韩春香
凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产(shoulder dystocia)[1]。而现在更容易被接受的定义为：娩头至胎体娩出的时间间隔>60 s或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者即为肩难产[2]。发生肩难产时，大多是意外情况且措手不及，易给母儿造成严重不良后果，可引起新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿重度窒息、颅内出血甚至死亡等并发症，给母亲造成会阴阴道壁复合裂伤、产后出血、产褥感染、生殖道瘘等。肩难产是产科的严重并发症，对新生儿及其家庭，以及产科医师都带来不良影响，尤其近年来随着新生儿出生体重的增加以及妊娠期糖尿病患者的增多，肩难产的发生率有增高趋势。正确处理肩难产是降低母婴并发症的重要措施。
作者：秦少珠 刊期： 2013年第07期
心律失常是指心脏跳动节律和频率的异常。临床上多见于各种器质性心脏病，心机损害或植物神经功能紊乱，心脏神经官能症等。笔者用补血、益气，养阴法治疗心律失常40例疗效满意。现介绍如下：
作者：马艳红 刊期： 2013年第07期
目的：寻求一种安全有效的非手术治疗药物流产术后蜕膜残留的方法。方法：将94例药物流产术后蜕膜残留患者，经知情同意选择后分为两组，采用安宫黄体酮配伍生化汤丸保守治疗者56例为观察组，选择清宫术者38例为对照组，统计归纳两组数据。结果：两组治疗效果比较差异无显著性意义（P＞0.05）.结论：安宫黄体酮配伍生化汤丸治疗药物流产术后蜕膜残留疗效确切。
作者：付登义 刊期： 2013年第07期
经外周静脉导入中心静脉置管（PICC）是一种全新的中心静脉置管术，操作快速简便、创伤小，可以长期保留，减少了反复浅静脉穿刺给患儿带来的痛苦，保护血管，为患儿的药物治疗及长期输液提供了安全、可靠、有效的途径。提高护理工作效率，减轻护理工作负荷，达到高质量的护理目标。补充液体、静脉营养，可输注高浓度药物使药物快速进入人体。动态监测中心静脉压，提供治疗依据。特别是在NICU，为抢救危重新生儿及早产儿提供了有效的保障。
作者：李海霞；刘芳；张志敏；赵宝君；王燕 刊期： 2013年第07期
目的：观察综合干预对糖尿病足溃疡的治疗效果，探讨促进糖尿病足愈合的护理措施。方法将82例糖尿足溃疡患者随机分为两组，比较两组患者的治疗效果。结果实验组糖尿病足患者的愈合有效率达90.47%，与对照组比较差异有统计学意义（p〈0.01），实验组糖尿病足患者的愈合有效率高于对照组。结论综合干预能有效提高糖尿病足溃疡愈合的有效率。
作者：薄宏英 刊期： 2013年第07期
近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用。静脉留置针的使用，使患者在输液过程中感觉比较舒适，能够保持静脉管道的持续通畅，便于实施抢救，减少了普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦及浅表静脉的损伤。为了避免或减少并发症的发生，为临床工作提供参考，将我的护理经验总结如下。
作者：陈红花；王晓鹏；张荣琴 刊期： 2013年第07期
目的：总结2012年术前护理访视应用的实施方法及重要体会。方法：护士术前到病房对手术病人及家属进行访视。结果：1248例手术均顺利进行。通过访视，使患儿及家属消除或减轻了思想顾虑，增加了对手术治疗的信心，缓解了术前不安和恐惧的心理，稳定了病人情绪，同时也保证手术顺利进行。结论：通过术前访视，减轻了手术病人及家属术前焦虑、恐惧心理；同时提高了护士专业理论和技术水平以及综合素质和能力的提高。
作者：满春喜；姜微；罗烨；刘淑清；李春艳 刊期： 2013年第07期
《广东省卫生厅关于医疗机构不良执业行为记分的试行管理办法》（以下简称《办法》）于2011年01月04日开始实施，至今已超过两年。医疗机构不良执业行为记分作为行政处罚以外的处罚措施，能弥补行政处罚手段的不足，更好地规范医疗机构执业行为。然而，《办法》出台至今，尚缺少一个与之相配套的实施细则，或者规范性流程。本文着重指出《办法》在具体实施过程中的模糊点以及给予相应的解决意见，后对《办法》提出几点建议。
作者：冯阳；曽立维；张京京；陈勉玲 刊期： 2013年第07期
目的：探讨积极有效的疼痛护理对晚期肿瘤患者生活质量的影响。方法：对60例晚期肿瘤患者采取有效的止痛和完善的护理干预，对效果作出评价。结果：通过积极有效的护理，患者的疼痛获得了较好的缓解，疼痛明显减轻，提高了生活质量。结论：有效控制疼痛和完善的护理措施对晚期肿瘤患者的生活质量有重要意义。
作者：徐海燕 刊期： 2013年第07期
目的：探讨稽留流产刮宫术前单用米索前列醇的临床应用价值。方法：对140例稽留流产患者分析，随机分为观察组(米索前列醇+刮宫术)和对照组(米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术)各70例，比较用药后不良反应、妊娠组织物自行排出、急诊刮宫率、宫颈扩张情况、阴道出血量、住院时间。结果：两组妊娠组织物自行排出率及宫颈扩张情况无显著性差异，用药后不良反应、急诊刮宫率、阴道出血量、住院时间观察组明显低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。结论：单用米索前列醇+刮宫术治疗稽留流产是安全、经济、有效的处理方法。
作者：向丽 刊期： 2013年第07期
目的：比较常用4种梅毒血清学试验方法，观察各种方法阳性率，为检验与临床提供参考。方法：采用目前临床实验室检测梅毒常用的血浆反应素环状卡片试验（RPR）、梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、梅毒酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）4种方法对971例门诊患者进行检验。结果：RPR和TRUST这两种方法对梅毒检出率明显低于ELISA和TPPA法。结论：TP-ELISA和TPPA法检测梅毒特异性抗体，应作为临床梅毒确诊的主要检测手段；RPR法和TRUST法检测梅毒非特异性抗体，应作为临床梅毒的筛查实验以及梅毒复发、再感染和治疗的监测手段。
作者：周吉华 刊期： 2013年第07期
目的：通过对临床急性重症脑外伤患者的临床护理观察，找到合理有效的护理方法，降低急性重症脑外伤患者的死亡率。方法：对20例急性重症脑外伤患者密切观察生命体征细微变化，并给以精心护理。结果：20例患者除4例伤残、2例死亡外，成功救治14例。结论：严密观察病情变化，精心护理，在短的时间给予患者佳的治疗是抢救患者生命的关键
作者：朱俊芳 刊期： 2013年第07期
目的：通过对早期乳腺癌保乳术后放射治疗的研究，探讨其远期疗效。方法：36例早期乳腺癌患者行保乳手术后全乳腺精确三维适形放疗，DT 40～50Gy/25次，1次/天，5次/周，瘤床局部加量DT10～15Gy/5～10次。结果：全组病人5年生存率100%，5年无瘤生存率94.3%。全组出现复发及转移共2例，总复发率5.6%；部位是骨、肝，其中骨转移者经放化疗后仍健在，1例肝转移者死于肿瘤转移；4例(11.1%)出现放射性肺炎/肺纤维化，分别在放疗结束后6.0、6.5、7.5和9.0个月发生，均无明显临床症状；出现1级、2级心脏毒性分别为3和4例(19.4%)，尚未发现3、4级心脏损伤。结论：放射治疗是早期乳腺癌保乳治疗的重要组成部分，瘤床加量照射可降低局部复发率。
作者：刘建波；王跃伟 刊期： 2013年第07期
目的：探讨分析基层医疗单位开展孕产妇保健服务工作对孕产妇及围产儿的影响。方法：以望谟县复兴镇2009-2010年与2011-2012年度两个阶段孕产妇保健管理工作开展情况作对比，比较两个阶段孕产妇死亡、新生儿死亡及其他不良妊娠结局的发生率。结果：随着孕产妇系统保健管理率及管理质量较的提高，孕产妇死亡、新生儿死亡及其他不良妊娠结局发生率明显下降。结论：加强基层网底建设，提高孕产妇系统保健管理率和保健服务质量，是降低孕产妇死亡、新生儿死亡及其他不良妊娠结局的有效途径。
作者：冉启珍 刊期： 2013年第07期
目的：观察尼莫同对脑梗死后遗症患者生活质量的影响。方法：将113例急性脑梗死患者随机分为治疗组58例和对照组55例；对照组给予血塞通注射液500mg 静滴，1次/d；阿司匹林100mg，1次/d，口服，疗程8周；治疗组在对照组基础上给予尼莫同每次30 mg 每日3片,疗程8周。治疗前后分别进行神经功能缺损评分和SF36测评。结果：治疗组神经功能缺损程度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组SF36评分，各维度的平均评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尼莫同能明显改善脑梗死后遗症患者的生活质量。
作者：马红军；姚雪娟 刊期： 2013年第07期
目的：通过对一例多种抗生素过敏食管癌术后并肺内感染患者的护理措施进行回顾与总结，为有效制定此类病人护理方案提供依据。方法：采用个案调查法，对我院胸外科一例多种抗生素过敏食管癌术后并发肺内感染患者的护理进行回顾分析。结果：通过各种有效的治疗及护理措施后，本例患者成功治愈。结论：结合患者病情，采取有效的护理措施，是控制肺内感染、促进患者康复、取得良好护理效果的关键。
作者：可亚茹 刊期： 2013年第07期
目的：对以人为本的护理在内科病房中的应用进行研究。方法：选取2011年6月到2012年6月期间在我院接受治疗的各种疾病的内科住院患者280例，对其进行问卷调查，并进行分析。结果：患者在我院内科病房接受以人为本的护理服务后，护理效果有了明显提升，患者及其家属的满意度同其他科室相比有显著上升，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施以人为本的护理服务能够营造良好的医疗环境，并提供给患者和家属的良好的护理服务。并进一步推动医院服务质量的提高，推动护理工作的顺利进行，使得医疗纠纷较少，护患关系保持良好和谐。
作者：刘爱平 刊期： 2013年第07期
静脉输液是婴幼儿患者治疗中迅速，有效达到治疗目的的给药途径，随着经济发展，生活条件的改善，肥胖小儿越来越多，小儿静脉穿刺的难度越来越大。而婴幼患者静脉输液主要又以头皮静脉输液为主。护理人员在为患儿进行头皮静脉输液后，常因小儿哭闹，挣扎，头皮出汗较多，固定的胶布容易脱落而导致输液过程中针头脱出血管，液体外漏等。需重新进行静脉穿刺。既增加了护理人员的工作量，又增加了患儿的痛苦。如何提高小儿静脉输液质量，降低复针率，减轻患儿痛苦，避免医患纷争，是我科一直在探讨的问题，针对这种情况，我科于2013年开始采用自粘性弹力绷带给小儿头皮静脉输液辅助固定，效果较好，现介绍如下。
作者：陈慧艳 刊期： 2013年第07期
目的：探讨位置性眩晕的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析我院25例位置性眩晕患者的临床表现、诊断和治疗效果。结果：25例病人经上述治疗方案治疗1~5d 后，25例症状均得到控制。结论：积极治疗病因、减少及预防复发，对短期内频繁出现的位置性眩晕应给予有效干预措施，减少其复发率。
作者：丁大鹏 刊期： 2013年第07期
目的：了解南通市养老机构现状，为养老机构的进一步完善提供依据。方法：对南通市7所养老机构及入住的250位老人进行了问卷调查，内容包括养老机构的情况，入住老人的基本情况、身体状况、业余活动、入住养老机构原因等调查。结果：只有1所养老机构配备有足够的医生护士康复技师，95.1%的护工文化程度在小学文化以下，年龄50岁以上的占93%，入住老人中女性占70.5%，丧偶的占67.6%，确诊有慢性病的占82%，长期服药的占75%，生活不能完全自理的占78.3%，无业余活动的占60.2%，入住养老机构原因子女无暇或无能力照顾的占50.4%，结论：养老机构应增加医务人员的配备，建立入住老人的健康档案，加强护工的培训和管理，注重老人的个性化饮食，重视老人的精神和心理需求，以进一步完善养老服务体系。
作者：朱娟娟 刊期： 2013年第07期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
