任芳;段淑琰;贾晓燕;宁晓蓉
临床抢救危重病患者时,及时有效的建立人工气道,呼吸机辅助通气,是有效的高级生命支持.人工呼吸过程中合并的肺炎,临床上称为呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),是机械通气中常见而又严重的并发症,其病死率约33%~71%[1].如何有效的降低,甚至是杜绝VAP的发生,已成为治疗危重病患者的当务之急.近年来,国内外对于VAP的研究发现,患者口咽部细菌定植和误吸是导致VAP的主要原因之一.消除口臭,保持外观整洁,口腔清洁化的护理项目称为口腔护理,是现今杜绝VAP不可缺少的治疗.如果通过有效的口腔护理,可以彻底清洁口腔内细菌真菌等各类致病菌的定植,防止其因误吸等导致下行感染引发VAP的发生,可以有效的缩短危重病患者的治疗疗程.为了大限度的降低VAP的发生,笔者针对口插管接呼吸机的患者采用口腔冲洗后行口腔擦洗,再进行口腔冲洗的方法,取得了较好的效果,现将报道如下.
作者:施欢丽 刊期: 2012年第z1期
患者,女,72岁,主因头昏痛伴左侧肢体无力3d于2012年1月6日入院.查体:神志清、精神差,T:37.2℃,脉搏88/min,呼吸23次/min,血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅱ级,肌张力均不高,头颅CT检查明确脑梗塞,余未见阳性体征.既往有高血压病史10年,自服药物治疗.有青霉素、磺胺类药物过敏史,治疗上予预防抗炎、扩血管、营养脑神经药物治疗,静脉滴注液体较多,患者年龄较大、双上肢血管脆性较差,反复扎针易出现液体外渗及护理困难,为减轻输液质量及患者的痛苦,采用静脉留置针穿刺,严格无菌技术操作、常规消毒皮肤、由远心端进行,选择右前臂内侧直、粗的血管,应避开关节、静脉瓣、血管交叉处及骨突出,便于留置针敷贴的有效固定,保证静脉留置针在留置时间内能有效地顺利进行输液.
作者:任淑红 刊期: 2012年第z1期
目的 研究细胞角蛋白19(CK19)及上皮膜抗原(EMA)在甲状腺乳头状癌中的表达.方法 应用SP法对50例甲状腺病变进行单克隆抗体CK19及EMA的检测.结果 CK19在甲状腺乳头状癌中的阳性表达率为95% (19/20),且多为强阳性表达;其余30例甲状腺良性疾病的CK19基本不表达或仅为弱阳性表达;EMA在20例甲状腺乳头状癌中的阳性表达率分别为80% (16/20),且多为阳性和强阳性,其余30例甲状腺疾病中EMA的表达主要为阴性或弱阳性.结论 CK19和EMA的表达对判断甲状腺良、恶性疾病,特别是对甲状腺乳头状癌的诊断具有一定的临床意义.
作者:夏慧娟 刊期: 2012年第z1期
目的 分析早产儿留置PICC(外周穿刺中心静脉导管置入术)对其家属的焦虑及认知的护理需求状况,为护理干预提供依据.方法 选择本院新生儿科2011年8月至2012年1月间接受留置PICC早产儿的患儿家属60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,于操作前对两组家属发放本科自制的PICC认知需求调查表,对照组给予操作前通知和相关注意事项的宣教,观察组则由专人实施全程的针对性的认知护理.操作后填写焦虑状态自评量表(SAS),观察两组生理心理相关指标焦虑值的变化.结果 通过对留置PICC早产儿家属实施全程的认知护理干预,观察组的焦虑值明显低于对照组(P<0.01).结论 认知护理能够帮助患儿家属缓解不良的心理反应,减轻焦虑情绪,增加护理满意度.
作者:严洁 刊期: 2012年第z1期
目的 观察地塞米松足三里穴位注射治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少的疗效.方法 将60例中、晚恶性肿瘤化疗后发生白细胞减少的患者随机分为治疗组及对照组各30例,治疗组在对照组治疗基础上加用地塞米松足三里穴位注射.结果 治疗组治疗后第1、3、5、7天白细胞计数分别为(2.20±0.49)×109/L、(3.55±0.57)×109/L、(4.94 ±0.36)×109/L、(5.79±0.44)×109/L,而对照组分别为(1.97±0.26)×109/L、(2.30 ±0.46)×109/L、(3.02 ±0.37)×109/L、(3.68 ±0.25)×109/L;且治疗组治疗后第1、3、5、7天白细胞减少例数明显少于对照组;治疗组白细胞减少恢复正常的平均天数为4.13d,而对照组为6.04d.结论 地塞米松足三里穴位注射能有效恢复恶性肿瘤化疗后白细胞减少,且无明显不良反应,值得临床推广应用.
作者:姚翔;张东霞;俞春生 刊期: 2012年第z1期
随着护理教学模式的不断转变,在细节之处呵护和教导护生显得尤为重要.如何将人文关怀精神运用到护理临床教学中去,是一个值得探讨的话题.
作者:李卫宁;许莉莉;戴垚 刊期: 2012年第z1期
目的 了解全日制护理本科生毕业五年工作现状,比较从事护理行业与其他专业人员之间满意度差异,为护理人力资源管理与工作人员教育提供参考和依据.方法 采用一般资料问卷及明尼苏达满意度量表(MSQ)对58例全日制护理本科毕业5年人员进行问卷调查.结果 41例人员中仍从事护理工作31例(75.6%),从事护理管理6例(19.35%),从事护理教育15例(48.39%),有离职想法22例(71%).从事非护理行业10例中,7例(70%)在工作第一年离职,从事教师行业5例(50%).从事护理行业的人员工作满意度(3.27±0.66)低于其他行业人员(4.05±0.32),外在满意度(2.98±0.77)低于内在满意度(3.45±0.63),差异均有统计学意义(P<0.01).结论 护理管理者对于高学历护理人才基本持重视及培养态度,但因为仍有高离职意愿存在,护理管理者应加强干预,改善本科毕业的护士工作满意度低的现状,从而减少护理人才的流失.
作者:陈皎;刘东隅;高云翔 刊期: 2012年第z1期
目的 探讨支撑喉镜下自体脂肪声带内注射治疗声带闭合不良的术中配合.方法 对本院42例行声带自体脂肪注射治疗声门闭合不全患者的护理工作重点进行分析和总结.结果 患者能积极配合手术,使手术更顺利.结论 细致的术前准备及密切的术中配合能够有效地提高手术质量.
作者:董磊;张培培 刊期: 2012年第z1期
目的 比较不同免疫荧光双标染色方法,为荧光显微镜观察提供佳样品.方法 取大鼠肝脏冰冻切片,用固定液分别为95%酒精、95%甲醛和丙酮冰冻切片,用抗CSE、Ki-67多克隆抗体孵育和FITC、Cy3荧光标记二荧光标记二抗染色,在荧光显微镜下观察.结果 丙酮固定组清晰可见处于增殖期(S期)细胞胞核呈红色荧光,胞质呈绿色荧光.结论 影响免疫荧光双重标记样品效果的环节和因素很多,其中重要的两个因素是2个一抗的搭配和协调以及选择合适的固定液.
作者:阎继攀;郑勇;刘浩;李睿;张宁;陈卫刚 刊期: 2012年第z1期
目的 探讨EpCam与Wnt/β-catenin通路在结肠癌组织中表达分布情况及其临床病理意义,研究两者之间关系.方法 回顾性分析用免疫组化方法检测的60例结肠癌组织、20例癌旁不典型增生组织、60正常结肠黏膜组织内EpCam与Wnt/β-catenin蛋白表达.结果 (1)正常结肠黏膜组织、癌旁组织、癌组织中EpCam阳性表达呈现明显上升趋势,分别为23.5%、62.3%、96.5%;随着正常结肠黏膜组织向癌组织的转化,β-catenin的胞膜表达阳性率依次降低,而胞质表达阳性率则依次增高,在低分化癌组织中甚至出现了核表达,EpCam强阳性表达及Wnt/β-catenin胞质阳性率与肿瘤组织学类型,肿瘤浸润深度,淋巴结转移均有关;(2)发现EpCam与Wnt/β-catenin呈正相关(r=0.653,P<0.05),(3)高表达EpCam和Wnt/β-catenin患者结肠癌复发率明显增加,5年生存率明显降低.结论 EpCam与Wnt/β-catenin通路在结肠癌存在正相关性,EpCam和Wnt/β-catenin高表达与肿瘤浸润,转移及预后有密切关系.
作者:周逢强;齐艳美;李新军;郭辉光;徐宏 刊期: 2012年第z1期
目的 观察陈元膏膏摩结合熏蒸疗法治疗肘关节强直的临床疗效.方法 临床收集除关节骨折病变外的肘关节强直患者47例,男28例,女19例,年龄30 ~ 63岁.采用分型定位膏摩及熏蒸疗法治疗,观察疗效.结果 治疗次数10~35次.治疗优12例,良21例,可8例,差6例,总有效率87.23%.结论 肘关节强直通过分型定位膏摩及熏蒸疗法能明显提高疗效.
作者:许旭杰;付建明;顾旭东;姚欣劼;姚国强 刊期: 2012年第z1期
室上性心动过速简称室上速.主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速.阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律.其特点是突然发作突然停止.急性发作期导致患者重要脏器循环降低,其中冠脉循环降低35%,脑循环降低14%,肾循环降低18%[1].室上速常突然开始与终止,持续时间长短不一,儿科患者根据年龄差异出现的症状有所不同,婴幼儿可出现拒奶、呕吐,精神不振等,儿童可出现心悸、乏力、晕眩、晕厥、胸痛、胸闷等,甚至发生心力衰竭与休克.因此,及时有效地终止室上速的发作,临床意义重大.现对本院小儿心血管科自2009年9月至2011年12月收治的102例室上速患儿进行临床分析,旨在提高护理人员对小儿室上速的认识、处理和护理水平.
作者:杨玲;金萍 刊期: 2012年第z1期
狭颅症又称为颅缝骨化症或颅缝早闭,是一种颅骨先天发育障碍性疾病,因其颅骨不能随生长发育而长大可导致颅骨变形和脑功能障碍[1].其发病率为0.03%~0.05%,在小儿神经外科疾病中仅次于脑积水2].其表现主要为头颅畸形,不良后果可导致慢性颅内压增高,逐步造成视神经萎缩性失明和大脑萎缩性痴呆的危险.故积极的手术治疗是必要的[3].其目的是通过绞开原已闭合的颅缝而重新建立新的骨沟,使颅腔有所扩大,以保证脑组织的正常发育4.本院自2010年9月至2011年2月,共收治了3例狭颅症患儿,均经过颅骨整形术+颅缝再造术获得满意疗效,现将术后病情观察及护理体会介绍如下.
作者:郭立宇;陈年年 刊期: 2012年第z1期
目的 探讨六西格玛质量管理方法对规范手术室精密贵重仪器的管理,提高各类仪器使用效率以及手术室的护理质量.方法 归纳总结六西格玛的管理模式的具体应用,并将其代入手术室精密贵重仪器的管理中.结果 六西格玛的管理模式对手术室精密贵重仪器的管理有促进作用.结论 应用六西格玛的管理模式能加强精密贵重仪器的优化管理,同时也是完成各项手术配合的重要保证.
作者:黄萍 刊期: 2012年第z1期
包茎、包皮过长是儿童临床的常见疾病,包皮环切术是解决这种疾病常见的方法,近年来包皮环切术有了诸多改良,其中包皮环扎术是较多医生使用的一种方法.与传统的手术方法相比较在手术时间、术中出血、术后护理、术后外形美观等方面有着明显优势[1].本院在门诊使用该方法治疗小儿包茎、包皮过长都取得了满意的疗效.1 资料与方法1.1 一般资料 2011年1月至2011年12月来本院儿外科门诊就诊的2338例小儿包茎、包皮过长患儿.年龄34d至14岁.2338例小儿中包茎1430例,包皮过长908例.
作者:单志英;吴燕 刊期: 2012年第z1期
患者,男,69岁,间歇刺激性干咳一年余就诊.查体及实验室检查无明显特殊性.胸部CT示右肺下叶背段见一不规则肿块,约3.2cm×2.5cm,内部密度呈不均匀略低密度,CT值:24Hu,边缘见棘状突起和短毛刺,于肺门对侧肺野见磨玻璃影及小叶间隔增厚,肺门及纵膈未见肿大淋巴结,无胸腔积液.CT诊断:右肺占位,考虑周围性肺癌可能性大.CT引导下肺穿刺活检病理检查见大量富含脂质的巨噬细胞、多核巨细胞和间质纤维化,符合外源性脂质性肺炎的诊断.追问病史获知患者因慢性便秘间歇性睡前服用液体石蜡6年余.
作者:徐长宇;孙涛 刊期: 2012年第z1期
目的 评价新活素治疗充血性心力衰竭的疗效及其不良反应.方法 对入选的58例充血性心力衰竭患者随机分为治疗组30例,对照组28例.在常规使用利尿剂、洋地黄类药物基础上分别予新活素、硝酸甘油静点,观察两组用药前后临床症状、生命体征、心功能改善的情况.结果 新活素能明显改善急性充血性心力衰竭患者的临床症状、血流动力学,在疗效方面优于硝酸甘油,且安全性与硝酸甘油类似.两组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗前后指标变化较对照组改善更显著.结论 新活素能明显改善充血性心衰患者的左心收缩功能、呼吸困难症状及全身临床状况,疗效、安全性均优于硝酸甘油,值得临床推广.
作者:张栩 刊期: 2012年第z1期
目的 观察Edgewise技术在急性前牙外伤性脱位复位再植术中中的效果.方法 收集门诊急诊颌面部外伤患者29例,101颗外伤性脱位牙进行了再植术,Edgewise技术固定.结果 患牙成活率为97.03%,取得满意效果.结论 Edgewise技术固定再植牙,增加了成功率(97.03%),简便灵活,适用性强,且对再植牙可施以一定力量,有利于再植牙复位,经临床实践证明Edgewise是再植牙成功的可靠保证.
作者:罗启德;汤爱金;熊云枫;李光泽 刊期: 2012年第z1期
临床护理路径是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得佳的医疗护理服务质量[1].它强调以服务对象为中心,以人为本的理念,使护理工作更程序化、标准化;使护士工作更有预见性、目的性和主动性;使患者更利于与护士沟通和配合各项治疗.2010年1月起,笔者对急性早幼粒细胞白血病完全缓解后巩固治疗的患者实施了临床护理路径,取得了较好的效果.
作者:傅瑛华 刊期: 2012年第z1期
目的 探索自攻自断螺纹钉加光敏树脂修复牙体缺损的临床疗效.方法 80例88颗牙体缺损为治疗组,以自攻自断螺纹钉加光敏复合树脂充填修复,并跟踪随访2年.结果 1年后治疗组总优秀率达91.76%,总有效率达97.65%;2年后治疗组总优秀率达87.50%,总有效率达96.25%.结论 螺纹钉固位法修复牙体缺损操作简单、疗效肯定、易被患者接受,值得推广应用.
作者:李海兰 刊期: 2012年第z1期