常傲霜；刘雪来；吴睿；卓贤露；赵厚育；叶惠平；周燕
患者男,39岁,从事羊肉买卖生意,20d前受凉后出现咳嗽咳痰,伴发热,体温高达40℃.查体呼吸平稳,浅表淋巴结未及肿大,胸廓无畸形,呼吸运动两侧对称,两肺呼吸音低,未闻及干湿哕音,心律齐,心界无扩大,双下肢无浮肿.实验室检查:WBC 4.6×109/L,N 56.0％,CRP 34 mg/L,ALT 75U/L,AST 47 U/L,余无殊.B超、CT未见异常.细菌培养及鉴定:采集静脉血做细菌培养,3d后血培养报阳,取瓶内培养物直接涂片行革兰染色,发现有革兰阴性短小杆菌成片堆积.转种血平板和巧克力平板,置于35℃5％ CO2环境下培养,次日形成细小针尖样菌落,形态不典型,继续培养至72 h,形成直径约0.5 mm,无色、中央突起、边缘整齐、表面光滑的菌落,巧克力平板上生长的菌落稍大于血平板上菌落.
作者：林少华；王春风；鲁遥 刊期： 2015年第02期
糖尿病发病机制及其临床干预是临床科研和医疗实践所关注的重要领域.近年来,国内外众多研究表明,维生素D与糖尿病发病的基本病理生理过程——胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能受损——有关;补充维生素D可能有助于糖尿病的预防和治疗.本文就这一领域的新进展做简要综述.1 维生素D与糖尿病发病1.1 维生素D与胰岛素抵抗 10余年前,一项对126例正常糖耐量人群的研究[1]发现,维生素D缺乏个体有更高的胰岛素抵抗和2型糖尿病患病风险.随后,对156例德国儿童的研究[2]表明,血清25-羟维生素D水平和描述机体胰岛素抵抗水平的HOMA-IR指数呈负相关.Kayaniyil等[3]对712例加拿大2型糖尿病患者的研究表明,体内维生素D水平与胰岛素敏感性以及胰岛素抵抗均显著相关.
作者：王炜；戴晓康；叶山东；邢学农 刊期： 2015年第02期
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH),又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,是由不同病因破坏了股骨头的血液供应,引起骨细胞死亡及随后的修复,继而发生股骨头内骨小梁断裂、股骨头塌陷,终导致髋关节破坏[1].临床上以髋关节疼痛、功能障碍为主要表现.
作者：郑国藩；谢亮文；陈宗雄 刊期： 2015年第02期
目的:通过检测细胞分裂周期蛋白6 (cell division cycle protein 6,CDC6)在不同级别宫颈病变中的表达,探讨其在宫颈病变中的意义.方法:收集宫颈组织石蜡标本122例,采用免疫组化S-P法检测宫颈组织中CDC6蛋白的表达.结果:CDC6阳性着色位于细胞核及胞浆,其表达阳性率分别为:宫颈正常组5.00％(1/20)、CIN Ⅰ组35.00％(7/20)、CINⅡ～Ⅲ组71.43％(30/42)、宫颈癌组87.50％(35/40),各组间差异有统计学意义(x2=36.57,P＜0.001).在122例宫颈石蜡标本中,HPV感染阳性者83例,其中CDC6蛋白表达阳性率为73.49.45％(61/83);HPV感染阴性者39例,其中CDC6蛋白表达的阳性率为30.77％(12/39),两者比较差异有统计学意义(x2=20.15,P＜0.005);CDC6蛋白的表达与HPV感染呈正相关(r=0.769).结论:CDC6的表达与宫颈病变的发生发展密切相关,其与HPV感染在宫颈病变中可能存在协同作用.
作者：汪志辉；李娟；温启荣；梁纯；生秀杰 刊期： 2015年第02期
目的:探讨在体外循环下行心脏手术患者围术期血清中miR-208a的变化.方法:采用实时荧光定量RT-PCR(RT-qPCR)检测20例在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者围术期血清miR-208a表达的变化,并与血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平进行对比分析.结果:患者血清miR-208a的表达水平在手术前很低,在主动脉阻断后开始升高(P＜0.05),在主动脉开放后达到峰值(P＜0.01),术后24 h下降,但仍较术前显著升高.皮尔森相关分析显示miR-208a的表达与CK-MB和cTnⅠ变化呈正相关(P＜0.05).结论:血清miR-208a可作为体外循环下心脏手术中心肌损伤的标志物.
作者：杨伟；白向峰；刘寅强；张桂敏 刊期： 2015年第02期
目的:评价替罗非班对伴缺血性J波的急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗期间心电图的影响并对其近期预后进行评估.方法:将45例12 h内发生的伴缺血性J波的急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI的患者分为替罗非班治疗组(治疗组)和非替罗非班治疗组(对照组),疗程24～48 h.观察围手术期心电图缺血性J波、ST-T的变化和心律失常的发生及MACE发生情况.结果:治疗组心电图出现的J波在术后2h内全部消失,抬高的J点与ST段较对照组在术后早期即明显回落,术中及术后恶性室性心律失常的发生率明显降低(P＜0.05).结论:替罗非班可以明显改善心电图上出现的缺血性J波,显著降低术中及术后恶性室性心律失常的发生率,提高介入治疗成功率,降低术后近期死亡率.
作者：吕常智；赵利华 刊期： 2015年第02期
目的:对比并探讨肱踝指数(ABI)、CT血管造影技术(CTA)在下肢动脉硬化闭塞症(PAOD)FontaineⅡ期及以上分期中的评估应用价值.方法:回顾性分析FontaineⅡ期及以上分期PAOD患者31例(患肢36侧),对其ABI值、下肢动脉CTA检查结果与数字减影血管造影(DSA)结果进行统计学对照分析,分别计算ABI值、CTA对动脉狭窄＞50％的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值.结果:与DSA对照,以ABI 0.9为阈值,ABI的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为82.86％、100％、83.33％、100％、14.29％;以动脉管径狭窄50％为阈值,CTA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为100％、96.36％、97.89％、95.24％、100％.结论:对于FontaineⅡ期及以上分期PAOD的血管狭窄度的判断,ABI具有较高特异性,CTA具有更高敏感性及准确性,二者联合应用可为PAOD临床治疗方案提供准确可信的指导.
作者：李蕾；周莹；刘雨成；刘永保；黄小明 刊期： 2015年第02期
目的:探讨内脏异位综合征合并肺动脉狭窄/闭锁患儿有无缝隙连接蛋白43 (Connexin43,Cx43)基因突变.方法:选取47例内脏异位综合征合并肺动脉狭窄/闭锁患儿,45例无内脏异位的法洛氏四联症患儿以及30例无先天性心脏病的患儿,抽取外周血,采用PCR-SSCP和DNA测序技术检测有无Cx43胞质尾区基因突变.结果:所有样本DNA的PCR特异性扩增良好.对Cx43胞质尾区的PCR扩增产物进行SSCP分析和测序,未查找到单核苷酸多态性位点任何转换、颠换、缺失和插入的变异.结论:内脏异位综合征合并肺动脉狭窄/闭锁的患儿以及无内脏异位的法洛氏四联症患儿均无Cx43基因突变.
作者：王树水；孙凌；江静波；张旭；张智伟 刊期： 2015年第02期
克莱恩费尔特综合征(Klinefelter syndrome,KS),简称克氏综合征,是先天性睾丸发育不全性疾病,早由1942年Klinefelter[1]提出,是男性常见的性染色体异常性疾病,发病率占新出生男孩的0.1％～0.2％.本病常见的染色体核型是47,XXY,占80％,其次为46,XY/47,XXY嵌合型,其余为罕见核型,包括48,XXYY、48,XXXY、49,XXXXY等.另外,该病也是基因异常导致不育症的主要原因,占到无精症患者的11％,不育症患者的3％.由于早期缺乏特异性临床表现,该病容易漏诊.流行病学显示,成人中只有25％患者得到明确诊断,且在青春期前无一例被确诊[2].
作者：曹琳；陈国芳；刘超 刊期： 2015年第02期
目的:比较采用肱骨近端解剖型锁定钢板联合鲑鱼降钙素与单纯行肱骨近端解剖型锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效.方法:前瞻性研究2009年3月至2011年3月采用锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折患者80例.术前随机将患者分为降钙素组和对照组.术后观察骨折愈合情况,测量健侧腕部骨密度,记录肩关节评分及SF-12量表评分,记录手术相关并发症、药物不良反应及其他部位骨折情况.结果:76例患者获得至少2年以上随访,降钙素组38例,对照组38例,除对照组2例骨折延迟愈合,1例发生肱骨头坏死行肩关节置换外,其余患者术后6个月均提示骨折愈合良好;术后1年所有患者骨折均愈合.术后6个月、1年、2年降钙素组健侧桡骨远端平均骨密度T值分别为-1.83±0.28、-1.32±0.22、-1.17±0.15,对照组分别为-2.35±0.31、-1.98±0.24、-2.03±0.26,降钙素组患者骨密度明显提高.术后两组患者肩关节ASES评分及术后1年SF-12量表评分比较,差异无统计学意义;术后2年两组患者SF-12量表评分比较,差异有统计学意义.降钙素组无一例发生其他部位骨折,对照组术后13 ～ 24个月,3例发生腰椎压缩性骨折,1例发生桡骨远端骨折.结论:解剖锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折固定可靠,骨折愈合率高,方便早期肩关节功能锻炼,而联合鲑鱼降钙素治疗,可有效改善患者骨密度,提高骨折愈合质量,降低再骨折风险,改善患者生活质量.
作者：王建；陈杰妮 刊期： 2015年第02期
目的:探讨经阴道实时三维超声造影在评价输卵管通畅性中的价值,并与X线碘油造影作对比.方法:对51例女性不孕症患者共100条输卵管进行实时三维超声造影检查,并将结果与X线碘油造影进行对照分析.结果:实时三维超声造影诊断输卵管通畅为53％(53/100),阻塞为47％(47/100);X线碘油造影诊断输卵管通畅为56％(56/100),阻塞为44％(44/100),两组检查结果相比,差异无统计学意义(P=0.508),一致性较好(κ值为0.819).结论:经阴道实时三维超声造影与X线造影有很高的一致性,值得临床广泛应用.
作者：张奥华；徐净；黄泽萍；毛永江；张新玲 刊期： 2015年第02期
目的:比较坎地沙坦与厄贝沙坦治疗老年单纯性收缩期高血压患者的效果与安全性.方法:选取2011年1月至2013年12月间在我院治疗的88例老年单纯性收缩期高血压患者作为研究对象.患者配对后随机分为A组和B组,A组患者口服坎地沙坦进行治疗,B组患者口服厄贝沙坦进行治疗.观察比较两组患者的血压控制情况和不良反应发生情况以评价两种药物的综合疗效.结果:A组患者降压有效率为79.55％,B组患者降压有效率为72.73％,两组比较差异无统计学意义(Uc=0.11,P＞0.05);A组患者达到显效标准的平均时间为(4.44±0.78)周,B组患者为(5.25±0.68)周,两组比较差异有统计学意义(Uc=2.45,P＜ 0.01);两组患者不良反应发生率和肝肾功能、电解质检查指标比较差异无统计学意义.结论:坎地沙坦与厄贝沙坦均能安全有效地控制老年单纯收缩期患者的血压水平,其中坎地沙坦起效更快,但两种药物的血压控制率相似.
作者：张成 刊期： 2015年第02期
目的:对比关节镜下前交叉韧带(ACL)异体肌腱重建术后留置引流与否的临床效果.方法:将2007年2月至2013年4月34例陈旧性ACL断裂在关节镜下行异体肌腱重建术的患者分为2组,一组不留置引流(27例),一组留置引流(27例),采用相同的手术技术和术后处理,比较2组患者的疼痛评分、肢体周径增加、关节活动度及术后并发症等临床结果.结果:无引流组在术后2周患膝周径与术前相比差值明显大于有引流组,术后4、6周患膝周径与术前相比差值差异均无统计学意义.无引流组在术后2周患膝关节活动角度明显小于有引流组,2组在术后4、6周患膝关节活动角度差异均无统计学意义.两组在术后1、2、3d、2周VAS评分差异均无统计学意义.两组均未出现术后下肢深静脉血栓形成、血肿形成、伤口感染不愈合等并发症.结论:关节镜下异体肌腱重建ACL术后常规不留置引流可能是更好的选择.本结论尚需要大样本随机对照的临床研究验证.
作者：张磊；陈百成；马世云；张为民；刘畅；苏航；张海森；裴宝静 刊期： 2015年第02期
目的:调查膀胱癌患者的生命质量,探讨影响其生命质量的因素.方法:采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORCT)开发的生命质量核心量表(QLQ-C30 V3.0)中文版和膀胱癌生存质量测定特异模块量表(QLQ-BLM30)评估120例膀胱癌患者的生命质量,采用t检验和单因素方差分析对患者的人口学和临床客观指标对生命质量的影响进行分析.结果:膀胱癌患者QLQ-C30量表15个领域中有8个领域的得分低于参考值,总健康状况得分为(50.31±21.72)分;QLQ-BLM30量表7个领域得分均较低;不同性别、文化程度、职业、家庭经济状况、医疗形式、临床分期和治疗方式的患者在部分领域生命质量得分的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:膀胱癌患者的生命质量较低,影响膀胱癌患者生命质量的因素较多.
作者：宣辉；杨铮；万崇华；刘建平；杨德林；罗家洪；孟琼 刊期： 2015年第02期
目的:观察唑来膦酸辅助椎体后凸成形术(kyphoplasty,KP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotie vertebral compression fracture,OVCF)的疗效.方法:符合条件的KP术后患者,随机分为A组42例(应用唑来膦酸,同时口服活性维生素D和钙剂)和B组40例(仅给予活性维生素D和钙剂).治疗前和治疗后3、12个月行VAS评分、骨代谢指标及骨密度测定、并发症观察.结果:治疗后2组VAS评分显著下降,治疗12个月后A组进一步下降,B组有所上升,与3个月时比较有明显差异.两组治疗后BAP及25-羟基维生素D明显升高,TRACP-5b在A组明显升高,B组变化不明显.治疗后A组骨密度显著增加,B组显著降低.A组25例出现药物相关不良反应,未发生新骨折,但B组发生新骨质疏松骨折2例.结论:唑来膦酸辅助KP治疗OVCF可进一步缓解疼痛,抑制骨量丢失,增加骨密度,降低骨折风险.
作者：张亮；王静成；冯新民；杨建东；陶玉平；张圣飞；蔡俊；黄吉军 刊期： 2015年第02期
目的:观察经桡动脉穿刺进行椎动脉狭窄支架成形术的有效应和安全性.方法:11例经过脑血管造影确定为推动脉狭窄并具有手术适应证的患者,进行经桡动脉穿刺行椎动脉狭窄支架成形术.结果:11例患者均完成椎动脉狭窄支架成形术,术后狭窄均得到缓解,无手术并发症发生.结论:经桡动脉途径进行椎动脉狭窄支架成形术治疗是一种安全有效的治疗方法,可避免因动脉迂曲而导致的介入治疗失败.
作者：艾志兵；李龙倜；张晓东；王云甫；何国厚 刊期： 2015年第02期
宫颈癌是严重危害妇女健康的疾病,是世界范围内导致女性癌症患者死亡的第4位因素[1].宫颈癌前病变发展成宫颈癌的主要原因是持续感染人类乳头状瘤病毒(HPV).然而,并非所有的HPV感染必然导致宫颈病变甚至发展成宫颈癌.大部分宫颈HPV持续感染8～ 10个月能自行消退[2].随着分子生物学的发展,目前大量学者[3-4]研究的热点是就生物标志物在宫颈鳞状上皮内病变筛查程序中的应用价值.与HPV感染阶段相关的L1壳蛋白及与作为HPV感染生物学标志物的P16INK4A在宫颈鳞状上皮内病变中的诊断及预后价值日益受到重视.现就L1壳蛋白、P16INK4A联合检测在宫颈鳞状上皮内病变的研究进展进行综述.
作者：潘琼慧；黄凌霄；陈育梅；朱雪燕；朱雪琼 刊期： 2015年第02期
目的:比较正常人与骨质疏松症患者椎小关节病的发生率,探讨骨质疏松症与腰椎小关节病之间的相关性.方法:应用定量CT对本地132例腰腿痛患者进行L2～4椎体松质骨骨密度测定,并根据测得的骨密度和T值分为骨质疏松症组和骨密度正常组进行腰椎小关节病发病率的比较分析.结果:132例中符合骨质疏松症诊断标准的为45例,符合骨质密度正常诊断标准的为87例.45例骨质疏松症组中有32例CT诊断为腰椎小关节病,发病率为71.1％,87例骨密度正常组中有42例CT诊断为腰椎小关节病,发病率为48.3％.骨质疏松组中腰椎小关节发病率明显高于骨密度正常组(P＜0.05).结论:骨质疏松症是导致腰椎小关节病的病因之一.
作者：周利华；刘松；王慧明；张鹏；彭俊红 刊期： 2015年第02期
目的:探讨TROP2、p-Akt及vimentin在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义.方法:采用免疫组织化学方法检测76例甲状腺乳头状癌、36例甲状腺瘤组织、36例正常甲状腺组织中TROP2、p-Akt及vimentin的表达,并对性别、年龄、肿瘤大小、临床TNM分期及淋巴结转移等因素进行分析.结果:76例甲状腺乳头状癌中TROP2、p-Akt及vimentin蛋白的阳性表达率分别为65.8％、68.4％、69.7％,与甲状腺瘤组织、正常甲状腺组织相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).TROP2、p-Akt及vimentin蛋白在淋巴结转移组的阳性表达率均高于淋巴结无转移组(P＜ 0.05);TROP2、p-Akt及vimentin蛋白在Ⅲ+Ⅳ期中的阳性表达率均明显高于Ⅰ+Ⅱ期(P＜0.05).经Spearman等级相关性分析表明,TROP2与p-Akt、vimentin的表达均呈正相关(r=0.313,P=0.038;r=0.402,P=0.031);p-Akt与vimentin的表达也呈正相关(r=0.464,P=0.026).结论:TROP2的表达与甲状腺乳头状癌的恶性侵袭及转移有关,可作为靶向治疗甲状腺乳头状癌的潜在基因.
作者：付京东；薛栋；李新军；成丕光；张成德；周宪勇；张同军；夏修良；巩本刚 刊期： 2015年第02期
目的:探讨NF-κB,血管紧张素Ⅱ-1型受体(ATIR)在非酒精性脂肪肝病(NAFLD)发病中的作用及其机制.方法:采用改良高脂饮食建立大鼠NAFLD模型,随机分为正常组普通饲料喂养,模型组高脂饮食喂养,干预组高脂饮食饲养10周后吡咯烷二硫基甲酸酯(PDTC)腹腔注射4周,分别于10、14周处死各组大鼠,观察肝组织病理学形态;测定血管紧张素浓度;检测NF-κB蛋白、肝脏AT1R在肝细胞中的表达情况.结果:肝组织病理结果提示正常组肝组织结构正常;模型组大鼠肝组织出现脂肪变性并随造模时间的延长而加重,10、14周大鼠肝脏可见气球样变及程度不等的肝细胞坏死和小叶内炎症、腺泡内散在点灶状坏死,部分可见点灶状坏死成片,门管区轻中度炎症.14周大鼠出现胶原纤维生成.免疫组化结果提示模型组大鼠肝细胞内可见NF-κB明显活化,而且随造模时间延长,其表达随之增多;干预组表达低于同期模型组,但高于正常组.放免法结果提示模型组、干预组血管紧张素浓度均高于正常组,且随着造模时间的延长,其浓度逐渐增多;干预组血管紧张素浓度低于同时期模型组但高于正常组.RT-PCR法显示:AT1RmRNA表达量在模型组中随着造模时间的延长,表达量逐渐增加,且均明显高于同时间段正常组;干预组表达低于同时期模型组但高于正常组.结论:NAFLD肝组织随着疾病程度加重,NF-κB活性增强,抑制其活性可降低NAFLD大鼠肝组织AT1R mRNA表达.
作者：石海燕；李珏宏；李昌平；钟晓琳；康敏；蔡懿 刊期： 2015年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
