作者：金辉；相晓梅；相殿文 刊期： 2001年第06期
我科自1996年4月至2000年10月共收治本病患者246例，经推拿治疗、药物封闭治疗，经临床观察效果满意。1 资料与方法246例中，女性230例、男性16例，年龄25～58岁。拇指发病者211例、食指发病者12例、中指发病者9例、二指同时发病14例，病程长1年6个月、短2个月。临床表现为患指局部疼痛无力，晨起疼痛较剧，稍活动反而好转，患指伸屈受限，有弹响及“扳机状”现象，严重时手指常见交锁在屈曲或伸直位，检查时可触及局部皮下有硬结节，手指屈伸时可随之稍活动，并有弹动感，局部压痛明显。
作者：宫振兴；宫丽萍 刊期： 2001年第06期
我们从1986年以来手术治疗且资料完整的腰椎间盘突出症52例，其中合并马尾神经损伤者6例，报告如下，并加以讨论。
作者：任林保；赵溪林；张仁礼；王升平 刊期： 2001年第06期
中国组织工程研究杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
