徐长宇；朱万余；洪辉宇
病人,女,77岁,农民.双下肢疼痛10 d、血尿6 d入院.既往有高血压病史,入院查体:血压162/79 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kpa),心肺听诊未见异常,腹部无压痛,双肾区叩击痛,双侧腹股沟、腘窝区压痛,双下肢明显水肿,双侧足背动脉搏动正常,入院诊断:(1)泌尿系感染,(2)双肾结石,(3)高血压病,(4)慢性肾功能不全,(5)糖尿病2型,(6)双下肢血栓性静脉炎.给以抗感染、降血糖、对症治疗.住院第6天,患者在厕所大便后,突然感觉头昏、胸痛、胸闷气短、周身大汗,血压72/53mmHg,血氧饱和度84%,心电图:Ⅰ导S波深大,Ⅲ导Q波、T波倒置,完全右束支传导阻滞,D-二聚体阳性,肌钙蛋白阴性,心脏超声显示右心扩大、肺动脉高压.EBCT诊断急性肺栓塞.用生理盐水100 ml+尿激酶2万 U/(kg*2h)溶栓,溶栓过程顺利,无血尿增多,溶栓后给以肝素抗凝治疗,次日改用可密定3 mg口服,1次/d,考虑患者有糖尿病和双下肢静脉血栓存在,长期口服可密定.复查EBCT显示肺动脉溶通,血栓仍保留30%存在,心电图恢复接近大致正常,右心大小恢复接近正常,临床症状消失,出院后2个月随访,患者无胸闷气短等症状.
作者：邓瑞锋；张建青；廖春华 刊期： 2003年第01期
为经食管心脏起搏提供解剖学基础,笔者通过尸体,对心脏与食管的间距以及左心房后壁、左心室后壁与食管邻接的长度,进行了测量.
作者：卢万发；李慧有 刊期： 2003年第01期
简述了肌腱结构及其营养供应、肌腱损伤的愈合机制及粘连原因.详细介绍了临床防治肌腱粘连的措施,特别对手术技术作了较详尽比较.对术后活动、康复理疗及中医中药也作了介绍.
作者：张宏鹏；陆松鹤；张佳斌；梁彦 刊期： 2003年第01期
红霉素是临床上常用的抗生素之一,因常伴有胃肠道副反应而使其应用受到限制.笔者在使用红霉素前口服硝苯地平(心痛定),对减少胃肠道副反应效果满意,现报道如下.
作者：胡碧祥；李春林 刊期： 2003年第01期
目的探讨食管癌组织中突变型p53蛋白(Mp53)与多药耐药基因(mdr-1)和多药耐药相关蛋白基因(mrp)的表达关系.方法分别应用S-P免疫组化法和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术,对54例食管癌组织的Mp53蛋白和mdr-1,mrp基因表达进行检测.结果食管标本的Mp53和mdr-1,mrp的阳性率均高于癌旁组织( P＜0.01);癌组织Mp53阳性的mdr-1,mrp的阳性率高于Mp53阴性者( P＜0.05);Mp53和mdr-1,mrp表达与食管肿瘤长度、分化程度和淋巴结转移无明显关系( P＞0.05). 随访发现, Mp53, mdr -1和(或) mrp阳性患者的1, 2, 3 年生存率 (73.5%, 39.1%,7.7%)低于Mp53和mdr-1,mrp阴性者(82.4%, 58.3%,37.5%).结论食管癌组织中Mp53蛋白表达阳性可能对肿瘤细胞的MDR起调控作用;Mp53和mdr-1,mrp的共表达还可能反映食管癌化疗效果差、易复发转移的生物学行为.
作者：王延明；郑建强；白京霞；高同方；郑兴学；李永忠；王爱民 刊期： 2003年第01期
目的观察利喜定治疗充血性心力衰竭的临床疗效.方法 30例充血性心力衰竭患者,先以利喜定12.5 mg稀释于20 ml生理盐水中于3～5 min内静脉注射,继以利喜定50 mg、多巴胺20 mg加于250 ml液体中静滴,每日1次,滴速为利喜定100～400 μg/min,连用5～7 d.结果利喜定可显著降低收缩压、舒张压,升高血氧饱和度、左室射血分数,不引起反射性心率增快.结论利喜定治疗各种原因引起的充血性心力衰竭,可有效改善患者的临床症状和血流动力学指标.
作者：王霜；高家山；杨正国；王晓刚 刊期： 2003年第01期
病人,男,21岁.下腹部坠胀感2年,近期加重.查体:体温37.2℃,血压175/75 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kpa).发育正常,意识清楚,痛苦面容,五官端正,颈软无抵抗,心肺听诊正常.
作者：苏京锁；郑国高；何俊卿；齐建昌 刊期： 2003年第01期
病人.男,22岁,战士.右腕部尺侧疼痛,功能受限1年余.患者1年余前训练时摔伤,右手腕尺偏半过伸位着地,即感右腕尺侧半肿胀、疼痛,活动受限.就诊于当地医院,摄腕部正侧位片,未见骨折征象,诊断为右腕关节捩伤,予三七片口服等对症治疗.此后腕部仍有疼痛,活动受限,未引起重视,亦未曾就诊,1月余前出现腕背部疼痛加重,有向上突起畸形,来我院予以摄片后见三角骨骨密度增高,向背部突出,有碎裂现象,诊断为右腕三角骨无菌性坏死,经非手术治疗无效,于2002年8月入院.
作者：陈勇；张笑峰 刊期： 2003年第01期
皮肤移植术在治疗中,不论是新鲜创面植皮,还是肉芽创面植皮,都有可能造成皮片不完全成活,而遗留残余创面,这些散在的创面,单纯用抗生素湿敷及磺胺嘧啶(SD)银糊、SD锌软膏等药物,虽能控制感染,但愈合缓慢,疗程较长.尤其晚期小创面,处理起来,更为棘手.我院于1997年以来,使用自制中药油纱布,治疗38例深度烧伤植皮后,皮片生长不良,久治不愈的创面,取得满意效果.
作者：蒋云祥；苑国学；韩金春；孙广富；胡玉新 刊期： 2003年第01期
糖尿病患者是结核病的高发人群.近年来随着我国人口老龄化,老年糖尿病及老年肺结核均呈上升趋势,致使老年糖尿病合并肺结核增多.1996-2002年我院收治60岁以上的糖尿病合并肺结核38例,现就其临床问题分析报告如下.
作者：陈艺坛；陈志斌；陈光 刊期： 2003年第01期
目的分析腰前屈活动范围,腰肌肌力与腰痛问卷得分的相关性,探讨影响坦克乘员腰痛患者生活质量的主要原因.方法对267例腰痛坦克乘员进行髋关节和腰部活动范围测量,表面肌电图(SEMG)检查和改良Oswestry腰痛问卷评分,将结果进行相关性和回归分析.结果腰痛问卷得分与腰肌SEMG、腰屈曲范围和双直腿抬高角度之差显著性相关,腰痛问卷得分的67.0%可以用腰屈曲范围和腰肌SEMG来预测.结论腰肌SEMG测定方法简单,可以作为评定腰痛坦克乘员腰肌肌力的方法,增加腰活动性和腰伸肌肌力可以改善患者的生活质量.
作者：路闯；叶应荣；袁宏伟；王灿亚 刊期： 2003年第01期
前庭大腺脓肿过去多采用手术剥除或切开引流的方法治疗,但容易复发,甚至引起邻近组织器官的损伤.
作者：陈月玲；游兰菊 刊期： 2003年第01期
氯乙酸烧伤属化学烧伤,临床不多见.我科收治了一批8例氯乙酸手烧伤患者,伤因及临床特征有一定的特殊性,现报告如下.
作者：王强；刘拱喜；杨占杰；胡福兴 刊期： 2003年第01期
病人,女,58岁.右侧乳房肿块2月余.查体:于右乳头上象限扪及一肿块,直径约2 cm质稍硬,界尚清,活动度可,皮肤、乳外未见异常,未扪及腋下淋巴结.行右侧乳房肿块切除术.肉眼观察:肿块2 cm×1.8 cm×1.2 cm,无完整包膜,切面灰白灰黄相同,质偏硬.冰冻快速制片.镜检:纤维脂肪组织内见有大小不等的导管散在,管腔内细胞体积大,胞浆丰富,部分透亮、部分淡红色,细胞核异型性小.冰冻快速报告为:乳腺肿瘤,性质难定,待常规石蜡切片病理诊断.苏丹Ⅲ染色:胞浆内见有大量脂质.PAS染色阴性.电镜见细胞胞浆内有大量的脂质空泡.线粒体内有针样结晶体出现.常规石蜡切片病理示:导管内肿瘤细胞分别由组织样细胞和大汗腺样细胞构成.组织样细胞,体积大而透亮,胞浆呈泡沫状或蜂窝状,异型性小.大汗腺样细胞,大小不一,胞浆内富含嗜伊红颗粒.部分管腔呈实心巢状,部分管腔细胞大部消失,其中央可见有脱落的细胞.细胞核位于中央,部分异型性不明显,部分异型性明显.病理诊断:乳腺富于脂质癌.遂行患侧乳房单纯切除.术后2年,未见肿瘤复发和转移.
作者：徐有坤；黄彩虹；范钦和 刊期： 2003年第01期
病人,女,26岁.右下腹痛1 d.查右下腹麦氏点及周围压痛及反跳痛,盆腔未触及包块.以阑尾炎收住院.急查B超:子宫前位,大小63 mm×55 mm×45 mm,宫腔内见一节育器声像,位置正常,于右附件区探及一83 mm×62 mm×60 mm的囊实性包块,边界模糊,形态欠规则,内部散在分布较高回声光点及光带与中等回声不规则光团,液性暗区内漂浮少许细小光点.包块周边及子宫后方可见大片液性暗区,透声好.尿HCG(+).B超诊断:(1)子宫增大,宫内节育器位置正常;(2)右附件区囊实性包块(考虑畸胎瘤合并蒂扭转);(3)宫外孕?
作者：袁晓辉；张利芳；罗炎华 刊期： 2003年第01期
目的评价胃窦癌施行根治性或姑息性远端胃大部切除后采用胃空肠Roux-en-Y重建的效果.方法对接受该项手术的118例病人的临床、病理和随访资料进行分析,与同期采用其他重建方式的病人进行对比.结果 Roux-en-Y组近期效果与其他重建组无区别,远期随访无胆汁反流性胃炎、Roux淤积综合征和倾倒综合征.生存质量有所提高,Visick评级多属于Ⅰ～Ⅱ级,2年存活率高于其他组.结论与BillrothⅠ和Ⅱ重建相比,Roux-en-Y重建常可获得较好的生存质量和较长的生存时间,可作为胃窦癌远端胃大部切除后胃肠道重建的首选方法.
作者：陆立；李铁；毕景明；郝志强；丁毅；谭振刚 刊期： 2003年第01期
目的总结分析AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位脊髓损伤的效果.方法对AF钉治疗的42例胸腰椎骨折(胸椎17例,腰椎25例,不同程度神经损伤36例)进行回顾分析.结果椎体高度完全恢复32例,＞90% 8例,＞80% 2例;术后神经功能恢复按Frankel标准,除2例A级无恢复外,余40例均有不同程度的提高.结论 AF钉固定可靠,操作简单,能达到良好的复位及减压目的,是一种治疗胸腰椎骨折脱位的有效方法.
作者：王灿亚；叶应荣；袁宏伟；路闯 刊期： 2003年第01期
目的探讨胶原酶制剂治疗烧、创伤创面的临床疗效.方法创面常规清创后涂胶原酶制剂外敷凡士林纱布或无菌纱布包扎,每日或隔日换药.结果本组220例,其中44例浅Ⅱ度烧伤创面用药后8～11 d基本愈合,83例深Ⅱ度创面12～18 d愈合,42例Ⅲ度创面用药7～10 d基本达到植皮条件,51例创伤所致肌腱、韧带、骨骼等外露创面用药12～19 d基本具备植皮条件.结论胶原酶治疗烧、创伤创面,具有加速坏死组织液化、促进损伤部位残留表皮细胞生长、利于创面修复和减轻瘢痕的作用.
作者：蒋云祥；韩金春；陈延生 刊期： 2003年第01期
近年来运用漂浮电极导管开展床边安置临时起搏器技术,取得了较好的疗效[1],本文报告2例用普通电极导管紧急床边安置临时起搏器,使心肺复苏获得成功.
作者：吴丹宁；任森根；康康；韩飞舟 刊期： 2003年第01期
1990-2002年,我院共收治军事训练伤致舟骨骨折15例,现分析报告如下.
作者：仲小舟；王秀敏；杨清聪；樊小燕；周晓彬；蒲勇；吴斌 刊期： 2003年第01期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
