阴部神经阻滞麻醉的解剖学基础

黄美雄；苏伟；肖刚；周新平

关键词：阴部神经, 解剖, 肛管, 阻滞麻醉

摘要：目的:为阴部神经阻滞麻醉提供解剖学证据.方法:利用10例低位直肠癌患者腹会阴联合切除做会阴解剖时,以两侧坐骨结节前缘为参照基点,解剖出双侧阴部神经及其分支.后3例患者用亚甲蓝标记阴部神经封闭位点.结果:阴部神经在Alcock管出口处位于阴部内动脉、静脉下方,分出会阴神经和肛神经,左侧有个别散发肛神经.经皮穿刺至坐骨结节,再垂直其内侧进针26 mm注射亚甲蓝,可见阴部神经周围被蓝染.结论:距坐骨结节前缘内侧26 mm是阴部神经阻滞麻醉的恰当位点.

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低位直肠癌保肛手术应重视的几个问题

直肠癌是常见的恶性肿瘤,目前已经占我国恶性肿瘤发病率的第四位,其中低位腹膜返折以下的低位直肠癌占75%左右[1].对低位直肠癌的术式选择一直存有争议,近年低位直肠癌保肛手术逐步增加,有的作者报道低位直肠癌保肛手术可达80%～90%[2],可能与下列几个因素有关,①临床病理学研究证明:直肠癌沿着肠壁向肛侧浸润,80%没浸润、98%的病例在1 cm以内,癌细胞没侵犯齿状线不会发生下方淋巴结转移.

作者：韩方海；张肇达刊期： 2006年第05期
成人先天性巨结肠症的诊断和外科治疗(附9例报告)

目的:探讨成人先天性巨结肠症的临床表现及诊断、外科治疗.方法:对诊治的9例成人先天性巨结肠资料作回顾性分析.女7例,男2例,年龄27～83岁.其中7例狭窄段位于左半结肠,2例位于横结肠段.6例患者行一期手术,3例分二期手术.结果:随访3个月至6年,8例恢复良好,1例术后复发.结论:成人先天性巨结肠临床表现不典型,诊断依据便秘史、结肠造影及病理检查等.治疗基本方法一期切除痉挛的肠管和扩张肥厚的巨结肠,如有严重肠梗阻可二期手术.

作者：叶平江刊期： 2006年第05期
直肠巨大间质肿瘤1例

患者女,44岁,藏族,便时异物脱出6个月,大便困难12 d入院.6个月前发现大便时有异物脱出,伴有脓血,便后需手托回纳,肛门坠胀感明显.近12 d饮食不佳,每日临厕数次均未排便.查体:慢性消耗病容,重度贫血貌.直肠指检:距肛缘3 cm直肠肛管左侧扪及5 cm×6 cm×8 cm质韧肿块,可脱出肛口,可见包膜,呈紫褐色,表面欠光滑,基底部直径约3 cm×2 cm,边界清楚,质感如去皮橙子,无触痛.钳去近基底部1 cm组织送检,病检示直肠间质肿瘤.血常规见:WBC 4.5×109/L,HGB 53 g/L;B超、胸片未见异常.考虑恶性间质肿瘤.术前准备,纠正贫血后,在腰俞麻醉下行肿瘤切除术.术中脱出肿块套以橡胶手套,以免破溃种植,距肿块基底部1 cm作椭圆形切口切除部分内括约肌,间断缝合.标本送检示:直肠肛管间质肿瘤5.4 cm×5.1 cm×9.0 cm.6 d出院,随访3个月未见复发.

作者：张亚峰刊期： 2006年第05期
直肠类癌肛周转移误诊为肛周脓肿2例

直肠类癌是一种源于直肠神经外胚层的APUD肿瘤.在我国,直肠类癌占直肠肿瘤的0.14%～1.3%,好发于40～60岁.临床上直肠类癌很少见,误诊率极高,尤其是直肠类癌转移至肛周,患者以肛旁肿痛为主诉时,易造成误诊.现将2例直肠类癌肛周转移误诊为肛周脓肿的病例报告如下.

作者：牟奇蓉；陈富军；伍静；王晓林刊期： 2006年第05期
消痔灵双层注射加肛门紧缩术治疗成人完全性直肠脱垂伴肛门失禁7例

2000年1月至2004年12月,我们采用消痔灵双层注射加肛门紧缩术治疗成人完全性直肠脱垂7例,收到了满意的疗效,现报告如下.

作者：郑芳刊期： 2006年第05期
结直肠癌中抑癌基因ING1的表达及其意义

目的:探讨p33ING1在结直肠癌中的表达及意义.方法:应用免疫组化S-P法检测60例结直肠癌组织及相应正常黏膜组织中p33ING1的表达.结果:结直肠癌组织、相应正常黏膜组织中p33ING1蛋白的阳性表达率分别为43.3%(26/60)、100%(60/60).p33ING1在无淋巴结转移组及淋巴结转移组癌组织中的阳性表达率分别为57.6%(19/33)、25.9%(7/27)(P＜0.05);在Dukes A、B期、Dukes C、D期病例中分别为56.7%(17/30)、30.0%(9/30)(P＜0.05).结论:p33ING1在结直肠癌组织中低表达,在结直肠癌的发生、发展中可能起重要作用.

作者：梁君林；周永淳；陈利生刊期： 2006年第05期
直肠局部切除术治疗直肠良恶性肿瘤(附44例报告)

目的:探讨直肠局部切除术在直肠良恶性肿瘤治疗中的应用.方法:回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的44例中、低位直肠良恶性肿瘤的临床资料.经骶尾后入路局部切除24例;经肛局部切除17例.对于3例直肠多发性病灶的患者,经腹局部扩大切除多发性病灶1例,同时经骶尾后入路和经肛局部切除1例,同时经腹和经肛局部切除1例.结果:术后病理学诊断显示直肠管状绒毛状腺瘤伴上皮异型增生17例(其中多发性腺瘤1例);直肠管状绒毛状腺瘤癌变11例;直肠类癌9例;直肠早期腺癌1例;直肠恶性黑色素瘤1例;直肠间质瘤1例;增生性息肉4例(其中多发性息肉2例).全组44例患者切口均I期愈合.无肛门失禁发生.在25例经骶尾后入路局部切除的患者中,2例并发粪瘘(2/25,8%),均于术后1月痊愈.经骶尾后入路局部切除的2例直肠腺瘤患者,术后1年出现复发(2/25,8%),1例追加Parks术,1例再次经肛局部扩大切除.结论:直肠局部切除术在直肠良恶性肿瘤的外科治疗中应用广泛,是保留肛门功能手术的佳选择之一.

作者：尚俊清；周建农；许发培；周欣刊期： 2006年第05期
小切口保留肛垫术治疗环状混合痔(附96例报告)

目的:探讨环状混合痔的手术治疗方法及改进.方法:采用小切口保留肛垫术治疗环状混合痔96例,并观察其临床疗效.结果:96例均一次性临床治愈,平均愈合时间15 d,术后随访未发现排便困难、肛门狭窄等并发症. 结论:小切口保留肛垫术是一种符合肛管生理解剖的治疗环状混合痔的方法.

作者：陈文平；张平刊期： 2006年第05期
肛肠外科急诊处理体会

肛肠外科紧急情况(急诊),可见于门诊,也见于围手术期,以外伤,感染,大出血,肠梗阻,不明原因肛门痛多见,情况紧急,而有时难于及时明确诊断和正确处理.本文就需要外科处理的相关问题结合临床会诊、处理体会讨论如下.

作者：丁仕章刊期： 2006年第05期
肛瘘的挂线治疗

肛瘘是常见的外科难治性疾病,治疗的主要目的是引流脓液,根治瘘管,保护括约肌的完整性和肛门功能.大多数低位肛瘘可以通过切开或切除就可以达到根治的目的.同时肛门功能也能得到保护.因为低位瘘管仅累及括约肌的下1/3.

作者：邵万金刊期： 2006年第05期
太宁软膏在痔瘘术后换药中的应用

目的:观察痔瘘患者术后换药前使用太宁软膏的镇痛效果.方法:将痔瘘术后患者272例随机分为两组,治疗组(137例)换药前将太宁软膏注入肛管中,2 min后进行换药操作.对照组(135例)换药前不使用药物.结果:治疗组患者因换药导致的疼痛明显轻于对照组,与对照组相比P＜0.01,有显著差异性.结论:太宁软膏具有良好的肛管表面镇痛效果,能明显减轻换药给痔瘘患者带来的疼痛,提高患者对痔瘘手术后换药的耐受性.

作者：居同法刊期： 2006年第05期
恐吓法治疗肛门手术后尿潴留的体会

目的:采取恐吓法治疗肛门手术后尿潴留,取得了较好效果.介绍了恐吓法治疗肛门手术后尿潴留的适应证、禁忌证与实施方案;提出了实施恐吓法的五步骤:即讲清病因、树立信心、获得理解、恐吓危害、耐心等待;认为提高效果的关键点有三:一是实施恐吓者好是患者所信得过的医师;二是要按照笔者设计的五步骤操作;三是一恐不成,不可再恐.

作者：李华山；蔡珊；林先强刊期： 2006年第05期
PPH术加经会阴补片修补术治疗中重度直肠前突临床观察(附15例报告)

目的:探讨治疗中重度直肠前突方法的手术方式.方法:回顾性分析2004年10月至2006年2月PPH术+经会阴置入补片修补的方法治疗中重度直肠前突15例临床资料.结果:15例全部治愈.术前症状消失,排便通畅,平均手术时间42 min,术后住院时间平均4.8 d,无1例出现严重并发症.结论:使用PPH +经会阴置入补片修补的方法治疗中重度直肠前突疗效好,并发症少.

作者：李飞刊期： 2006年第05期
直肠癌误诊41例临床分析

直肠癌是常见结直肠癌之一,其近年来发病率和死亡率呈逐年上升趋势.外科治疗迄今仍是其主要的治疗手段,由于种种原因,临床上误诊而延误治疗者仍屡见不鲜,使不少能手术根治患者失去治疗良机.我院于2000年1月至2002年6月共收治直肠癌患者169例,其中首诊误诊41例,占24.2%,本文结合临床资料对其误诊的原因进行分析.

作者：邱睦生；潘开云；蔡丽娜刊期： 2006年第05期
中西医结合治疗肛周肛管巨大尖锐湿15例

肛周及肛管的巨大尖锐湿疣,在临床上少见;该部位潮湿,加之该疾病的特性,所以术后的近期复发率极高.肛周肛管位置特殊,部位隐蔽,术中暴露困难,治疗非常棘手.2002年1月至2005年12月,我科诊断肛周及肛管患巨大尖锐湿疣15例;均在本院门诊采用手术切除,术前,术后配合使用中西药物治疗.疗效显著,现总结如下.

作者：周良川；刘志林；皮肤科；王兵刊期： 2006年第05期
直肠修补术治疗后天性直肠前庭瘘11例

目的:总结经直肠修补术治疗后天性直肠前庭瘘的经验,提高手术成功率. 方法:对11例儿童后天性直肠前庭瘘采用经直肠修补术的临床资料进行回顾性分析. 结果:11例患儿有10例1次手术治愈,1例术后1周复发、3个月后经再次手术治愈.术后随访6个月至1年11例均无复发.结论:经直肠修补术是治疗后天性直肠前庭瘘简单、有效的首选术式.术中二层纵横交错缝合修补肛门括约肌,保留直肠黏膜的完整,是防止术后复发的关键.

作者：韦勇杰；归奕飞刊期： 2006年第05期
改良外剥内扎术治疗重度混合痔317例分析

我科从2003年2月至2006年3月采用改良外剥内扎术治疗重度混合痔,同时行黏膜下注射1∶1消痔灵注射液.与2001年1月至2003年1月采用传统的外剥内扎术相比较,术后并发症明显减少,疗效明显改善.现报告如下.

作者：曾晓峰；黄进；牛维益刊期： 2006年第05期
带蒂大网膜覆盖一期修补治疗结肠损伤体会

1993年10月至2005年12月,我院对收治的16例结肠损伤采用带蒂大网膜覆盖一期修补的手术方法,结合围手术期综合处理,取得了满意效果,现报告如下.

作者：张庭澍；罗蓬；曹云；程化；陈建明刊期： 2006年第05期
阴部神经阻滞麻醉的解剖学基础

目的:为阴部神经阻滞麻醉提供解剖学证据.方法:利用10例低位直肠癌患者腹会阴联合切除做会阴解剖时,以两侧坐骨结节前缘为参照基点,解剖出双侧阴部神经及其分支.后3例患者用亚甲蓝标记阴部神经封闭位点.结果:阴部神经在Alcock管出口处位于阴部内动脉、静脉下方,分出会阴神经和肛神经,左侧有个别散发肛神经.经皮穿刺至坐骨结节,再垂直其内侧进针26 mm注射亚甲蓝,可见阴部神经周围被蓝染.结论:距坐骨结节前缘内侧26 mm是阴部神经阻滞麻醉的恰当位点.

作者：黄美雄；苏伟；肖刚；周新平刊期： 2006年第05期
经皮内镜结肠造口治疗梗阻性排便

目前梗阻性排便的常规治疗方法有肠道调节、口服泻药、生物反馈、经皮骶骨神经刺激、逆行灌肠等,但各有一定比例的失败率及并发症.通过阑尾造口或结肠管道行顺行灌肠获得过一些成功,但因其带来的并发症及阑尾造口必需的腹腔镜或剖腹手术而仍有替代的必要.永久造口通常效果较好,但部分患者拒绝接受.该文报道1例通过经皮内镜结肠造口(PEC)治疗梗阻性排便的病例.PEC曾被应用于治疗习惯性乙状结肠扭转、急性结肠假性梗阻、结肠炎等.

作者：楼盛刊期： 2006年第05期