宗少晖；高太行；李兵；张冉；李书振；杨渊；杨昆
在合理使用镇静催眠药和镇痛药时,往往需要同时兼顾患者的安全性和舒适性.然而,传统的镇静和镇痛药物都有一些不可避免的副作用,包括呼吸抑制、延长拔管时间和长时间机械通气导致患者呼吸道感染.因此,在临床上有必要寻找更加安全有效的麻醉药物.右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新型、强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂(alpha-2-adrenoreceptor agonist,α2-AR),能够提供一种独特的可唤醒镇静状态,即类似于生理性睡眠状态,在受到刺激时能被唤醒并且能够与医务人员合作交流;具有微弱的遗忘作用和较弱的镇痛作用,但其本身没有呼吸抑制作用,即使给予大剂量Dex(2μg/kg)也不会产生呼吸抑制;并具有多器官的保护作用.这些特点使Dex应用范围广泛并日益扩大,可通过多种用药途径服务于各种不同的目的,成为临床麻醉医生和ICU医生爱用的药物之一.本文就Dex的临床应用进展综述如下.
作者：李志鹏；柳垂亮 刊期： 2013年第19期
目的:研究羟基喜树碱(HCPT)对博莱霉素A5诱导的肺纤维化大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)及Ⅰ型胶原的影响.方法:采用HE染色观察大鼠肺纤维化程度,Masson染色观察胶原表达,RT-PCR法检测MMP-1及TIMP-1的mRNA表达,免疫组化检测Ⅰ型胶原蛋白的表达.结果:模型组MMP-1表达显著降低,TIMP-1及Ⅰ型胶原表达显著升高;各剂量给药组肺纤维化、胶原表达的程度以及TIMP-1和Ⅰ型胶原表达均降低,而MMP-1表达均增高,且呈剂量依赖性.结论:HCPT能减轻博莱霉素A5诱导的大鼠肺纤维化,其机制可能是通过提高MMP-1表达、降低TIMP-1及Ⅰ型胶原表达来调控细胞外基质的代谢.
作者：姚舒婷；郑洁；胡国信；陆明；文蕾；陈国忠 刊期： 2013年第19期
目的:探讨临床特征和改良后用于磁共振评分的后循环急性卒中预后早期CT量表(MRI-PC-ASPECTS)对预测后循环缺血性脑卒中预后的价值.方法:90例南通大学附属建湖医院神经内科住院的急性后循环缺血性卒中患者,根据患者1周内是否昏迷或者死亡分为致命性卒中组(n=70)和非致命性卒中组(n=20).比较两组基线资料、临床特点及MRI-PC-ASPECTS.结果:两组中有糖尿病病史者分别为16例(80.0％),36例(51.4％),入院NIHSS分别为7.78±2.70,4.60±2.83,差异有统计学意义(P＜0.05).两组饮水呛咳、持续眩晕、复视、构音障碍等发生率差异有统计学意义(P＜0.05).根据MRI-PC-ASPECTS分为≤10、11、12 ～ 13 3组,发生致命性卒中分别为10例(83.3％)、8例(25.8％)、2例(4.3％),发生率差异有统计学意义(P＜0.01).结论:临床特征和MRI-PC-ASPECTS结合可早期预测致命性脑卒中.
作者：王崇；王建明；严严 刊期： 2013年第19期
目的:研究胰岛素抵抗会否增加经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者心肌损伤及不良心血管事件.方法:选取行择期PCI的心绞痛患者,依据胰岛素抵抗指数分为胰岛素抵抗组及对照组.比较两组间PCI术后心肌损伤发生率以及心肌损伤程度间有无差异;分析心肌损伤的相关因素;随访1年,观察两组间不良心血管事件有无差异.结果:胰岛素抵抗组心肌损伤率高于对照组(27.6％ vs.14.1％,P=0.004),且胰岛素抵抗组中心肌损伤者cTNI浓度较高[(2.18±0.44)ng/mL vs.(1.79±0.37)ng/mL,P=O.001].胰岛素抵抗是心肌损伤的危险因素之一(OR=2.410,95％CI:1.270～4.566).胰岛素抵抗能增加不良心血管事件(HR=0.377,95％CI:0.146 ～ 0.972).结论:胰岛素抵抗是PCI术后心肌损伤危险因素之一,且增加不良心血管事件.
作者：李靖；徐占稳；赵兴洲；许金鹏；孙学江；宋书江 刊期： 2013年第19期
目的:探讨磁共振扩散张量纤维束成像(DTT)在大脑初级运动皮层区附近肿瘤术前评估中的价值.方法:应用3.0T磁共振,术前对30例近中央前回区的肿瘤患者术前行DTI检查,观察并分析肿瘤与运动功能区及皮质脊髓束的关系.结果:DTT图像显示了皮质脊髓束的受累情况,表现为单纯受压、移位者20例,发生浸润、破坏者10例.结论:DTT能够显示白质纤维束的分布、走行及与病变的关系,对临床手术方案的制定及术中对白质纤维束的保护有较好的指导价值.
作者：黄雪莹；詹茸婷；孙胜玉；和鸿；赵建国；马辉；张涛；王晓东；郭玉林 刊期： 2013年第19期
目的:探讨支气管镜介入治疗结核性气道狭窄或闭锁并肺不张的疗效.方法:对2008年1月至2011年6月我院治疗的50例结核性气道狭窄或闭锁并肺不张患者,经支气管镜高频电凝、球囊扩张治疗,观察影像学与镜下表现、治疗有效率与副作用、再狭窄率及病程对疗效的影响.结果:治疗总有效率为92.0％(46/50),其中显效78.0％(39/50),好转14.0％(7/50),无效8.0％(4/50).治疗后气促指数改善率为100％.随访期再狭窄率为39.1％(18/46),其中治疗后3个月内再狭窄率为34.8％(16/46).显效及好转患者病程中位数分别为1.75及3个月,而无效患者为10～20个月.结论:经支气管镜高频电凝、球囊扩张治疗结核性气道狭窄或闭锁并肺不张是一项安全、有效的治疗手段,但有一定再狭窄率.病程对疗效有明显影响,病程长者疗效较差.故对于支气管结核,尤其是呼吸困难、出现肺不张者,应把握时机,尽早介入治疗.
作者：方琼；谢艺开；李映文；彭德虎；谭毅刚；卢燕云 刊期： 2013年第19期
吲哚胺2,3-双加氧酶(indol eamine 2,3-dioxygenase,IDO)是肝脏外唯一可催化色氨酸沿犬尿氨酸分解的关键酶和限速酶,通过降解色氨酸,使局部组织中的色氨酸耗竭,色氨酸的代谢产物犬尿氨酸的浓度增加,从而抑制T淋巴细胞的增殖.自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病.目前,大多数学者认为自身免疫性疾病是自身免疫失耐受,产生针对自身抗原的抗体以及自身反应性淋巴细胞的活化.文献报道在健康成年个体内,可发现具有潜在自身反应活性的T淋巴细胞,这些自身反应性T淋巴细胞可通过诱导凋亡及免疫无能等多种机制来维持自身免疫耐受状态[1-2],而在这一过程中,免疫调节酶IDO起了非常重要的作用.IDO作为免疫平衡的一个重要调节器,通过自身免疫反应,能诱导外周免疫耐受和调控自体免疫反应.有研究证实IDO介导的色氨酸代谢异常已在移植、肿瘤、妊娠以及自身免疫性疾病中起作用[3-6].
作者：曾玉；吴新忠 刊期： 2013年第19期
目的:通过优化引导蛋白分泌的信号肽(signal peptide,SP),构建高效分泌表达具有免疫活性的重组人C-反应蛋白(recombinant human C-reactive protein,rhCRP)的毕赤酵母菌株.方法:通过重叠PCR和DNA重组技术,分别将信号肽MFα SP、CRN SP、SUC2 SP和MFα-op SP的基因重组到rhCRP基因的5’端后克隆到毕赤酵母表达载体上,获得的4种重组质粒分别重组到毕赤酵母菌X-33中进行甲醇诱导分泌表达,Western blot法鉴定蛋白分泌情况;利用HisTrap HP柱纯化rhCRP后用间接ELISA法鉴定其免疫反应性.结果:成功构建了4种重组质粒.4种SP能引导表达出大小约为23 kD的rhCRP,其中MFα SP引导rhCRP分泌的量约为另外3种信号肽的3～12倍.间接ELISA检测表明,纯化的rhCRP具有特异的免疫反应性.结论:成功筛选出了高效分泌表达rhCRP的重组毕赤酵母菌株并表达、纯化得到具有免疫反应性的rhCRP,为rhCRP相关的进一步临床及基础研究奠定了基础.
作者：李军明；林衡；葛高顺；张立超；胡学军 刊期： 2013年第19期
目的:比较急性肾损伤(AKI)诊断的RIFLE标准与急性肾损伤网络工作小组(AKIN)诊断标准在成人重度烧伤患者中的应用.方法:收集116例重度烧伤成人患者的临床资料,分别采用RIFLE标准与AKIN标准对重度烧伤患者的AKI发生率及其严重程度进行分期.结果:AKIN标准比RIFLE标准诊断出更多的AKI患者(23.3％ vs 12.9％,P=0.04).主要表现为AKIN标准中Ⅰ期比RIFLE标准中对应的风险期的患者更多(17.9％ vs 6.9％,P=0.01),但AKIN标准中Ⅱ期和Ⅲ期患者,与RIFLE标准中对应的损伤期和衰竭期的差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析提示年龄(OR,1.51;95％ CI,1.06～2.15,P=0.02)和烧伤面积(OR,2.13;95％ CI,1.24～ 3.66,P=0.006)是烧伤后AKI的独立危险因素.结论:与RIFLE标准相比,AKIN标准在诊断重度成人烧伤患者AKI的发生上更敏感,主要对早期肾损伤的发现更为敏感.年龄和烧伤面积是烧伤后AKI的独立危险因素.
作者：蔡晓燕；林联铎；冯裕董；周纳禧；麦杞峰；龙兆麟 刊期： 2013年第19期
目的:探讨外周血中性粒细胞中毒颗粒(TG)分级和毒性指数是否能作为一种炎症或感染的简易评估指标.方法:选择299例有不同C反应蛋白(CRP)浓度和白细胞计数的患者标本进行外周血涂片,根据传统的TG分级标准进行分类.同时观察CRP的浓度水平、白细胞分类计数的各项参数与TG的相关性.结果:外周血中CRP浓度上升趋势与TG的分级密切相关,CRP的浓度随着样本个体TG程度增高呈现明显的增高趋势.Pearson相关分析发现这些患者CRP与毒性指数之间呈正相关(P=0.000).结论:外周血TG分级及毒性指数与CRP同样可以作为一种炎症或感染程度的评估指标,特别是在无法使用传统的炎症或感染标志物的情况下.
作者：蔡妍；章金灿；杨惠钿；陆志为；许秀妆；杨立业；林敏 刊期： 2013年第19期
目的:探讨膀胱尿路上皮癌(膀胱癌)石蜡包埋组织中提取MicroRNA的可行性,分析miR-17-5p在膀胱癌石蜡包埋组织中的表达情况与临床病理特征及术后复发的关联性.方法:荧光定量RT-PCR法检测50例新鲜膀胱癌组织和对应的石蜡包埋组织中miR-17-5p基因表达的相关性,分析不同年度间181例石蜡包埋膀胱癌组织中miR-17-5p基因的表达,并与患者术后复发进行相关性分析.结果:石蜡包埋膀胱癌组织与新鲜冷冻组织中miR-17-5p的表达密切相关(r=0.809,P＜ 0.001);不同年度间石蜡组织的miR-17-5p表达稳定,无统计学差异.miR-17-5p表达量与肿瘤临床特征明显相关,低表达患者其术后复发率明显增高(P＜0.05).结论:石蜡包埋膀胱癌组织与新鲜冷冻组织中miR-17-5p的表达有一致性,用石蜡组织提取MicroRNA是可行的,膀胱癌组织中miR-17-5p作用与其表达量相关,低表达是术后复发的独立因素.
作者：任海林；李晓娜；陈国俊；侯智；索吉明；孙岩；张春霆；王健 刊期： 2013年第19期
目的:探讨人类职能理论(MOHO)指导下的训练方式对精神分裂症的康复效果.方法:将80例精神分裂症患者随机分为MOHO组及WAT组,WAT组实行常规治疗,包括药物治疗及一般工娱疗.研究组在药物治疗的基础上应用MOHO理论指导下的康复训练模式.治疗前后分别应用生活技能量表(ADL)、功能活动调查表(FAQ)评定患者的社会功能.结果:治疗6个月后两组ADL、FAQ评分有显著差异(t=2.26,P＜0.01;t=2.11,P＜0.05);与基线比较,MOHO组ADL、FAQ评分有显著差异(F=4.89,P＜ 0.05;F=5.15,P＜0.05).结论:MOHO指导下的训练方式较传统的工娱疗对精神分裂症的康复效果更好.
作者：张国富；李达；查智群；毛智群 刊期： 2013年第19期
目的:探讨HIV/HCV混合感染对HIV RNA及T淋巴细胞亚群的影响.方法:采用荧光定量PCR技术和流式细胞技术分别检测HIV单纯感染与HIV/HCV混合感染者的HIV、HCV病毒载量及T淋巴细胞亚群,分析HIV RNA、T淋巴细胞亚群与HCV RNA的相关性.结果:(1)HIV单纯感染组与HIV/HCV混合感染组间的HIV RNA (log10 copies/mL)、CD4+、CD8+差异有统计学意义(P＜0.05).(2)HIV/HCV混合感染组中HIV RNA(log10 copies/mL)与HCV RNA (log10 copies/mL)之间存在正相关关系(r=0.365,P＜ 0.05).(3)HIV单纯感染组及HIV/HCV混合感染组中HIV RNA (log10copies/mL)与CD4+、CD4+/CD8+之间均存在明显的负相关关系(r=-0.421、-0.533、-0.534、-0.408,P＜0.01).结论:HIV/HCV混合感染很可能加速了HW RNA的复制,进而因HIV RNA复制的增长加速了对T淋巴细胞亚群的损害.
作者：王海斌；游晶；刘娜 刊期： 2013年第19期
目的:探讨C-反应蛋白(CRP)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测结果的可比性.方法:依据EP9-A2文件进行方法间的比对分析,并检测两种测量方法的功能灵敏度.结果:PPI仪器的CRP和BNII仪器的hs-CRP检测结果的线性回归方程为:y=0.91x+0.146,R2=0.998.样品浓度为0.1 mg/L时,两台仪器的重复性试验CV值均小于20％.结论:PPI仪器的CRP与BNII的hs-CRP检测结果可比,灵敏度性能相当.
作者：韩丽乔；庄俊华；柯培峰；李云；郑松柏；黄宪章；王建兵 刊期： 2013年第19期
目的:探讨不同途径注射鼠神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对断指再植术后感觉恢复的影响.方法:将断指再植成活59例66指纳入本研究,随机分为鞘膜内注射组、肌肉注射组及对照组.鞘膜内注射组于神经鞘膜内一次性注射NGF 7.5 μg.肌肉注射组术后每日臀部肌肉注射NGF 30 μg,连续14d.对照组局部及全身均未使用神经营养药物.术后3、6个月随访,测定患指指端两点分辨觉距离.结果:术后3个月鞘膜内注射组优于其他2组,差异具有显著性(P＜0.05).术后6个月鞘膜内注射组与肌肉注射组比较疗效无明显差异(P＞0.05),但均优于对照组(P＜0.05).结论:NGF能促进断指再植术后感觉功能恢复,神经鞘膜内注射NGF早期疗效优于肌肉注射.
作者：辛林伟；唐际存；李朝旭；李强；王黎明 刊期： 2013年第19期
世界卫生组织和世界银行报道,抑郁和心血管疾病已成为全球的主要疾病经济负担之一[1].流行病学调查显示,冠心病(coronary artery disease,CAD)人群中,抑郁现患率达14％ ～47％,远高于普通人群的4％～7％.1997年,Alexopoulous等[2]提出了“血管性抑郁”的概念,从一个侧面解释了抑郁产生的可能原因,即动脉粥样硬化可以使部分血管性疾病患者具有抑郁易感性,而动脉粥样硬化正是CAD的基本病变,从而将两者紧密联系起来.国内有研究表明对冠心病患者在常规治疗方法下加用心理干预治疗可明显缓解其抑郁情绪障碍,提高治疗疗效,改善患者预后[3-4].Tennant等[5]则发现抑郁和CAD之间可能有某些共同的遗传因素,并直接和血管性损害有关系.
作者：陈罗蔓；祁小龙；马文林 刊期： 2013年第19期
目的:探讨金匮肾气丸对系统性红斑狼疮(SLE)血清单核细胞趋化蛋白-4(MCP-4)和白细胞介素4(IL-4)的影响及其临床疗效.方法:69例SLE患者随机分为观察组及对照组,均予以泼尼松+环磷酰胺治疗,观察组加用金匮肾气丸.ELISA检测患者治疗前后血清MCP-4及IL-4水平,以20例健康者作对照(正常组).比较各组24 h尿蛋白、SLEDAI评分、不良反应发生情况及总有效率.结果:两组患者血清MCP-4、IL-4水平均较正常组升高(P＜ 0.05);治疗后,患者血清MCP-4、IL-4水平均下降(P＜0.05),24 h尿蛋白及SLEDAI评分均减少(P＜0.05),但观察组各项指标改善更显著(P＜ 0.05).观察组的不良反应发生显著少于对照组(P＜0.05),其总有效率高于对照组(P＜0.05).结论:金匮肾气丸可以下调SLE患者的血清MCP-4及IL-4水平,减少蛋白尿,降低SLE病情活动度,改善临床症状,减少不良反应,值得进一步深入研究.
作者：吴斌；黄利；毛世清；张小莲；朱宁 刊期： 2013年第19期
急诊医学部是临床危重病、疑难病集中的场所,大部分患者需要快速的检验结果以帮助临床医师及时确立诊断,实施治疗方案.POCT (point-of-care testing)是指在患者近旁进行的、采用可携带式分析仪器并具有操作简便和能快速得到检测结果的检测方式.POCT凭借其快速,操作简便,效率高,试剂稳定,检验结果具有可比性等优点,目前正在急诊医学领域中显示出良好的发展势头.但其在组织管理、质量保证、成本等方面存在不足.本文就POCT在急诊医学中的应用现状及进展作一综述.
作者：周艳萍；黄勇进；倪诗强 刊期： 2013年第19期
目的:探讨负荷剂量辛伐他汀对老年急性心肌梗死(AMI)冠状动脉介入治疗(PCI)围术期疗效及预后的影响.方法:入选80例AMI患者,随机分为辛伐他汀负荷量剂量组和常规剂量组(n=40).观察各组治疗前后血清炎症因子、脂联素、血脂水平,心功能指标及30 d主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果:术后1d两组CK-MB、TNT-HSST、hs-CPR、TNF-α较术前明显增高,而负荷剂量组明显低于常规剂量组(P＜0.01),IL-10变化趋势则正好相反.术后1d两组的脂联素水平较术前显著增高,且负荷剂量组较常规剂量组明显升高(P＜0.01).负荷剂量组LVSD明显低于常规剂量组,而FS和LVEF明显高于常规剂量组(P＜0.01);负荷剂量组术后1个月MACE发生率明显低于常规剂量组(P＜0.05).结论:老年AMI患者PCI围术期应用负荷剂量辛伐他汀可减轻手术造成的心肌损伤及炎症,改善心功能,降低不良事件发生率,且安全性良好.
作者：许研；刘娜；董爱芝 刊期： 2013年第19期
先天性心脏病右室流出道重建的方式报道较多,各有优缺点,广东省人民医院近期使用机械瓣膜重建右室流出道2例,现报告如下.1 临床资料病例1,男,18月龄,气促、发现心脏杂音1年.超声心动图示室间隔中断,主肺动脉从共同动脉干近心端发出.心脏CT提示单一动脉干骑跨于室间隔上.心导管显示肺动脉压:97/37(70)mmHg,降主动脉压:110/45(66)mmHg,肺体循环血流比Qp∶Qs=5,肺循环总阻力:8.02 wood.诊断:永存动脉干(Ⅰ型);室间隔缺损;重度肺高压.手术中将左右肺动脉开口连同主动脉壁一并切取,右室表面纵切修补室缺.
作者：郑远；岑坚正；陈寄梅 刊期： 2013年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
