姜楠；唐媚；宋燕；凌崧晟
目的：了解IC U病原菌分布特点及其耐药性。方法对2013年1～12月上海市第八人民医院IC U所有病原菌进行细菌鉴定与药敏试验。结果共分离出病原菌187株，其中革兰阳性菌37株（占19．79％），以金黄色葡萄球菌为主，革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率为0．00％；分离革兰阴性菌135株（占72．19％），以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主，其中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素耐药率较低，分别为43．59％、46．15％，铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢噻肟、头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低，分别为27．91％、32．56％，30．23％；分离出真菌15株（占8．02％），主要为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌。结论定期检测 IC U病原菌的分布种类和耐药变化，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
作者：林明；傅之妍 刊期： 2016年第14期
目的：探讨不同糖代谢状态与白细胞介素（IL ）‐6、IL‐18水平的关系。方法分别选取糖尿病前期组、2型糖尿病（T2DM）组和健康对照（NC）组患者各30例，采集空腹静脉血测定空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）等指标，采用酶联免疫法测定静脉血清中IL‐6、IL‐18水平。结果糖尿病前期组和T2DM组的IL‐6、IL‐18水平较NC组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．01）。IL‐6水平与FPG、TG、IL‐18呈正相关， IL‐18水平与FPG、TG、IL‐6呈正相关（P＜0．05），IL‐6和IL‐18均与HDL‐C呈负相关（P＜0．05），但与TC、LDL‐C无明显相关性（P＞0．05）。结论 IL‐6和IL‐18参与了 T2DM 的发病机制，其血清水平可作为糖尿病前期人群筛查和逆转干预效果评价的指标。
作者：刘艳秋；解长银；李红林；李绪飞 刊期： 2016年第14期
目的：通过对不同血细胞分析仪检测结果的方法学比对，探讨不同检测系统各参数测定结果间的可比性。方法参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）的EP9‐A2文件，以SYSM EX XE‐2100血细胞分析仪为参比仪器，2台迈瑞BC‐5380仪器为待评仪器，用临床新鲜抗凝全血对白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT ）进行检测，计算相关系数（r）和回归方程，以及各项目在不同医学决定水平（Xc）处的偏差，以1／2CLIA′88相对允许误差（TEa％）作为标准判断偏差是否可接受。结果2台BC‐5380分别与XE‐2100仪器间测定结果的相关系数 r＞0．975。在不同的 Xc处，其中WBC 为2．0×109／L和4．0×109／L ；RBC为3．5×1012／L、5．5×1012／L、6．0×1012／L ；Hb为160 g／L ，偏差均大于1／2CLIA′88 TEa％；但这些项目1／2CLIA′88绝对允许误差（TEa）均落在偏差的95％可信区间内，说明是由抽样误差所引起，表明待评方法的偏差可接受；其余项目偏差均可接受。结论2台迈瑞BC‐5380血细胞分析仪分别与XE‐2100在WBC、RBC、Hb、PLT等4个项目的检测结果具有可比性。
作者：张磊；任晓艳；何超；李琳；李燕平 刊期： 2016年第14期
目的：探讨血清降钙素原（PCT ）、C反应蛋白（CRP）和D‐二聚体（DD）联合检测对ICU患者血流感染早期诊断的价值。方法收集239例ICU患者同时进行血培养和PCT、CRP和DD检测，根据血培养结果分为血培养阳性（BC阳性）组和血培养阴性（BC阴性）组，分析其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值，应用受试者工作特性（ROC ）曲线进行分析，评估PCT、CRP和DD在ICU患者血流感染早期诊断中的价值，并确定其Cut‐off值。计算PCT、CRP和DD联合检测在ICU患者血流感染早期诊断中的敏感度和特异度。结果 BC阳性组 PCT、CRP和DD水平（中位数分别为0．60 ng／mL、33．33 mg／L和2785．70 ng／mL）均显著高于BC阴性组（中位数分别为0．09 ng／mL、2．28 mg／L和1625．0 ng／mL），差异有统计学意义（P＜0．01）。ROC曲线显示，PCT、CRP和DD的曲线下面积（AUC）分别为0．852、0．715和0．643，佳诊断界点分别为0．4050 ng／mL、3．4400 mg／L和2083．90 ng／mL ，其敏感度分别为0．775、0．875和0．656，特异度分别为0．825、0．525和0．629，阳性似然比分别为4．43、1．84和1．77，阴性似然比分别为0．27、0．24和0．55，阳性预测值分别为0．8986、0．8235和0．7500，阴性预测值分别为0．6471、0．7143和0．5116。PCT、CRP和DD联合检测敏感度为0．422，特异度为0．971。结论 PCT、CRP和DD对于IC U患者血流感染的早期临床诊断具有重要价值，三者联合检测能提高诊断的特异度。
作者：李建芳；冯广满；冯叶明；梁勇明；张艳芳；蒋旺珍 刊期： 2016年第14期
急性造血停滞是由多种原因导致的骨髓造血功能停滞，外周血表现以一系、两系或三系血细胞减少，其中以红系造血停滞为常见，其诱因临床上多见的有：各种溶血性贫血，病毒感染，白血病，淋巴瘤，某些药物、放射性损害等［1‐3］。但是继发于成人Still病（AOSD ）的急性造血功能停滞很罕见，国外学者Moussa等［4］曾报道过类似病例。因本病易误诊为再生障碍性贫血，但治疗及预后大不相同，因此，准确的诊断对临床治疗非常关键。本病例是1例 AOSD患者妊娠期间发病，行剖宫产后由于感染发生噬血综合征并发急性造血功能停滞，现报道如下。
作者：李金鹏；李本伟；孙翠华 刊期： 2016年第14期
目的：观察粪便人轮状病毒（HRV）抗原快速检测在腹泻患儿诊断中的应用效果。方法收集2014年1月至2015年12月200例腹泻患儿的粪便，采用金标免疫层析法检测HRV抗原。结果200例腹泻患儿中，粪便HRV阳性129例，阳性率为64．5％。在129例HRV感染患儿中，以6个月至2岁的患儿多，HRV感染患儿的粪便样品多为蛋花汤样粪便。结论粪便H RV抗原快速检测对轮状病毒性腹泻的早期诊断、早期治疗有重要的临床意义，值得在基层医院推广。
作者：李容芳；周睿；何兰香 刊期： 2016年第14期
目的：分析肿瘤患者下呼吸道感染流感嗜血杆菌的临床分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法采用含0．5 mg／mL万古霉素的巧克力培养基分离培养流感嗜血杆菌，应用梅里埃 Vitek2‐Compact全自动细菌鉴定分析仪鉴定菌种，采用头孢硝噻吩纸片法检测菌株产β‐内酰胺酶情况，药敏试验采用纸片扩散（K‐B ）法。结果从2014年1月至2015年12月本院住院肿瘤患者下呼吸道的合格痰标本中分离出72株流感嗜血杆菌，β‐内酰胺酶阳性率为34．7％（25／72）；药敏试验的耐药分别为：氨苄西林43．1％（31／72）、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶47．2％（34／72）、头孢克洛19．4％（14／72）、四环素19．4％（14／72）、氨曲南16．7％（12／72）和氯霉素16．7％（12／72），而对头孢呋辛、头孢吡肟、环丙沙星、阿奇霉素、左氧氟沙星、哌拉西林／他唑巴坦和美罗培南敏感率均高于90％。结论流感嗜血杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率相差很大，β‐内酰胺酶阳性株对氨苄西林和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率较高（＞80％），不宜用于流感嗜血杆菌的经验用药。
作者：严瑾；李炜煊 刊期： 2016年第14期
目的：探讨抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds‐DNA）抗体及抗可溶性抗原（ENA）抗体在自身免疫性疾病诊断中的应用。方法选取40例确诊为自身免疫性疾病患者（调查组）和33例健康体检者（对照组）的血清进行ANA、抗ds‐DNA抗体及抗ENA抗体检测，对比2组人员的检测结果。结果通过检测，调查组患者的ANA、抗ds‐DNA抗体及抗ENA等阳性率分别为79．6％、55．6％、58．5％；对照组的 ANA阳性率为1．9％，其他抗体阳性率均为0，2组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ANA、抗ds‐DNA抗体及抗ENA抗体联合检测结果，可以有效地用于自身免疫性疾病的诊断与疗效观察，值得临床推广。
作者：姜清明 刊期： 2016年第14期
目的：评估血清降钙素原（PC T ）在诊断肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者中的价值。方法按照是否并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），将肝硬化患者分为非SBP组和并发SBP组，普通肝炎患者为对照组，分别检测比较各组血清PCT、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素6（IL‐6）的表达水平，绘制ROC曲线评估各指标的诊断效能。结果并发SBP组患者血清 PCT、CRP和IL‐6水平明显高于非SBP组和普通肝炎组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。ROC曲线分析表明，PCT在佳临界值为0．51 ng／mL时对肝硬化SBP的诊断价值优于CRP和IL‐6，PCT在并发SBP组、非SBP组与普通肝炎组中诊断肝硬化SBP的敏感性为62．68％，特异性为76．59％，准确性为80．01％。结论血清PCT对肝硬化并发SBP的早期诊断具有重要价值。
作者：吴学朕；王永良；罗浩元；刘露 刊期： 2016年第14期
随着科学技术的发展，医学检验技术专业这一传统医学专业的新理论、新技术和新方法层出不穷，因此对医学检验技术专业的教学提出了更高的要求。然而目前医学检验技术专业的专业课程教学考核评价体系存在很多问题，如评价的目的不明确、评价内容比较片面、评价方式比较单调和评价过程比较松散等。本文针对目前简单、粗糙、片面的考核方式，构建以考核医学检验技术专业课程教学全过程的新型考核评价体系，该评价体系贯穿于学生的整个学习过程，任课教师在教学过程中通过提问、讨论、课堂作业、综述论文、小测验和期中及期末考试等多种方式进行考核，同时也可以获取相关的教学反馈信息，以此指导各门专业课程更好地开展教学。通过这一新型考核体系去评价学生对于医学检验技术各门专业课程的掌握情况，旨在全面培养学生的创新能力、进取精神等素质教育要求达到的教学目标，以培养高素质的医学检验工作者，为提高医学检验技术专业的教学质量奠定基础。
作者：张海方；杜鸿；朱雪明；冯萍；张萍；王敏；何春燕；秦陈浩；温会燕 刊期： 2016年第14期
Gilbert综合征（GS ）也称先天性非溶血性黄疸，早由Gilbert和Lereboullet在1901年就提出，是一种肝脏无器质性的病变。因为肝细胞摄取间接胆红素（IBil）障碍，导致肝细胞微粒体内，缺乏葡萄糖醛酸转移酶，又或是与IBil结合的清蛋白障碍，导致血液里非结合胆红素升高，以这些为主要表现的常染色体显性遗传病，任何年龄均可发生，但临床症状多较轻微，许多病例是由体检或其他疾病求诊时，偶尔被发现的。GS起病隐匿，症状又轻微，黄疸表现为间歇性、波动性，并可自行消退，临床并无特异性表现，易被忽视或误诊为某些治疗的副作用，造成常被误诊。因非结合胆红素是脂溶性的，故会慢慢累积，易和神经细胞结合，出现相关的神经症状，如：健忘、记忆力下降等。现将本科室化验时发现的1例GS报道如下。
作者：周洁 刊期： 2016年第14期
目的：探讨并比较血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）、白细胞计数（WBC）在细菌性感染疾病中的诊断价值。方法选取253例感染患者，将其分为3组，其中重症细菌感染组42例，轻症细菌感染组130例，病毒感染组81例，并选取同期健康体检者50例作为对照组。4组分别抽取用药前静脉血同时进行PCT、hs‐CRP、WBC测定，并对结果进行统计分析比较。结果重症细菌感染组 PCT、hs‐CRP、WBC明显高于轻症细菌感染组、病毒感染组及对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；轻症细菌感染组PCT、hs‐CRP、WBC明显高于病毒感染组及对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），病毒感染组 PCT、hs‐CRP、WBC与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血清PCT、hs‐CRP、WBC在细菌性感染疾病中均有一定的诊断价值，而血清PC T在细菌感染尤其是重症细菌感染中表现出了很好的敏感性和特异性。
作者：柳颖；林慧铭 刊期： 2016年第14期
目的：分析2型糖尿病（T2DM）和糖尿病肾病（DN）患者相关检验指标的变化趋势。方法检测167例 T2DM 患者的尿微量清蛋白（M‐Alb）、血糖和肾功能等指标，再将其按尿M‐Alb排泄率分为3组（单纯DM组、早期DN组和临床DN组），对结果进行比较和分析。结果单纯DM组患者的年龄小于早期DN组和临床DN组（P＜0．05）。尿M‐Alb和尿蛋白阳性率以临床DN组高，3组差异有统计学意义（P＜0．05）。单纯DM 组和早期DN组之间血糖指标差异不显著，临床DN组显著高于单纯DM组和早期DN组（P＜0．05）。单纯DM组尿素（Urea）和肌酐（Cr）水平明显低于早期DN组和临床DN组，3组间差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 DN越重，患者尿M‐Alb、血糖和肾功能指标就越高，尿蛋白和尿糖阳性率也越高，肾功能受损的趋势也越明显。
作者：阮国梅；唐荣德；区洪炎；陈文娟；李志成 刊期： 2016年第14期
基因组DNA中存在一类串联重复序列，其串联重复单位（核心序列）数目在人群中存在较大差异，具有高度多态性，称为可变串联重复序列（VNTR）。其中重复单位长度为2～6 bp的重复序列称为微卫星序列，也叫短串联重复序列（S T R ）［1］。STR分型技术简单、快速，结果可靠，灵敏度高，重复性好，利用常染色体和X染色体STR基因座分型是目前国内外法医学个体识别、亲子鉴定和遗传多态性研究的主要手段。
作者：吴莉莉(综述)；宋秀宇(审校) 刊期： 2016年第14期
目的：探索库存去白细胞悬浮红细胞，随着保存时间的延长，红细胞破损或溶血而产生的细胞碎片及微粒变化，为输血安全提供启示性实验基础。方法取不同保存天数（3、7、14、21 d ）的库存去白细胞悬浮红细胞进行上清液制备，通过显微静态图像分析技术对上清液中的微粒进行观察和形态分析。结果保存3d和7d的样品上清液中可见少量微粒，微粒大小和细胞相仿；从14 d开始微粒的数量显著增加，微粒粒径更小，到21 d微粒铺满了整个视场，呈现碎片化。结论保存期超过14 d的库存去白细胞悬浮红细胞，其上清液的细胞碎片及微粒显著增多，较保存期不到14 d的细胞均有显著的差异。这些外源细胞碎片或微粒可能会成为抗原并引起机体的免疫反应，导致输血不良反应发生，建议临床上给患者输注保存期在14 d以内的去白细胞悬浮红细胞。
作者：邓智豪；官亚妹；伍伟健；陀伟为；黄耀熊 刊期： 2016年第14期
目的：探讨血清H cy水平变化在肺腺癌患者采用培美曲塞化疗疗效预测中的作用。方法回顾性分析肺腺癌采用培美曲塞化疗患者57例，分别于化疗前和化疗2个周期结束后，清晨空腹抽取静脉血检测 Hcy水平，对患者临床特征、化疗前后H cy水平及其变化与临床疗效的关系进行统计学分析。结果根据治疗过程中的影像学检查结果，评价治疗疗效为：完全缓解（CR）0例、部分缓解（PR）19例、稳定（SD）22例、进展（PD）16例，客观有效率（ORR）为33．3％，疾病控制率（DCR）为71．9％，不同临床因素对培美曲塞疗效无显著影响（P＞0．05）。比较Hcy水平及Hcy水平变化对培美曲塞疗效的影响，结果显示治疗前血清Hcy水平的高低对疗效无明显影响，治疗后血清 Hcy水平正常者DCR明显高于血清 Hcy水平异常者，化疗后 Hcy水平降低患者ORR及DCR均明显高于血清 Hcy水平升高患者（P＜0．05）。结论肺腺癌患者采用培美曲塞化疗过程中监测血清 Hcy水平的变化，有可能用于肺腺癌患者化疗疗效预测。
作者：胡冬；吴茜；陈刚；庄利东；陈曦；朱华强；张薇 刊期： 2016年第14期
目的：探讨冠心病患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL‐C ）和血浆D‐二聚体的关系及临床意义。方法用119例冠心病患者作为冠心病组，包括稳定性心绞痛（SAP）组45例、不稳定性心绞痛（UAP）组40例，心肌梗死（AMI）组34例，50例健康体检人员作为对照组，检测冠心病组和对照组血清sdLDL‐C、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、同型半胱氨酸（Hcy）及血浆D‐二聚体的水平。结果冠心病组sdLDL‐C、TG、TC、LDL‐C、Hcy及D‐二聚体的水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。AMI组与SAP组比较，sdLDL‐C、D‐二聚体水平均高于SAP组（P＜0．05），UAP组与SAP组比较，sdLDL‐C水平差异无统计学意义（P＞0．05），而D‐二聚体水平高于SAP组，差异有统计学意义（P＜0．05）；同样的AMI组与 UAP组比较，sdLDL‐C水平无统计学差异（P＞0．05），而D‐二聚体水平高于 UAP组。结论测定D‐二聚体与sdLDL‐C检测能较好地反映冠心病患者的病情程度，对冠心病早期诊断，临床分型具有重要的临床应用价值。
作者：刘霞；翟励敏；王莉；周玫；陈桂丽；谭萍 刊期： 2016年第14期
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，为我国城市肿瘤相关死亡的主要病因，近年来肺癌的发病率和病死率增长迅速，严重危害人类健康和生命。在我国，每年大约有30万人被诊断患有肺癌，超过25万人因该病死亡［1］。肺癌从组织学上分为小细胞型肺癌和非小细胞型肺癌（NSCLC ），其中 NSCLC 占85％左右，包括鳞癌、腺癌、大细胞性肺癌［2］。NSCLC的传统治疗包括放疗、化疗和手术，但是超过75％的晚期肺癌患者不适合手术［3］。近年来肿瘤的靶向治疗迅速发展，为NSCLC的治疗提供了机遇。研究发现，EGFR／PI3K／AKT 信号通路的过度激活将促进肺癌细胞增殖、侵袭及转移并抑制细胞凋亡［4］。
作者：王娜(综述)；栾材富(审校) 刊期： 2016年第14期
铜绿假单胞菌（PA）是一种革兰阴性杆菌，也是临床常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点。PA正常情况下是一种无害细菌，于自然界、生活空间及人类皮肤等多处出现。医院感染 PA 患者，在抗菌药物的选择下极易出现耐药性，所以PA是下呼吸道难治性感染的常见菌种，且早有文献将其归为是难处理的感染之一［1］。
作者：赵妮；柯俊(综述)；汪宏良；卢振；宫丽(审校) 刊期： 2016年第14期
目的：了解抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）抗体在类风湿关节炎（RA）诊断中的意义，并比较抗MCV抗体与类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体的相关性。方法对90例RA患者（RA组）、56例非RA患者（非RA组）和85例健康体检人员（对照组），应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中的抗MCV抗体，同时检测87例RA患者类风湿因子（RF）、ESR、CCP抗体指标，用统计学方法分析抗MCV抗体的诊断价值。结果抗MCV抗体对RA诊断的敏感性为78％，特异性为69％，阳性预测值为73％，阴性预测值为76％。抗MCV抗体的平均浓度依次为（459±441）U／mL（RA组）、（42±136）U／mL（非RA组）、（46±152）U／mL（对照组），RA组的平均抗体浓度较高。RA组活动期[（600±420）U／mL]比慢性期[（70±202）U／mL]抗MCV抗体的平均浓度显著增高。抗MCV抗体与抗CCP抗体（r＝0．602，P＝0．000）的相关性较与RF （r＝0．237，P＜0．05）的相关性强，与ESR无相关性（P＝0．53）。结论抗MCV抗体在RA中具有较高的敏感性和特异性，与抗CCP抗体、RF有正相关性，联合抗CCP抗体、RF检测可提高RA的诊断效率。动态监测抗MCV抗体的浓度可用于判断RA的病情活动程度。
作者：夏秋风；张慧；邹晓月；张龙峰 刊期： 2016年第14期
国际检验医学杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心
