饶育梅
患者，女，14岁，因“右上腹胀痛伴恶心、呕吐1日”入院。既往有白癜风病史，否认药物、食物过敏史。入院后逐渐发展为阵发性绞痛，无肩背部放射痛，无寒战、高热，皮肤、巩膜无黄染。体格检查示体温（T）35.5℃，脉搏（P）90次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）125/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；神清，精神可，轻度贫血貌；全身皮肤黏膜无黄染，无色素沉着，无皮疹，无出血，无皮下结节；全身浅表淋巴结未及肿大，心、肺未见异常，全腹略紧张，中上腹压痛明显，轻微肌卫，反跳痛（+），腹部未及肿块，墨菲征（+），肝区叩击痛（－），移动性浊音（－），双肾区无叩痛，肠鸣音正常，四肢活动自如。实验室检查示白细胞（WBC）11.54×109/L，中性粒细胞（N）75.7%，血红蛋白（Hb）106 g/L，红细胞比积32.9%，C反应蛋白（CRP）2.95 mg/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）74 U/L，天门冬酸氨基转移酶（AST）128 U/L，总蛋白58 g/L，白蛋白( ABL )378 g/L，总胆红素( TBIL )4.3μmol/L，尿素氮（BUN）8.7 mmol/L，肌酐（Cr）52.0μmol/L，血钾4.58 mmol/L，血葡萄糖8.2 mmol/L。血心肌标志物示超敏肌钙蛋白－T1.210 ng/mL，肌酸激酶同工酶( CK－MB )41.81 ng/mL，脑利钠肽前体6658 ng/mL。心电图示窦性心动过缓、3度房室传导阻滞伴交界性逸博心律、V1－V4导联ST段抬高0.05~0.1 mV；心脏超声心动图检查示左室壁整体收缩活动减弱、左心功能减退，二尖瓣轻度返流、左室射血分数（LVEF）35%，三尖瓣轻中度返流，微量心包积液；胸部X线摄片示目前两肺未见明显活动性病变；上腹部CT示急性胆囊炎、胆囊周围有水肿渗出，右侧少量胸腔积液；盆腔CT示盆腔少量积液；腹部B超示胆囊壁毛糙增厚，肝、胰、脾未见明显异常，下腹部见无回声区，腹腔积液。入院诊断为急性胆囊炎；重症心肌炎，心肌损害。3度房室传导阻滞。由于患者心律失常、心肌损害，病情危重，随时有猝死可能。经心内科、外科重症监护室( SICU )会诊后于入院当晚18：00转入冠心病监护病房( CCU )，于19：50植入临时起搏器。入院后予禁食，出现尿量少、血压偏低、出汗量较多。给予心电监护、大剂量多巴胺维持血压，氢化可的松琥珀酸钠50 mg、每日1次静脉滴注控制炎症反应，果糖二磷酸10 g、每日1次静脉滴注营养心肌，还原型谷胱甘肽1.2 g、每日1次静脉滴注保护肝脏，注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，批号为SH1606，规格为每支2.0 g）2.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL中每日1次静脉滴注抗感染。在头孢曲松钠用药后第2天，复查ALT 905 U/L，AST 818 U/L，γ－GT 73 U/L，ABL 31 g/L；用药后第3天，复查ALT 1040 U/L，AST 818 U/L，γ－GT 97 U/L。考虑患者近日来除头孢曲松钠外未用过其他可影响肝功能的药物，且肝功能异常与头孢曲松钠用药具有时间相关性。立即停用头孢曲松钠，静脉滴注多烯磷脂酰胆碱465 mg，天晴甘美100 mg，还原型谷胱甘肽1.8 g，均每日1次，综合保肝治疗。综合治疗约2周后，复查ALT 236 U/L，AST 62 U/L，γ－GT 80 U/L，ABL 38 g/L。
作者：赵玉芬；周淑玲；王燕芬 刊期： 2014年第22期
目的：比较莫匹罗星软膏与夫西地酸软膏治疗细菌感染性皮肤病的临床疗效及安全性。方法随机选取江苏省人民医院2010年7月至2013年8月收治的细菌感染性皮肤病患者94例，随机分为治疗组和对照组，各47例。治疗组采用2%夫西地酸软膏进行治疗，对照组采用2%莫匹罗星软膏进行治疗，比较两组患者治疗前与治疗2个疗程后的皮损面积及严重程度指数评分（EASI）变化、疗效及不良反应的差异。结果治疗后，治疗组和对照组的EASI和瘙痒程度评分较治疗前均显著降低（ P<0.05）；治疗组的EASI和瘙痒程度评分显著低于对照组（ P<0.05）。治疗组的总有效率为95.74%，高于对照组的91.49%，但差异无统计学意义；治疗组的疗效分布上治愈率高于对照组，两组的疗效分布比较差异有统计学意义（ P<0.05），疗效分布治疗组优于对照组。结论采用2%夫西地酸软膏治疗细菌感染性皮肤病患者能较好地缓解患者的临床症状，且临床疗效较好。
作者：陈国富；张美华 刊期： 2014年第22期
目的：探讨氯吡格雷、阿司匹林联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法选取2009年6月至2013年6月住院治疗的短暂性脑缺血发作患者150例，随机分为对照组和观察组，各75例，对照组采用阿司匹林+氯吡格雷治疗，观察组在对照组用药基础上联合阿托伐他汀治疗。结果观察组总有效率为92.00%，明显高于对照组的73.33%（ P<0.05），治疗期间未出现明显的出血倾向及横纹肌溶解等严重并发症。结论氯吡格雷、阿司匹林联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的效果明显优于氯吡格雷、阿司匹林，且方法简便，安全可靠。
作者：郭文波；燕子安；刘文阁；刘希云；韩春娥 刊期： 2014年第22期
目的：了解临床药师参与儿科细菌感染性疾病会诊效果。方法对2013年医院临床药师参与儿科会诊的细菌感染性疾病164例患儿会诊记录单进行统计和分析，包括会诊目的、感染部位、微生物标本检测、抗菌药物应用情况、会诊意见采纳程度及会诊效果等。结果164例患儿中，调整抗菌药物治疗方案142例，占86.59%；会诊意见被临床全部采纳149例，占90.85%，部分采纳12例，占7.32%；呼吸系统感染112例，占68.29%；微生物检测阳性病例52例，阳性率为32.70%；会诊用药以单一用药为主142例，占86.59%；在使用抗菌药物防治的159例病例中，经验用药140例(88.05%)，针对细菌培养及药物敏感性试验结果用药19例(11.95%)；会诊意见被采纳的病例中，治疗有效率占91.30%。结论临床药师在参与儿科细菌感染性疾病治疗中起到了积极作用，会诊意见采纳率和治疗有效率均较高。
作者：王华飞；贾萍 刊期： 2014年第22期
目的：分析医院抗菌药物专项整治前后抗菌药物临床应用情况的变化。方法对医院2011年至2013年抗菌药物的使用基本情况、用药金额、用药频度（DDDs）等进行分析。结果医院实行抗菌药物专项点评后，抗菌药物品种数及销售金额占总药品销售金额的构成比明显下降，门、急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、住院患者抗菌药物使用强度分别由整治前的20.75%，35.05%，57.22%，100.00%，82.69%，60.44 DDD降至整治后的7.08%，14.29%，45.4%，27.38%，5.37%，29.86DDD。接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率由整治前的21.90%增加至整治后的84.49%。结论该院开展抗菌药物专项整治活动后，抗菌药物临床应用更加规范。
作者：李少玉 刊期： 2014年第22期
目的：分析糖尿病患者使用胰岛素笔自我注射胰岛素过程中出现的不良事件，并提出护理对策。方法现场观察和跟踪调查85例注射胰岛素的糖尿病患者使用胰岛素笔的情况，对出现的不良事件进行分析，提出护理对策，并比较护理干预后问题的改善情况。结果胰岛素笔注射过程中出现进针角度不准确、注射结束后针头有滴液、排气时排液过多或过少等因不规范操作影响治疗效果的不良事件，护士对此进行了分析，并给予了护理指导，患者使用胰岛素笔时出现的不良事件明显减少（ P<0.05）。结论通过多种途径进行护理干预、规范胰岛素笔的使用，可减少糖尿病患者自我注射胰岛素过程中不良事件的发生，提高患者胰岛素治疗过程中的依从性和自我管理能力，从而良好地控制血糖。
作者：何晓莉；赵美华；储辉 刊期： 2014年第22期
目的：采用医保管理干预方法促进手术中合理使用注射用复合辅酶。方法选取医院2013年3月至2014年3月手术患者200例，均分为对照组和医保干预组。对照组患者按照麻醉科常规用药习惯术中使用注射用复合辅酶；医保干预组术前对患者进行合理用药评估，对原有心脏疾病或存在潜在风险的患者使用注射用复合辅酶。结果与对照组比较，医保干预组患者术中次均药品费用和自付比例明显降低，统筹报销率明显提高（ P<0.05）。结论医保管理干预对于术中注射用复合辅酶的合理使用具有显著促进作用，明显减轻了医保患者的经济负担，有利于医院对医保质量指标的控制。
作者：袁忠烈 刊期： 2014年第22期
目的：探讨膝关节置换术中关节腔内注射鸡尾酒疗法对术后镇痛效果的影响。方法选取2012年至2013年在医院行人工全膝关节置换术的患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组运用鸡尾酒疗法，对照组采用硬膜外镇痛，对比两组患者的临床疗效。对两组患者术后2，8，24，36，48，72 h在静息状态的疼痛采用视觉模拟评分法( VAS )评分。结果治疗组的VAS评分显著低于对照组（ P<0.05）；术后2 d患者的总疼痛程度评定，治疗组患者明显低于对照组（ P<0.05）；治疗组患者满意度显著高于对照组（ P<0.05）；两组患者术后第2，14天和术后3个月的膝关节被动活动度比较，治疗组显著高于对照组（ P<0.05）；两组患者在术后2d内均出现头痛头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留及伤口并发症等不良反应，但均未出现局部麻醉药中毒，治疗组不良反应的发生率显著低于对照组（ P<0.05）。结论鸡尾酒疗法对于膝关节置换术后镇痛效果较好，且不良反应较少，可为临床镇痛模式提供更好的选择。
作者：王国华；张帆 刊期： 2014年第22期
目的：优化广藿香挥发油的提取工艺，建立同时测定广藿香酮和百秋李醇含量的方法，比较不同产地广藿香药材的质量。方法采用正交试验考察广藿香挥发油的佳提取工艺；采用气相色谱法同时测定不同产地广藿香挥发油中百秋李醇和广藿香酮的含量，以百秋李醇和广藿香酮的总含量与挥发油收率为指标评价不同产地广藿香药材的质量。结果广藿香挥发油佳提取工艺为加8倍量水浸泡4 h，蒸馏提取4 h；建立的含量测定方法线性关系良好，准确度高，稳定可靠。结论优选的提取工艺科学合理，适合广藿香挥发油的工业化生产；建立的百秋李醇和广藿香酮测定方法准确可靠、易于操作、重复性好，适用于广藿香药材的质量控制；5个不同产地的广藿香药材在挥发油收率、百秋李醇和广藿香酮总含量等的差异均较大。
作者：牟鸣 刊期： 2014年第22期
目的：对比分析加拿大和荷兰的药品价格管理制度的异同，为我国的药品价格管理提供参考。方法采用比较法总结和分析现有文献。结果与结论加拿大和荷兰的药品价格管理模式相同，但管理体系、方法等有所不同，其有益方面值得借鉴。
作者：杨洋；张方 刊期： 2014年第22期
目的：改变制备中空微球中所需有机溶剂的不同配比，探讨有机溶剂对中空微球形成的影响。方法采用以乙醇与二氯甲烷之比为1：1的优配比制备达比加群酯中空微球，并测定其含量、体外释放度。结果制备的达比加群酯中空微球具有明显空腔，体外漂浮性能良好，体外释放行为符合Higuchi方程，2 h和12 h时累积释放率分别为45.3%和61.4%。结论所制备的达比加群酯中空微球具有缓释效果，有利于减少给药次数。
作者：刘元芬；丁亚飞；郑春丽 刊期： 2014年第22期
目的：了解医院2010年至2012年抗精神病药物的使用现状，为临床合理用药提供依据。方法根据医院药库信息管理系统提供的数据，采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）为指标的分析方法，根据购药金额，通过用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）、药物利用指数（DUI）的计算和排序，对医院抗精神病药物的使用进行分析。结果2010年至2012年购药总金额呈逐年上升趋势。DDDs排在前4位的是非典型抗精神病药物，DDC排在前4位的是非典型抗精神病药物。非典型抗精神病药物中大多数DUI<1，典型抗精神病药物中大多数DUI>1。结论该院非典型抗精神病药物的使用占主导，符合抗精神病药物的使用发展趋势。
作者：陶秀娟；张静 刊期： 2014年第22期
目的：研究缬沙坦胶囊的处方及制备工艺并进行质量控制。方法引入参比制剂处方，并对其合理性进行分析；以溶出度、有关物质等项目为考察指标，筛选确定制备工艺。结果参比制剂的处方具有合理性，可作为研制品处方；干法制粒制备工艺适宜，制备产品的有关物质、溶出度等指标与参比制剂具有相似性，制剂特性满足制剂质量一致性的要求。结论研发的缬沙坦胶囊处方合理，制备工艺适合工业化生产，产品质量稳定。
作者：危媚 刊期： 2014年第22期
目的：探讨丹红注射液联合辛伐他汀治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并高脂血症患者的临床疗效。方法将入选的105例冠心病合并高脂血症老年患者随机分为治疗组（54例）和对照组（51例），两组患者均给予冠心病对症治疗和辛伐他汀调脂治疗，治疗组加用丹红注射液，1个月后对比冠心病疗效与血脂水平。结果治疗1个月后，治疗组与对照组总胆固醇分别为（5.17±0.95）mmol/L和（5.65±0.90）mmol/L，甘油三酯分别为（1.84±0.45）mmol/L和（2.07±0.49）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇分别为（2.39±0.54）mmol/L和（2.59±0.48）mmol/L，差异均有统计学意义（ P<0.05）。治疗组左室收缩末径为（43.4±4.6）mm，低于对照组的（45.5±4.9）mm；左室射血分数为(49.1±6.3)%，高于对照组的（46.6±5.7）%，差异均有统计学意义（ P<0.05）；治疗组冠心病治疗显效率为61.11%，总有效率为96.30%，均高于对照组的41.18%和86.27%（χ2=4.173，P=0.041）。治疗组与对照组的不良反应发生率分别为11.11%和13.73%，差异无统计学意义（χ2=0.165，P=0.684）。结论辛伐他汀调脂联合丹红注射液治疗老年冠心病合并高脂血症患者能进一步调节血脂水平，提高心脏射血功能，减少心绞痛发作，具有较高的临床安全性。
作者：齐建军；吉永利；刘树芬；曾新；赵光磊；代桂英；付士玉；史国义；王利伶 刊期： 2014年第22期
目的：探讨国内外医院临床药学的新内容和新进展，为我国临床药学工作的开展提供借鉴。方法检索Cochrane library，PubMed， SCI，CNKI，Wanfang数据库，了解近年来有关医院临床药学的发展情况，特别是国外临床药学工作的新进展。结果近年来，国内外医院临床药学引进了不少新技术，开展了许多新工作，也取得了很大的成效；我国医院临床药学与国外相比，专业化和精细化不足。结论我国医院临床药学的发展，需壮大临床药师队伍，不断学习国外先进经验，结合自身实际开展工作。
作者：宁红；杨敏；饶友义 刊期： 2014年第22期
目的：探讨白及多糖的分离纯化、结构，研究理化性质。方法对白及多糖进行提取和分离纯化，对BR4进行纯度鉴定、相对分子质量测定，进行理化性质、单糖组分和红外光谱分析。结果白及多糖BR4是一种白色系纤维状物质，为中性，含有H元素和C元素，单一组分，相对分子质量为99658；含葡萄糖和甘露糖2种单糖，其相对含量为3：4.8，红外光谱分析存在吡喃型糖基和甘露糖基。结论通过对白及多糖的药物结构分析，使其医学和临床应用能有更好的前景。
作者：台琪瑞；殷秀惠 刊期： 2014年第22期
药品冷链是以保证易变质药品品质为目的，以保持低温环境为核心要求的供应链系统。易变质药品的时效性要求冷链各个环节具有更高的组织协调性，而药品冷链的运作始终是和能耗成本相关联的。这些特质决定了冷链物流不仅要具备渠道功能，更要形成完整的体系。而我国目前冷链物流存在的大问题在于完整、独立的药品冷链体系尚未形成，冷链缺乏上下游的整体规划和协调。药品流通环节在药品冷链保障体系建设运行中有着不可替代的作用和影响。其他国家目前建立的冷链物流协会值得推广。
作者：蒋思维 刊期： 2014年第22期
目的：了解临床药师干预对医院住院患者抗菌药物使用强度的影响。方法实施与各临床科室签订抗菌药物使用责任状、住院患者病历专项点评、各科室抗菌药物使用强度和使用强度排名靠前的抗菌药物品种定期公示等干预措施，采取回顾性调查方法，提取2012年至2013年临床药师干预前后医院住院患者抗菌药物使用数据，以限定日剂量（DDD）为单位，计算抗菌药物的使用频度（DDDs）和使用强度（AUD），并进行统计和分析，比较干预前后医院及其各科室抗菌药物使用强度变化。结果干预后全院住院患者AUD明显降低，DDDs由2012年的74.06/（100人·天）下降至2013年的32.01/（100人·天）；各临床科室AUD有不同程度下降；第3代头孢菌素类、特殊使用级AUD明显降低，抗菌药物使用趋于合理和规范。结论临床药师干预是抗菌药物AUD降低的重要推动力。
作者：黄黎明；马金强；张娴；王武化；张锁成；宋慧芳 刊期： 2014年第22期
目的：探讨依达拉奉联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取医院收治的急性脑梗死患者130例，随机分为观察组和对照组，各65例。对照组在急性脑梗死常规诊疗方案的基础上，加用注射用丹参多酚酸盐静脉滴注，观察组在对照组治疗方案的基础上加用依达拉奉注射液静脉滴注。治疗14 d后，采用神经功能缺损评分（NIHSS）量表评价两组患者的临床疗效。结果观察组治疗后的NIHSS评分为（12.92±3.18）分，明显低于对照组的（17.62±4.31）分（ t=－4.163，P<0.05）；观察组的总有效率为87.69%，明显高于对照组的69.23%（χ2=6.555，P<0.05）。结论依达拉奉联合丹参多酚酸盐能提高急性脑梗死患者的临床疗效，减轻患者的神经功能缺损症状，值得临床推广。
作者：吴湘军 刊期： 2014年第22期
目的：建立检查痛经宁颗粒微生物限度的方法，并对其进行方法学验证。方法按2010年版《中国药典(一部)》方法对3批痛经宁颗粒的微生物限度检查方法进行验证，细菌的计数方法和控制菌检查均采用培养基稀释法，霉菌和酵母菌计数采用薄膜过滤法。结果各试验菌的回收率和稀释液回收率均高于70%，控制菌检查具有专属性，满足2010年版《中国药典（一部）》验证试验的要求。结论该检查方法有效、可行，可用于痛经宁颗粒微生物限度的检查。
作者：洪亮 刊期： 2014年第22期
中国药业杂志
主管:国家食品药品监督管理局
主办：重庆市食品药品监督管理局
