何莹；冉素娟；邓红梅；罗征秀；杨春江
慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为一种系统性疾病,近年来受到更多关注的是它重要的临床肺外表现。骨骼肌萎缩及无力不仅造成运动能力的下降、健康情况的恶化,在除外气道梗阻的因素下,它也是 COPD 患者病死率的决定因素。在肌肉质量的调节中,泛素蛋白酶系统起到主导作用[1]。从病因学上废用性因素、感染、氧化应激、低氧血症、高碳酸血症、低水平的激素合成和生长因子、能量平衡受损、激素的使用、缺乏维生素D 均可造成 COPD 患者的肌无力及肌萎缩[2]。肌肉组织的动态平衡是通过蛋白合成及蛋白分解之间紧密及复杂的平衡关系来维持的。在分子水平上,泛素蛋白酶体系统的激活无疑是控制蛋白水解的主要途径[1]。早在2005年便有人发现在缺氧的癌症恶病质患者身上泛素蛋白酶体是造成骨骼肌蛋白降解的主要途径,Chaudhary 等[3]在2011年发现慢性缺氧条件下小鼠骨骼肌中的泛素蛋白酶途径被进一步加强导致更强的蛋白分解出现。
作者：谭栗川(综述)；戴路明(审校) 刊期： 2015年第22期
目的：评价伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液治疗既往一线含草酸铂方案失败的晚期结直肠癌的疗效及安全性。方法18例既往一线含草酸铂化疗方案失败的晚期结直肠癌患者给予伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液方案治疗，每21天1个周期，治疗至少2个周期，每周期后评价不良反应，完成2个周期后评价治疗效果。结果18例患者共完成化疗周期85个，中位周期数为3(2~7)个周期，所有患者均可评价疗效。完全缓解1例，部分缓解6例，疾病稳定7例，疾病进展4例，总有效率38.9%(7/18)，疾病稳定率77.8%(14/18)。主要不良反应是骨髓抑制、胃肠道反应和脱发。Ⅲ~Ⅳ度不良反应为中性粒细胞减少11.1%，血小板减少5.6%，腹泻5.6%。无因化疗严重不良反应终止治疗者，无化疗相关死亡。结论伊立替康、卡培他滨联合华蟾素注射液方案对于一线含草酸铂方案失败的晚期结直肠癌患者耐受性良好。
作者：钱鸣杰；眭振宇；唐文；王少峰 刊期： 2015年第22期
现代医学教育目标为培养医学生全面发展，培养具有创新精神和实践能力的高素质创新型医学人才[1]，明确提出对医学生的评价应该从罗列医学知识的考试转向良好学习能力的评价[2]，评价者应通过调整评价方式来推动教学，改善、促进学生学习[3]。情境认知理论认为，学习是学习者基于特定情境对知识主动构建的过程[4]。因此，以促进学习者有效学习为目的的教学评价必须熟悉教学评价所处的整体教学情境[5]。而情境适应性教学评价能够集现代教学评价于一身，扎根于教学实践，立足于教学情境，追求真实和发展[6]。
作者：何莹；冉素娟；邓红梅；罗征秀；杨春江 刊期： 2015年第22期
目的：评价右美托咪定滴鼻结合笑/氧吸入镇静在老年患者拔牙术中的安全性和有效性。方法60例门诊老年患者拔牙患者分成两组(n=30),Ⅰ组(笑/氧吸入镇静)；Ⅱ组(右美托咪定滴鼻结合笑/氧吸入镇静)。记录患者基础值(T0)、局部麻醉时(T1)、拔牙时(T2)、拔牙后10 min(T3)生命体征,Ramsay镇静评分,焦虑评分,视觉模拟评分法(VAS)评分,术后患者满意度评分。结果术后患者满意度Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0.05)。T1时,Ⅱ组患者焦虑评分,VAS 评分均低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)；T2时,Ⅱ组患者镇静程度高,Ramsay镇静评分高于Ⅰ组(P<0.01),焦虑评分、VAS 评分低于Ⅰ组(P<0.05)。T2时,Ⅱ组心率低于Ⅰ组(P<0.05)。结论右美托咪定滴鼻结合笑/氧吸入镇静可用于老年患者门诊拔牙术。
作者：杨阳；李思思；郁葱 刊期： 2015年第22期
目的：分析晚期早产儿生后并发症的发生率、病死率及住院情况,为临床防治提供依据。方法对389例晚期早产儿生后并发症发生情况进行回顾分析。比较不同分娩方式对呼吸系统并发症发生率的影响；比较合并呼吸系统并发症与未合并呼吸系统并发症的晚期早产儿的住院时间、住院费用及病死率。结果本组晚期早产儿生后呼吸系统并发症的发生率较其他系统并发症高,为23.65%,单个并发症的发生率由高到低为低血糖(20.57%)、喂养不耐受(17.48%)、高胆红素血症(14.91%)、脑室内出血(8.23%)；经剖宫产比阴道分娩发生呼吸系统并发症多(32.34% vs .10.39%,P <0.05)；与未合并呼吸系统并发症的晚期早产儿相比,合并呼吸系统并发症的晚期早产儿的住院时间,住院费用及病死率均有增加(P <0.05)。结论晚期早产儿生后易发生多种并发症,严格执行剖宫产指针,可减少呼吸系统并发症的发生率。重视发生呼吸系统并发症的患儿,以缩短住院时间、减少住院费用、降低病死率。
作者：伍剑；张智睿；胡敏；黎媛；李彦莉；罗娟 刊期： 2015年第22期
脑梗死又称缺血性脑卒中，是世界上三大主要致死疾病之一，其发病率高，致残率高[1]。急性脑梗死即使经过积极药物治疗，但是仍然可能出现肌肉萎缩及关节挛缩等肢体运动功能障碍，日常生活不能自理[2-3]，给患者和家庭带来严重的精神负担和经济负担[4]。因此，寻找促进斑块稳定的药物对临床预防急性脑梗死事件的发生具有重要意义[5]。血管内超声(IVUS)研究表明，他汀类药物可以延缓、阻止，甚至逆转动脉粥样硬化的进程[6]。越来越多的证据都支持他汀类药物具有降低低密度脂蛋白(LDL-C)以外的多重保护作用，可有效通过抑制炎性因子，逆转、延缓斑块进展，稳定动脉粥样硬化斑块，预防和治疗卒中的发生[7]。
作者：王妍；张力；刘青志 刊期： 2015年第22期
目的：通过研究重庆北部新区1056例儿童的血铅水平和铅超标情况,为预防该地区儿童铅中毒提供科学依据。方法采用原子吸收光谱仪对重庆北部新区儿童进行末梢血铅检测。入组儿童按年龄分为3岁组、4岁组、5岁组,并对检测结果进行统计学处理。结果1056例儿童血铅的均值是(32.47±3.21)μg/L,铅中毒的发生率为0.28%。统计分析显示,男童血铅明显高于女童(P =0.010)；不同年龄段比较,3岁组低[(22.42±2.68)μg/L],4岁组居中[(29.90±2.18)μg/L],5岁组高[(41.23±6.98)μg/L]。3岁组和4岁组,3岁组和5岁组之间差异有统计学意义(P <0.05)。结论重庆市北部新区儿童血铅水平较低,但高铅血症仍然存在,仍需积极监测儿童血铅水平。
作者：张亦维；周丽华；刘玉；张维先；刘燕 刊期： 2015年第22期
高血压左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是机体对血液动力学负荷长期增加的一种适应性反应,表现为心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑,其形成过程涉及诸多因素。作为高血压病常见的靶器官损害,LVH 是心律失常、心功能衰竭、脑卒中乃至猝死等一系列心脑血管事件的独立危险因素[1-2],深入研究其形成机制具有重要临床意义。该方面研究为近年来国内外心血管领域的研究热点,并已取得一定进展,现综述如下。
作者：王超(综述)；张萍(审校) 刊期： 2015年第22期
目的：探讨超选择性子宫动脉栓塞术在产科大出血治疗中的技术操作成功率、安全性、疗效及临床价值。方法回顾性分析经内科方法治疗无效的产后大出血者临床资料65例,其中,行超选择子宫动脉栓塞术止血成功41例作为 A 组,行子宫切除术治疗24例作为 B 组,分析比较两组止血成功率、出血量和术后并发症。结果A 组因病情异常危重而不能耐受子宫切除者为26.8%(11/41),止血成功率95.1%(39/41),栓塞后因止血效果不佳再行子宫切除者4.9%(2/41)；B 组止血成功率95.8%(23/24),两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。A、B 平均手术时间分别为33.8 min、61.5 min,两组差异有统计学意义(P <0.01)；A、B 组平均出血量分别为2155.5 mL、3215.7 mL,差异具有统计学意义(P <0.01)；A 组无并发症、B 组出现并发症3例,差异具有统计学意义(P <0.01)。结论超选择子宫动脉栓塞术具有适应证广、微创、止血成功率高、并发症少及保全子宫等优势。
作者：钟兴军；李豪胜 刊期： 2015年第22期
目的：探讨经导管肾动脉交感神经射频消融术(RDN)治疗顽固性高血压的临床疗效。方法回顾性分析10例经RDN 治疗的顽固性高血压患者的临床资料，分析 RDN 治疗后患者血压的变化及并发症情况。结果患者术后2周收缩压、舒张压均较术前明显下降，术后3个月进一步下降，差异均有统计学意义(P <0.05)，术后6个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P >0.05)；术前平均应用降压药种数为(5.3±0.9)种，术后6个月随诊平均用药种类(3.2±0.6)种，较术前明显减少，差异有统计学意义(P <0.05)。患者未出现不良反应。结论RDN 可迅速、持续地降低顽固性高血压患者的血压水平，具有较好的安全性。
作者：黄国鹏；许中恒；彭亚；陶黎；宋文信 刊期： 2015年第22期
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现存或潜在的组织损伤，并被确认为继体温、呼吸、脉搏和血压后的“人类第五大生命体征”。当疼痛持续时间超过3个月或超出组织损伤预期治愈时间而持续存在时即定义为慢性疼痛。慢性疼痛在成人中普遍存在，在儿童和青少年中的患病率也非常高。本文就慢性疼痛在儿童和青少年中的研究进展进行综述。
作者：胡艳君(综述)；陈理红；魏安宁(审校) 刊期： 2015年第22期
目的：总结外侧切口联合前内侧辅助切开复位内固定治疗股骨远端 C2、C3型骨折的临床效果。方法回顾性分析对27例 C2、C3型股骨远端骨折采用股骨远端内外侧联合小切口入路切开复位内固定、解剖型锁定钢板内固定，评估手术时间、出血量，术后切口相关并发症，术后骨折复位效果，骨折愈合时间及关节功能。结果27例均获得随访，随访时间7~18个月，平均13个月。平均手术时间90 min(60~110 min)；术中平均出血量450 mL(300~600 mL)。切口无感染。术后4~8个月X 线片显示骨折均愈合，无内固定松动、断离。关节功能按 Schatzker-Lambert 股骨远端骨折疗效评分系统评定：优10例，良12例，可3例，差2例。优良率81.5%。结论联合前内侧辅助切开复位内固定治疗股骨远端 C 型骨折具有复位操作简单，缩短手术时间，同时方便植骨，结合锁定钢板固定可靠，近期疗效满意。
作者：刘福尧；刘承伟；吴声忠；潘凤 刊期： 2015年第22期
目的：评价腹腔镜肝切除术(LLR)与开腹肝切除术(OLR)治疗肝脏良恶性疾病的短期疗效。方法选择实施LLR 的患者20例作为 LLR 组,同期以患者年龄、性别、肝硬化程度、疾病种类、肿瘤大小、手术方式为配对条件在 OLR 中按1∶1抽选20例作为 OLR 组。比较两组手术方式、输血例数、平均手术时间、术中平均出血量、术后并发症及恢复情况。结果 LLR组在平均手术时间、术中平均出血量、输血例数、术后首次进食时间、首次下床活动时间及住院时间上均优于 OLR 组(P <0.05)。结论LLR 在短期疗效方面优于 OLR,在严格掌握手术适应证的前提下,前者具有良好的安全可行性。
作者：余华；孙建明；朱卓立；刘明忠；赵宇；王翔翔；熊杰 刊期： 2015年第22期
目的：了解湖北省15岁及以上居民慢性呼吸系统疾病患病状况，为慢性呼吸系统疾病防控提供依据。方法于2013年10~11月采取分层整群随机抽样法，在湖北省先分层随机整群抽取20个县市作为调查县市，进行入户问卷调查。调查内容包括家庭一般情况、家庭成员个人情况、慢性病患病情况等。结果共调查28563人，其中423人报告患慢性呼吸系统疾病，患病率为14.8‰。疾病类型主要包括慢性阻塞性肺疾病229人(54.1%)、哮喘44人(10.4%)、慢性咽喉炎35人(8.3%)，其他肺部疾病115人(27.2%)。城市和农村居民患病率分别为13.6‰和15.7‰。多元 Logistic 回归分析显示，男性、年龄大、收入水平较低、参加新农合的居民慢性呼吸系统疾病患病率较高。结论湖北省慢性呼吸系统疾病患病率有所升高，需要加强预防控制力度。
作者：肖汉；聂秀红；陈功；龙虹霏；许亚运；高梦婷；燕虹；李十月 刊期： 2015年第22期
目的：比较电刺激和针灸治疗急性脑卒中后吞咽障碍(DD)的临床疗效，为急性脑卒中后球麻痹康复治疗方案的选择提供指导。方法选取急性脑卒中后 DD 患者80例(真、假性球麻痹各40例)，在基本吞咽康复训练基础上，随机分为真性球麻痹-电刺激组(A1组)、真性球麻痹-针灸组(A2组)、假性球麻痹-电刺激组(B1组)和假性球麻痹-针灸组(B2组)。所有患者在基本吞咽康复训练基础上联合电刺激或针灸连续治疗2周；结合“洼田俊夫饮水试验标准”和“藤岛一郎吞咽疗效评价标准”评定疗效。结果A1组显效4例，有效12例，无效4例；A2组显效2例，有效7例，无效11例。A1组治疗好转率为80%(16/20)、A2组为45%(9/20)，两组比较差异有统计学意义(P =0.022)。B1组显效6例，有效12例，无效2例；B2组显效5例，有效12例，无效3例。B1组治疗好转率为90%(18/20)、B2组为85%(17/20)，两组比较差异无统计学意义(P =0.633)。结论吞咽康复训练联合电刺激或针灸治疗急性脑卒中后假性球麻痹可取得较好疗效；而对于真性球麻痹，吞咽康复训练联合电刺激疗效明显优于吞咽康复训练联合针灸治疗。
作者：杨玲；黄科源；王娟 刊期： 2015年第22期
目的：神经细胞黏附分子 L1(L1 CAM)在肝癌中的表达及其与临床预后的关系。方法对110例肝癌样本用Western blot 及 qRT-PCR 方法检测 L1CAM 蛋白和 mRNA 的表达，分析了 L1CAM 表达与肝癌患者总体生存率的关系。结果肝癌组织 L1CAM 蛋白、mRNA 表达水平显著高于对应非肿瘤组织(P <0.01)；在中-低分化肝癌患者 L1CAM 表达量高于高分化肝癌患者(P <0.01)；L1CAM mRNA 的表达与肿瘤的分化程度、TNM 分期密切相关(P <0.05)；采用 Kaplan-Meier 法生存分析，高表达 L1CAM 患者预后差(P <0.01)。结论L1CAM 与肝癌的发生、发展具有相关性，或许可作为评估肝癌患者预后的指标之一。
作者：杨少芬；池秀芳 刊期： 2015年第22期
目的：探讨使用拉莫三嗪与丙戊酸钠对改善颅脑损伤后晚期癫痫的临床效果比较。方法选取颅脑损伤后出现晚期癫痫患者70例，分为两组(n=35)，分别使用拉莫三嗪(拉莫三嗪组)与丙戊酸钠(丙戊酸钠组)治疗，对比两组临床效果及不良反应。结果丙戊酸钠组总有效率为70%，拉莫三嗪组为85%(P <0.05)。拉莫三嗪组有7例患者出现不良反应，主要表现为头痛头晕、疲劳、皮疹、肝损伤及嗜睡等，发生率为20%；丙戊酸钠组有12例患者出现不良反应，主要表现为体质量增加、肝损伤及嗜睡等，多于药物剂量增加期发生，为一过性，发生率为17.5%，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于颅脑损伤后出现晚期癫痫患者使用拉莫三嗪的临床效果要优于丙戊酸钠。
作者：韦迪岱；陈晋；郑文明 刊期： 2015年第22期
目的：对伴牙髓炎的牙隐裂的病因、隐裂特征进行分析，探讨其临床诊断及治疗方法。方法将78例牙髓炎伴牙隐裂的患者作为研究对象，对患者的发病年龄、牙位、隐裂线走向进行分析，采取调、根管治疗及全冠修复试保留患牙，并且在修复1年后临床随访观察其治疗效果。结果39~49岁患者牙隐裂发生率高，以上颌第一磨牙多见。78例隐裂牙综合治疗成功65例(83.33%)，有效11例(14.10%)，失败2例(2.56%)。结论对隐裂牙进行合理的诊断和治疗能有效地保留患牙，对牙隐裂伴牙髓炎的患者进行根管治疗后的全冠修复是有效的。
作者：李晓霞；唐明 刊期： 2015年第22期
目的：了解肝硬化伴全身炎性反应综合征(SIRS)患者C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)水平,探讨各指标预测预后的能力。方法收集肝硬化伴 SIRS 患者56例,依预后分为好转组39例,死亡组17例,出现 SIRS 后第1、3、7天检测 CRP、PCT、IL-6水平,观察 CRP、PCT、IL-6与预后的关系。结果第1天两组比较 CRP、PCT、IL-6差异均无统计学意义(P >0.05)；第3天两组相比较 PCT、IL-6差异无统计学意义(P >0.05),好转组 CRP 明显下降(P <0.05)；第7天两组CRP、PCT、IL-6比较,好转组均明显低于死亡组(P <0.05)。同组相比,死亡组 CRP、PCT、IL-6第1天、第3天、第7天检测值差异无统计学意义(P >0.05)；好转组 PCT、IL-6第3天与第1天相比差异无统计学意义(P >0.05),CRP 第3天、第7天明显下降(P <0.05),好转组 PCT、IL-6第7天与第1天相比显著下降(P <0.05)。结论CRP、PCT、IL-6的持续高水平提示预后不良；与PCT、IL-6相比,CRP 更能迅速反应病情改善。
作者：赵蔚；瞿志军；李国航；庄桂龙 刊期： 2015年第22期
目的：探讨克氏针张力带与锁骨钩钢板固定治疗胸锁关节脱位的临床疗效。方法回顾分析该院胸锁关节脱位患者63例，分别采用克氏针张力带(35例)和锁骨钩钢板(28例)进行治疗，比较两种治疗方法手术时间、手术出血量、围术期并发症发生率及治疗效果。结果两组手术时间、手术出血量、围术期并发症发生率及治疗效果比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论克氏针张力带法治疗胸锁关节脱位易出现严重并发症，推荐使用钩钢板固定治疗胸锁关节前脱位。
作者：樊军；罗意；万革；吴刚 刊期： 2015年第22期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
