孙燕来；李增军；徐忠法
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨结直肠肿瘤患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）检测的临床意义。方法收集杭州市第三人民医院2007年12月至2012年12月间100例结直肠癌、125例结直肠腺瘤和133例健康志愿者的血清标本，通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清NGAL水平。分析血清NGAL水平与结直肠癌临床病理特征的关系；通过受试者工作特征曲线分析确定血清NGAL诊断结直肠癌的佳截点值，并与血清CEA和CA19-9的诊断价值进行比较。通过单因素和多因素预后分析，明确血清NGAL水平与结直肠癌患者预后的关系。结果结直肠癌患者血清NGAL水平中位数为67．96μg/L，明显高于结直肠腺瘤患者（32．09μg/L）和健康对照者（23．33μg/L）（均P＜0．01）。血清NGAL水平与结直肠癌分化程度、TNM分期、淋巴结转移及脉管侵犯有关（均P＜0．05）。取49．78μg/L作为血清NGAL诊断结直肠癌的佳截点值，其灵敏度为81％，特异度为88％。对于Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者，血清NGAL的灵敏度（78．9％和88．0％）高于CA19-9（31．6％和48．0％）和CEA（36．8％和52．0％），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。 NGAL阳性和阴性患者术后生存期中位数分别为13月和42月，差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素预后分析证实，血清NGAL可作为结直肠癌患者的独立预后因素（HR＝2．060，95％CI：1．023～4．150，P＝0．043）。结论血清NGAL可作为结直肠癌的早期诊断标记物，同时可作为恶性生物表型标记用于结直肠癌的危险度评估，筛选高危患者，其表达上调提示不良预后。
作者：丁磊；张秀峰；张延祥；杨关根；廖秀军；沈忠；裘建明；茅伟明；胡莉桦；邵书先；商善良 刊期： 2014年第06期
“2014中国临床普通外科前沿与争论高峰论坛”定于2014年10月17日至19日在大连市隆重召开。本次大会由华中科技大学同济医学院附属同济医院、海峡两岸外科医学会和“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”组委会共同主办，大连医科大学附属第二医院承办。“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”由我国现代外科学奠基人、现代外科一代宗师、著名外科学家、中国科学院资深院士裘法祖教授亲笔题名，并始终遵循着他倡导的“学术交流促发展，探索前沿勇创新，精英荟萃增友谊，弘扬医学为民众”的办会宗旨；此次盛会时，正逢裘法祖院士诞辰100周年，会议期间将举行隆重的纪念活动。
作者： 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨影响直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的相关预测因素。方法回顾性分析2007年1月至2013年5月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科同一组医师收治的163例直肠癌新辅助放化疗及手术的临床资料，采用单因素分析及Logistic多因素分析法研究病理完全缓解（pCR）的相关预测因素。结果全组患者新辅助放化疗后有29例（17．8％，29/163）达pCR。单因素分析结果显示，肿瘤占据肠腔环周比例小于或等于1/2周（P＝0．018）、病理类型为非黏液腺癌（P＝0．036）、分化程度为高分化或中分化（P＝0．021）及放化疗前CEA小于或等于2．5μg/L （P＝0．007）与直肠癌新辅助放化疗后高pCR率有关。多因素回归分析结果显示，肿瘤占据肠腔环周比例小于或等于1/2周（OR＝2．901，P＝0．020）和放化疗前CEA小于或等于2．5μg/L（OR＝2．775，P＝0．022）是影响直肠癌新辅助放化疗后pCR的独立因素。结论肿瘤占据肠腔环周比例和放化疗前CEA检测水平有助于预测直肠癌新辅助放化疗后的pCR率。
作者：孙艳武；池畔；徐本华；林惠铭；卢星榕；黄颖；徐宗斌；黄胜辉；江彩云 刊期： 2014年第06期
直肠系膜直肠系膜是外科学名词。解剖学无这一名词。直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪及其结缔组织、血管和淋巴组织。由于骨盆的特殊形状，只在直肠的上1／3形成膜状结构，而中下1／3是从直肠的后方及两侧包裹着直肠，形成半圈1．5～2．0 cm厚的结缔组织，临床外科称之为直肠系膜，后方与骶前间隙有明显的分界，侧方由于侧韧带与盆腔侧壁相连，无明显分界，上自第3骶椎前方，下达盆膈，所以直肠癌外科提出的全直肠系膜切除（TME），是指从第3骶椎前方至盆膈直肠后方及双侧连系直肠的疏松结缔组织。
作者：汪建平 刊期： 2014年第06期
目的：探讨中低位局部进展期直肠癌术前同步放化疗敏感性的预测因素，以指导直肠癌的个体化治疗。方法回顾性分析中南大学湘雅医院2006年8月至2012年9月间收治的44例中低位局部进展期直肠癌患者的临床病理资料，采用免疫组织化学方法检测放化疗前直肠癌组织中表皮生长因子受体（EGFR）的表达，以放化疗后肿瘤TNM分期降期与否和肿瘤消退程度（TRG分级）作为同步放化疗敏感性的判断标准，分析放化疗前患者临床病理及分子生物学特征与同步放化疗敏感性的关系。结果癌组织EGFR阴性或弱阳性表达者肿瘤降期[86．7％（13/15）]和TRG为3～4级的比例[80．0％（12/15）]明显高于强阳性或中度阳性表达者[30．4％（7/23）和8．7％（2/23）]，差异有统计学意义（P＜0．01）。管状腺癌者肿瘤降期[61．8％（21/34）]和TRG为3～4级的比例[47．1％（16/34）]明显高于黏液腺癌者[10．0％（1/10）和0]，差异有统计学意义（P＜0．01）；EGFR表达与肿瘤的病理类型无关（P＞0．05）。患者年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤分化程度、血清CEA、血清CA199及放疗方式与同步放化疗敏感性无明显关联（均P＞0．05）。结论 EGFR表达和病理类型可能是直肠癌术前同步放化疗敏感性预测的两个独立指标，管状腺癌和EGFR低表达患者对同步放化疗更为敏感。
作者：裴海平；裴谦；伍韶斌；朱红 刊期： 2014年第06期
目的：观察沉默信息调节因子1（SIRT1）对肠缺氧上皮Caco-2细胞屏障功能的影响并探讨其分子机制。方法对Caco-2细胞分别进行1％O2浓度缺氧6 h（缺氧组）和常规处理（常规组）及加浓度为40μmol/L Resveratrol（SIRT1激动剂）预处理6 h后再缺氧6 h（观察组），分别检测3组肠上皮细胞跨上皮电阻（TER），PCR及Western blot分别检测3组SIRT1及紧密连接蛋白ZO-1、Occludin和Claudin-1的 mRNA与蛋白表达。结果缺氧组SIRT1 mRNA及其蛋白的相对表达量均明显低于常规组（分别为0．40±0．02比0．70±0．07，P＝0．001；0．37±0．03比0．76±0．03，P＝0．001），也明显低于观察组（0．50±0．02，P＝0．026；0．54±0．02，P＝0．011）。缺氧组3种紧密连接蛋白mRNA表达均低于常规组（P＜0．05），也低于观察组（P＜0．05），观察组的ZO-1及Claudin-1表达与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。3种紧密连接蛋白的表达水平常规组高，观察组次之，缺氧组低，两两比较，差异均具有统计学意义（均P＜0．05）。常规组、缺氧组和观察组的TER分别为（142±7） Ohm/cm2、（94±3） Ohm/cm2和（119±7） Ohm/cm2；两两比较，差异均具有统计学意义（均P＜0．05）。结论缺氧条件下SIRT1水平降低，而SIRT1的激活可通过增加肠道紧密连接蛋白ZO-1、Occludin和Claudin-1 mRNA与蛋白的表达，从而减轻缺氧对肠上皮屏障功能的损伤。
作者：马远航；许超；王文生；孙礼刚；杨松巍；逯顶松；刘勇；杨桦 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
黏液腺癌是结直肠癌的一个亚型，由Parham ［1］在1923年首次报道。世界卫生组织（WHO）将黏液腺癌定义为“黏液成分大于50％的腺癌”［2］。其形态学特点是，肿瘤间质中充斥着大量由肿瘤细胞分泌的黏蛋白，并形成细胞外黏液湖。
作者：张楠；苏向前 刊期： 2014年第06期
目的：探讨结直肠癌组织中STAT3及其磷酸化STAT3（p-STAT3）和E钙黏蛋白（E-cadherin）表达的相关性及其与肿瘤浸润转移的关系。方法用免疫组织化学ElivisionTM plus法检测江西赣南医学院第一附属医院病理科存档的50例结直肠癌组织及相应癌旁组织中 STAT3、P-STAT3及上皮细胞间质化（EMT）相关蛋白E-cadherin的表达，并分析其与结直肠癌临床病理特征的关系。结果50例结直肠癌组织中STAT3和p-STAT3及E-cadherin的阳性表达率分别为72％（36/50）、76％（38/50）和26％（13/50），相应癌旁组织中的表达则分别为24％（12/50）和26％（13/50）及68％（34/50），结直肠癌组织STAT3和p-STAT3的表达明显高于相应癌旁组织，而E-cadherin的表达则明显低于癌旁组织（均P＜0．05）。STAT3、p-STAT3及E-cadherin表达与肿瘤浸润深度、分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移及TNM分期有关（均P＜0．05）。 STAT3和p-STAT3蛋白在结直肠癌中的表达与E-cadherin呈显著负相关（均P＜0．05）。结论 STAT3和p-STAT3可能通过对E-cadherin的抑制作用进而引起EMT现象，从而导致结直肠肿瘤的发生和进展。
作者：钟宝元；刘清泉；刘艳秀；熊小亮；刘瑶 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
直肠癌的外科手术方法包括经腹根治术及局部切除术。全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌外科治疗的金标准，随着功能外科时代的到来，越来越多的证据表明，在严格选择适应证的前提下，早期直肠癌患者行局部切除手术可以获得和传统经腹根治术相同的生存率。但总体而言，局部切除术后的局部复发率要高于TME，因此需要术前做到全面、精确的分期和评估，从而严格掌握局部切除的手术适应证。
作者：王锡山；刘正；苗大壮 刊期： 2014年第06期
患者女，23岁。因“血便3 h”于2013年8月13日入院。患者诉无明显诱因下出现3次排血便，不成形，呈暗红色，量1500～2000 ml，一过性晕厥3次，每次持续约3～5 s，伴头晕，无明显腹痛，无恶心呕吐和呕血。既往有阑尾切除史。入院查体：体温36．5℃，心率78次／min，血压99／65 mmHg，贫血貌。腹部体检未见异常。肛诊示：直肠空虚，未及肿块，退出指套染鲜血。血常规示：血红蛋白47 g／L（入院前门诊检查血红蛋白为110 g／L）。积极行抗休克治疗，同时行经皮穿刺肠系膜上动脉造影，见末段回肠造影剂外溢，考虑其为出血部位，见图1a。全身麻醉下行急诊剖腹探查术，探查所见：末段回肠及结肠内有陈旧积血，探查见距回盲部约100 cm处回肠肠壁有一大小为0．5 cm ×0．5 cm 暗红色病灶，考虑为出血部位。自股动脉穿刺导管（头端位于肠系膜上动脉2级分支血管）注射亚甲蓝稀释液，可见相应小肠系膜及肠管染蓝色，见图1b；肠钳夹闭着色的肠管边缘，打开肠壁，可见回肠黏膜隆起性病变，大小为0．5 cm×0．5 cm，中间部位可见血栓，拔除血栓，可见活动性出血，证实为下消化道出血部位，见图1c。行病变小肠部分切除术。术后病理检查为回肠血管瘤，见图2。患者恢复良好，于2013年8月22日出院。术后随访半年，未见黑粪或血便出现。
作者：沈阳；李瑜；吕兴；章由贤；廖凯兵；计春燕；何小军 刊期： 2014年第06期
直肠癌手术理念和技术的进步，使得低位直肠癌保肛率明显提高，而肠道功能障碍是困扰保肛术后患者的主要问题。目前研究从解剖、生理及动力学角度分析排粪功能改变的机制，认为肠道功能障碍与术后解剖改变、神经损伤以及括约肌功能受损等密切相关。本文总结了直肠癌术后肠道功能障碍的流行病学和发生机制，并阐述术后肠道功能障碍发生机制对预防和治疗术后肠道功能障碍的重要意义。
作者：薛巍松；池畔 刊期： 2014年第06期
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗领域近年来发展迅速，中国《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（《指南》）也应运而生，旨在规范和提高我国结直肠癌肝转移的诊疗水平。本文通过解读2013版的《指南》内容，提出应该重视结直肠癌肝转移的相关基因检测，以用于指导个体化治疗；强调多学科团队在结直肠癌肝转移诊疗中的作用，并合理选择分子靶向药物。同时，就结直肠癌肝转移的手术时机选择、微创手术的应用和肝转移灶的局部治疗等方面进行了讨论。
作者：朱德祥；任黎；许剑民 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：观察和评价选择性痔上黏膜切除术（TST）治疗混合痔的临床疗效及安全性。方法前瞻性将2012年1-12月期间成都肛肠专科医院收治的120例混合痔患者按随机序列表法分成两组，每组60例，分别行TST（治疗组）和吻合器痔上黏膜环切钉合术（对照组）。观察对比两组患者的手术情况以及临床疗效和术后并发症。结果两组患者均顺利完成手术。治疗组与对照组相比，手术时间较短[（15．9±5．2） min比（22．6±7．1） min，P＜0．05]，出院时肛门坠胀评分较低[（0．5±0．2）分比（1．5±1．4）分，P＜0．05]，住院天数较短[（11．2±3．7） d比（14．8±3．7） d，P＜0．05]；治疗组术后无发生吻合口狭窄者，而对照组有11例（18．3％，P＜0．05）。但两组术后第1次排粪时疼痛评分和治疗有效率的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 TST术治疗混合痔操作简单，疗效确切，术后患者恢复快，并发症少。
作者：何红艳；贺平；刘宁 刊期： 2014年第06期
内镜黏膜下剥离术（ESD）由于其能够完整地剥离病灶，且复发率较内镜黏膜切除术（EMR）有明显降低，在治疗胃肠道肿瘤中的应用已经相当广泛［1］。由于直肠部位存在较多的血管，在进行ESD治疗时容易发生出血，影响操作视野，延长手术时间，因此，良好的黏膜下层暴露尤为重要。以往的内镜操作常在镜头前加用透明帽，并将镜头抵住黏膜下层操作，这样能部分降低出血发生率，但缺乏对病灶视野的完整暴露［2］。2011年，台湾学者首先报道了在胃肿瘤的ESD治疗过程中使用牙线牵引辅助，从而获得良好的操作视野［3］。2014年，有学者用此方法进行动物实验，结果显示牙线牵引能有效减短操作时间［4］。复旦大学附属中山医院内镜中心于2014年4月，应用牙线牵引辅助，完成直肠早癌的ESD术1例，效果满意，现报告如下。
作者：蔡世伦；钟芸诗；周平红；姚礼庆 刊期： 2014年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
