苏金玉
2010-2013年，我科对37例肩锁关节脱位合并喙锁韧带断裂患者采用锚钉修复喙锁韧带联合锁骨钩钢板内固定，疗效满意，现报道如下。1材料与方法1．1病历资料：本组37例，男25例，女12例，年龄20-70岁，左侧21例，右侧16例，其中 TossyⅢ型23例，TossyⅤ型14例，受伤至手术时间3-5天。1．2手术方法：采用臂丛麻醉，沿锁骨外端切口，长约8-10cm ，依次切开皮肤及皮下组织，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露肩锁关节及喙突，清理关节盘软骨及软组织，先将锚钉拧入喙突基底部，尾线与喙锁韧带断端缝合，留置，暂不打结，再将钢板尖钩置于肩峰下，复位肩锁关节，钢板体部紧贴锁骨外端并压住，逐一钻孔，测深，拧入螺钉，留置线拉紧打结，修复肩锁关节囊和肩锁韧带，再将斜方肌和三角肌重叠缝合，缝合切口，切口内置放灭菌硅胶引流条1根引流，24小时后拔除。
作者：杜岩松 刊期： 2014年第05期
1概述产科领域中的弥漫性血管内凝血（DIC ）是产科严重的并发症。在某些致病因素作用下，引起微循环广泛的纤维蛋白沉淀和血小板、红细胞凝集，形成播散性微血栓。因此引起循环功能障碍，且纤维蛋白原、血小板及血浆中其他凝血因子的大量消耗，后导致凝血功能障碍、广泛出血、血管内溶血、组织坏死等变化，引起各脏器的功能障碍，重者导致死亡。2对产科DIC处理原则（1）治疗产科原发疾病，尽早去除病因。（2）及时使用抗凝剂。（3）抗纤溶治疗。3以上具体治疗措施应视DIC发展阶段而选用之（1）治疗产科原发疾病，尽早去除病因：引起 DIC 的产科原发病如羊水栓塞、胎盘早剥、胎死宫内、感染性流产等，多需要针对病情给以恰当的治疗的同时，及时清除宫腔内容物，去除诱发DIC的因素。一旦分娩结束后，才能使血管内凝血不再发展，体内凝血过程才能很快恢复正常。故治疗原发疾病，及时清除宫腔内容物为关键措施。
作者：赵秀玲；田晓宁；付巍；龚丽红；胡丽娜 刊期： 2014年第05期
心肌梗死是冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛，造成动脉管腔闭塞，血流中断，造成心肌缺血性坏死。而心绞痛是冠状动脉供血量短暂，不能满足心肌代谢需要，以致出现一过性心肌缺血，不会造成心肌坏死。临床上以持久的胸骨剧烈镇痛，发热和血清心肌酶升高及心电图动态改变，白细胞计数升高等为特征，可发生心律失常，心源性休克和心力衰竭，甚至猝死。心肌梗死是冠心病的严重类型。心肌梗死在工业化国家是常见疾病，随着人民生活水平的提高，我国的发病率也逐年增高，已成为我国中老年常见病，病死率也较高。1临床表现急性心肌梗死的临床表现主要为心肌坏死、新功能减退，心输出量降低引起中药器官的功能变化。可因梗死的部位、范围、程度、侧支循环的情况及患者的体质等不同而差异较大。
作者：姜婷婷；卞晓璐；姚志丹；李建辉 刊期： 2014年第05期
胆囊腹腔镜手术具有微创、损伤少、恢复快、瘢痕小、住院天数少等优点，深得医生和患者的认同，但术后仍有并发症的发生，如能及时发现并处理，可减轻患者的痛苦。本文通过对我院患者术后并发症的原因分析，旨在引起以后工作中注意，以提高技术水平，尽可能避免术后并发症的发生，减轻患者的痛苦。1资料与方法1．1研究对象：2008年3月-2012年9月在我院普外科行腹腔镜胆囊切除术2890例患者，于术后当晚和次日上午行3970例次超声扫查，其中女1431例，男1459例，年龄16-78岁，平均44．5岁。
作者：张正中 刊期： 2014年第05期
组织学与胚胎学是医学生的基础必修课程，在课程学习中起着承上启下的重要作用。它以研究正常机体微细结构为主、相关功能为辅。对于刚接触医学知识的低年级学生来说，本门课程的知识点繁杂，涉及的组织微观结构过于抽象，难以理解。采用传统的“填鸭式”教学方法难以活跃课堂气氛，往往使学生觉得枯燥无味，逐渐失去学习兴趣；另一方面，由于学生在课堂上缺少主动思考的时间，不利于培养学生的综合素质和创新能力；此外，教学时数少与教学内容多之间的矛盾也是困扰组织学与胚胎学教学工作的一大难题。1969年，美国的神经病学教授 Barrows 基于以学生为中心的教育方式，首创“以问题为导向（Problem -based learn-ing／PBL ）”教学理念，在加拿大麦克马斯大学医学院首次使用，指导学生利用知识和技能解决一系列实际问题，达到建构知识、获得经验的目的［1］。经过多年的完善和发展，目前已成为国际上流行的一种教学方法，核心是通过以问题为基础的学习和训练，使学生树立整体的医学观。使学生投入实际问题的解决过程，把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而掌握隐含在问题背后的知识，逐步提高解决问题的技能。本文初步探讨 PBL 教学法在组织学与胚胎学理论教学中的应用。
作者：赵文珍；何颖红；杨勇琴；王云涛 刊期： 2014年第05期
目的：分析产后抑郁症发病原因以及对其进行早期干预的效果，为预防和减少产后抑郁症的发生提供借鉴。方法：选取2012年7月～2013年7月在我院分娩的180例产妇，平均分为两组。实验组做常规的孕产期检查和护理，同时加强孕期的宣教、分娩时的体贴关爱以及产后的细心护理等护理工作；对照组做常规的孕产期检查和护理。结果：实验组有5例（5．56％）发现产后沮丧等情绪，没有发生严重的产后抑郁症；对照组3例（3.33％）出现产后抑郁症，7例（7．78％）发现产后沮丧等情绪，没有发生严重的产后抑郁症。结论：心理压力、生理因素、社会文化、家庭环境因素等多种因素均可诱发产后抑郁症，因此需要家庭、医院、社会共同关注、预防同时进行积极治疗。
作者：雷永芳 刊期： 2014年第05期
目的：探讨活血化瘀益气方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗临床疗效。方法：选择2012年6月至2013年6月于我院接受治疗的60例慢阻肺急性加重期患者，作为研究对象。随机分为两组，对照组予西医标准治疗；观察组在常规治疗基础上服用活血化痰益气方，比较两组治疗效果及治疗前后肺功能变化。结果：观察组治疗总有效率达96．7％，显著高于对照组总有效率；观察组的肺功能改善情况也明显优于对照组。结论：活血化痰益气方对于慢阻肺急性加重期的治疗有明确疗效，对于改善患者肺功能有显著效果。
作者：贺显诚 刊期： 2014年第05期
随着经济的不断发展，我国的计划生育政策发生了很大的变化。前几年，我党制定的发展方针为科学发展观，因此，当我们进行计划生育工作的宣传时，把科学发展观的理念融入到我们的计划生育工作中去，为我国的计划生育工作增添新的时代内涵。
作者：蔡帮华 刊期： 2014年第05期
目的：了解脑卒中患者家属的照护体验及照护对其造成的影响，探索其需求，为有效的干预手段提供依据。方法：对7例患者家属采取深入访谈和观察法获得其真实感受和体验，采用现象学分析提炼主题。结果：获得心理负荷过重，家庭生活满意度降低，人身自由受限，经济负担过大，健康水平下降5个主题。结论：在研究与关注脑卒中患者生命质量的同时，不应忽视患者家属在照护过程中所遇到的问题，应针对性的提供知识、心理援助，减轻其负担，从而提高照护水平。
作者：刘金兰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨冠心病合并高血压患者应用氨氯地平阿托伐他汀钙片实施治疗的临床疗效。方法：将我院心血管内科收治的70例冠心病合并高血压患者按入院顺序随机划分成应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的实验组与应用硝苯地平控释片治疗的对照组，比较两组患者的血压水平。结果：实验组经治疗后的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均明显低于对照组，比较差异显著有统计学意义（P＜0．05），说明实验组的临床疗效优于对照组。结论：应用氨氯地平阿托伐他汀钙片对冠心病合并高血压患者进行治疗，可显著降低人体血压，值得在临床上推广和使用。
作者：费有杰 刊期： 2014年第05期
目的：研究早期肠内营养支持和护理在神经外科重症患者治疗过程中的效果。方法：选择2010年-2012年我院神经外科重症患者33例，全部患者在伤后48h、肠鸣音恢复、无消化道出血的情况下给予鼻饲饮食，同时采取针对性的护理措施。对患者治疗情况进行观察。结果：患者均未发生营养不良情况，在整个肠内营养支持过程出现严重腹泻2例，轻度腹泻3例，上消化道出血1例，全部并发症患者给予针对性处理措施后好转。33例患者死亡5例。结论：对于神经外科重症患者给予早期肠内营养支持不仅能改善患者的营养状态，而且能降低并发症发生率，在早期肠内营养支持中还需要注意相关的护理措施，减少不良事件对患者治疗效果的影响。
作者：王海花 刊期： 2014年第05期
目的：对临床上泌尿外科疾病并糖尿病患者在围手术期间采取有效的护理干预措施，并对其护理效果进行探讨。方法：选取我院2013年2月～2013年12月收治的53例泌尿外科疾病并糖尿病患者作为本次研究的观察对象，所有患者在围手术期间均采取针对性的护理措施。结果：通过对患者的护理前后实施SAS评分，发现护理后的SAS评分明显低于护理前（P＜0．05），且患者术后仅有2例，发生率为3．77％。结论：对泌尿外科疾病并糖尿病的患者在围手术期间根据患者的实际情况实施针对性的护理措施，将能有效的控制患者的血糖，并使患者保持乐观的心理状态，减少了并发症的发生，对改善患者的生活质量具有很好的疗效。
作者：李京；常斌；矣佳艳；许佳 刊期： 2014年第05期
腹腔镜胆囊切除术已得到广泛的应用，而此项微创技术也已成为肝胆外科医生必备的技术之一，但其胆管损伤的发生率却比传统开腹胆囊切除更高，已由0．1％～0．2％上升至0．4％～0．7％。由于腹腔镜胆囊切除术的普及，此术式已成为医源性胆管损伤的主要原因。如果处理不得当，将会极大地影响患者预后，甚至危及生命。因此，怎样及早发现并处理显得尤为重要。
作者：陈鹏；孙礼侠 刊期： 2014年第05期
乙型肝炎病毒（HBV）为非细胞毒性病毒，宿主在 HBV 感染后产生的免疫应答在 HBV 清除及乙型肝炎发病机制上发挥了重要的作用。乙型肝炎的转归与机体免疫状态密切相关，其中 T 淋巴细胞作为主要的效应细胞，与病毒清除和细胞损伤的发生直接相关。白细胞分化抗原（C D ）是不同血细胞在正常分化、成熟、活化过程中出现或消失的细胞表面标志。与 T 细胞识别、黏附、活化有关的CD分子有CD2、CD3、CD4、CD8、CD28、CD58、CD80、CD86等，深入了解各种CD分子在 HBV 感染中的功能及变化，将为理解乙型肝炎慢性化机制及临床治疗提供新的思路及方向。
作者：吴敏；徐龙 刊期： 2014年第05期
目的：对比分析阴式子宫全切与腹式子宫全切的手术方法和临床效果。方法：选取我院2012年10月-2013年10月间收治的50名行阴式子宫全切的患者设为观察组，另选同期的50名行腹式子宫全切的患者设为对照组，采用回顾性的方式分析两组患者的临床资料，并对比分析两组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间、子宫质量、术中出血量。结果：对比数据结果显示，观察组患者的患者的手术时间、住院时间、术后排气时间明显短于对照组（P＜0．05），术中出血量明显少于对照组（P＜0．05），子宫质量明显小于对照组（P＜0．05）。结论：阴式子宫全切与腹式子宫全切是临床上的两种常用子宫切除方法，而阴式子宫切除术具有手术时间短、手术创伤小、术中出血量低等优势，值得在临床应用上推广。
作者：溫智艳 刊期： 2014年第05期
目的：探究分析对胰腺实性假乳头状瘤患者采用螺旋C T 进行诊断的临床价值。方法：选择我院2012年8月～2013年8月接收治疗的15例经手术病理证实为胰腺实性假乳头状瘤患者作为临床研究对象，对所有患者均给予多层螺旋CT 扫描图像检查，对其临床特征和CT 表现进行回顾性分析。结果：位置均处于胰腺体尾部；大小为4．6～8．1cm ，平均大小为6．3cm ；数目为单发，形态均具有规则性，类圆形，2例患者主要呈浅分叶状；密度：其病灶主要以实性为主。结论：对胰腺实性假乳头状瘤患者给予多层螺旋CT检查，具有特征性特点，可根据临床症状对患者术前进行诊断。
作者：马正星 刊期： 2014年第05期
肝硬化门静脉高压并上消化道出血，多为突发性、出血量大、病情凶险；临床尽快使用非选择性β-受体阻滞剂或行内镜下套扎治疗，有条件的医院也可行内镜下硬化剂注射治疗；由于该病发展快、病死率高，护理工作要有预见性、科学性。同时积极做好患者及家属的健康宣教以及心理护理、饮食指导等工作，可提高疗效、降低死亡风险，确保尽量提高患者的生存质量。
作者：赵文杰 刊期： 2014年第05期
目的：对应用谷胱甘肽滴眼液对患有白内障疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：将我院收治的84例患有白内障疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组42例。采用白内停对对照组患者实施治疗；采用谷胱甘肽滴眼液对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者白内障病情治疗效果明显优于对照组；视力水平恢复时间和用药治疗总时间明显短于对照组。结论：应用谷胱甘肽滴眼液对患有白内障疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
作者：王涛 刊期： 2014年第05期
目的：研究分析眼调节和近视眼的联系。方法：根据50例自愿接受此次研究的患者来进行研究，对其100只眼睛进行研究，通过屈光不正的情况还有检查的结果来对为患者的近视眼和眼调节因素的相关性进行研究。结果：此次研究的患者小20岁，大的30岁，屈光不正大为-10D ，为其进行了调节，幅度从6．25D至13．70D ，平均一分钟9．64周。结果显示患者的屈光度和调节幅度之间具有相关性，而调节敏捷度不存在相关性。结论：屈光不正可以通过眼调节幅度来进行改变，较低的幅度则会产生较高的屈光度，相反亦然，临床中近视患者可以通过对调节幅度进行训练来减慢眼睛近视度数加深的情况。
作者：王昆 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）在急性肾炎（AGN）伴心力衰竭患儿中的早期表达情况及临床应用价值。方法：收集2010年1月至2013年12月期间，我院收治的AGN患儿52例，其中，22例合并心力衰竭患儿作为心力衰竭组，30例无心力衰竭患儿作为单纯AGN组，选择同期健康体检小儿30例作为对照组，比较三组的血清cTnⅠ水平。结果：心力衰竭组cTnⅠ为（1．023±0．254）ng/ml，单纯AGN组为（0．018±0．008）ng/ml，对照组为（0．011±0．006）ng/ml，心力衰竭组显著高于对照组以及单纯AGN组（P＜0．05），对照组以及单纯AGN组无明显差异（P＞0．05）。结论：检测血清cTnⅠ对AGN患儿是否发生心力衰竭的早期诊断具有重要意义，能够为临床诊断和治疗提供更早期和准确可靠的实验室依据，指导临床准确诊断和合理选择治疗方案。
作者：刘芳 刊期： 2014年第05期
大家健康（中旬版）杂志
主管:吉林省卫生和计划生育委员会
主办：吉林省医学期刊社
