妊娠合并心脏病风湿性心脏病与妊娠

林其德

关键词：妊娠合并心脏病, 风湿性心脏病, 二尖瓣, 主动脉瓣病变, 亚急性细菌性心内膜炎, 风心病, heart disease, 炎症过程, 心力衰竭, 心肌梗死, 心房颤动, 肺动脉瓣, 瓣膜损害, 瓣合, 资料表, 心功能, 危险性, 三尖瓣, 产褥期, 中单

摘要：风湿性心脏病(rheumatic heart disease)简称风心病,是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害.心脏四个瓣膜受累情况与其所承受负荷有关,一般以二尖瓣病变常见,主动脉瓣病变较少见.国内有资料表明,风心病二尖瓣病变占100%,其中单纯二尖瓣病变占46.7%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占34.5%,二尖瓣合并三尖瓣病变占12.3%,合并肺动脉瓣病变占6.5%.目前多数风心病患者如心功能为Ⅰ～Ⅱ级,可在严密监视下安全地渡过妊娠、分娩和产褥期. 但若合并心房颤动、心力衰竭、心肌梗死及亚急性细菌性心内膜炎则危险性增大.

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合成线会阴伤口皮内缘缝合临床应用观察

自1996年12月以来,我们采用合成线皮内缘连续缝合技术进行会阴伤口缝合,明显地减少了传统缝合的缺点,现总结报道如下.

作者：尹文娟刊期： 2000年第07期
子宫热球系统治疗月经过多合并严重内科疾病4例报告

在全部育龄妇女中,约有19%患月经过多疾患[1],其中部分患者有严重内科病 .我院应用子宫热球系统治疗月经过多伴严重内科合并症患者4例,取得较好效果,现分析报道如下.

作者：郑杰；夏恩兰；冯力民刊期： 2000年第07期
应用单叶产钳助产的临床初探

我院近年开始试用单叶产钳助产,发现其操作简单,助娩快捷,对母儿损伤小.

作者：边爱平；崔世红；李红雨刊期： 2000年第07期
反复自然流产的病因学研究

目的探讨反复自然流产的发病原因. 方法对208例反复自然流产患者进行妇检、盆腔B超、感染因素的检查(支原体、衣原体、弓形体、巨细胞病毒)、性激素水平测定,患者丈夫进行精液常规检查 ,患者夫妇同时检查染色体核型、ABO血型及血清IgG抗体滴度水平、抗精子抗体并进行HLA 相容性研究.结果在病因明确的反复自然流产中,解剖学因素占首位(20.2%), 其次为感染性因素(10.6%),ABO血型不合(9.1%)及内分泌因素(7.2%)等.原因不明者占4 4.2%.结论对反复自然流产夫妇应进行系列检查,尽可能确定病因学诊断,以免漏诊,同时也有利于早期针对部分病因进行处理,减少自然流产的发生率.

作者：李萍；彭倩；张元珍；曹玉兰；邓春元刊期： 2000年第07期
胎儿远程监护系统在产科的应用

目的对胎儿远程监护系统进行临床应用与评价. 方法应用胎儿远程监护系统对晚期妊娠妇女进行监护,并与美国HP 公司的1351型胎儿监护仪比较. 结果与美国HP公司的1351型胎儿监护仪相比较,胎儿远程监护系统瞬时胎心率检测符合率为96%,两种仪器的NST结果相一致.胎儿远程监护系统的网络传输及电话网远程传输数据符合率为94%. 结论胎儿远程监护系统临床性能稳定可靠,该仪器对高危妊娠的监测提供了一个新的手段.

作者：李小毛；侯红瑛；杜奇瓦；李志敏；尹玉竹；秦如意刊期： 2000年第07期
妊娠合并心律紊乱及其处理

妊娠合并心律紊乱临床上并不少见.可因妊娠发生生理性心律紊乱,也可因器质性心脏病所致.如何正确掌握妊娠合并心律紊乱的诊断与治疗,对于产科医生来说是非常重要的.

作者：张为远刊期： 2000年第07期
妊娠合并心脏病患者左室功能变化研究

目的探讨妊娠合并心脏病患者左室功能变化. 方法采用彩色多普勒超声心动图对55例妊娠合并心脏病患者,于孕 28～32周进行左室功能测定,包括左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs)、左室射血分数(LVEF)等反映左室收缩功能的指标,以及二尖瓣下舒张早期充盈峰(E)、舒张晚期充盈峰(A)及其比值(E/A)等反映左室舒张功能的指标.按NYHA心功能分级法,心功能Ⅰ～Ⅱ级30例,Ⅲ～Ⅳ级25例,并以15例非心脏病产妇做为对照.结果三组孕妇的左室收缩功能无明显差异(P>0.05),而心功能Ⅲ～Ⅳ级患者左室舒张功能显著低于Ⅰ～Ⅱ级患者及无心脏病对照组(P<0.05,P< 0.001).结论对NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级的妊娠合并心脏病患者,应注意其舒张功能的测定.

作者：苗竹林；汤希伟；林其德刊期： 2000年第07期
三种保守方法治疗异位妊娠的疗效比较

异位妊娠发生率呈逐年上升趋势.随着诊断和治疗技术的进步,异位妊娠保守治疗正在国内外普遍开展.本文前瞻性对比研究了米非司酮(Ru486)、氨甲喋呤(MTX)以及两者联合使用治疗异位妊娠的疗效和副反应,现将结果报道如下.

作者：周勤；卞度宏刊期： 2000年第07期
过期流产误诊绒毛膜上皮癌切除子宫1例

患者30岁,孕3产0,住院号226280.因葡萄胎清宫术后2年,停经4个月于1999年8月11 日入院.2年前停经70天子宫如孕3个月大小先后两次清宫,术后病理报告:部分性葡萄胎. 清宫后血hCG很快下降并达正常,胸片正常,月经恢复.

作者：李雪平刊期： 2000年第07期
妊高征性心脏病的诊断和防治

妊高征性心脏病是在重度妊高征基础上发生的,以心肌损害为特征的心力衰竭症候群, 是妊高征的严重并发症,也是妊高征患者死亡的主要原因之一.妊高征性心脏病发病隐匿, 早期症状易被忽视,但病情凶险,处理上与一般的心衰有所不同.

作者：董岳刊期： 2000年第07期
妊娠期心脏血流动力学变化

在妊娠期,妇女体内各系统都相应地发生重大的变化,其中以心血管系统变化大.

作者：戴钟英刊期： 2000年第07期
妊娠期内心脏手术

既往人们普遍认为,妊娠期心脏手术是比较危险的.但是,随着医学的进步,在现今良好的医疗条件下,孕期心脏手术对孕妇的危害已降到接近非孕女病人水平,然而胎儿病死率仍高达20%.在孕期内需要进行心脏手术时(一般是由于母体生命受到威胁,如发生心力衰竭等),有一些与非孕时不同的特点和问题需要面对,本文就此作一简要介绍.

作者：汤希伟刊期： 2000年第07期
<中国实用妇科与产科杂志>在妇产科专业期刊中的地位测评

选择国内国家级妇产科专业期刊<中华妇产科杂志>为研究对象,用引文分析法评价和核定<中国实用妇科与产科杂志>在现阶段我国妇产科专业领域中的地位.

作者：王文凤；李玉梅；潘华；张琳琳刊期： 2000年第07期
127例重度妊高征及围生儿结局分析

重度妊高征是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一,降低妊高征发病率是保障孕产妇健康、提高围生儿生存质量的重要措施.现对我院20年来127例重度妊高征的临床资料进行总结分析,以探讨重度妊高征孕产妇和围生儿的结局.

作者：梁心玲；朱坤仪刊期： 2000年第07期
病毒性心肌炎孕产妇分娩过程血流动力学变化的初步研究

目的探讨病毒性心肌炎产妇(VMC)剖宫产和阴道分娩过程中心脏血流动力学的变化.方法 VMC组不同分娩方式(剖宫产者26例,阴道分娩6例)分别与无心脏病(NHD)组阴道分娩者15例心排量(CO)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心室射血时间(VE T)、射血速度指数(EVI)等心功能指标在分娩过程中的变化进行比较.结果 VMC产妇不同分娩方式的两组,在分娩过程中心排量等各项参数的变化过程与NHD组均无统计学意义的差异,都表现为在胎儿娩出和胎盘娩出后心排量显著升高,而在产后1小时内都已回变.结论无明显心肌缺血性损伤且不伴恶性心律失常的病毒性心肌炎孕妇其心脏功能能很好地耐受正常阴道分娩的需要.

作者：胡琦；汤希伟；苗竹林刊期： 2000年第07期
211例输卵管性不孕症临床与病理分析

目的探讨输卵管性不孕症的发病情况与病理改变. 方法采用回顾性方法对1981～1995年15年间211例输卵管性不孕症进行分析,并将其分为1981～1985年(A组)、1986～1990年(B组)、1991～1995年(C组)三组 . 结果三组病例分别占同期妇科住院病人数的0.947%、1.598%和4 .092%,C组高于B组,B组高于A组,P＜0.05.输卵管病变以输卵管非特异性慢性炎症导致管腔闭塞或狭窄为主,三组分别占63.64%、83.33%及68.96%.有人工流产史者分别占继发不孕的16.67%、25.00%及55.42%,C组高于B组与A组,P＜0.05. 结论医院输卵管性不孕症发病率呈上升趋势,人工流产可能是继发不孕的一个影响因素.其主要病因是输卵管非特异性慢性炎症,其次为输卵管子宫内膜异位症、结节性输卵管炎、输卵管结核及管腔纤维闭塞.

作者：张帝开；杨冬梓；余妙真；陈学煌；邝健全刊期： 2000年第07期
妊娠合并先天性心脏病165例临床分析

目的探讨妊娠合并先天性心脏病(先心病)对母儿预后的影响和围生期处理原则.方法对165例妊娠合并先心病患者的临床资料进行回顾性分析.结果妊娠合并先心病孕产妇死亡2例(2/165,1.21%),围生儿死亡 9例(9/171,52.63‰),小于胎龄儿(SGA)31例(31/171,18.13%),早产儿20例(20/171,1 1.70%),均明显高于同期非心脏病孕产妇死亡数(8/9041,0.09%),围生儿死亡数(171/91 60,18.67‰),SGA(157/9160,1.71%)及早产儿(231/9160,2.52%),P均<0.005. 46例妊娠前行心脏矫治手术组1例巨大儿(4045g),无SGA、早产儿、孕产妇及围生儿死亡.结论多数先心病患者能够胜任妊娠.剖宫产术是比较安全的分娩方式.

作者：牛秀敏刊期： 2000年第07期
输卵管阻塞的介入治疗

输卵管阻塞是妇产科常见病,在美国约占女性不孕症的30%～50%[1].1985 年Platia[2]首先报道了输卵管阻塞导管介入治疗,以后,国内外各医院逐渐开始应用.

作者：李强；潘芝梅刊期： 2000年第07期
围产期心肌病的诊断

围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)是指在妊娠晚期(多数是后1个月) 或产后5个月内发生的不明原因的心力衰竭或扩张型心肌病样改变.该病的真正发病率不清, 据估计约为1∶1300～1∶15000,有的国家发病率高,如尼日利亚可高达1%[1].虽然该病不多见,但其危害极大,孕产妇往往由于发生充血性心力衰竭、心律失常、血栓或肺栓塞等而导致死亡,病死率可高达25%～50%[1],围生儿病死率也明显增高.

作者：刘淑芸刊期： 2000年第07期
阴道镜诊断女性下生殖道湿疣的价值

目的探讨阴道镜诊断女性下生殖道湿疣的价值. 方法采用阴道镜观察250例下生殖道湿疣的病变情况并与病理检查对照.结果 250例湿疣患者子宫颈、阴道、外阴共发生湿疣病变3 22处,其中尖锐型湿疣258例(占80.12%),扁平型湿疣54例(占16.77%),扁平型湿疣合并C IN、VIN10例(占3.10%).宫颈湿疣的临床检出率为34.40%;阴道镜检出率为76.80%. 阴道镜诊断尖锐型湿疣正确率为100.00%,假阳性率0,假阴性率0,敏感度100.00%,特异度100.00%;扁平型湿疣正确率为98.57%,假阳性率0,假阴性率53.70%,敏感度46.30%,特异度100.0 0%;扁平型湿疣合并CIN、VIN的正确率为99.95%,假阳性率0,假阴性率10.00%,敏感度 90.00%,特异度100.00%.结论阴道镜检查是诊断湿疣的一种方便、实用、无创伤、检出率高的较好方法.

作者：徐爱娣；丁爱华；张惜阴刊期： 2000年第07期