学术投稿

恶性高血压肾损害伴重度肾小管损伤1例临床分析

王学寅

关键词:高血压肾损害, 重度, 肾小管损伤, 血肌酐, 血常规, 尿常规, 治疗, 口服, 酒石酸美托洛尔片, 高血压病, 硝苯地平缓释片, 地塞米松注射液, 细胞, 水肿, 肾小球, 肾损伤, 少量胸腔积液, 缺血性, 抗体, 复查
摘要:患者:女性,25岁,因“咳嗽、咯白痰,伴胸闷,心悸5天”于2009年2月4日收入院。查体:血压185/120mmHg,中度贫血貌,双肺底可闻少量湿啰音,心律111次/分,第一音增强,各瓣膜未闻及病理性杂音。实验室回报示:血常规:WBC 6.1×109/L RBC 2.63×1012/L HGB 79g/L PLT 50×109/L;尿常规:PRO 3+BLD 3+红细胞镜检满视野;生化:BUN 22.98mmol/L Cr 672.6μmol/L TP 56.5g/L ALB 36.7g/L AST 28U/L ALT 55.00U/L γ-GGT 11.00U/L;自身免疫抗体:抗核抗体、抗双链DNA抗体、ANCA等均为阴性;彩超示:双肾弥漫性损害,右肾:10.5×4.9cm,左肾10.4×4.1cm,双肾动、静脉未见明显异常,左房稍大,左室壁肥厚,二、三尖瓣及肺动脉瓣少量返流,肺动脉压增高,左室收缩、舒张功能减低,心包积液(少-中量);胸透:轻度肺水肿,左侧少量胸腔积液。于2009年2月10日复查血肌酐升到1038μmol/L,2009年2月19日肾活检病理回示:16个肾小球,2个缺血性硬化,其余肾小球缺血性皱缩,其中1个细胞纤维性新月体形成。肾小管上皮空泡及颗粒变性,多灶状刷毛缘脱落,管腔扩张伴多数蛋白管型,灶状萎缩。肾间质水肿,灶状淋巴和单核细胞浸润伴纤维化。小动脉管壁增厚,内膜粘液样水肿伴葱皮样增生。病理诊断:恶性高血压病肾损伤,伴重度肾小管损伤。根据临床表现及肾脏病理结果诊断为:恶性高血压病,高血压肾损伤,伴重度肾小管损伤。治疗:(1)降压治疗:口服硝苯地平缓释片20 mg/次,2次/日,酒石酸美托洛尔片50mg/次,2次/日口服,替米沙坦片40mg/次,1次/日;(2)给予小剂量激素:地塞米松注射液3mg/隔日入壶(0.05mg/kg),30天后减量为2mg/隔日入壶维持30天,院外口服用15mg/日强的松片维持4周,后以每4周减5mg速度减量,直至减毕。(3)其它对症治疗:纠正贫血、强心、控制感染等。1个月后血压控制在120±10/80±5 mmHg;半年后血肌酐降至280μmol/L,继续规律口服降压药治疗。随访:1年后测血压正常,复查血肌酐降至180μmol/L,尿常规:PRO+BLD+,血常规: RBC 3.91×1012/L HGB 112g/L PLT 113×109/L;2年后测血压正常,复查血肌酐144μmol/L,尿常规:PRO+-,BLD+,血常规:RBC 3.76×1012/L HGB 123g/L PLT 165×109/L。
中国保健营养(中旬刊)杂志相关文献
  • 健康教育在口服脊髓灰质炎疫苗中的应用

    全球消灭脊灰行动正式启动[1]。我国于2000年成功实现了无脊灰目标。脊灰疫苗接种是消灭脊灰和维持无脊灰的重要措施[2]。脊髓灰质炎(脊灰)是由脊灰病毒所致的急性传染病。临床主要表现是发热、咽痛、及肢体疼痛,部分病例可发生肢体麻痹瘫痪甚至死亡。本病多发生于小儿,故俗称“小儿麻痹症。”口服脊髓灰质炎疫苗是消灭脊灰的重要措施,我们通过对(0-4)儿童的家长沟通、告之,帮助家长认识口服脊灰疫苗对预防小儿麻痹症的重要性。使家长能很好的配合完成口服脊灰疫苗,提高了脊灰疫苗接种率,从而也有效的控制脊灰的流行。

    作者:熊菊霞 刊期: 2013年第07期

  • 无痛人流术后的保健指导

    目的:分析无痛人流术后的保健措施,患者及早恢复健康。方法:随机抽取2011年7月-2012年7月,72例在我院接受无痛人流术的患者资料,对其临床恢复情况进行回顾性分析。重点采取保健指导措施,引导患者科学地调理生理系统,保持全身组织功能处于良好的状态。结果:经术后临床保健指导,72例均得到有效恢复,术后无异常症状出现,总有效率达100%。结论:推广无痛人流减小了术后的疼痛,临床应积极推广。

    作者:黄文蓉 刊期: 2013年第07期

  • 高原性肺水肿临床影像分析

    目的:探讨高原性肺水肿(HAPE)患者的临床影像学特征及其及其诊断价值。方法:对我院2009年12月~2012年8月收治的54例HAPE患者临床影像学资料进行回顾性分析研究。结果:HAPE起病急,病情进展迅速,血常规白细胞明显升高,心肌酶各项指标明显升高,表现超声多普勒左室射血分数、肺动脉压升高。结论:HAPE应早诊断、早治疗,影像学检查对其临床诊断有重要意义。

    作者:马海鹏 刊期: 2013年第07期

  • 蛋白质--机体生命之源

    蛋白质是生命的物质基础,它与各种形式的生命活动紧密联系在一起。机体中的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与。

    作者:曲金华;杨旭;刘松筠 刊期: 2013年第07期

  • 居民消化性溃疡危险因素分析

    目的:探讨引发消化性溃疡的危险因素,为内科防治及减少复发提供依据。方法:对2010年12月至2012年12月间以胃溃疡入我院治疗的724名患者以60岁为标准分为老年组与青壮年组,遵循同性别,同民族,同发病月份及同胃镜结果的条件,并对其相关因素进行多因素logistic回归分析,比较其危险因素的异同。结果:据调查,老年组和青壮年组男女比分别为2.21和2.76;平均年龄分别为72.9±12.5和35.3±15.2;HP感染率分别为92.4%和64.6%;服用非甾体抗炎药率分别为62.3%和25.7%;不良的生活习惯所占比率分别为34.2%和76.3%。结论:HP感染,服用NSAIDs,年龄,性别及不良的生活习惯是诱发消化性溃疡的重要影响因素,且老年人与青壮年诱发因素侧重不同。

    作者:董富祥;左兴盛 刊期: 2013年第07期

  • 46例严重腹泻患者的临床护理分析

    目的:探讨提高严重腹泻患者康复效率的临床护理方式。方法:选取本院2012年7月至2013年5月的46例严重腹泻患者,采取随机分组的模式分配为A、B两组,A组病患护理采用基础护理,B组病患在基础护理的前提下再加强护理干预。结果: A组采取基础护理的24例病患中,严重腹泻病症治愈11例,好转6例,病症减轻4例,无效3例,护理整体有效率为87.50%;B组采取基础护理并加以护理干预的22例病患中,严重腹泻病症治愈13例,好转5例,病症减轻3例,无效1例,护理的整体有效率为95.45%。A、B两组患者的整体效率比较具有显著差异(P<0.05)且B组的整体有效率要明显高于A组的整体有效率。结论:导致病患严重腹泻原因的了解,并在临床护理期间加强护理干预,一方面能够使患者的生活质量有所提高,另一方面也提高了院方的医疗效率,值得临床推广。

    作者:符芳玲 刊期: 2013年第07期

  • 舒适护理在SAH患者的应用

    优质护理服务的服务宗旨是以患者为中心,以质量为核心。舒适护理是优质护理服务中的一种整体化、个性化、具有创造性的临床护理模式,对S AH患者开展舒适护理,可以使患者减轻不适感,提高SAH患者治疗过程中的舒适程度,保持其情绪稳定,血压稳定中取得良好的护理效果。开展优质护理服务,为患者提供了满意的服务,是我国医改政策所需,也是我国护理事业发展的一个必然趋势。

    作者:王云;吴玉琴 刊期: 2013年第07期

  • 浅谈中等卫生职业教育教学质量监控

    教学质量是学校工作的中心,提高教学质量有赖于有效的教学质量监控,为此我校建立了一套符合本校状况的教学质量监控机制。通过分析几年教学质量监控的工作,总结实践经验,探讨教学质量监控的不足及高实效性的教学质量监控机制的建设。

    作者:卢玉珍 刊期: 2013年第07期

  • 慢性愤怒应激对脑老化大鼠抗氧化功能的影响

    目的:探讨慢性愤怒应激对D-半乳糖(D-gal)大鼠抗氧化功能的影响。方法:在D-gal衰老及脑老化模型基础上引入愤怒刺激,用Morris水迷宫实验观察慢性愤怒应激对大鼠空间学习记忆能力的影响,并测定血浆中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的含量。结果:与模型组比较,愤怒应激组大鼠空间学习记忆能力明显下降;愤怒应激组大鼠血浆MDA升高,SOD降低。结论:慢性愤怒应激加重D-gal大鼠氧化反应,减弱抗氧化能力,降低空间学习记忆能力,加速脑老化进程。

    作者:刘胜利;王友杰;冯黎;马素珍;侯俊林;伍盼盼 刊期: 2013年第07期

  • 讨论免费孕前优生检查的重要性

    目的:探讨孕前优生健康检查的重要性。方法:采用国家免费孕前优生健康检查项目技术服务要求,对986对育龄夫妻优生孕前检查结果进行分析。结果:在986对孕前优生健康检查的夫妻中,年龄在22-28岁的育龄夫妇占75.66%,明显大于年龄在29-35岁的育龄夫妻孕前健康检查的比例。孕前检查异常发现率达到62.53%,其中女性占43.55%,男性占51.23%。结论:孕前优生检查很重要,为了减少孕前风险因素,提倡计划怀孕的育龄夫妇积极参加孕前优生健康检查。

    作者:赵立华 刊期: 2013年第07期

  • 一例干燥综合征疗养员的疗养护理体会

    目的:探讨干燥综合征疗养员在疗养过程中的疗养护理方法。方法:对在我科疗养的一例干燥综合征疗养员在疗养护理过程中给予入院宣教、行为生活方式指导、疗养因子治疗、心理护理及出院指导。结果:疗养期间症状控制,情绪稳定,提高了疗养质量。结论:为疗养员提供优质全面的疗养护理是疗养院工作人员的责任和使命。

    作者:庄云霞;夏永莲;薛凌 刊期: 2013年第07期

  • 急诊胃镜下治疗上消化道出血78例护理体会

    上消化道出血是内科常见急症之一,以往由于出血原因及病灶出血活动状态不明,在短时间内无法明确病因,给病人带来很大的痛苦,甚至危及生命。我院2011-2012年对78例上消化道出血患者行急诊内镜下止血治疗,明显降低了外科手术率。现将护理体会总结如下。

    作者:万敏;钟琳;程杰 刊期: 2013年第07期

  • 自拟组方治疗糖尿病周围神经病变60例临床观察

    目的:研究自拟益气温通汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法:将入选的糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组、对照组与空白组,每组各25例。3组患者均按糖尿病常规治疗,治疗组给予益气温通汤治疗。对照组给予弥可保(500 ug/d)。结果治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:益气温通汤治疗糖尿病周围神经病变疗效显著,值得临床推广应用。

    作者:朱建军;王涛;赵辉 刊期: 2013年第07期

  • 预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价

    目的:探讨针对急性脑出血患者实施预见性护理的临床效果以及应用价值。方法:选取2012年6月至2013年6月期间,科室脑出血急性期患者52例,随机分为常规组和护理组,各26例,常规组实施脑出血常规护理,护理组实施预见性专业护理措施,包括生命体征预见性护理、心理护理等,对比两组患者临床效果。结果:护理组不良并发症发病率11.54%,住院时间(18.92±6.19)d,护理满意度96.15%,指标明显优于常规组。结论:针对急性脑出血患者实施预见性护理能够明显降低不良并发症发病率,且提升患者护理满意度,临床效果显著,值得推广应用。

    作者:张恩琴 刊期: 2013年第07期

  • 坎地沙坦联合硝苯地平控释片治疗老年单纯性收缩期高血压临床观察

    目的:探讨坎地沙坦联合硝苯地平控释片治疗老年单纯性收缩期高血压的临床疗效。方法:64例老年单纯性收缩期高血压患者,给予坎地沙坦联合硝苯地平控释片口服,观察治疗12周后血压、心率变化。结果:治疗12周后患者血压有明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:坎地沙坦联合硝苯地平控释片治疗老年单纯性收缩期高血压疗效确切,不良反应少。

    作者:吴玉萍;邱蕾;付文君 刊期: 2013年第07期

  • 对心肌梗塞患者健康教育的护理体会

    随着医学模式的转变,健康教育已成为解决患者健康问题的主要手段。健康教育的突出作用是通过有计划、有目的、有评价的教育活动,影响和教育人们的不健康行为,以达到佳状态。心肌梗塞的发病受到多种因素影响,尤其是心理、行为方面的影响。故而,对心肌梗塞的患者实施健康教育十分必要。

    作者:侯红波;卢娟 刊期: 2013年第07期

  • 手术室护理安全管理与护理质量

    加强法律法规学习,提高安全风险意识认真组织学习《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《临床护理质量安全管理指南》、《职业暴露防护指导原则(试行)、《传染病防治法》等以及配套文件,利用每周小讲课、晨间提问强化理解与记忆,并列入科室半年、全年理论考试内容,使护理人员学法、懂法、守法,增强法律意识与安全意识。

    作者:沈维华 刊期: 2013年第07期

  • 妊娠高血压综合征的临床护理措施

    目的:探讨妊娠高血压综合症的临床护理措施。方法:针对不同时期的妊高症孕妇采取不同的护理措施。结论:护士应加强孕期健康教育,使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害,从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查,并坚持定期检查,以便及时发现异常,及时治疗和纠正。

    作者:王玉兰 刊期: 2013年第07期

  • 24例肾移植术后病人的护理体会

    同种异体肾移植已成为治疗不可逆终末期肾病的理想方法,是维护健康的有效治疗措施,肾的长期存活受到移植并发症的影响。2013年1月~6月本人全程参与24例患者的术后的护理,深刻体会到术后的护理对于移植术的成功与否起着十分关键的作用,现将护理体会报告如下。

    作者:林霞;赵艳华 刊期: 2013年第07期

  • 三氧化二坤注射液治疗中晚期原发性肝癌的临床研究

    目的:探讨三氧化二砷注射液治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效以及不良反应。方法:将64例中晚期原发性肝癌患者随机分为实验组和对照组,各32例。对照组使用常规治疗手段,实验组使用三氧化二砷注射液进行静脉滴注,用量为10 mg/d,每天1次,10d为一个周期,间歇2周重复使用。结果:经过4-6个疗程的治疗结果显示,PR 8例,NC 16例,PD 8例,缓解率为25%,与对照组比较具有统计学意义(P<0.05);治疗过程中主要不良反应表现为消化道不良反应、轻度白细胞和血小板下降以及轻度肝功能异常等。结论:在经手术或者未经手术的中晚期肝癌病例中应用三氧化二砷注射液进行化疗确实有效,同时其不良反应较少,因此,三氧化二砷注射液治疗中晚期原发性肝癌值得在临床上进行广泛推广和应用。

    作者:唐国栋 刊期: 2013年第07期

中国保健营养(中旬刊)杂志

中国保健营养(中旬刊)杂志

主管:中华人民共和国卫生部

主办:全国卫生产业企业管理协会