吴娟；张桂芳；王丽；陈涛燕；汪英；陈春利；郑显兰
解剖学教学是使学生掌握人体结构的医学基础课［1］。但在实际教学中，奠定这一基础并非易事。由于该课程专业名词多、内容枯燥，学生在学习过程中感觉解剖结构难记易忘［2‐3］。随着教学进程的推进，学生初的新鲜感和好奇心逐渐降低，学习解剖学的积极性减弱，部分学生厌学情绪滋生，终导致教学效果不好。影响后续相关医学课程的教学，难以培养出高素质的医护人才。鉴于此，本院探索开展解剖学知识竞赛活动，激发学生学习兴趣，以期有效地解决上述问题。
作者：崔颜宏；王伟浩；顾援农；牛小艳；秦万生 刊期： 2015年第15期
目的：探讨液基薄层细胞学检查（TCT ）联合DNA定量分析在宫颈病变筛查中的应用价值。方法回顾性分析TCT（n＝2883）、DNA定量分析（n＝1742）及TCT联合DNA定量分析（n＝333）3种方法对诊断宫颈病变的临床意义。结果TCT、DNA定量分析和联合检查的阳性符合率分别为43．86％、68．04％、81．16％，对宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ及以上病变的诊断，TCT与DNA定量分析阳性符合率差异有统计学意义（P＜0．01），联合检查与DNA定量分析、TCT相比，阳性符合率差异均有统计学意义（P＜0．01）。TCT检查发现宫颈病变的敏感性、特异性为69．44％、92．42％；DNA定量分析发现宫颈病变的敏感性、特异性为85．71％、87．89％；联合检查发现宫颈病变的敏感性、特异性为96．55％、95．89％。结论 DNA定量分析和TCT在宫颈病变筛查中均有较高的临床诊断价值，联合检查更能有效地提高宫颈病变的检出率。
作者：李敏；张春梅；周仕娴；向德兵；孙贵银；李华；张朝军 刊期： 2015年第15期
子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤是女性常见的良性肿瘤，其发病率从5．4％到77％不等，检测对象和手段的不同导致了如此大的差异；流行病学调查显示随着年龄的增加，其发病率呈上升趋势。子宫肌瘤导致的不孕患者约占所有不孕症患者的5％～10％，既可以引起反复流产，也可以作为独立因素存在（1％～2．4％［1］）而导致不孕；这类排除了内分泌及其他器质性病变的不孕症患者，可以称为子宫肌瘤相关性不孕。随着社会婚育观念的变化，及辅助生殖技术的大力发展，35岁以上子宫肌瘤相关性不孕患者数量明显增加。
作者：陈骊；王智亮(综述)；邹敏(审校) 刊期： 2015年第15期
目的：在传统方案的基础上建立一种经济有效且易于操作的类转录激活效应子转录因子（TALE‐TFs）的构建和功能检测方案。方法采用基于PCR的Golden gate克隆法分别尝试构建类转录激活效应物（TALEs）的六聚体、五聚体、四聚体和三聚体，比较构建结果，选择优效果方案进行TALE‐TFs的构建。采用片段置换反应（FSR）构建了含有 TALE‐TFs结合片段的RFP质粒pminCMV ，并与TALE‐TFs进行共转染，观察红色荧光验证TALE‐TFs的转录活性。结果 TALEs中所含的串联重复模块越少，获得的构建产物越多。共转染时，TALE‐TFs使得pminCMV成功启动表达。结论该研究为不同条件下实验方案的选择提供了依据，并利用含有TALE‐TF结合片段和红色荧光的质粒建立了快捷直观的转录活性验证方法。
作者：王媛媛；苏攀柯；黄爱龙；胡接力 刊期： 2015年第15期
目的：了解新生儿疾病构成，为指导新生儿疾病治疗、预防工作提供参考依据，提高新生儿出生和生存质量。方法调查2013年1月1日0：00至2014年12月31日24：00重庆市中医院产科出生的新生儿3542例，统计所有新生儿的多项资料，包括：出生情况、临床表现、治疗及预后等，应用SPSS17．0软件进行统计分析，比较采用χ2检验。结果新生儿发病率高的疾病，前3位依次为新生儿病理性黄疸（11．06％）、新生儿肺炎（10．43％）、早产（8．13％）。结论应加强孕期保健及新生儿监护，降低感染发生率，寻找胆红素增高的病因，积极对症治疗，防治早产，提高早产儿的存活率及生存质量。
作者：卢慧娜；何素蓉；曹霞 刊期： 2015年第15期
品管圈［1］（quality control circle ，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。护理工作结合品管圈活动的宗旨：发现自己工作岗位上的问题，并加以研究、解析，通过标准化使管理安定，并促进品质保证的有效进行，从而达到节省劳动成本并提高产品质量的目的。本院于2012年初启动此项活动，科室立即相应号召学习、组织、开展品管圈活动，并结合科室自身特点，终取得满意成果，获得院领导、医务人员、患儿及家属的一致好评，现将活动相关事项汇报如下。
作者：吴娟；张桂芳；王丽；陈涛燕；汪英；陈春利；郑显兰 刊期： 2015年第15期
全子宫切除术是妇科临床常见的手术方式。不论是传统经腹手术、阴式手术，还是越来越有优势的腹腔镜下手术，其中阴道残端愈合不良作为其并发症较为常见，常表现为出血、感染等。但经过早期发现，并通过积极的处理一般均能达到痊愈，脏器脱出者极为少见。现将本院腹腔镜下次广泛子宫切除术后小肠脱出者1例报道如下。
作者：徐明黎 刊期： 2015年第15期
目的：对比研究海扶刀与子宫切除术治疗子宫肌瘤的利弊。方法将167例症状性子宫肌瘤患者分为海扶刀治疗组（n＝86）和子宫切除术组（n＝81）。治疗前及术后1、3、6个月分别记录不良事件，进行子宫肌瘤症状‐生活质量问卷（UFS‐QOL ）调查，应用健康状况调查问卷简表‐36（SF‐36）评估健康相关生活质量。结果两组均无严重不良事件发生。海扶刀治疗组临床并发症及不良事件低于子宫切除术组，U FS‐QOL得分优于子宫切除术组，术后1个月SF‐36得分优于子宫切除术组，但术后3、6个月SF‐36得分差异没有统计学意义（P＞0．05）。结论不能耐受手术或希望保存子宫及其生理功能的患者适合海扶刀治疗。
作者：王慧玲；秦瑞英；王世进；王艳敏；华彩红；杨玉新 刊期： 2015年第15期
目的：了解血清尿酸对便携式血糖仪测定末梢血糖的影响。方法选择住院的伴有高尿酸血症的2型糖尿病患者60例为研究对象，同期住院的不伴有高尿酸血症的2型糖尿病患者60例为对照组。所有患者测定末梢血糖的同时，抽取静脉血测定血糖，并测定血清尿酸水平。分析血清尿酸对末梢血糖测定结果的影响程度。结果（1）末梢血糖与静脉血糖检测结果的差值与血清尿酸有相关性。（2）两组患者血糖的差值有差异。（3）两组血糖误差均在可接受范围内。结论血清尿酸对末梢血糖的测定有一定的影响，但在可接受范围内，可以信任便携式血糖仪测定的血糖值。
作者：刘影；高鹏霞；吕述军；沈磊 刊期： 2015年第15期
目的：探讨磁共振胰胆管成像（M RC P ）在梗阻性黄疸中的应用价值。方法收集126例临床诊断为梗阻性黄疸的患者，行腹部M RI平扫及M RCP检查，记录诊断结果，持续随访观察，将M RCP诊断结果与随访得到的病理或逆行胰胆管造影（ERCP）结果进行对照分析。结果 MRCP诊断结果与随访结果对比，定位诊断符合率100％。定性诊断 MRCP与随访结果无统计学差异。针对不同原因的梗阻，MRCP具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结论 MRCP在梗阻性黄疸定位及定性诊断方面具有较高的准确性，对不同梗阻原因的判断亦具有较高的诊断价值。
作者：李建；张文兰；赵丽华 刊期： 2015年第15期
目的：研究138例急性冠脉综合征患者服用氯吡格雷对血小板聚集功能的影响。方法利用血小板聚集测试仪、流式细胞仪测定服用氯吡格雷前和服用7 d后患者二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率、P选择素、活化GPⅡb／Ⅲa的变化。结果连续服用氯吡格雷7 d后，血小板聚集率明显减少（P＜0．01）；血小板表面表达的P选择素、活化GPⅡb／Ⅲa明显减少（P＜0．01）。结论急性冠脉综合征患者在服用氯吡格雷治疗后能显著降低血小板聚集，起到抵抗血小板聚集的效果。
作者：但刚；刘媛；江忠勇；胡莉娜；金静；吴丽娟 刊期： 2015年第15期
近年来，由于物质生活的提高，人们运动量的减少，使结石性胆囊炎发病趋于年轻化［1］。腹腔镜下胆囊切除术因其创伤小、恢复快、住院时间短、出血少等优点被迅速应用于临床。而良好的手术视野是手术顺利进行的前提。该手术选用气管内插管控制呼吸的全身麻醉为常用和安全。但麻醉诱导期间引起的胃胀气常影响胆囊三角的暴露，影响外科的手术操作，严重者需要安置胃管吸引出进入胃内的气体减压后才能使手术继续进行，延长了手术时间，对患者也造成了不良影响。作者在临床工作中观察了单人行全麻诱导时，机械控制呼吸与手控呼吸对腹腔镜胆囊切除术患者胃胀气程度的影响，并将二者进行了比较，现报道如下。
作者：肖雪梅；程邵洪 刊期： 2015年第15期
目的：探讨超声二维斑点（2D‐STI）追踪显像技术在缩窄性心包炎（CP）心室纵向运动能力定量测量中的价值。方法收集2010年6月至2014年6月临床确诊C P患者50例，应用2D‐S T I技术测量C P患者心尖3个长轴及左心室各个节段纵向应变值，并与对照组比较。结果 CP患者有心包覆盖区域的心肌纵向应变均减低，差异具有统计学意义（P＜0．05），无心包覆盖区域的纵向应变值无明显改变（P＞0．05）。结论 CP患者心脏总体纵向运动降低，2D‐STI技术能定量评估CP患者心肌功能，能反映心肌损伤情况。
作者：刘洪；郑东；彭洪；王莉娟；徐向东；郭江；朱楠 刊期： 2015年第15期
目的：回顾性评价肝多发海绵状血管瘤经动脉超选择性插管化疗栓塞的安全性、技术成功率及远期疗效。方法6例肝多发海绵状血管瘤患者，采用经动脉超选择性插管并以平阳霉素碘油乳剂（PYM‐Lip）实施完全性充填栓塞治疗，术后6、12、36个月行多排螺旋C T增强检查并进行相关统计学处理以评价远期疗效。结果肝多发海绵状血管瘤6例中共栓塞病灶26个，其中，成功栓塞病灶数分别为15个1例、2个4例、3个1例。26个病灶均不同程度缩小，其中，C T显示术后6、12、36个月被栓塞病灶直径缩小超过50％、直径缩小小于或等于50％、病灶消失分别为38％（10／26）、54％（14／26）、8％（2／26），62％（16／26）、23％（6／26）、15％（4／26），69％（18／26）、12％（3／26）、19％（5／26）。技术操作成功率100％，无严重并发症发生。手术前后病灶大小差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论肝多发海绵状血管瘤经动脉超选择栓塞技术操作成功率高、微创、并发症少、疗效显著。
作者：官彬；罗小平；廖先国；鹏程；唐勇；游兴攀；荆鑫；粟华明；赵先宁 刊期： 2015年第15期
作者： 刊期： 2015年第15期
美国的医学教育十分注重实践培训［1］。美国医学院入学竞争非常激烈，目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。医学院的报考者必须已经完成普通高等教育的4年本科学习，经过严格考试（Medical College Ad‐mission Test ，MCAT）并有很好的推荐信等背景资料才可能被高水平医学院录取［2］。而医学院毕业生要申请到住院医师（Residency）职位，除了要通过执业医师考试（United States Medical Licensing Examination ，USMLE）的 Step 1和 Step 2的临床知识（Clinical Knowledge ，CK ）考试外，也要求好的简历和推荐信［3］。在申请医学院和住院医师职位时如果能提供申请人在医院参与的实践项目并有相关论文发表，将大大提高被录取的概率。
作者：崔志鸿；Ashok Agarwal 刊期： 2015年第15期
目的：探讨血液灌流（HP）联合血液滤过（HF）在有机磷农药中毒患者中的应用及对机体炎症状态的影响。方法将68例急性有机磷农药中毒（AOPP）患者按随机数字表法分为对照组及观察组，对照组采用血液透析（HD）联合HP进行血液净化，而观察组则采用HP联合 HF进行血液净化。观察并比较两组患者生存率、生存时间、全血胆碱酯酶活力、血清转化生长因子‐β1（TGF‐β1）、血清肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）以及血清白细胞介素‐6（IL‐6）的水平。结果与治疗前相比，所有患者血清 TGF‐β1、TNF‐α、IL‐6水平均显著下降（P＜0．05）；与对照组相比，观察组生存时间显著延长（P＜0．05），治疗后血清 TGF‐β1、TNF‐α以及IL‐6水平下降更为显著（P＜0．05）。结论血液净化疗法治疗AOPP疗效肯定，以 HP联合HF方案疗效更佳。
作者：黄建；王晓艳 刊期： 2015年第15期
铁调素（hepcidin ，Hepc）是调控体内铁稳态的关键的铁调节激素。它是由肝脏合成并分泌到血液循环中的富含25个氨基酸的抗菌多肽（2789．4）。 H epc初是在血液和尿液中以抗菌肽的形式被发现的。 H epc在生物体内检测是含有25个氨基酸的多肽形式（hepcidin‐25）和2种较小的同种型（hepci‐din‐22和hepcidin‐20），但只有 hepcidin‐25已被证实参与铁代谢的调节。尽管H epc在体外具有抗菌作用，但在生理条件下低浓度的H epc不能发挥上述抗菌活性，也就是说发挥抗菌肽作用的浓度比生理状态下的浓度要高［1］。H epc是铁稳态的中央调节因子，它可以通过 Hepc‐膜铁转运蛋白（ferroportin ， FPN ）轴，调控肠道铁的吸收和巨噬细胞铁的释放，这一功能是通过诱导FPN细胞内吞和降解而实现的［2］。
作者：乔倩(综述)；耿惠(审校) 刊期： 2015年第15期
目的：了解永川区居民高血压患病率及影响因素，为开展高血压防治工作提供建议。方法采用分层整群随机抽样的方法抽取3个镇与1个街道的18岁以上的常住居民，进行问卷调查、体格检查与抽血检测空腹血糖和餐后2 h血糖，采用SPSS17．0统计分析高血压患病率，采用卡方检验与多因素Logistic回归分析高血压的影响因素。结果共计调查1202人，调查发现居民对高血压防治知识认知水平低于30．00％，21．46％的居民每天吸烟，31．78％的居民平时进行体育锻炼，超质量与肥胖的比例分别为24．63％与6．07％，高血压患病率为23．88％。多因素 Logistic回归分析结果提示：年龄（OR＝1．95，95％ CI：1．74～2．17）、高血压危险因素认知水平（OR＝2．11，95％ CI：1．18～3．79）、平均每天每人油摄入量（OR＝0．80，95％ CI：0．64～0．99）、体质量（OR＝1．97，95％ CI：1．58～2．46）与血糖（OR＝0．63，95％ CI：0．50～0．78）是高血压患病率的独立影响因素。结论永川区居民高血压患病率高，居民高血压防治知识匮乏，吸烟、饮酒、膳食不合理、身体活动不足等高危因素普遍存在，应切实加强高血压的综合防治工作。
作者：谷伟；袁跃龙；丁贤彬；沈卓之；张春华；陈克江；张红军 刊期： 2015年第15期
作为糖尿病严重的微血管并发症之一，糖尿病肾病（di‐abetic nephropathy ，DN ）大约可累及约40％的糖尿病患者［1］。糖尿病患者发生肾脏损害时，会出现持续性蛋白尿，病情日趋严重，继而发展至终末期肾衰竭，是糖尿病患者死亡的危险因素之一，严重威胁人类健康。DN 的发病机制复杂多样，包括糖脂代谢紊乱、氧化应激、炎性反应、细胞因子、血管损伤、免疫反应、遗传特点等，但肾脏的炎症‐纤维化是其终归宿。研究证明，DN肾脏炎症‐纤维化过程与尼克酰胺磷酸核糖转移酶（nicotinamide phosphoribosy ltransferase ，Nampt）密切相关。
作者：王平；陈叶(综述)；冯乐平(审校) 刊期： 2015年第15期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
