学术投稿

同胞姐妹共患肾动脉狭窄二例

刘桂香;董旭;董占奎

关键词:同胞姐妹, 右肾动脉, 肾动脉狭窄, 动脉周围炎, 高血压, 科手术治疗, 肾动脉造影, 自体肾移植, 主动脉根部, 周围粘连, 肾脏, 发病, 血管口径, 肾切除术, 明确诊断, 脉搏, 辅助检查, 游离, 炎症, 血管性
摘要:例1,患者女,16岁,因阵发性头痛、头晕、伴恶心半月余以高血压原因待查入院。查:血压180/130mmHg(24.0/17.0kPa),脉搏90次/分,状态良。心肺正常,腹部正常未闻及血管性杂音。双肾区无叩击痛。四肢动脉搏动良好。尿常规:蛋白+,HB:126g/L,WBC:6.0×109/L,S:0.54,E:0.06,L:0.40。肾脏“B”超提示:左肾横径4.8cm,右肾横径3.6cm,肾内结构未见异常。肾图曲线提示:左肾图呈正常曲线,右肾图分泌时间正常,排泄时间缓慢。肾脏CT诊断:右肾小。IVP提示:右肾发育小,不除外右侧肾动脉狭窄。肾动脉造影:右肾动脉起始部见约2.0cm一段狭窄,边缘光滑,细处仅1mm,右肾动脉内各分支无异常,意见:右肾动脉狭窄,经上述辅助检查会诊后明确诊断为:右肾动脉狭窄,肾性高血压行外科手术治疗,手术中证实:右肾明显小于正常约9.5cm×5.5cm,游离肾蒂见右肾动脉下方有一异位静脉直接入腔静脉,右肾动脉周围炎症明显粘连,肾动脉周围松解至腹主动脉根部,肾动脉主干长约1.0cm,未见明显狭窄,考虑肾动脉周围炎所致狭窄,行右肾动脉周围松解术。 例2,患者女,20岁,因头痛、头晕伴高血压二周入院。查:血压210/135mmHg(28/18.3kPa)脉搏80次/分,状态良,心肺正常,腹部未闻及血管性杂音,双肾区无叩击痛,四肢动脉搏动良好。尿常规:蛋白:+,WBC:11.3×109/L,S:0.74,L:0.26,RBC:4.2×1012/L,HB:122g/L。肾脏“B”超:右肾小于左肾:右肾8.8cm×4.0cm,左肾9.2cm×5.1cm,结构大致正常。肾图:右肾图呈梗阻型,左肾图呈正常曲线,IVP:右肾未显影,肾动脉造影:右肾动脉主干长约2.0cm呈不均匀狭窄,开口处约0.4cm,窄处约0.1cm,意见:右肾动脉主干狭窄。经外科手术治疗,手术中证实,右肾小于正常约9.5cm×5cm×2.8cm,右肾动脉起始部狭窄长约2.0cm,游离狭窄段时周围粘连严重,因迷走血管口径大,未能行自体肾移植,行右肾切除术。 体会:肾动脉狭窄是由肾血管疾病引起的高血压病,临床症状以不同程度血压升高为首发,高血压发病有缓有急,血压很快升高,舒张压往往特别高,经过一段降压卧床休息治疗,血压亦不下降,此二例为同胞姐妹均以不同程度高血压发病,先后曾在内科住院治疗经过相应辅助检查肾脏“B”超、IVP、肾CT、肾图、肾动脉造影才明确诊断为:右肾动脉狭窄。其妹先发病,相隔4年后其姐又以类似病症发病入院。此同胞姐妹特殊点为共患右肾动脉狭窄,经手术证实均为右肾动脉周围炎症明显粘连所致,可能为家族遗传性病因所致或偶然机遇发病。但家族史无高血压及肾脏病史,此患父亲患糖尿病,母健在。二例均经外手术治疗其妹经手术中证实右肾明显小于正常约9.5cm×5.5cm,右肾动脉周围炎症明显粘连,肾动脉周围松解至腹主动脉根部,考虑肾动脉周围炎所致狭窄,行右肾动脉周围松解术。其姐手术中证实右肾小于正常9.5cm×5cm×2.8cm,右肾动脉起始部狭窄长约2.0cm,游离狭窄段时周围粘连严重,因迷走血管口径大,未能行自体肾移植,行右肾切除术。此二例经过上述不同程度手术治疗均已治愈。随访此同胞姐妹均身体健康。
解剖学研究杂志相关文献
  • 制作解剖课计算机多媒体课件的尝试

    人体解剖学是一门重要的医学基础课,同时也是典型的形态学课程。在解剖学的教学过程中,历来注重于直观教学手段的应用,尽可能的利用投影、录像、板图、标本和模型等,多层次,多角度的向同学展示人体内部的结构,使同学有一个直观的印象。上述教学手段的应用,虽然能够起到应有的效果,但在传统的教学课上,却很难把这些多种手段在一次课上都得到应用。而计算机多媒体教学形式,以其大容量,多样性,高速率等诸多优势,可改变原有的教学手段单一,信息量小的缺点,在解剖教学中有着广泛的应用前景。

    作者:孟庆鸣 刊期: 2001年第02期

  • 神经系统教学方法探讨

    人体解剖学是一门十分重要的医学基础课程。由于该门课程所涉及的内容广、抽象、繁琐而且医学名词多,故在教和学方面都有很大的难度,尤其是神经系统一章更令教学者们头痛。如何教学好这门课程,充分发挥它在医学中的重要作用,这素来是同行们十分关注的课题,充分发挥它在医学中的重要作用,这素来是同行们十分关注的课题。在此,笔者浅谈在教学中积累的一些心得体会。

    作者:陈文苑 刊期: 2001年第02期

  • 生物塑化技术的应用前景

    生物塑化技术是将高分子化合物和真空物理学与生物学相结合,用于处理、保存和研究生物标本的一种技术。经生物塑化技术处理后的标本呈干燥透明状态,无毒无味,具有一定韧性和弹性,不破坏标本原形和组织器官和位置关系,是目前形态学研究中具有较好性能和广泛用途的新方法,受到了国际上较为普遍的承认,并得到了推广。该技术是由德国汉德堡大学解剖学研究所哈根斯于1978年发明的,并在国外获得广泛应用。如Taguchi[1]等专家论述了生物塑化技术是将硅胶或环氧树酯浸入有机体的一种保存解剖物质的新技术。我国在1996年,大连医科大学进口引进了该项技术,应用德国进口设备和塑化剂开展生物塑化技术制作保存人体标本。第三军医大学解剖教研室张绍祥等论述了生物塑化技术在形态学中的应用,介绍了其原理,人体标本的制作过程[2]。青岛大学医学院解剖教研室相继成立了生物塑化研究室,经近年来的研究,研制出了生物塑化设备和一批生物塑化标本,并通过了青岛市科委组织的专家鉴定。鉴定会上,钟世镇、王兴海、李忠华等各位专家对该技术和塑化标本给以了高度的评价。

    作者:蒋福贵 刊期: 2001年第02期

  • 硅酮密封胶在脊柱串制标本中的应用

    脊柱串制标本的制作方法很多,尤其在串制各骨过程中所用材料的选择,不尽相同,传统方法用纸浆、橡胶、塑料板、石膏棉等材料替代椎间盘,椎间关节用金属丝连结,椎管内用钢筋连接固定。而本文作者在吸取传统方法串制经验的基础上,对原有材料进行了全新选择,现介绍如下。1 材料准备 (1)将要串制的椎骨标本安顺序摆放在方盘内备用;(2)将直径1.0cm,长约70cm的有机玻璃棒经加热弯制好四个生理弯曲备用、替代钢筋;

    作者:马仁华;宫崇高;何为慧 刊期: 2001年第02期

  • 课堂开头灵活导学培养学生创新能力

    “万事开头难”,作为教师,如果在课堂的开头几分钟,匠心独运,巧妙开头,定会给教学带来无穷的裨益。 在解剖学教学中,开头是一节课的重要组成部分,然而,却有不少老师予以轻视,他们往往采取千篇一律的语言如“今天我们学习新课……”,“下面我们开始讲新课……”等走过场,显得干燥无味,调动不起学生的学习兴趣。其实,老师根据具体情况设计出灵活多样的开头导入教学,可为一堂课开好精彩的头,更大地激发学生的学习热情和思维,为活跃整个课室气氛,激发学生积极参与,培养创新能力起重要作用。

    作者:庞彩群;陈克松 刊期: 2001年第02期

  • 护士班解剖学教学探讨

    在医学科学迅速发展的今天,护理专业在临床医学中占有重要的地位。对护理专业人材的培养也在不断地提高。随着护理专业的发展,作为基础医学教育的解剖学科,应在教材内容、教学方法和能力培养方面作进一步探讨。1 合理使用教材,加强教学的针对性 我校护士专业现使用的《解剖学及组织胚胎学》教材,为两个学科共用的教材,其内容较多。因此,正确取舍内容,合理使用教材,加强教学的针对性显得格外重要。我们的做法是:

    作者:李祥鹏;周宝华;薛延军;彭东 刊期: 2001年第02期

  • 感觉传导通路教学浅谈

    神经系统在人体生理活动中占主导地位,形态结构和功能调节都很复杂。中枢神经和传导通路既是重点又是难点,中枢部分主要是熟记要领概念,而传导通路则是注重纵向描述各部神经元和神经纤维的构成及功能。我们在教学中注重“三基”教学,在讲解理论的同时,分析、归纳条理化,运用教具,结合临床对感觉传导通路教学进行演示性教学。

    作者:赵联云;陈学金 刊期: 2001年第02期

  • 如何提高解剖学课堂教学质量的几个问题

    1 内容的取舍与重点突出 解剖学内容多课时少,是历年教学的一大矛盾。对内容的取舍必须防止两种倾向:一是单纯为了临床某些疾病的诊疗,片面强调某一器官或系统。另一种是强调系统的完整性,把每个器官的形态、位置、毗邻、大小、重量等滴水不漏地讲授。我们认为应根据教学大纲和学时数,突出各专业的特点。如营养班安排学时时,了解人体一般结构就够了,内脏学是重点部分。放射班学时应以X线能显影的系统或器官为重点。如骨、关节、消化道、血管、尿路造影等。军医班学时则应考虑常见内科疾病的诊疗及外科病的手术治疗等,除了学习系统解剖学外,还要拿出部分时间来做局解,以强化掌握各器官的位置及毗邻关系。

    作者:薛延军;李祥鹏;彭东;韩晓红 刊期: 2001年第02期

  • 怎样利用实验室进行解剖期末总复习

    复习是考试前不可缺少的重要环节。考试是检验解剖学知识掌握的牢固性和全面性的方法之一,实验室又是理论和实践相结合的重要场所。解剖学学习内容都是通过标本模型、挂图及显微镜等教具辅助教学设备进行学习的,所以在复习时充分利用实验室的教具是必不可缺的。所以,考试前利用实验室复习就显得尤为重要。怎样充分利用实验室进行期末总复习呢?我们认为:

    作者:王磊;金玉忠;路兰洪;王忠 刊期: 2001年第02期

  • 从培养实用型人才转向创造型人才的思考

    江泽民同志在全国教育工作会议上指出:教育是知识创新、传播和应用的主要基地,也是培养创新精神和创新人才的摇篮。教育在培养民族创新精神和培养创造性人才方面,肩负着特殊的使命。给广大的教育工作者指明了努力方向,阐明了改革教育的紧迫性。1 现状 2000年上半年以来,浙江省原十三所全日制中等卫生学校已陆续采用升格、并入和合并等形式开始招高职、大专而停招中专。

    作者:应志国 刊期: 2001年第02期

  • 实施“三段”教学法提高解剖教学效果

    解剖实验教学是解剖教学中的一个重要组成部分,是培养学生基本技能,验证巩固所学的书本知识,获取感性认识的重要手段和途径。实验教学具有标本制作复杂、解剖结构众多等特点,且不易被学生所重视。如何提高和保证实验教学质量,开展实验教学改革一直是广大教师积极探索的问题之一,笔者经多年解剖实验教学实践,认为教师应在实验课前认真备课,实验课中勤讲勤教,实验课后及时检查纠错。实施课前、课中、课后三段法教学,是提高解剖实验课效果的一个好方法。

    作者:史宗勇 刊期: 2001年第02期

  • 浅谈解剖教学中的几种思维方法

    辩证唯物主义认为物质第一,意识第二,物质决定意识,而意识又反作用于物质。思维属意识范畴,要了解任何事物,都离不开思维,在解剖教学中的几种思维方法有。1 直观思维 直观思维所面临的思维任务具有直观的形式,这种思维方式表达的就是“所见即所得”。在解剖教学中人体标本、模型、挂图直接观察思维就是这种思维。例如,讲授运动系统中骨、骨连结和骨骼肌的形态结构时,先用挂图或模型讲解,再利用人体标本上相对应指出来,并要求学生对照标本,自行观察或讨论,各个系统的教学方法如此类拟。这种思维方法使教与学的相互结合,学生容易接受和记忆。

    作者:谭志勇 刊期: 2001年第02期

  • 对护理专业《人体解剖生理学》教材的探讨

    为了适应医学模式的转变和整体护理的需要,着眼于二十一世纪护理人材的培养,1997年山东省卫生厅在国家卫生部的指导下组织编制了《四年制中等护理专业教学计划》,进而组织编写了与教学大纲相匹配的《人体解剖生理学》教材(邢贵庆主编),这本教材是四年制中专护理专业教材中改革力度大的一门课程,它是在传统的《解剖学及组织胚胎学》《生理学》两门生物医学基础课的基础上,按照整体护理的要求,进行精简、融合、优化的一本新的护理专业课教材,我校在1997年秋入学的四年制护理专业开始采用该教材,至今已四年,笔者通过几年的教学实践,认为教材条目清晰,概括性强,连贯性好,避免了生理和解剖内容方面的重复现象,是一本较实用的教科书,但同时也存在着一定的局限和不足,现提出几点与同仁们探讨。

    作者:林永秀;阳秋弟 刊期: 2001年第02期

  • 椎动脉起点异常一例

    成尸,女,身高159cm,发育正常,解剖操作时发现左侧椎脉发自主动脉弓。本例主动脉弓自左向右依次发出头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉。左椎动脉其始后,在左颈总动脉的左后方,气管的左侧上行到颈部,在颈部走行未见异常。该动脉在其始处外径约3.0mm,穿入横突孔的外径约2.6mm,起始处到穿入横突孔处的长度为81.0mm,沿途无分支。右侧椎动脉起点、走行未见异常。左椎动脉通常起自左锁骨下动脉第一段。而其起点的变异在临床经股动脉插管到左锁骨下动脉行椎动脉插管造影检查或治疗时,如找不到左椎动脉开口,此时应考虑到左椎动脉起点异常,须将导管退回到主动脉弓,在左锁骨下动脉和左颈总动脉之间寻找左椎动脉。

    作者:李胜军;丁广存;单秀萍 刊期: 2001年第02期

  • 从解剖学观点看某些骨病好发部位

    为了找出骨肿瘤,骨及关节结核,化脓性骨髓炎,外伤性股骨头坏死的好发部位,人类研究了骨骼各种细胞的机能和生化,以及正常和异常情况下的改变,得出如下结论。1 骨肿瘤 肿瘤的类型常与局部解剖有关;发病率的高的时期(年龄),亦即该处细胞生活机能旺盛的时期。各种骨肿瘤好发部位与骨细胞在不同时期的机能有关。1.1 在广义上的软骨细胞肿瘤,如软骨瘤成软骨细胞瘤,软骨粘液样纤维瘤,好发于软骨性的骨骺区及干骺区。肿瘤内富于软骨组织。

    作者:郭全芳 刊期: 2001年第02期

  • 论启发性技巧在解剖教学中的应用

    在中等医学教育的课程体系中,解剖学是一门重要的基础课,也是学生首先接触到的医学课程之一。因此,解剖学教师选择什么样的教学方法施教,不仅影响本门课教学效果的好坏,同时,也影响着后继课的教学质量,更重要的是影响学生学习习惯的养成,甚至影响创新精神的培养和全面素质的提高。二十多年来的解剖学教学实践,使我悟出:注重启发式,引导学生积极思维,使学生把自己作为学习和发展的主体,充分发挥自己的潜能,主动学习,积极探索,自觉实践,才能提高学生学习的效率。

    作者:王海燕 刊期: 2001年第02期

  • 浅谈加强解剖学教学的技巧性和艺术性

    教师自身的业务水平、其所具备的专业知识是搞好教学的前提和首要条件,这是不可否认的。一个不讲究教学方法、技巧和讲课艺术的教师,是无法谈及教学质量和效果的。所以,在规范化教学的基础上,在授课中运用多种教学技巧,注意讲课艺术,也是完成教学的重要条件之一。对于如何运用教学技巧和讲课艺术,通过几年的教学实践,谈几点粗浅的体会。

    作者:薛延军;李祥鹏;韩晓红 刊期: 2001年第02期

  • 一种新的颅骨分离法

    颅骨是骨头中的难点,一方面颅骨确实复杂,另一方面颅骨大多是紧密连接,彼此之间结合牢固,不易分离。而在实习颅骨中又必须将他们一一讲授给学生,因此,将颅骨完整的分离,则显得十分重要。过去多采用大豆膨胀法,但各部颅骨原薄不一,那些薄弱的部位就容易损伤而导致部分颅骨被破坏。同时,有的部分有分离不全,所以,缺点较多。近年来,我们在这方面不断探索采用一种新的颅骨分离法,效果较好。具体如下。1 标本选择 标本应尽可能选择年龄偏小的颅骨,好在25岁以下。因为这种颅骨的各个骨缝之间结合还不太紧密,骨化少或没有骨化。相对容易分离。2 分离步骤 具体如下:2.1 首先将选取的颅骨放在50℃左右的温水内浸泡2h。此目的是使颅骨略微变软一些。2.2 拿出已经浸泡过的颅骨,一手拿一根长约60cm比枕骨大孔略粗一些的木棒,插入枕骨大孔对着颅骨矢状缝内而用力抗击,另一手拿着颅顶,这样可很快将顶骨击开。2.3 待左右顶骨分离后,就可容易的取下颞骨和枕骨。2.4 分离额骨分离时先稍用力在额骨上击打一下,然后用钳子向外侧用力拉即可取下额骨。然后还可取下鼻骨。2.5 分离左右上颌骨分离时用钩子沿上颌骨之间的骨缝向外侧用力使其左右分离,但应注意鼻腔内的筛骨垂直板。上颌骨分离后,顺便还可以取下下鼻甲和梨骨。而腭骨往往和上颌骨合在一起,将它们分离时,要注意腭骨的眶突和蝶突。此后还可分离出左、右颧骨和泪骨。2.6 分离蝶骨分离时先拉蝶骨向后下方,然后按左右、上下的顺序拉动它可以取下。后小心的取下筛骨。当全部颅骨取下后,可用2%~5%的双氧水密封漂白1h,凉干后即可观察和使用。 总之,采用上述方法,我们成功的分离了很多颅骨标本,丰富了教学用实验标本。今后仍要继续摸索使其更加完善。

    作者:王运登 刊期: 2001年第02期

  • 直观启发式教学在解剖学教学中的运用

    解剖学是研究正常人体形态的一门科学,它既是医学课程中的重要基础课,又是学生入学后首先接触的必修课程。恩格斯说:“没有解剖学,就没有医学。”精辟论述了解剖学在医学中的重要地位。所以要求每位学生都要认真学好这门课。解剖学不同于其它课程,具有课程内容量大,专业名词繁多,描述繁杂等特点,许多学生学起来都感到难学难记。解剖学的教学方式形式多样。作者在教学中体会到,直观启发式教学更能调动学生的积极性,提高学习兴趣,使得同学们能在轻松愉快的课堂气氛中掌握好解剖学这门科学,为其它科目奠定了基础。

    作者:张锡红 刊期: 2001年第02期

  • 关于解剖教学中新课导入的几点体会

    中专的解剖学及组织胚胎学内容丰富,概念繁多,对于刚刚初中毕业的学生来说,学习这样一门新课,无疑是困难的。对于解剖教师来说,如何营造课堂氛围,如何组合课堂结构,如何激发学生的聪明才智,是取得佳教学效果的关键所在,而新课的导入则是课堂教学的首要环节,是课堂授课艺术的重要组成部分,也是连接新旧知识的桥梁。创设一个好的新课导入,就象找准一个知识切入点,从而使整个教学活动,进入良性循环。本人就此谈几点体会。

    作者:王振文 刊期: 2001年第02期

解剖学研究杂志

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主管:广东省科学技术协会

主办:广东省解剖学会 中国解剖学会